急诊外科手术治疗危重心瓣膜病192例

目的总结危重心瓣膜病患者行急诊手术的临床经验,以提高其疗效和治愈率。方法自1996年10月至2007年11月对192例危重心瓣膜病患者施行了急诊手术。所有患者均为心瓣膜病合并严重心力衰竭,心功能分级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级。经内科治疗2～7d无效时采取急诊手术治疗;行二尖瓣置换术76例次,主动脉瓣置换术64例次,双瓣膜置换术43例次,三尖瓣置换术4例次,三尖瓣成形术45例次,左心房血栓清除和左心房减容术各5例次,冠状动脉旁路移植术5例次,其他心血管手术9例次。结果术中和术后早期分别死亡3例和8例,总手术死亡率为5.7%(11/192),主要死亡原因为术中不能脱离体外循环机、术后发生低心排血量综合征和突发心室颤动等。随访168例,随访时间1个月～11年,失访13例。随访期间死亡8例,主要死于左心衰竭、瓣周漏或心内膜炎复发、尿毒症、夹层动脉瘤等。长期生存160例,心功能恢复至Ⅰ级132例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例;生活质量较术前有所提高。结论危重心瓣膜病患者经内科治疗无效时急诊手术具有良好的疗效,是较好的治疗选择。

静脉吸毒致感染性心内膜炎活动期的外科治疗

目的:总结静脉注射毒品所致感染性心内膜炎活动期的临床特点及外科治疗经验。方法:回顾性分析我院自2008年7月至2012年2月以来接诊并接受外科治疗的19例静脉吸毒所致三尖瓣活动期感染性心内膜炎患者的临床表现、手术方法及预后,并对其临床特点、手术时机选择、人工瓣膜选择及手术技巧进行讨论。结果:所有患者均选择双叶机械瓣行三尖瓣置换术,所有患者均痊愈出院,无手术并发症发生。结论:及时的外科手术置换瓣膜是治疗静脉注射毒品致活动期感染性心内膜炎的有效手段。

血清S100β及NSE含量与心肺转流心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的相关性研究

目的探讨血清S100β及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的含量变化与心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍(POCD)的相关性。方法择期行心脏瓣膜置换术的患者98例,分别于术前1d、术后1d采用简易智力量表(MMSE)进行神经功能测试,以术后评分下降大于或等于术前评分的一个标准差评定为POCD,根据评分结果,将患者分为POCD组(P组)及非POCD组(NP组)。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)抽取动脉血检测S100β和NSE的含量。结果术后1dPOCD的发生率为45例(45.9%)。与T0时比较,T1时两组S100β蛋白明显升高(P<0.05);T1、T2时两组NSE含量明显升高,T3时NP组仍明显升高(P<0.05);两组组间差异无统计学意义。患者清醒时间延长(OR=1.222,P=0.004)及术后即刻S100β含量升高(OR=1.85,P=0.009)为术后1d发生POCD的危险因素。结论心脏术后存在较高的认知功能障碍发生率,清醒时间延长及术后即刻S100β含量的升高是术后1d发生POCD的危险因素。

