肾移植治疗常染色体显性遗传性多囊肾病患者的临床效果分析(附43例报告)

目的探讨肾移植治疗常染色体显性遗传性多囊肾病(多囊肾)患者的疗效。方法多囊肾患者43例(多囊肾组),在不切除原双侧肾脏的前提下,进行肾移植,以同期50例原发病为非多囊肾的肾移植患者作为对照组,进行随访研究。比较两组的术后1、3、5年人、肾存活率及排斥反应发生情况,通过肾脏B超检查多囊肾组患者术前与术后移植肾的体积变化,记录多囊肾组的并发症发生情况。结果多囊肾组肾移植术后1、3、5年人存活率分别为95.3%、90.6%、90.6%,术后1、3、5年肾存活率分别为95.3%、88.3%、83.7%。对照组相应为96.0%、92.0%、90.0%,94.0%、92.0%、88.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的急性排斥反应发生率比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。多囊肾组术后3～6个月原肾明显缩小,1年后体积基本稳定,跟踪观察1～15年肾脏体积变化不明显。移植后血尿逐渐减轻,7～10d后消失。12例在移植后5～10周反复出现肉眼血尿,均经抗感染治疗后消失。多囊肾患者移植后仍需要应用药物控制血压。多囊肾组尿路感染发生率高达40%。32例多囊肾合并多囊肝,术后发生肝功能损害7例。结论多囊肾患者采用不切除原肾的肾移植效果满意,移植后应严密观察患者移植物肾功能、血尿和感染情况,及时对症处理。

Sertoli细胞与成人胰岛细胞共同培养的研究

目的观察塞尔托利(Sertoli)细胞对体外培养的成人胰岛细胞形态、存活率及功能的影响。方法胰腺、睾丸取自志愿捐赠的成年男性尸体多器官供者,共12例。分离纯化后的成人胰岛细胞分为单独培养组和共同培养组,单独培养组取成人胰岛细胞单独培养,共同培养组为成人胰岛细胞+Sertoli细胞共同培养,均在RPMI1640培养液培养14d,采用倒置相差显微镜观察胰岛细胞形态,比较两组的胰岛细胞存活率、胰岛素分泌量和胰岛素刺激指数。结果培养14d后,共同培养组胰岛细胞存活率为(90±3)%,较单独培养组的(57±4)%明显提高(P<0.01),胰岛细胞的形态亦较单独培养组完整。共同培养组胰岛细胞始终对葡萄糖刺激保持较高的敏感度,而单独培养组胰岛细胞对葡萄糖刺激的敏感度随时间的延长明显降低(P<0.05)。培养14d后,共同培养组的胰岛素分泌量为(249±12)mIU/L、胰岛素刺激指数为8.15±0.64,而单独培养组则分别为(47±7)mIU/L和1.68±0.34,两组比较差异有统计学意义(均为P<0.01)。结论成人胰岛细胞与Sertoli细胞共同培养可以提高胰岛细胞的存活率,改善胰岛细胞的功能。

供者特异性抗体监测在肾移植中的应用

目的研究肾移植术后受者血清中供者特异性抗体(DSA)与发生急性排斥反应的关系,为临床早期诊断、合理制定个体化治疗方案、评估疗效提供客观的参考依据。方法选取2012年1月至2013年8月西安交通大学医学院第一附属医院肾病医院肾移植科285例首次肾移植受者,术后动态监测DSA水平,检测时间点为术后3,5,7,14,21,30,60,90 d。观察受者肾功能和急性排斥反应发生情况。使用卡方检验或Fisher精确概率法比较不同HLA抗体类型的受者急性排斥反应发生率。结果 285例肾移植受者术后初筛人类白细胞抗原(HLA)抗体阳性率为22.11%(63/285),其中DSA阳性4例。急性排斥反应发生率6.67%(19/285)。HLA抗体阴性受者和HLA抗体阳性且DSA阴性受者急性排斥反应发生率分别为3.15%(7/222)和16.95%(10/59),二者相比差异有统计学意义(χ2=12.891,P<0.05);4例DSA阳性受者有3例发生急性排斥反应,与HLA抗体阴性、HLA抗体阳性且DSA阴性受者急性排斥反应发生率相比,差异均有统计学意义(P=0.000和P=0.016)。19例发生急性排斥反应受者经甲泼尼龙、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白冲击治疗或血浆置换等治疗后,15例受者成功逆转,1例死于并发症。结论动态监测肾移植术后受者DSA水平,可预测移植肾功能状态,对急性排斥反应的发生有重要预警作用,有利于及时清除或降低DSA水平,对有效预防和及时诊治排斥反应具有重要作用。

