口腔科门诊感染管理问题与伦理思考

通过探讨口腔科门诊诊疗中感染发生的因素,剖析口腔感染管理中存在的伦理问题,提出控制口腔门诊医院感染管理措施,以有效地减少口腔科感染的传播,确保医疗安全,从而更好地服务患者。

下颌第一磨牙隐裂模型裂纹变化的三维有限元分析

目的研究隐裂下颌第一磨牙受力后裂纹的变化情况,以及裂纹存在对牙齿受力后整体位移的影响。方法建立包含不同深度和长度裂纹的隐裂下颌第一磨牙的三维有限元模型以及无裂纹对照模型,模拟咬合过程,确定6种加载方式,通过有限元计算,求得不同裂纹的变化情况以及裂纹存在对牙齿整体位移的影响。结果随着裂纹深度和长度的增加,面裂纹的宽度亦变大,载荷4的影响最大。开裂时裂纹边缘不齐,相邻节点不在同一平面上。邻面裂纹在载荷6工况下开裂最大。裂纹存在时牙齿整体位移增加,但对牙齿整体位移的影响是有限的。结论裂纹的变化与初始裂纹形式和载荷工况密切相关。

TPF方案联合放疗治疗口腔鳞癌的临床疗效及毒副反应观察

目的:观察TPF方案[多烯紫杉醇(TXT)+顺铂(CDDP)+氟尿嘧啶(5-FU)]联合放疗治疗晚期口腔鳞癌的疗效和毒副反应。方法:对48例晚期口腔鳞癌患者应用TPF方案进行治疗,其中TXT 70mg/m2,静脉滴入,d1给药;DDP 30mg/m2,静脉冲入,d1-3给药,5-FU 500-750mg/m2,静脉滴入,d1-5给药,21-28天为1周期,每例治疗2-3个周期后,给予总量为68.4Gy的常规放射治疗,具体为:每天1.8or2Gy,每周5天。结果:48例患者中总有效率(RR)为85.4(41/48),其中CR31.3(15/48),PR54.2%(26/48),SD12.5%(6/48),PD2.1%(1/48),中位生存期8.9个月(4-24个月),主要毒副反应为骨髓抑制及消化道反应。结论:TPF方案联合放疗治疗口腔鳞癌疗效确切,毒副反应可以耐受。

自洁口腔有妙法

随着生活水平的提高，人们越来越关注牙齿的清洁美观，口腔门诊经常遇到要求“洗牙”的病人。“洗牙”就是医学上所说的口腔洁治。不仅仅是为了牙齿的美观，实际上它更是一种有效去除牙结石，预防牙周病的治疗方法。

口腔临床专业研究生培养模式改革的探索

随着我国口腔专科医生制度的不断完善以及人民群众对口腔服务要求的不断提高,现阶段口腔临床专业研究生的培养面临着新的挑战,口腔临床专业研究生的培养模式在一些方面亟待改善。本文依据我国口腔临床专业研究生培养的现状以及存在的问题,以香港大学牙医学院的研究生培养为参照,笔者对研究生培养模式改革提出了几点建议。

减阻牙周膜牵张成骨术的研究进展

错[牙合]畸形严重影响患者的口腔甚至全身健康,且多年来患病率居高不下。正畸矫治是错[牙合]畸形的重要治疗手段。减阻牙周膜牵张成骨术可安全、高效地使正畸牙移动加速,有望解决传统矫治方法因矫治周期长而引发牙体、牙周健康风险的问题,但同时也存在加力大、加力难等问题,制约了其临床应用。近年来,关于减阻牙周膜牵张成骨术的分子机制研究不断深入,自动牵张成骨装置不断研发,推动了这项技术的不断革新。本文综合国内外的相关研究,从减阻牙周膜牵张成骨术的发展简史、重要技术参数、分子生物学机制及组织学特点、技术优势与革新等方面进行综述,以利于全面了解减阻牙周膜牵张成骨术的研究进展,加深对该技术的深入理解,为加速正畸牙移动的技术革新与临床应用提供参考。