丙肝患者血清HCV-RNA含量与肝功能及血常规指标的相关性

目的探讨丙肝患者血清HCV-RNA含量与肝功能和血常规指标的相关性,为丙肝患者早期诊断和治疗效果监测提供参考依据。方法选取丙肝患者651例,应用实时荧光定量PCR法检测血清HCV-RNA含量。根据血清HCVRNA含量分为六组,分析患者血清HCV-RNA含量与肝功能和血常规指标的关系。结果随着丙肝患者血清HCVRNA含量增加,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),AST/ALT,谷氨酰基转移酶(GGT)和总胆红素(TBIL)均呈升高趋势,而清蛋白/球蛋白比值(A/G)呈下降趋势(ALT,AST,AST/ALT,GGT,TBIL和A/G的最低值与最高值分别是32.3±9.7 U/L与96.2±13.6 U/L,31.1±8.38 U/L与113.5±15.9 U/L,0.86±0.09与1.19±0.11,29.2±14.5 U/L与52.7±16.2 U/L,17.2±4.32μmol/L与26.0±5.58μmol/L,0.98±0.07与1.35±0.14),差异有统计学意义(F=457.1,656.4,149.1,40.18,46.56和146.98,均P<0.01)。血细胞计数结果显示,随着血清HCVRNA含量增加,白细胞(WBC)、中性粒细胞比值(NEUT%)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)和血小板(PLT)呈下降趋势而淋巴细胞比值(LY%)呈上升趋势[WBC,NEUT%,LY%,RBC,Hb和PLT的最低值与最高值分别是(4.30±0.22)×10~9/L与(6.02±0.27)×10~9/L,(48.13±3.56)%与(59.28±3.40)%,(31.05±3.41)%与(38.81±4.65)%,(3.73±1.70)×10^(12)/L与(4.65±1.88)×10^(12)/L,(122.01±5.58)g/L与(135.37±8.50)g/L,(102.65±16.87)×10~9/L与(148.21±14.40)×10~9/L],除RBC的差异无统计学意义(F=1.926,P>0.05),WBC,NEUT%,LY%,Hb和PLT的差异均具有统计学意义(F=349.0,132.145,43.65,38.91和52.21,均P<0.01)。结论丙肝患者肝功能和血细胞计数指标与血清HCV-RNA含量有关,联合检测血清HCV-RNA含量与肝功能和血细胞计数指标对丙型肝炎的诊断及疗效观察有指导意义。

G-CSF动员干细胞系对大鼠心肌缺血再灌注损伤的早期影响

目的探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预处理动员干细胞系对大鼠心肌缺血再灌注损伤的早期影响及其可能机制。方法 SD大鼠30只随机分3组:①假手术组;②对照组;③动员组。动员组造模前注射G-CSF 1周后行血清学检测;3组造模后24h分别检测心肌酶谱指标(CK、CKMB、CTnI),同时应用ELISA法观察血管内皮生长因子(VEGF)在术后24h的表达;采集各组组织标本分别行组织学检测并运用RT-PCR法检测各组CD34、Sca-1、Bcl-2及CTnI的表达。最后针对动员组选取G-CSF注射前、造模前及造模后24h三个时间点检测CD34与Sca-1的表达。结果经G-CSF动员后动员组白细胞较其他两组升高[(14.80±1.21)×109/L、(7.45±0.80)×109/L、(6.96±0.89)×109/L,P<0.05);造模后24h,动员组心肌酶谱指标较对照组下降(P<0.05);动员组VEGF表达较其他两组升高[(66.95±8.28)pg/mL、(39.45±9.68)pg/mL、(47.86±5.45)pg/mL,P<0.05]。RT-PCR检测半定量分析结果显示,动员组CD34、Bcl-2较其他两组表达增加(P<0.05);动员组Sca-1较假手术组表达增高(P<0.05);动员组与假手术组CTnI表达没有统计学差异(P=0.37),但两者较对照组CTnI表达降低(P<0.05)。动员组在3个时间点检测结果显示,造模前及造模后24h的CD34及Sca-1表达较注射前高(P<0.05)。结论 G-CSF预处理可以动员干细胞系,其对大鼠心肌缺血再灌注损伤的早期有一定的保护作用,从而改善大鼠的心脏功能。

心脏肿瘤流行病学特点及其临床诊治

目的研究和总结心脏肿瘤的流行病学特点,提高心脏肿瘤诊治水平。方法对1990-01～2009-04我院收治的98例心脏肿瘤手术患者进行流行病学调查与分析。结果临床上心脏肿瘤中良性者占92.9%,其中黏液瘤占89.8%;各年龄段均有发病,41-50岁为高发区段,女性发病率高于男性(P<0.01),良性黏液瘤多起源于房间隔左侧77例,其次为右侧17例。而原发恶性肿瘤常生长于右心系统,继发性肿瘤多为恶性,与原发癌灶常有联系。98例患者均接受手术治疗,存活率93.88%。结论心脏肿瘤好发于心房,尤以左心房为主,良性和中年人居多数。手术摘除良、恶性心脏肿瘤为唯一有效的治疗方法,其预后取决于肿瘤的病理类型及侵及范围。

