新型康复医学专业人才培养模式的构建

随着社会人口的老龄化,我国人口的构成将发生重大的变化,这将极大影响着我国的医疗社会保障体制,尤其是对医疗、健康、养老体制的影响更是非常直接。为适应新的康复医学模式及我国医药卫生体制改革对人才培养的要求,并力求解决基层医疗机构康复医学专业人才的缺乏,文章从人才培养目标的转变,培养要求的全面发展,课程体系的优化,教学方法的改革四个方面探讨了人口老龄化背景下新型康复医学专业人才培养模式的构建。

人口老龄化背景下康复医学专业人才培养模式改革的探讨

随着社会人口的老龄化,我国人口的构成将发生重大的变化,这将深深的影响着我国的医疗社会保障体制,尤其是对医疗、健康、养老体制的影响更加直接。为适应新的康复医学模式及我国医药卫生体制改革对人才培养的要求,并力求解决基层医疗机构康复医学专业人才的缺乏,本文从人才培养目标的转变、培养要求的全面发展、课程设置的优化、教学方法的改革这四个方面探讨了人口老龄化背景下康复医学专业人才培养模式的改革。

康复训练对脑卒中偏瘫患者抑郁状态的影响

目的:探讨康复训练对脑卒中偏瘫患者抑郁状态的影响。方法:90例脑卒中偏瘫患者随机分为训练组和对照组各45例,均按脑血管疾病的常规治疗。训练组患者配合康复训练,包括急性期正确肢体摆放,恢复期控制肌痉挛及肢体功能训练、ADL训练等。分别于康复训练前和训练6周后采用Barthel指数(BI)评定患者的ADL能力,焦虑和抑郁自评量表(SDS)及自尊量表(self-esteemscale,SES)评定患者的焦虑、抑郁状态和自尊水平。结果:经过6周治疗,训练组患者BI和SES评分与治疗前比较均明显提高,SAS和SDS评分明显下降(均P<0.01);对照组仅BI评分有明显提高(P<0.05)。2组间比较,训练组各项评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:脑卒中患者配合康复训练可显著促进偏瘫肢体功能的恢复和ADL能力提高,从而减轻或消除其焦虑及抑郁情绪,提高自尊水平,对全面康复形成良性循环。

川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤后GFAP表达和脑组织水肿的影响

探讨川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤后星形胶质细胞表达胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)以及对脑组织含水量的影响。将70只SD大鼠随机分为3组:脑缺血后1、3、5、7、10d模型组(n=30,每个时间点用6只)、川芎嗪预处理组(n=30,每个时间点用6只)和假手术组(n=10,每个时间点用2只)。采用线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型(MCAO),应用免疫组化法观察星形胶质细胞GFAP的表达,干湿重法测定脑组织的含水量。结果显示:川芎嗪预处理组大鼠各时间点海马CA1区的GFAP阳性细胞数量显著增多,与缺血模型组比较均有显著性差异(P<0.05)。缺血再灌注后脑组织含水量持续性增加,到3d达到最高峰,5d时仍较高,以后逐渐降低;川芎嗪组各时间点的脑组织含水量均低于缺血模型组(P<0.05)。上述研究结果提示川芎嗪可引起星形胶质细胞活化、保护神经元、减轻脑水肿,具有防治脑缺血再灌注损伤的作用。

射频热凝靶点消融术在颈腰椎间盘突出症中的应用

目的观察射频热凝靶点消融术在治疗颈腰椎间盘突出症中的疗效及安全性,并对该新技术的推广应用做出评估。方法对120例经CT或MRI检查确诊的颈腰椎间盘突出症患者,根据临床症状、CT或MRI结果确定射频热凝的靶点位置,在C型臂引导下穿刺到靶点,通过椎间盘造影确定电极已进入靶点,再行阻抗测试、电生理测试及温度测试后,给予86-94℃温度,对靶点进行热凝消融。此时,通常可以复制出原有的腰腿痛症状,用此温度治疗4个周期,每个周期100 s。结果本组120例患者,经过该技术治疗后,其中73例治疗效果达优级,30例治疗效果良好,13例效果较差,4例无效,优良率85.8%。有4例患者术后并发轻微头痛、头晕等不适症状,均于2日内消失。余无其他并发症。结论射频热凝靶点消融术是目前治疗腰椎间盘突出症的最新的、且安全有效的方法。