牙龈炎、牙周炎患者龈沟液和血清中白细胞介素-8的含量及其与牙周指数的相关性

目的研究白细胞介素-8(IL-8)在牙周炎和牙龈炎中的来源,以及与临床指数间的相关性。方法采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定成人牙周炎、牙龈炎患者及正常对照者龈沟液(GCF)及血清中的IL-8含量。结果①牙周炎患者GCF中IL-8含量明显高于对照组GCF中的含量(P<0.001)及牙周炎患者血清中的含量(P<0.001),与牙龈炎患者GCF中的含量无显著性差异(P>0.05);②牙龈炎患者GCF中IL-8含量高于对照组GCF中的含量(P<0.05);③牙周炎患者GCF中IL-8含量与探诊出血指数(BI)、牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)呈正相关关系(P<0.05)。结论IL-8主要来源于牙龈组织局部;在牙周炎的发生过程中IL-8并没有参与骨吸收;牙周炎患者GCF中IL-8水平与PD、BI、AL呈正相关关系。

小鼠氟牙症分级标准的建立

目的建立小鼠氟牙症分级标准。方法将雄性ICR小鼠48只随机分为4组,分别饮用含质量分数0、55、110和220mg/L氟化钠的双蒸水,实验为期42d。每天用数码相机记录并观察小鼠下切牙釉质的改变。偏振光下观察氟牙症小鼠下切牙釉质的矿化程度。结果小鼠切牙釉质发生了透明度、混浊、白色条纹、白垩色斑和缺损等不同程度的变化,偏振光下可见实验组釉质内不同程度的低密度褐色矿化不全区,小鼠氟牙症被分为11级。结论建立了小鼠氟牙症11级分级标准。

不同材料嵌体修复邻牙合(Ⅱ类)洞型的应力影响分析

目的:分析不同材料嵌体修复邻(II类)洞型后牙体、嵌体的应力改变及分布。方法:建立不同材料嵌体修复邻(II类)近中-(MO)洞型三维有限元模型,求解分析各模型中垂直、侧向力(舌向45°)加载条件下牙体、嵌体主应力峰值及接触界面Von-mises峰值,并分析应力分布情况。结果:高弹性模量嵌体材料及其修复后的牙体应力峰值比低弹性模量嵌体材料高,2种加载下4种材料对牙体、嵌体应力分布趋势相似;侧向加载明显高于垂直加载。牙体应力峰值在洞底部牙本质近牙髓腔的位置;嵌体的应力峰值分布主要在其所对应的龈壁处。在牙体,其与嵌体的接触缘处的应力趋势表现为树脂>瓷>金合金>钴铬合金;在嵌体,其与牙体的接触处应力趋势为钴铬>金合金>瓷>树脂。结论:邻(II类)洞型嵌体修复后与龈壁对应处是嵌体的薄弱部位,洞底部近髓腔处是牙体的薄弱部位;与其它3种材料相比,树脂嵌体在同等载荷下牙体应力峰值小且分布均匀,自身受力较小,因此发生牙体折裂及微渗漏的可能性较小。

应用Damon 3MXTM自锁托槽和传统MBT^(TM)托槽疼痛程度的比较

目的应用视觉模拟测量尺(VAS)评价固定正畸治疗的初期排齐阶段,患者戴用Damon 3MXTM自锁托槽和MBTTM托槽时疼痛感的差异。方法选取54例正畸儿童(女30例,男24例),随机将其分为Damon 3MXTM自锁托槽组和MBTTM托槽组,采用VAS测量尺在治疗后2 h、6 h、24 h、3 d及7 d分别评估其治疗后的疼痛情况,并进行统计学分析。结果回收有效问卷表46份,有效回收率85.19%。Damon 3MXTM自锁托槽组和MBT托槽组在疼痛程度上没有统计学差异。各组内比较表明,正畸治疗2 h后疼痛开始加重,24 h疼痛程度达到最高水平并持续到第3天,其后疼痛开始减轻,第7天基本恢复到正常水平。结论VAS测量尺可以有效地评估儿童接受正畸治疗后的疼痛情况,固定正畸治疗的初期排齐阶段,托槽的类型对患者疼痛感的影响无差异。