130例婴幼儿先天性心脏病围术期治疗分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病围术期的治疗。方法回顾性分析130例婴幼儿先天性心脏病患儿的围术期治疗,分析术前准备与诊断、体外循环与麻醉技术、外科操作以及术后监护等对手术治疗的影响。130例中男98例,女32例。平均月龄为(15.82±6.93)(2～36)月,平均体重为(8.82±0.91)(3～12)kg。本组室间隔缺损伴肺动脉高压39例,法乐氏四联症26例,房间隔缺损伴肺动脉高压17例,室间隔缺损伴动脉导管未闭10例,法乐氏三联症、房室管畸形各6例,单心房、单心室及右室双出口各5例,室间隔缺损伴二尖瓣脱垂、肺静脉异位连接及三心房各3例,三尖瓣闭锁及左房黏液瘤各1例。124例患儿在全麻体外循环心内直视下行根治性手术,6例行姑息性手术。结果治愈126例,死亡4例,死亡率为3.1%。结论根据婴幼儿的生理特点在围术期采取适当的治疗方法 ,可以提高先天性心脏病婴幼儿在围术期的生存率。

不同乳内动脉游离法对冠状动脉旁路移植术患者围术期相关指标、术后并发症的影响

目的探讨采用不同乳内动脉游离法行冠状动脉旁路移植术对冠心病患者围术期相关指标及术后并发症的影响。方法选取2015年5月—2017年6月本院收治的行冠状动脉旁路移植术的143例冠心病患者,按照术中不同乳内动脉游离方法分为研究组74例和对照组69例。对照组采用带蒂游离法获取乳内动脉,研究组采用骨骼化游离法获取乳内动脉。对比分析两组围术期相关指标、术后并发症及术后1年随访情况。结果研究组乳内动脉血流量多于对照组,游离乳内动脉长度明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。研究组术后胸腔积液量明显少于对照组,重症监护病房停留时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。研究组术后并发症发生率为5.41%明显低于对照组的15.94%(P<0.01)。术后随访1年,两组死亡、再发心肌梗死、再发心绞痛、脑卒中发生率及动脉桥通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骨骼化游离法应用于冠状动脉旁路移植术获取乳内动脉可有效改善冠心病患者围术期相关指标,降低术后并发症发生率,是一种较为安全且有效的方法。

MRP8/14对缺血性心肌病患者心肌存活率的预测价值

目的评估血浆髓系相关蛋白(MRP8/14)对心肌梗死后缺血性心肌病患者心肌存活率的预测价值。方法收集2014年6月-2017年4月西安交通大学医学院第一附属医院心血管外科符合纳入标准的心肌梗死后缺血性心肌病患者59例,根据心肌存活率不同分为心肌存活率>10%组(n=27)和心肌存活率≤10%组(n=32)。收集患者临床指标、生化指标,所有患者均采用超声心动图测定心脏结构、左室收缩和舒张功能,SPECT 99Tcm-MIBI和18F-FDG心肌双核素显像评估心肌存活率,ELISA法检测入院24 h内空腹静脉血MRP8/14。采用双变量线性相关分析MRP8/14水平与心脏结构、功能及心肌存活率的关系。结果心肌存活率≤10%组MRP8/14表达水平显著高于心肌存活率>10%组(t=5.702,P<0.01),心肌存活率≤10%组LVEDD显著高于心肌存活率>10%组(t=2.217,P<0.05);MRP8/14表达水平与心肌存活率呈负相关(r=-0.574,P<0.01);MRP8/14预测心肌存活率ROC曲线下面积为0.859,敏感度为78.1%,特异度为77.8%,准确率为78.0%。结论MRP8/14表达水平与心肌存活率存在显著负相关,MRP8/14表达水平是影响心肌存活率的危险因素,其有望成为预测心肌存活率的指标之一。

