循证医学——临床实践的新时代

循证医学(Evidence—based Medicine,EBM)近年来已经成为临床医学领域中的重点研究课题,其含义为“遵循科学证据的医学”,它的中心思想是:医疗决策应尽量以客观的科学研究结果为依据。1 历史 英国著名流行病学家、内科学家 Archie Cochrane1972年在其著作《疗效与效益:医疗保健中的随机对照试验》中指出:“鉴于资源终将有限,因此,应该使用已被证明的、有确切效果的医疗保健措施”;“应用随机对照试验证据的重要性,在于其比其他任何证据更为可靠”,

肝门部胆管癌的手术治疗:附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1 9 9 0年8月—2 0 0 3年8月我院收治的1 0 2例肝门部胆管癌的临床资料。结果1 0 2例肝门部胆管癌中,5 8例(5 6.9%)行手术切除,其中2 7例(2 6.5%)行根治性切除,3 1例(3 0.4%)行姑息性切除;4 4例(4 3.1%)行胆管引流术,其中行胆肠吻合内引流术2 0例,胆管外引流术2 4例。根治性切除术组1,2,3,5年生存率分别为8 8.8 9%,5 1.8 5%,3 7.0 3%,2 2.2 2%;姑息性切除术组1,2,3,5年生存率分别为51.61%,6.4 5%,3.2 2%,0%;胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29.41%和2 3.8 0%,无生存2年者。结论手术切除,特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。

基于CEAP分级的下肢慢性静脉功能不全的综合诊治分析

目的通过CEAP分级探讨下肢慢性静脉功能不全的规范化诊治。方法对我院收治120例下肢慢性静脉功能不全患者按照CEAP分级,并根据患者的临床表现和彩超、下肢静脉造影等检查结果,主要依据临床(C)分级进行压迫治疗、药物治疗、手术治疗等联合的综合治疗措施。结果120例患者(135条患肢)按CEAP分级治疗后,随访局部复发率为18.52%(25/135),临床治疗效果良好。结论CEAP分级阐述了下肢静脉疾病的发展过程,避免了治疗的盲目性,使临床治疗有据可依,从而有助于下肢静脉疾病的规范化诊断和治疗。

早期加压包扎预防大骨瓣减压术后硬膜下积液的临床体会

目的研究重型颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的防治方法和治疗效果。方法以63例行去骨瓣减压术病例作为实验组,进行早期加压包扎;以既往去骨瓣减压术病例作为对照组,对两组患者硬膜下积液发生率、住院时间及术后GOS评分等各项临床因素进行分析。结果早期加压包扎组病人硬膜下积液的发生率(9.5%)较对照组(23.3%)减少,住院时间≤30d的患者比例(36.5%)明显较对照组(17.4%)高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论早期加压包扎(术后7～10d)作为一种无创、简单易行的措施,可以减少去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率,并缩短患者住院时间。