氟对小鼠釉原蛋白基因表达的影响

目的探讨氟对小鼠釉原蛋白基因表达的影响。方法在建立小鼠中度及重度氟斑牙模型的基础上,应用原位杂交技术检测对照组(饮用去离子水)、低氟组(饮水F-浓度为50 mg/L)、高氟组(饮水F-浓度为150 mg/L)小鼠下切牙发育过程中釉原蛋白mRNA在成釉细胞增殖分化期、分泌期、成熟期的表达情况。结果小鼠釉原蛋白mRNA在成釉细胞增殖分化期表达为阴性,分泌初期细胞内及新生釉基质中开始出现弱阳性表达;至分泌期,细胞内及新生釉基质中均呈强阳性表达;成熟釉质中无釉原蛋白mRNA的阳性表达。低氟组釉原蛋白mRNA在新生釉基质表面呈强弱交替的不均匀表达;高氟组釉原蛋白mRNA在新生釉基质表面及矿化釉质中均呈阳性表达;在成釉细胞分泌期,其表达多次中断。结论氟影响釉原蛋白mRNA在成釉细胞、釉基质中的表达,过高浓度的氟周期性抑制成釉细胞分泌釉基质的功能,从而导致釉质的矿化不全、矿化不均及局灶性缺损。

碘、钼、硒、镁、硼预防小鼠氟斑牙效果的评价

目的通过观察微量元素碘、钼、硒、镁、硼预防小鼠氟斑牙的效果,筛选较优的抗氟元素。方法将170只雄性ICR小鼠随机分为17个组:空白组饮用双蒸水,氟组饮用含110 mg.L-1NaF的双蒸水,15个微量元素组分别将碘化钾、钼酸钠、亚硒酸钠、四硼酸钠、硫酸镁按照各自化合物半数致死剂量(LD50)的25%、50%、75%三个剂量添加于饲料中,饮水同氟组。通过观察小鼠体重及牙长增长率,氟斑牙形成的时间、形成时分级及D42分级,确定较优的抗氟元素。结果 5种微量元素均具有一定预防氟斑牙的作用,硫酸镁及四硼酸钠LD50的25%剂量显示出较好的预防效果。结论镁、硼是具有较好抗氟效果的微量元素。

减阻-牵张快速牙移动相关影响因素及有效性探索

目的:建立Beagle犬减阻牵张快速牙移动动物模型,探索减阻、牵张措施在快速牙移动中的作用及其可靠性。方法:Beagle犬20只,随机在下颌左右两侧分别实施不同术式:减阻-牵张加力频率2次/d,减阻-牵张加力频率6次/d,减阻-常规加力,常规加力。每种术式各10个单侧。分别于加力前、加力15、保持30 d时行牙髓活力、牙齿松动度、牙齿移动距离测量,锥形束CT观察评估牙齿倾斜度、牙根吸收和牙槽骨质密度变化。结果:减阻-牵张2,6次/d频率下牙齿移动距离相似(P>0.05),都明显快于减阻-常规加力组,常规加力组移动速度最慢;减阻-牵张下移动牙加力前后牙髓活力正常,未见牙根广泛性吸收和骨质缺损等副作用;减阻-牵张组移动牙发生远中倾斜程度(13.9°±3.5°)略大于常规方法 (6.6°±1.3°)(P<0.05)。结论:减阻、牵张是实现牙齿快速移动的关键因素,二者缺一不可;减阻-牵张技术能够在可接受牙齿倾斜限度内实现牙快速移动而不伴明显的副作用。