白芍总甙联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎临床观察

目的评价白芍总甙联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的疗效和不良反应情况。方法67例患者随机分为两组,治疗组(34例)用白芍总甙加柳氮磺吡啶治疗,对照组(33例)用甲氨喋呤加柳氮磺吡啶治疗。观察治疗前后两组临床指标[包括腰背痛指数、晨僵时间、外周关节痛指数、扩胸度、Schober试验、Bath强直性脊柱炎病情活动性指数表(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数表(BASFI)]、血沉、C反应蛋白、骶髂关节X线等情况。结果两组治疗后临床指标均比治疗前改善(P＜0．05);除腰背痛指数、外周关节痛指数两组比较差异有显著性(P＜0．05)外,其余指标两组比较差异均无显著性。治疗组发生不良反应较对照组少(P＜0．05)。结论白芍总甙联合柳氮黄吡啶治疗强直性脊柱炎有较好的临床效果,且不良反应少而轻。

关节内注射川芎嗪对兔膝关节软骨退变的影响

目的观察川芎嗪关节腔内注射对骨关节炎过程中软骨退变的保护作用,探讨川芎嗪关节腔注射治疗骨关节炎的应用前景。方法健康成熟新西兰大白兔26只,设立正常组、模型组、对照组和实验组。模型组、对照组及实验组建立骨关节炎模型。对照组与实验组分别关节腔注射地塞米松0.3 mL和川芎嗪0.3 mL。每周一次。在模型建立6周和9周时各组分别处死一半动物,去除关节炎模型,取材进行大体标本病理学观察,并经光镜和透射电镜观察膝关节软骨的病理变化。结果在6和9周时,实验组的大体标本软骨损伤分级明显优于其他3组;Mankin软骨组织学评分与上述两组相比,有非常显著性差异(P<0.01);电镜超微结构观察其病理改变明显轻于对照组和模型组。对照组大体标本软骨损伤分级与模型组基本相同;Mankin软骨组织学评分与模型组比较无显著性差异(P>0.05);电镜超微结构观察对照组与模型组在细胞形态、细胞内细胞器改变等方面相似。结论关节腔内注射川芎嗪能减轻兔膝关节炎模型的关节软骨退变程度,并可促进软骨的自身修复;激素关节腔内注射对损伤软骨的修复作用不明显。

白藜芦醇对IL-lβ诱导体外培养人骨关节炎软骨细胞蛋白聚糖代谢的影响

目的通过体外培养骨关节炎(OA)软骨细胞体系,了解白藜芦醇对白细胞介素(IL)-lβ诱导OA软骨细胞蛋白聚糖代谢的影响。方法软骨细胞采自OA患者,采用分阶段酶消化法体外原代培养人软骨细胞。在培养液中加入IL-lβ诱导剂,设立兔血清对照组、实验对照组和白藜芦醇加药组;给予实验兔以白藜芦醇剂量灌胃后,抽取含药血清培养细胞。采用3种方法了解蛋白聚糖的代谢水平:1)用二甲基亚甲蓝分光光度法(DMMB法)检测细胞中及培养液中的糖安多糖(GAG)含量;2)酶联免疫吸附法检测培养液中蛋白聚糖的不同代谢片段(Mab-3B3和5D4);3)反转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量法检测软骨细胞的蛋白聚糖、基质金属蛋白酶-1(matrix metalLoproteinases,MMPs-1)和MMPs-3的mRNA表达水平。结果各浓度白藜芦醇含药血清组体外培养的软骨细胞释放入培养液中GAG百分比均值明显低于对照组,两者相比差异有统计学意义(P<0.01),随白藜芦醇的增加,释放入培养液中GAG的百分比逐渐降低;3B3含量的均值较对照组相比明显增高(P<0.01),与白藜芦醇浓度呈正相关,释放入培养液中5D4含量的均值则明显降低(P<0.05),与白藜芦醇浓度呈负相关;白藜芦醇可以增加OA患者软骨细胞和IL-1β诱导的OA患者软骨细胞蛋白聚糖mR-NA表达,减低MMPs-1、MMPs-3 mRNA的表达。结论白藜芦醇可以抑制IL-1β对OA患者软骨细胞蛋白聚糖代谢的促进作用,达到保护软骨,防止OA的目的 。

