经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用

目的:探讨经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析2015年11月至2016年10月我院胸外科采用经剑突下胸腔镜手术治疗的13例前纵隔肿瘤患者临床资料,其中男性7例、女性6例。平均年龄49.3岁(31~61岁)。病理类型为单纯胸腺瘤3例,胸腺瘤合并重症肌无力4例,支气管囊肿2例,胸腺囊肿3例,海绵状血管瘤1例。结果:所有患者均采用经剑突下胸腔镜手术完成了前纵隔肿瘤的切除,术中操作时间107 min(75~150 min),术中出血量60 ml(30~180 ml),术中均无严重并发症发生,术后胸腔引流管留置时间1.9天(0~5天),术后住院时间4.7天(2~6天),13例患者均术后随访,未见明显手术相关并发症。结论:经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤安全可行。

血府逐瘀汤对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响及疗效观察

目的观察血府逐瘀汤对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响及对血胸的治疗效果。方法肋骨骨折伴血胸患者随机、对照分组后,分别治疗。常规治疗组30例给予西药常规疗法,血府逐瘀汤组31例在此基础上加用血府逐瘀汤内服。两组均于入院后1、7、14 d进行D-二聚体(D-Di)、凝血4项检查以观察患者凝血功能改变;同时行CT检查,评估其对血胸的疗效。结果骨折后两组患者血液第14天的D-Di水平与入院第1天比较,明显降低(P<0.05)。而且,血府逐瘀汤组显著低于常规治疗组(P<0.05)。入院14 d后,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)较入院时均有所延长,纤维蛋白原(FIB)随之减低。胸部CT检查评估血胸疗效,两组总有效率无显著性差异(100%、96.67%,P>0.05)。但是血府逐瘀汤组患者的平均住院天数显著缩短[(13.25±1.48)d、(18.79±1.69)d,P<0.05]。结论血府逐瘀汤可改善血胸患者出现的血液高凝状态;同时,常规疗法辅以血府逐瘀汤既确保临床疗效,又显著缩短血胸患者的住院时间,对临床工作有一定的指导意义。

自发性食管破裂的诊断与外科治疗

回顾性分析13例自发性食管破裂患者的病例资料,总结外科诊断与治疗自发性食管破裂的经验。

腋下细管闭式引流治疗自发性气胸128例临床分析

目的总结一种微创、疗效确切的治疗自发性气胸的非手术疗法。方法对2006年7月以来经我科以腋下留置细管闭式引流治疗的自发性气胸的临床资料进行回顾性分析。结果本组共128例经留置细管闭式引流后治愈119例,包括8例行胸膜粘连者;其余9例中2例因皮下气肿、排气不畅更换为粗管引流后治愈,7例特发性气胸置管5～7 d后仍有气体引出,遂行胸腔镜下肺大疱切除术后治愈。结论腋下留置细管闭式引流治疗自发性气胸,是一种创伤小、疗效确切、操作相对简单、符合美容要求的治疗方法。

胸腔镜辅助食管癌根治术后颈部瘘的诊治

目的分析胸腔镜辅助食管癌根治术后颈部瘘的发生率及治疗方法。方法对比分析颈部瘘中残胃瘘和吻合口瘘的发生率,对发生瘘的患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果残胃瘘发生率和吻合口瘘发生率的差异有显著性(8.7%vs.2.2%,P<0.05)。5例发生瘘的患者均痊愈出院,无1例死亡。结论颈部瘘中残胃瘘发生率较对照组高,多与残胃损伤导致血运、氧合不佳有关,及时发现并妥善处理可促进瘘口愈合,显著降低瘘的死亡率。

电视胸腔镜下肺叶切除手术的围手术期护理

目的探讨胸腔镜肺叶切除术围手术期护理。方法对我院2009年1月至2012年6月为巨大肺大泡、支气管扩张并咯血及Ⅰ、Ⅱa期肺癌患者共109例实施胸腔镜肺叶切除术,并对围手术期护理进行回顾性分析。结果 109例患者的手术均获成功,无1例中转开胸手术,无1例并发术后肺不张和肺部感染,术后经精心治疗和护理,均痊愈出院。结论电视胸腔镜手术(VATS)因具有侵袭性小、对呼吸功能影响少、术后疼痛轻微、恢复快、住院期短、创口小而美观、出血少、并发症少、恢复快、粘连轻微、感染的危险小等特点,是理想的手术方式;并通过围术期护理,使患者得到满意的护理,获得最佳手术治疗效果,增加了手术成功率。