锥形束CT对Beagle犬减阻-牵张快速牙移动的评价

目的应用口腔锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)对减阻牵张快速牙移动的效果进行分析、评价。方法Beagle犬10只,雌、雄各半,在下颌左右随机选取一侧为对照侧(常规加力侧,力值约85 g),另一侧为实验侧(减阻-牵张侧)。分别于加力5、10、15 d及加力15 d保持固定10 d、90 d时拍摄CBCT影像。利用CBCT影像及Ez3D2009图形分析软件观察移动牙移动距离、倾斜程度、压力侧牙槽骨密度和牙根吸收情况。结果(1)采用CBCT测量牙齿移动距离结果与直接口内牙齿移动距离测量结果无显著差异(P>0.05);(2)实验侧移动牙发生倾斜程度略大于对照侧(P<0.05);(3)实验侧移动牙牙根未发生广泛吸收,其压力侧牙槽骨密度伴随牙齿移动呈逐渐增高趋势,且新生骨密度、影像学特征与对照侧牙槽骨无显著差异。结论CBCT三维成像技术能够弥补二维影像重叠、变形等不足,尤其在减阻牵张过程中牙齿倾斜度、牙槽骨密度测量方面更具优势,具有无创性及可重复性。

CBCT扫描结合逆向工程软件建立邻嵌体洞型三维有限元模型研究

目的:建立下颌第一磨牙含邻面(Ⅱ类)洞型三维有限元模型,为嵌体修复的生物力学分析奠定基础。方法:采用CBCT扫描的方法,iM mi cs软件读取断层影像数据,数据分割、三维重建,Geomagic软件补洞、精修,运用Pro/E软件制作洞型及嵌体,ANSYS workbench软件网格划分。结果:准确地建立了含有嵌体、牙釉质、牙本质、髓腔的邻面(Ⅱ类)洞型三维有限元模型,所得模型具有良好的几何相似性与生物力学性能相似性。结论:应用CBCT扫描结合逆向工程软件iMmics、Geomagic,及造型软件Pro/E,有限元分析软件ANSYS workbench建模的方法快捷可行。

高氟对小鼠磨牙牙胚发育的影响

目的探讨高氟环境对小鼠磨牙牙胚发育的影响。方法建立小鼠急性氟中毒动物模型,采用HE染色方法,观察高氟环境下颌第一磨牙牙胚发育的蕾状期、帽状期、钟状形态发生期、分化期、分泌期、成熟期成釉细胞形态的变化,并同时观察正常对照小鼠的牙胚发育情况。结果对照组磨牙发育为钟状期时,实验组仍处于帽状期。实验组钟状分化、分泌期成釉细胞细胞变矮,部分细胞极性消失,细胞排列紊乱。结论过量氟的摄入可使磨牙发育明显延迟。过量氟对钟状分化、分泌期成釉细胞的细胞形态有较强影响。

减阻牵张快速牙移动不同加力方式下骨改建效果观察

目的:观察不同牵张力下减阻牵张快速移动牙牙周组织骨改建情况。方法:Beagle犬12只,随机分为加力5天、15天、加力15天固定保持10天、90天组共四组,拔除犬双侧下颌第二前磨牙,选择下颌第一前磨牙为移动牙。将每组6颗牙齿随机分配为减阻-牵张方法组、减阻-常规方法组和常规方法组,每组2颗牙。按相应分组定期取材并制作切片,行HE、MASSON三色染色并观察。结果:减阻牵张方法组第一前磨牙远中移动量远大于减阻常规方法组和常规方法组(P<0.05),且3组支抗牙前移量无显著差异(P>0.05);组织学观察减阻牵张组张力侧成骨最为活跃,且未见牙周膜结构破坏,而压力侧少见透明样变组织。MASSON染色观察减阻牵张组新生骨较其余两组更为明显,长期保持后骨质良好。结论:减阻牵张方法能有效激发正畸移动牙牙周组织骨改建,且无不良反应,适宜强牵张力是实现牙齿快速移动的必要条件。

