两种不同镇痛方式对全膝关节置换术后膝关节功能康复影响的研究及疼痛管理

目的探讨连续股神经阻滞(CFNB)和连续关节周围组织浸润麻醉(CLIA)及护理对全膝关节置换术后膝关节功能康复的影响。方法选取2017年11-12月西安市红会医院需采取全膝关节置换手术的54例患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为CFNB组(F组,27例)和CLIA组(I组,27例)。均实施围术期疼痛管理。采用视觉模拟评分法评估患者疼痛,记录术后24 h阿片类药物用量及局部麻醉消耗剂量,评估下肢运动神经阻滞评分,测量膝关节活动度(ROM),记录患者不良反应,测评患者满意度。结果两组患者术后静息疼痛、被动运动、主动运动(2 min行试验)比较差异均无统计学意义(P>0.05);I组术后24 h阿片类用量少于F组(P<0.05);两组术后24 h局部麻醉药物消耗剂量差异无统计学意义(P>0.05);I组术后72 h的下肢运动神经阻滞评分明显低于F组(P<0.05);两组术后7 d、1个月关节活动度比较差异有统计学意义(P<0.05);I组患者的满意度优于F组(P<0.05);两组患者均未出现严重的并发症及不良反应。结论CFNB和CLIA组均对全膝关节置换术后镇痛有效,两组镇痛效果差异无统计学意义。但CFNB麻醉患者术后阿片类用药较少,股四头肌肌力及膝关节活动度恢复较CFNB快,有利于TKA患者早期进行功能锻炼和快速康复。

下颈椎损伤前路手术切口感染围术期危险因素分析及其对护理的指导作用

目的探讨下颈椎损伤前路手术切口感染(SSI)围术期危险因素,为改进护理措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年1月-2018年1月西安交通大学医学部附属红会医院收治的754例下颈椎损伤行颈前路手术患者临床资料,其中男511例,女243例;年龄44~61岁[(50.2±5.1)岁]。骨折节段:C360例,C4159例,C5197例,C6236例,C7102例。按照术后是否发生SSI将患者分为感染组(28例)和无感染组(726例)。统计两组患者的人口学资料、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、合并症、饮食护理、备皮至手术时间、是否术前导尿、是否接台手术、参与手术人数、手术室层流级别、手术室温度、手术室相对湿度、手术时间、是否有上台实习护士及手术方式等信息。通过单因素分析筛选两组间差异有统计学意义的指标,进一步采用多因素Logistic回归分析与SSI发生的危险因素。结果术后SSI发生率为3.71%(28/754)。单因素分析结果显示,两组ASIA分级、糖尿病、饮食护理、备皮至手术时间、术前留置尿管、接台手术、参与手术人数、手术室层流级别及手术时间差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,ASIA分级(A级:OR=84.421,B级:OR=27.200,P<0.01)、糖尿病(OR=3.234,P<0.05)、未行饮食护理(OR=2.375,P<0.05)、备皮至手术时间≥6 h(OR=2.542,P<0.05)、术前留置尿管(OR=4.085,P<0.01)、接台手术(OR=2.894,P<0.05)、参与手术人数≥8人(OR=3.137,P<0.01)、万级及以上手术间(OR=5.380,P<0.01)及手术时间≥3 h(OR=2.405,P<0.05)与SSI呈正相关。结论ASIA分级(A级和B级)、糖尿病、未行饮食护理、备皮至手术时间≥6 h、术前留置尿管、接台手术、参与手术人数≥8人、手术室层流级别(万级及以上)及手术时间≥3 h是下颈椎损伤前路手术SSI的危险因素。提示对于下颈椎损伤患者,应重视饮食护理,加强血糖监控,优化手术室管理。