胸腔镜下肺大疱切除术中出血的原因及治疗

目的:探讨胸腔镜下肺大疱切除术中出血的原因及治疗。方法:分析100例胸腔镜下肺大疱切除术中的出血原因,特别对大于400ml的病例进行重点分析。结果:97例术中出血小于100ml,切口出血,损伤肋间血管等为其常见原因;而3例术中出血较多,均与胸顶(锁骨下动脉旁)先天性异常滋养血管破裂有关。结论:胸顶的异常滋养血管是造成胸腔镜下肺大疱切除术中较多出血的最重要原因。因此在胸腔镜下肺大疱切除术中,应对来自纵隔面粘连条索内含有的先天异常滋养血管进行预先处理,避免术中较多出血。

单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的临床应用

目的:探讨单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊疗中的临床应用价值。方法:分析西安交通大学医学院第一附属医院胸外科2014年3月至2015年5月施行胸腔镜手术治疗的48例孤立性肺结节患者,其中单孔胸腔镜手术(uniportal video assisted thoracoscopic surgery,uniportal VATS)组21例,传统胸腔镜手术(conventional VATS)组27例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度进行比较。结果:单孔胸腔镜组比传统胸腔镜组手术时间短(P<0.05),术后24h、72h疼痛程度减低(P<0.05),术中出血及术后1周疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜手术治疗孤立性肺结节安全、可靠,能够有效减轻患者术后疼痛,值得推广。

液基细胞学和传统涂片法在痰液标本诊断肺癌中的价值比较

目的评价液基细胞学在痰液标本中的应用价值。方法对临床送检的287例痰液标本行液基细胞学方法处理,并与传统涂片方法进行比较分析。结果液基细胞学和传统涂片法检出肺癌的灵敏度分别为21.6%(62/287)和17.1%(49/287),两者相比差异无统计学意义;但两种方法联用灵敏度可达24.0%,与传统涂片法相比差异有统计学意义(P<0.05),而与液基细胞学方法比较差异不显著。液基细胞学和传统涂片法诊断肺癌的假阴性率分别为38.6%和48.5%,两者相比差异无统计学意义;但两种方法联用假阴性率为31.7%,与传统涂片法相比差异有统计学意义(P<0.05),而与液基细胞学方法比较差异不显著。结论通过痰液标本检测肺癌细胞,液基细胞学要好于传统涂片法,具有明显的优越性;两者联用可提高肺癌的检出率,值得临床大力推广。

反转录病毒载体介导的EGFP基因在SK-N-SH神经母细胞瘤细胞中的表达

目的构建携带报告基因增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的反转录病毒载体,并且探讨病毒载体对SK-N-SH神经母细胞瘤细胞株的感染效率。方法使用基因重组技术构建携带EGFP基因的反转录病毒载体(RV/EGFP)。将稀释的RV病毒液感染NIH3T3细胞,计数NIH3T3荧光表达细胞的数量来确定病毒的浓度;使用RV载体感染SK-N-SH细胞,通过流式细胞学荧光检测明确RV在SK-N-SH细胞的感染效率。结果成功构建了基因转移载体RV/EGFP,确定重组病毒的浓度为8.3×106病毒颗粒/mL。在SK-N-SH细胞RV/EGFP稳定转染并有效表达。在SK-N-SH细胞EGFP的荧光表达显示RV的转移并且表达的效率达到30%以上。结论SK-N-SH细胞能被RV病毒载体有效感染,在转基因细胞株外源基因的表达长期稳定并且显示RV病毒载体具有良好的基因转移效率。

巨大食管神经鞘瘤1例报道

食管神经鞘瘤十分罕见,且难以通过一般检查方法确诊,手术切除是唯一有效的治疗方法。作者报道1例35岁男性患者,约1年半吞咽困难病史,胃镜及胸CT发现食管中段巨大肿块,长度超过6cm,管壁均匀增厚,明显压迫气管。行肿块大部切除、胃食管吻合术,恢复良好。术后免疫组化染色确诊为食管神经鞘瘤。

痰液脱落细胞FHIT基因检测在肺癌早期诊断中的评价

目的通过检测痰液脱落细胞FHIT基因微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)和杂合性缺失(loss of heterozygosity,LOH),评价FHIT基因检测在肺癌早期诊断中的敏感性,探讨肺癌筛查的有效方法。方法以液基细胞学为基础,采集并分离高危人群痰液脱落细胞,提取DNA,检测FHIT基因MSI和LOH。结果在肺癌患者中出现MSI或LOH异常的阳性率在41.6%～49.5%之间,以D3S1300最高,达到49.5%,3个位点中至少1个位点出现微卫星异常为72.3%(n=73),至少2个位点出现微卫星异常为45.5%(n=46)。统计学分析表明,FHIT基因出现MSI或LOH在肺癌和非肺癌患者中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论以液基细胞学为基础,检测痰液脱落细胞FHIT基因的MSI和LOH可以作为肺癌早期诊断的新途径。不同微卫星位点出现异常表现的具体形式有所不同,多位点联合检测可以提高诊断的敏感性和特异性。