荷瘤兔骨髓间充质干细胞在射频消融自体血清诱导下向肝样细胞的分化

目的：鉴于目前对体外培养诱导骨髓间充质干细胞向肝样细胞分化的条件掌握尚不成熟，尤其是无血清培养。实验拟将临床常用微创治疗同细胞移植结合，观察荷瘤兔骨髓间充质干细胞在射频消融兔肝肿瘤自体血清诱导下向肝样细胞的分化，寻求一种自体肝组织的修复方法。方法：实验于2006-09/2007-09在西安交通大学医学院中心实验室完成。实验室为教育部基因与环境研究重点实验室。①实验材料：健康新西兰大白兔，二三月龄，雌雄不限，体质量1．5—2．0kg，由西安交通大学医学院动物试验中心提供，实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。荷瘤种兔包块由西安交通大学第一医院介入中心刘亚民教授馈赠。②实验方法：取荷瘤种兔瘤组织块，在兔在肝脏右叶做一直径为2—3mm的隧道，将肿瘤组织块植入隧道底部制备肝肿瘤动物模型。射频消融治疗灭活荷瘤兔肝脏肿瘤及边缘1cm正常肝脏组织，于72h后取全血及骨髓。应用体外细胞培养技术自骨髓血中分离、纯化兔骨髓间充质干细胞后，取P2细胞在4种不同培养基培育：对照组：含体积分数为0．1胎牛血清的低糖DMEM培养液；射频兔肝肿瘤治疗血清组：无血清低糖DMEM培养液加入射频兔肝肿瘤治疗血清；射频肝肿瘤治疗血清热灭活组：无血清低糖DMEM培养液加入射频肝肿瘤治疗灭活血清；生长因子组：含0．1胎牛血清的低糖DMEM培养液加入肝细胞生长因子及表皮细胞生长因子。③实验评估：倒置显微镜下观查细胞形态变化，流式细胞仪测定细胞周期并观察其增殖及生长特征，免疫荧光法检测肝细胞标志物白蛋白及CK18表达，鉴定细胞性质及功能。结果：①原代、传代培养及流式细胞仪结果显示，射频肝肿瘤治疗兔血清及肝细胞生长因子、表皮生长因子对兔骨髓间充质干细胞的诱导能明显促进细胞的增殖，S＋G2＋M期细胞百分数明显增高，2周后免疫荧光染色可见分化细胞表达肝细胞标志物CK18和白蛋白。②射频肝肿瘤治疗兔灭活血清及胎牛血清能使兔骨髓间充质干细胞生长，但不如射频肝肿瘤治疗兔血清及肝细胞生长因子、皮细胞生长因子促进细胞增殖明显（P〈0．01），传代培养2周，细胞形态未见明显变化，未见肝细胞标志物CK18和白蛋白表达。结论：肿瘤射频消融兔血清可激活、诱导自体骨髓间充质干细胞增殖并向肝样细胞分化，使射频消融肿瘤治疗的同时行肝样细胞移植修复肝损伤成为可能。

膨体聚四氟乙烯用于肺切除后的残腔填塞

背景:肺切除后由于处理不当产生的胸内残腔是导致胸腔内感染和支气管胸膜瘘的主要原因,目前对残腔的处理尚无行之有效的预防方法。目的:探讨应用膨体聚四氟乙烯肺模型消除肺切除后残腔的可行性。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-07/2009-03在西安交通大学医学院动物实验中心完成。材料:健康杂种犬12只,随机分成模型组、填塞组,6只/组。膨体聚四氟乙烯肺模型由上海塑料研究所提供,该肺模型为预先消毒好的医用海绵及膨体聚四氟乙烯,根据胸腔三维结构进行设计制作,模型质量500～700g。方法:2组犬均进行肺叶切除和全肺切除。填塞组将预先设计的膨体聚四氟乙烯模型直接置入胸腔,胸顶和隔肌缝针疏松固定防止移位;模型组按肺切除手术常规处理,未置入任何材料。主要观察指标:检测并发症的发生;分别于肺切除后6,12,24周处死解剖,行动脉血气分析,取胸膜组织进行光镜和电镜观察。结果:模型组1只犬因发生支气管胸膜瘘于术后10d死亡,气管纵隔有移位;填塞组未发生支气管胸膜瘘,无纵隔移位,置入体内的膨体聚四氟乙烯肺模型保持原状,表面覆盖纤维结缔组织,剖面内无积液。与肺切除前比较,肺切除后两组均出现氧分压下降(P<0.05)、二氧化碳分压升高(P<0.05);肺切除后2组间比较,pH、氧分压、二氧化碳分压、HCO3-浓度均无明显差异(P>0.05)。肺切除后6,12,24周,两组动物胸膜组织病理变化及超微结构变化基本相似,均未见明显炎症反应。结论:肺切除后人工材料填塞消除残腔是可行的,膨体聚四氟乙烯是现阶段理想的填塞材料。

重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展

去大骨瓣减压术应用于重型颅脑外伤的救治有较好的疗效,但对其手术适应证、手术方式、手术时机等尚无统一标准,且对其疗效一直存在争议,本文对近年来重型颅脑损伤治疗中应用去骨瓣减压术的进展作一综述。