稳定期肾移植受者使用麦考酚钠肠溶片的剂量与其暴露水平的相关性

目的观察应用麦考酚钠肠溶片（Ec-MPs）的。肾移植术后6个月稳定期受者EC-MPS用量与麦考酚酸（MPA）暴露水平的相关性。方法纳入68例受者，所有受者均采用他克莫司（Tat）、EC-MPS和泼尼松（Pred）的三联免疫抑制方案。于服用EC-MPS后1、2、4h采集外周静脉血，通过酶增强免疫分析技术测定血浆MPA浓度，以有限采样法的简化公式计算血MPA浓度-时间曲线下面积（MPAAuc）。根据MPAAUC值，将受者分为MPA低暴露（MPAAUC〈30mg·h·L-1）组，MPA目标暴露（MPAAUC=30～60mg·h·L11）组和MPA高暴露（MPAAUC〉60mg·h-1·L-1）组。结果68例受者的MPAAUC值为（58．73±20．14）mg·h·L-1，其中MPA低暴露组5例（7．350），MPA目标暴露组35例（51．47％），MPA高暴露组28例（41．18％）；3组Tac用量分别为（4．21±0．67）mg／d、（3．82±1．07）mg／d、（3．37±0．62）mg／d，呈递减趋势，MPA高暴露组Tac用量显著低于MPA低暴露组Tac用量，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同受者间MPA药代动力学存在较大差异，有必要对稳定期。肾移植受者EC-MPS进行监测；充足的MPA暴露有助于降低Tac的剂量，且不影响移植肾功能。

麦考酚钠肠溶片在肾移植中的应用进展

麦考酚钠肠溶片（EC-MPS）是麦考酚酸（MPA）的肠溶型制剂，在肠道释放并吸收，它在预防成人肾移植后排斥反应的同时，能改善使用吗替麦考酚酯（MMF）时常出现的胃肠道不良反应。EC-MPS于2009年4月在我国上市。本文将对EC-MPS的有效性和安全性进行综述，以供读者参考。

华东制药产他克莫司在临床肾移植中的应用

目的 评估中美华东制药有限公司生产的他克莫司胶囊（赛氏Tac胶囊）在临床肾移植中应用的有效性及安全性.方法 采取多中心、随机开放性、前瞻性临床研究,按照入选标准和排除标准,来自9个移植中心的共计65例肾移植受者入选.人选受者的年龄为（36.53±5.71）岁,8例为亲属活体供肾,供肾冷缺血时间为（4.08±5.43）h,热缺血时间为（3.90±2.15）min,供、受者HLA抗原错配数为（2.1±0.8）个.受者肾移植后采用赛氏Tac胶囊＋吗替麦考酚酯＋皮质激素预防排斥反应,移植后48 h内给药,Tac的起始剂量为0.1～0.15 mg·kg-1·d-1,术后60 d内维持血Tac浓度谷值在8～12μg/L,之后维持在5～10μg/L,直至观察终点（术后12周）.监测12周的治疗结果,并进行有效性和安全性的评价.主要有效性终点为发生经病理证实的急性排斥反应,次要有效性终点为移植肾或受者的存活情况以及肾功能（以血清肌酐水平评价）.安全性评价指标为研究期间发生的感染、肝功能损害、高血压、高血脂、糖尿病、多毛或痤疮等不良反应.结果术后第1、2、4、8和12周的Tac用量分别为（6.54±1.69）、（6.39±1.45）、（6.73±1.25）、（6.25±1.02）和（6.03±1.16）mg,对应的血药浓度谷值分别为（8.24±2.09）、（9.39±1.35）、（9.93±1.87）、（7.23±1.16）和（6.43±1.26）μg/L.观察期内经活检证实的急性排斥反应发生率为12.3%（8/65）,6例经冲击治疗逆转,移植肾存活率为96.9%（63/65）.研究期内受者的肺部感染发生率为7.6%,肝功能异常发生率为7.7%,高血压发生率为7.7%,高血脂发生率为4.6%,糖尿病发生率为4.6%.结论 赛氏Tac胶囊用于肾移植受者是安全、有效的.