影响ICU医务人员手卫生依从性的现状调查

目的探讨ICU医务人员手卫生依从性的现状,为预防和控制医院感染提供理论依据。方法通过专业感染控制人员参照世界卫生组织（WHO）手卫生指南推荐的5个手卫生时刻,现场隐蔽性观察研究对象一个完整的操作,并记录ICU医务人员手卫生指征总数、手卫生执行次数、手卫生执行规范次数,手部细菌菌落培养进行数据分析,总结依从率、正确率,分析各相关因素,针对各类因素实施相关干预措施。结果采取干预措施后,ICU医务人员手卫生依从性、正确率明显提高,手卫生执行率由67.5%提高到90%,正确率由66.8%提高到94%,ICU采取综合干预措施后的4~6月,ICU医务人员手部细菌培养菌落数低于采取综合干预措施前的1~3月。结论采取积极全方位干预措施,能有效提高医务人员的手卫生依从性,预防院内感染的发生。

胸部小切口主动脉瓣置换手术的临床分析

目的:探讨胸部小切口主动脉瓣膜置换手术的手术方法及临床价值。方法:对分别采用了常规及小切口进行主动脉瓣膜置换手术的101例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:101例患者围手术期无死亡病例,两组在年龄、性别、病变性质、心脏功能、手术时间、主动脉阻断时间、并发症等指标的差异均无统计学意义。小切口手术组术后引流及术后输血量较常规开胸主动脉瓣手术显著减少,呼吸机辅助时间缩短,术后瘢痕由于切口原因明显缩小。且两组比较具有统计学意义。结论:采用胸部小切口方法进行主动脉瓣膜置换手术可有效减小胸部瘢痕,减少术后出血及输血,缩短了住院时间和相关并发症,获得满意的临床疗效。

温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术73例

目的:探讨温血逆行灌注心脏不停跳主动脉瓣膜置换手术的手术方法及临床价值。方法:对采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术的73例患者围手术期无死亡病例,无严重心律失常,血管活性药物用量少。71例术后随访1年以上患者,随访期无死亡病例,患者恢复良好。结论:采用温血逆行灌注心脏不停跳方法进行主动脉瓣膜置换手术可有效防止病变心肌遭到进一步损害,极大地减少了术后低心排量综合征和严重心律失常的发生,较传统的心肌保护方法效果更好。

S100A8/A9对不稳定型心绞痛血运重建患者远期预后的影响

目的评估不稳定型心绞痛血运重建患者S100A8/A9表达水平,探讨其对患者远期预后的影响。方法连续入选2014年12月至2016年5月符合纳入标准的不稳定型心绞痛血运重建(PCI)患者66例,年龄为(65±9.5)岁。根据心脏有无增大分为心脏扩大组和心脏未扩大组左心室舒张末期内径(LVEDD)(男性>55 mm,女性>50 mm)《美国超声协会指南》,其中心脏扩大组36例,心脏未扩大组30例。收集患者临床指标、生化指标,所有患者均采用超声心动图和组织多普勒成像测定左室同步性、左室收缩和舒张功能,入院24小时内空腹静脉血检测血浆S100A8/A9。采用双变量线性相关分析LVEDD与S100A8/A9水平、生化指标、心脏结构及功能关系。结果心脏扩大组S100A8/A9表达水平为(2657.44±1211.85)ng·mL-1,大于心脏未扩大组(1633.10±807.27)ng·mL-1(P<0.05);S100A8/A9表达水平与LVEDD呈正相关(r=0.553,P<0.05);其次是空腹血糖与LVEDD呈正相关(r=0.439,P<0.05)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与LVEDD呈正相关(r=0.333,P<0.05)、LVEF与LVEDD呈负相关(r=-0.575,P<0.05);影响心室重构多因素Logistic回归分析得出S100A8/A9和LVEF的回归系数为0.002和-0.179(P均<0.05);S100A8/A9和LVEDD的ROC曲线显示ROC曲线下面积为0.868(P<0.01),灵敏度为86.1%,特异度为76.6%,准确率为75.8%。结论S100A8/A9表达水平与LVEDD存在正相关,S100A8/A9可能是影响心室重构的危险因素,可望成为预测心室重构的指标之一。