褪黑素对低硒饮食大鼠脂质过氧化的影响

目的 :研究褪黑素对低硒粮喂养的大鼠脂质过氧化增强的影响 ,并讨论其可能机制。方法 :将SD大鼠分为 3组 ,分别用低硒饲料、低硒饲料加硒、低硒饲料加褪黑素灌胃饲养 ,12周时检测血Se、血GSH—Px及心肌组织、肝组织匀浆MDA水平。结果 :12周时低硒组大鼠血Se、GSH—Px较加硒组 (对照组 )显著降低 ,心肌组织、肝组织匀浆MDA均明显高于其它两组。加硒组与褪黑素组MDA无显著差异。结论 :褪黑素可以显著抑制低硒饮食大鼠脂质过氧化的增强 。

碱性成纤维细胞生长因子在不同级别人脑胶质瘤中的表达

目的:研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)与人脑胶质瘤恶性程度之间的关系。方法:取手术切除人脑胶质瘤标本45例,手术内减压正常脑组织5例,免疫组织化学染色观察bFGF在正常脑组织及不同级别脑胶质瘤组织中的表达水平。结果:正常脑组织无bFGF表达,随胶质瘤级别增加bFGF表达率明显增高,正常脑组织、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤两两之间差异有显著性(P<0.05)。结论:bFGF在正常脑组织中不表达,其表达与人脑胶质瘤的恶性程度正相关,可成为判断胶质瘤恶性程度和预后的一项指标,并为胶质瘤的治疗提供新的途径。

肝移植术后早期急性肾功能不全危险因素临床分析

目的:探讨原位肝移植术后急性肾功能不全(acute renal dysfuncton,ARD)发生的危险因素。方法:回顾西安交通大学第一医院2000年11月～2006年8月实施的107例次原位肝移植临床资料,对可能导致术后ARD的围手术期相关因素进行分析,应用Logistic多因素回归法筛选相关临床高危因素。结果:单因素分析显示,术前MELD评分、术前RD、术中低血压累计时间、术中输血量与术后早期ARD成正相关,而与术中总尿量呈负相关。而Logistic多因素分析显示术前肝功能MELD评分(P=0.30)和术中输血量(P=0.40)是术后早期ARD的独立危险因素。结论:术后早期ARD是一种后果严重的肝移植并发症,常导致受体死亡。影响术后早期ARD的危险因素较多,其中术前肝功能MELD评分和术中输血量是术后早期ARD的独立危险因素。

大黄素抑制SHG44胶质瘤细胞增殖及诱导凋亡的研究

目的研究大黄素对人胶质瘤SHG44细胞增殖抑制及诱导凋亡的作用。方法实验组大黄素浓度分别为10,20,40,80μmol/L,并设对照组(未经药物处理),共5组。用噻唑蓝法(MTT)观察大黄素对SHG44细胞的增殖抑制作用;用流式细胞仪法分析大黄素的诱导凋亡作用,通过比色法测定细胞内caspase-3的相对活性。结果与对照组相比,大黄素能明显抑制SHG44细胞的生长,且具有浓度、时间依赖性,其IC_(50)(48 h)为24.79μmoL/L;大黄素处理胶质瘤SHG44细胞后,流式细胞仪分析大黄素能浓度依赖性诱导SHG44细胞凋亡;大黄素作用SHG44细胞后,处理组caspase-3的相对活性明显升高,并存在时间依赖关系。结论大黄素能抑制胶质瘤SHG44细胞的增殖并诱导细胞凋亡,其机制可能与caspase-3活化有关。

先天性胆管囊状扩张症的诊治研究

先天性胆管囊状扩张症以往称为“先天性胆总管囊肿”,是指胆管包括肝内胆管和肝外胆管因先天性发育异常所致的囊状扩张,从而引起一系列的临床症状。该病在东方国家的发病率较高,随着检查手段的日益增多和完善,该病在我国的发病率有上升趋势。1 发病机理 目前仍未完全明了,主要有如下几种学说。1.1 胚胎学说 在胚胎发育期的胆管发生过程中,因为胆管上皮增殖异常和空泡化不均衡。