针刺对大鼠脊髓损伤后脊髓前角运动神经元功能的影响

目的探讨针刺对脊髓损伤(SCI)大鼠前角运动神经元功能恢复的影响。方法成年雄性SD大鼠60只,改良Allen法压迫致伤T8、T9,随机分为实验组和对照组,伤后分别给予电针刺激大鼠双下肢足三里和悬钟、伏兔和三阴交穴,取治疗2,4,6周伤段脊髓进行PCR扩增和组织切片。利用RT-PCR技术检测伤区脊髓胶质源性神经营养因子(GDNF)mRNA基因体内表达的变化;应用尼氏染色、酶组织化学染色方法观察大鼠SCI后伤区脊髓前角运动神经元存活的数目和乙酰胆碱酯酶(AChE)的变化;采用斜板试验和BBB评分法观察大鼠后肢运动功能恢复情况。结果实验组较对照组AChE活性显著增加(P<0.01);实验组脊髓前角大、中型神经元的数目较对照组明显增加(P<0.05);实验组GDNF mRNA基因体内表达较对照组明显增加(P<0.01);大鼠SCI 3周后针刺治疗组后肢运动功能评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论针刺治疗对脊髓损伤后前角运动神经元的功能恢复有一定的促进作用。

白藜芦醇对白细胞介素-1β诱导的软骨细胞凋亡及增殖能力的影响

目的通过体外培养兔软骨细胞,研究白藜芦醇对重组人白细胞介素-1β(rh IL-1β)诱导体外骨关节炎(OA)软骨细胞凋亡及增殖能力的影响。方法采用分阶段酶消化法体外培养兔软骨细胞,加入不同浓度白藜芦醇含药血清,1 h后,以10 ng/ml IL-1β刺激,24 h后,通过TUNEL法和Hoechst 33342荧光染色检测软骨细胞凋亡;以MTT和流式细胞仪检测细胞增殖能力。结果白藜芦醇能明显抑制IL-1β诱导的软骨细胞凋亡,呈剂量依赖性;MTT和流式细胞仪检测显示白藜芦醇能恢复OA软骨细胞的增殖能力。结论白藜芦醇可以抑制IL-1β诱导的软骨细胞凋亡,并能明显拮抗IL-1β对软骨细胞增殖的抑制。

变频电针治疗腹部术后胃肠功能紊乱87例

目的:探讨变频电针对腹部术后胃肠功能恢复的治疗效果。方法:对照组进行常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,给予变频电针足三里、上巨虚、天枢、中脘等穴,观察两组病人术后肠鸣音恢复时间以及排气、排便时间。结果:治疗组肠鸣音恢复时间和排气、排便时间与对照组分别为32.72±8.25h、40.13±4.28h、51.47±4.37h,38.43±9.46h、53.82±5.79h、67.18±5.82h,两组间比较差异有极显著性意义(P<0.01)。结论:本方法能够促进术后胃肠功能恢复,减少术后并发症的发生。

电针配合膀胱功能训练治疗脑卒中后尿潴留的疗效观察

目的观察电针配合膀胱功能训练对脑卒中后尿潴留的效果。方法142例尿潴留病例随机分为对照组(68例)和治疗组(74例)。对照组进行膀胱功能训练,治疗组在膀胱功能训练的基础上加电针疗法。结果治疗组治愈41例,好转13例,有效8例,总有效率83.3%;对照组治愈26例,明显好转8例,有效11例,总有效率66.2%,两组间差异有显著性意义(P<0.05)。结论电针配合膀胱功能训练,能促进膀胱功能的恢复,改善膀胱排尿功能,是治疗脑卒中后尿潴留的一种安全、有效的方法。

松质骨骨基质明胶复合软骨细胞构建组织工程软骨

目的观察软骨细胞在同种异体松质骨骨基质明胶(BMG)上的生长、增殖和分化,探讨用松质骨BMG与软骨细胞体外构建组织工程软骨的效果。方法分离1月龄兔关节软骨细胞,扩增后种植在松质骨BMG上体外构建组织工程软骨,于1、2、4、6周取材进行组织学、Ⅱ型胶原免疫组织化学及透射电镜观察。结果软骨细胞在BMG上生长良好,分泌蛋白聚糖和胶原。随培养时间延长,细胞增殖,松质骨BMG空隙内细胞数量增多,软骨陷窝形成,基质分泌增强。培养6周时软骨细胞在BMG表面及孔隙内形成软骨样组织,免疫组织化学染色显示细胞周围基质富含Ⅱ型胶原,分布均匀;透射电镜显示软骨细胞超微结构正常,细胞周围有大量基质产生。结论同种异体松质骨BMG可以促进软骨细胞的生长增殖,维持软骨细胞的分化表型;在体外成功构建了组织工程软骨,它是一种较好的软骨组织工程支架材料。

脑卒中患者住院期间健康教育需求调查

目的了解脑卒中住院患者健康教育的需求内容和方式,以便对脑卒中患者实施针对性的、有效的健康教育。方法采用问卷调查法,对210例脑卒中住院患者的健康教育需求进行调查。结果脑卒中患者住院期间最关心的是治疗方案及预后和疾病相关知识,最希望的健康教育方式是医护个别指导和阅读健康手册和资料。结论医务人员应针对性地开展卒中相关知识健康教育,以利于患者康复。