不同大小MO洞型复合树脂嵌体修复应力分布的有限元分析

目的:探讨复合树脂嵌体修复后,近中邻(meiso-occlusal,MO)洞型面深度及宽度变化对牙体抗力的影响。方法:采用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描,结合Mimics、Geomagic Studio逆向工程等软件,建立不同大小邻(Ⅱ类)MO洞型树脂嵌体修复的三维有限元模型,用ANSYS Workbench软件网格划分并求解分析各模型内部牙体及嵌体在垂直、舌向45°加载下主应力峰值及Von-mises应力分布情况。结果:大小不同的MO洞型以复合树脂嵌体修复时,龈壁对应处是嵌体的主要应力所在,洞底部近髓腔处是牙体的主要应力集中区。随着面洞型深度、宽度增加,牙体、修复体的最大应力峰值及Von-mises应力集中区分布范围加大;牙体Von-mises应力受洞型宽度的影响更大,嵌体的Von-mises应力受洞型深度增加影响更大。侧向加载大大增加了牙体和修复体的应力峰值。结论:MO洞型以树脂嵌体修复后,洞深、洞宽度加大及侧向加载增加了牙体与嵌体的应力峰值,改变了应力集中区分布范围。

急性牙髓炎患者的心理分析及护理对策

目的探讨急性牙髓炎患者的心理问题及心理护理对策。方法通过询问并记录90例急性牙髓炎患者的心理状态,经归纳总结后,探讨有效的心理护理对策。结果 90例急性牙髓炎患者存在6种不同程度的心理问题。求治急切:35例患者表现突出;陌生、恐惧:38例男性患者较52例女性患者表现突出;紧张、焦虑:文化程度较高的20例患者表现突出;失望、烦躁:10例文盲患者表现突出;自卑、胆怯:来自农村的15例患者表现较为突出;寻求名医:对急性牙髓炎的了解和认识较少的12例患者表现突出。针对每种心理问题提出不同的心理护理对策。结论心理护理贯穿于急性牙髓炎患者治疗的全过程,可帮助患者排除已存在的及潜在的心理问题和反应,对疾病的治疗有积极作用。

丙泊酚静脉麻醉3种输注方式在无痛拔牙术中清醒镇静的效果和安全性比较

目的观察丙泊酚静脉麻醉3种输注方式在门诊拔牙手术中清醒镇静的效果及安全性。方法 80例门诊拔牙患者随机分为试验组和对照组。试验组按采用的丙泊酚靶控输注、持续输注、手控推注等3种不同静脉麻醉输注方式又分为靶控组、微泵组、手控组,对照组常规局麻下拔牙,每组20例。观察4组拔牙患者不同时间点的生命体征(HR、MAP、SpO2)。试验组镇静评分、诱导时间、苏醒时间、丙泊酚麻醉诱导用药量和总用药量及术后恶心、呕吐的发生率。结果对照组术中HR和MAP波动明显,与术前、术后相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组术中HR和MAP变化差异有统计学意义(P<0.05)。试验组给药1 min时,手控组和微泵组的HR、MAP较给药前均有明显下降(P<0.05),而靶控组仅MAP较给药前下降(P<0.05)。术中镇静程度评分靶控组满意度高于微泵组和手控组(P<0.05)。靶控组诱导时间和苏醒时间均明显短于微泵组和手控组(P<0.05),靶控组丙泊酚总用药量明显低于微泵组和手控组(P<0.05或0.01),但麻醉诱导用药量在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论伍用丙泊酚麻醉对血流动力学影响明显优于常规局麻下拔牙;靶控输注麻醉诱导快、苏醒快,能维持平稳的麻醉深度和镇静水平,并可减少麻醉药用量。