AngⅡ和ET-1在无肝素化体外循环转流早期的表达

目的观察无肝素化体外循环期间AngⅡ、ET-1的表达水平,为临床提供参考依据。方法制备鱼精蛋白-琼脂糖凝胶柱并建立动物模型,对肝素化及无肝素化体外循环期间AngⅡ、ET-1水平进行检测。结果血浆AngⅡ及ET-1水平在组内相比,以转流开始时为对照,1、2、3h时AngⅡ及ET-1水平均逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较转流期间差异有统计学意义(P<0.05)。结论依靠鱼精蛋白-琼脂糖凝胶对凝血因子进行吸附以进行无肝素化体外循环效果明确,但通过对AngⅡ及ET-1在血浆中表达水平的评估,提示其现阶段距临床应用仍有差距。

不同冷冻方法对兔颈总动脉形态结构及活性的影响

目的玻璃化法和慢速冷冻法深低温保存兔颈总动脉,比较两种保存方法对血管活性及形态结构的影响。方法无菌条件下切取兔颈总动脉,采用玻璃化法和慢速冷冻法在-196℃液氮中深低温保存2周,37℃水浴复温。新鲜血管作为对照,分别观察血管的大体、组织学、超微结构;同时对冷冻复温的血管采用组织块法培养并鉴定细胞,通过细胞计数描述细胞生长曲线,观察培养后血管的活性、细胞的再生及增殖能力。结果玻璃化组和慢速冷冻组动脉出现部分内皮细胞脱落,平滑肌细胞和成纤维细胞轻度肿胀、变性,前者损伤程度轻于后者。体外培养两组动脉的细胞分别于第6、7天自组织块内长出,细胞形态结构、生物学特性与新鲜组相似。生长曲线显示玻璃化组细胞的生长增殖状态优于慢速冷冻组,两组均差于新鲜动脉。将培养后的细胞分别进行免疫组织化学染色,经鉴定为平滑肌细胞。结论玻璃化法能较好地保持血管的形态结构和组织活性,保存效果优于慢速冷冻法。

EDFS40对深低温保存兔颈总动脉结构和舒缩功能的影响

目的评价玻璃化溶液EDFS40对深低温保存兔颈总动脉形态结构和舒缩功能的影响。方法无菌条件下取兔颈总动脉,分别以EDFS40和1.5 mol/L二甲亚砜为低温保护剂,经玻璃化法和慢速冷冻法深低温保存14 d。复温后和新鲜动脉进行大体和显微形态的观察,器官浴槽内进行非内皮依赖性舒缩功能的测定。结果EDFS40组动脉的大体、组织学及超微结构与新鲜动脉相似,对氯化钾的收缩力和慢速冷冻组动脉无明显差别(P>0.05),对去甲肾上腺素和硝普钠的收缩或舒张张力优于后者(P<0.05),但均低于新鲜动脉(P<0.05)。结论EDFS40能较好保持兔颈总动脉的形态结构及功能,可用于血管的玻璃化保存。

心理护理对老年高血压患者降压效果的疗效观察

目的：观察护士进行心理干预后对老年高血压患者降压效果的影响。方法：本研究采用类实验研究抽取2014年12月至2015年3月在我科住院治疗的老年高血压患者106例。将患者随机分成两组，在药物治疗相同的情况下，观察组采用干预法（56例），对照组采用常规法（50例）进行护理，4周后观察降压效果。结果：在采取心理干预措施4周后，观察两组的降压结果，观察组降压总有效率为94.6%，显效为28.6%，分别高于对照组的76%和16%，经t检验，P =0.015，两组差异有显著性（P〈0.05）。结论：通过心理干预提高降压效果，可有效提高高血压临床综合治疗效果。