早期电针疗法对急性脑出血患者运动功能恢复的影响

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是脑卒中最严重的类型之一，是中老年人的常见病，多发病。近年来，虽然随着高血压、高脂血症等卒中危险因素的有效控制，ICH的发病率有所下降，但其致残率仍然非常高，其存活的患者60％-80％均有不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量，给患者的身心及家人带来极大的痛苦。由于神经内科、神经外科以及康复科的部分医生顾虑早期电针刺激会加重脑出血，

电针治疗中风后抑郁症的疗效观察

目的:探讨电针对中风后抑郁症的治疗作用。方法:将80例中风后抑郁症患者随机分为对照组(40例)和治疗组(40例),对照组口服氟西汀(百忧解),治疗组在此基础上加电针治疗。分别在治疗前后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Barthel指数(BI)对两组患者进行评定,观察治疗前后变化。结果:治疗2个疗程后,两组抑郁症患者HAMD评分都较治疗前降低,但治疗组降低更明显,与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05);治疗组患者的BI评分提高也较对照组明显(P<0.05),说明治疗组效果优于对照组。结论:电针治疗可以促进中风后抑郁症状的改善,更好地提高中风患者的日常生活活动能力,改善患者的生存质量。

正负压按摩治疗下肢淤血性溃疡79例

目的:探讨正负气压按摩治疗下肢淤血性溃疡的疗效。方法:根据国际静脉联盟CEAP分级,对≥C5期的79例(89条肢体)下肢淤血性溃疡的患者随机分为两组:一组按常规治疗,另一组常规加正负压治疗。结果:治疗30d后,正负压加常规治疗组治愈率和显效率分别为93.47%和100%,常规组为76.74%和93.02%。正负压结合常规治疗组治疗效果优于单纯常规治疗组(P<0.05)。结论:正负压结合常规治疗对下肢淤血性溃疡疗效可靠。

肩四针加压冲击注射分离粘连治疗肩周炎

肩关节周围炎简称肩周炎,因其好发于50岁左右的中老年人,故又名“50肩”,是多种原因引起的肩关节滑膜及周围滑囊炎症和周围软组织的无菌性炎症,导致关节滑膜及关节周围滑囊的粘连,关节周围组织韧带痉挛、挛缩。急性炎症期较剧烈炎性疼痛,慢性期疼痛是由于关节腔、关节囊、韧带、滑囊的粘连牵扯,并引起肩关节活动功能受限。

定位针刺治疗颈椎间盘突出症80例

目的:观察定位针刺颈椎间盘突出相应脊柱节段的夹脊穴对颈椎间盘突出症的疗效。方法:将160例颈椎间盘突出患者随机分为定位针刺治疗组(80例)和传统针刺对照组(80例)。结果:定位针刺组总有效率为92.9%(头晕组)和87.5%(疼痛组),明显优于传统针刺组(P<0.05),眩晕组治疗前后TCD检查示,定位针刺组血流速度大于传统针刺组(P<0.05),疼痛组经VAS疼痛评分t检验,定位针刺组优于对照组(P<0.05)。结论:定位针刺对颈椎间盘突出的治疗具有良好的临床效果,具有取穴少,痛苦小特点。

组织工程修复软骨基质蛋白聚糖代谢的初步探讨

目的检测软骨修复组织中蛋白聚糖相关代谢指标,初步探讨在软骨修复过程中基质蛋白聚糖的代谢变化以及基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)和蛋白聚糖酶(aggrcanases)的作用。方法松质骨骨基质明胶(bone matrix gelatin,BMG)复合同种异体软骨细胞构建组织工程化软骨,体内植入修复兔膝关节骨软骨缺损。术后6个月取材检测蛋白聚糖合成表位3-B-3(-)、MMPs、MMPs裂解表位BC-4以及aggrcanases裂解表位BC-13的表达情况。结果在修复组织中,蛋白聚糖合成表位3-B-3(-)表达增加,MMPs及其裂解表位BC-4表达减低,而aggrcanases裂解表位BC-13表达阴性。结论利用蛋白聚糖合成表位3-B-3(-)、MMPs、BC-4、BC-13的表达情况可以初步了解修复软骨组织中蛋白聚糖的代谢变化,修复软骨组织蛋白聚糖的合成大于分解,MMPs在兔关节修复软骨基质蛋白聚糖的基础代谢和重塑中具有重要作用。