大黄素对人肺腺癌A-549细胞增殖周期影响的实验研究

目的:观察大黄素对人肺腺癌A-549细胞增殖及周期的影响。方法:设计空白对照组及不同浓度的大黄素溶液作用于A-549细胞,MTT比色法测定A-549细胞生长的抑制率;流式细胞仪分析A-549细胞增殖周期的变化。结果:大黄素对人肺腺癌A-549细胞有明显的生长抑制作用,其抑制作用呈浓度依赖性,其抑制率随药物浓度升高而增加,400mg/L时达到83.33%,实验组与对照组之间差异有统计学意义,P=0.000;对A-549细胞具有细胞周期阻滞作用,可将其阻滞于G0/G1期,阻止细胞进入S期。结论:大黄素对人肺腺癌A-549细胞的增殖生长具有显著的抑制作用;并可使A-549细胞增殖周期停滞于G0/G1期,而阻止其进入S期。

无泵驱动体外膜肺氧合对犬血流动力学的影响

目的:探讨无泵驱动体外膜肺氧合(ECMO)转流对犬血流动力学的影响.方法:应用家犬为试验动物,观察不同时间右心房及主动脉血气的变化;同时测量不同时间犬的心输出量、左室收缩压、右室收缩压、肺动脉收缩压等.结果:在ECMO转流过程中犬的心率(166±15)次/m in、动脉压(118.8±21.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心输出量(3.5±0.8)L/m in、左室收缩压(136.5±13.6)mmHg、右室收缩压(28.1±3.4)mmHg以及肺动脉压(25.5±5.5)mmHg均有轻度变化,但均在正常范围内(P>0.05).结论:在双侧股动-静脉体外膜肺氧合过程中试验犬的血流动力学基本保持稳定.

微波腔内治疗下肢静脉曲张的研究

目的:探讨微波腔内闭合大隐静脉治疗静脉曲张的临床疗效。方法:将陕西省咸阳市第一人民医院普外科收治的36例病人(40条肢体)行微波腔内闭合曲张静脉;50例(60条肢体)行传统剥脱术的病人为对照组。比较两组病人手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况。结果:两种治疗均可有效治疗下肢静脉曲张,但微波治疗组比对照组具有更短的手术时间、更少的术中出血量及更少的手术切口,且病人术后住院时间亦明显缩短,微波治疗具有更低的术后下肢瘀血发生率;且其下肢麻木发生率亦低于对照组组,但无统计学差异(P=0.13)。结论:微波腔内闭合术治疗下肢静脉曲张具有安全、操作简捷、创伤小、恢复快等优点。

原发性胆汁性肝硬化研究进展

原发性胆汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrho8os,PBC)是一种慢性进行性肝内胆汁淤积性疾病,其肝组织病变特征为以淋巴细胞为主的大量炎性细胞浸润,肝内小叶间胆管的慢性非化脓性破坏性胆管炎,最终发展为肝硬化甚至肝功能不全.国外报道[1]PBC的发病率为2～24/10万,年发病率为0.4～3.0/10万,且呈逐年增长趋势.以30～60岁女性多见.近年来认为,PBC为典型的自身免疫性疾病(AID).现将PBC的研究进展综述如下.

大鼠供肝冷缺血时间与肝移植术后受者肺损伤的关系

目的探讨大鼠供肝冷保存时间与肝移植术后受者肺损伤的关系。方法用W istar大鼠建立原位肝移植模型,按供肝冷保存时间的不同分为5组(n=10),A组为假手术组,B组、C组、D组及E组的供肝冷保存时间分别为45 m in、90 m in、120 m in及180 m in。各组大鼠在移植肝恢复血流180 m in后处死,观察肺组织病理学变化,测定肺组织湿干重比值(W/D)、肺组织中髓过氧化氢酶(MPO)的活性,同时检测肝脏流出道血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)的水平以及肺组织中TNF-α和IL-1β的表达。结果随着供肝冷保存时间的延长,肝脏流出道血清TNF-α和IL-1β水平及肺组织中TNF-α和IL-1β的表达均逐渐升高,肺组织W/D和MPO活性逐渐增高,肺损伤加重。结论供肝冷缺血时间与肝移植术后受者肺损伤相关,肺损伤随供肝冷缺血时间的延长而加重;血清中TNF-α和IL-1β升高及肺组织中TNF-α和IL-1β表达上调可能与肝移植后的肺损伤有关。