体外膜肺氧合技术在新生儿先天性心脏病术后的临床应用

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)技术在新生儿先天性心脏病术后心功能衰竭或心脏骤停中的临床救治经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在西北妇女儿童医院心脏中心行先天性心脏病手术后实施ECMO辅助治疗的9例新生儿的临床资料。结果9例新生儿年龄2~28 d,体质量3.10~4.20 kg,ECMO辅助时间46~206 h;成功撤机5例,其中存活出院4例,死亡5例;死亡原因:2例因各种原因家属主动放弃治疗,1例为心肺功能无法恢复而撤机失败,1例因腹腔感染导致脓毒血症,1例撤机后出现肾功能衰竭行CRRT治疗失败;并发症以感染、急性肾功能衰竭及出血最为常见。结论先天性心脏病术后出现心功能衰竭或心脏骤停的新生儿即刻启动ECMO辅助治疗可提高患儿生存率,同时,辅助期间并发症的转归决定了总体的治疗结局。

单纯性完全性肺静脉异位引流院内死亡的危险因素分析

目的分析单纯性完全性肺静脉异位引流择期手术患儿院内死亡的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于西安交通大学附属西北妇女儿童医院心脏中心开展的42例单纯性完全性肺静脉异位引流择期手术患儿的临床资料。根据患儿术后院内死亡情况分为死亡组4例和治愈组38例。比较死亡组与治愈组患儿术前、术中及术后各项变量指标,再将有意义的变量纳入Logistic回归分析,评估单纯性完全性肺静脉异位引流术后早期死亡的危险因素。结果4例(9.5%)患儿住院死亡;单因素分析结果显示,术时低龄、低体重、术前肺静脉梗阻、术前低血氧饱和度、长时间体外循环、长时间主动脉阻闭、术后低心排血量综合征、术后胸部感染、术后长时间机械通气和术后长时间血管活性药物支持是院内死亡的重要危险因素(P<0.05);二元逐步Logistic回归分析显示,术后低心排血量综合征和术后长时间机械通气是院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论择期手术矫治单纯性完全性肺静脉异位引流可以取得满意的效果,而术后低心排血量综合征和术后长时间机械通气是院内死亡的独立危险因素。

预防性使用抗生素在婴幼儿先心病术后延迟关胸中的应用效果

目的探讨婴幼儿先心病术后延迟关胸(delayed sternal closure,DSC)预防性使用抗生素的临床风险。方法回顾性分析本中心2015年1月至2019年6月的35例先心病术后DSC患儿预防性使用抗生素的临床资料。结果本研究共纳入35例患儿,6例(17.1%)持续使用常规抗生素预防(常规组),29例(82.9%)改用特殊抗生素预防(特殊组);两组的胸部切口感染发生率分别为16.7%(1/6)、6.9%(2/29),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。8例(22.9%)患儿为短时间预防性使用抗生素(短时间使用组),27例(77.1%)患儿为延长时间预防性使用抗生素(延长使用组);两组的胸部切口感染发生率分别为12.5%(1/8)、7.4%(2/27),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先心病术后DSC的患儿选择特殊抗生素和延长使用抗生素均不会影响胸部切口感染的发生率,但可增加抗生素药物不良反应的发生风险。