GM-CSF与TGF-β联合处理小鼠供体骨髓细胞诱导特异性免疫耐受

目的:观察用GM-CSF和TGF-β在体外处理供体骨髓细胞(BM)后,输给受体鼠,观察能否诱导受体鼠对供体鼠淋巴细胞的特异性耐受。方法:体外用GM-CSF与TGF-β联合处理供体BM细胞诱导非成熟树突状细胞(iDC),并检测其成熟度。将BALB/c受体鼠随机分为3组,进行不同的预处理:(1)BM预免疫组:经尾静脉输入体外诱导的iDC,1×105细胞/只;(2)脾细胞预免疫组:经尾静脉输入C57BL/6供体鼠脾细胞,1×105/只;(3)阴性对照组:经尾静脉输入同体积的PBS。每组小鼠均需经过2次预免疫,每次间隔1周。第2次处理后1周,所有组的小鼠均接受相同剂量的C57BL/6来源的脾细胞腹腔注射,1×105/只。脾细胞攻击后3d,检测各组小鼠对C57BL/6小鼠脾细胞的同种异体反应水平,检测指标包括:采用单向混合淋巴细胞培养方法检测受体鼠淋巴细胞对供体鼠淋巴细胞的增殖指数;采用双抗体夹心ELISA检测受体鼠血清中IFN-γ和IL-10水平、FCM检测脾脏CD4+CD25highTreg细胞含量、及NK细胞抑制性受体KLRG1的表达、采用乳酸脱氢酶释放法检测NK细胞杀伤功能。结果:经GM-CSF和TGF-β体外处理的供体BM细胞能够抵抗脂多糖(LPS)促成熟的作用;与脾细胞预免疫组相比,经此BM细胞预处理的小鼠,再次遭遇供体小鼠淋巴细胞时,血清IL-10的含量降低(P<0.05)、脾脏中CD4+CD25highTreg细胞的比例明显升高、对C57BL/6小鼠淋巴细胞增殖反应减弱(P<0.01);NK细胞杀伤率降低。结论:用GM-CSF与TGF-β联合处理供体小鼠BM细胞在一定程度上能够诱导小鼠对供体小鼠脾细胞的免疫耐受,除Treg外,NK细胞可能也参与了诱导免疫耐受。

先天性心脏病并肺动脉高压患儿术后雾化吸入前列腺素E_1对肺循环的影响

目的探讨先天性心脏病并肺动脉高压术后患儿雾化吸入前列腺素E1对肺循环的影响。方法选择先天性心脏病合并肺动脉高压、在全麻低温体外循环下行心内直视手术的患儿60例,按入科顺序随机分为3组各20例。3组患儿在术后常规脱离呼吸机后分别予雾化吸入生理盐水、硝普钠、前列腺素E1。观察比较3组雾化吸入前、吸入10、20、30 min,及停吸后10、30 min时的肺循环指标。结果3组雾化吸入前平均肺动脉压(MPAP)、肺阻力指数(PVRI)、动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。雾化吸入10 min后前列腺素E1组和硝普钠组MPAP、PVRI均显著低于生理盐水组(P<0.05)。硝普钠组在吸入后30 min已显著降低的MPAP、PVRI在停吸后10 min内相应回升并反跳,且显著高于生理盐水组及前列腺素E1组(P<0.05),而雾化吸入前列腺素E1组在结束雾化30 min后未见反跳,且仍显著低于生理盐水组(P<0.05)。雾化吸入前列腺素E1后动脉血氧分压较吸入硝普钠和生理盐水升高(P<0.05),而二氧化碳分压下降(P<0.05),且停止雾化吸入后仍有持续作用(P<0.05);吸入硝普钠后动脉血氧分压、二氧化碳分压无变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论先天性心脏病合并肺动脉高压术后患儿雾化吸入前列腺素E1更有利于降低肺动脉压,明显改善动脉血氧分压,预防肺动脉高压危象的发生。