管状胃在食管贲门癌手术中的临床应用

目的:评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法:选取2007年5月-2010年12月我院胸外科收治的食管、贲门癌214例,按手术方法分为管状胃组和对照组,管状胃组:118例,男99例,女19例,年龄58.81±8.39岁(38-80岁)。其中食管癌104例于左颈部吻合49例,弓上吻合32例,弓下吻合23例;贲门癌根治14例。对照组:96例,男74例,女22例,年龄58.54±9.05岁(27-80岁)。食管癌89例于左颈部吻合8例,主动脉弓上吻合56例,弓下吻合25例;贲门癌根治7例。观察两组术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等。结果:两组均顺利完成手术。管状胃组发生吻合口瘘1例,残胃瘘7例;对照组发生吻合口瘘4例,残胃瘘1例;手术时间管状胃组与对照组(257.77±79.77 min vs 244.26±63.68 min,t=1.342,P=0.181),吻合口瘘(P>0.05)及残胃瘘(P>0.05)差异无统计学意义,术后住院时间(14.90±5.65d vs 17.20±8.49d,t=2.279,P=0.024),胸胃综合症发生率(P<0.05)差异有统计学意义。结论:管状胃操作简单、安全,胸胃综合症并发症发生率较低,不增加手术时间,缩短了住院时间,可改善患者术后生活质量,具有较好的临床应用价值。

靶向下调FoxM1基因表达对肺癌细胞侵袭能力的影响

目的探讨Forkhead box M1对肺癌细胞侵袭能力的影响,为肺癌的基因靶向治疗提供理论依据。方法应用RNA干扰技术下调FoxM1在肺癌细胞株A549中的表达,观察肺癌细胞侵袭能力的改变,并检测侵袭相关蛋白MMP-2的表达情况。结果运用RNA干扰技术能够有效下调FoxM1基因及蛋白表达水平,下调FoxM1表达水平降低了肺癌细胞的侵袭能力,并引起了肺癌细胞中MMP-2的表达下降。结论下调FoxM1表达水平能够抑制肺癌细胞的侵袭能力,提示FoxM1可能成为肺癌治疗的新靶点。

吲哚菁绿荧光显像在微创解剖性肺段切除术段间平面确定中的初步应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显像在解剖性肺段切除术段间平面确定的临床应用价值。方法:回顾性分 析我科2018年采用吲哚菁绿荧光显像进行微创解剖性肺段切除术段间平面确定的 6例患者临床资料,其中 男性2例、女性4例,平均年龄55.0岁(43~72岁),所有患者均为肺小结节患者,术前所有患者均进行三维 CT支气管血管成像,评估结节位置、靶肺段肺结构、段间平面,术中靶肺段动脉及支气管离断后,通过静脉注 射吲哚菁绿,采用荧光腔镜确定靶肺段边界,并用电凝标记,观察荧光显影起始时间、荧光有效对比时间、荧 光持续时间及段间平面确定时间。结果:对所有患者成功进行了吲哚菁绿荧光显像,该方法能够清晰显示靶 肺段段间平面。注射吲哚菁绿后,荧光显影起始时间为 14s(10~17s),荧光有效对比时间为 87s(75~100 s),荧光持续时间为 240s(190~280s),段间平面确定时间为 46s(37~54s),沿标记线处理段间平面后肺组 织无明显漏气,所有患者术后均未发生持续性漏气。结论:吲哚菁绿荧光显像能够有效辅助解剖性肺段切除 术中段间平面的确定,安全可行,具有临床应用价值。

不同术式食管癌术后残胃瘘临床分析

目的分析不同术式食管癌术后残胃瘘的发生率及治疗方法。方法对比分析管状胃组和对照组中残胃瘘和吻合口瘘的发生率,对发生瘘的患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果残胃瘘发生率管状胃组和对照组差异有显著性(5.1%vs.1.6%,P<0.05),吻合口瘘发生率管状胃组和对照组差异无显著性(3.0%vs.3.2%,P>0.05)。22例发生瘘的患者均痊愈出院,无1例死亡。结论管状胃组残胃瘘发生率较对照组高,多与残胃损伤导致血运、氧合不佳有关,及时发现并妥善处理可促进瘘口愈合,显著降低瘘的死亡率。

非小细胞肺癌血清及癌组织中EGFR蛋白定量检测

目的:探讨EGFR蛋白定量水平与非小细胞肺癌(NSCLC)的临床生物学行为及预后的关系.方法:采用双抗体夹心ELISA法定量检测30例NSCLC患者及17例良性肺疾病和健康对照者血清和组织中EGFR蛋白水平.结果:30例NSCLC患者血清和癌组织中EGFR蛋白水平升高(P<0.01),且EGFR蛋白水平与NSCLC患者TNM分期及淋巴结转移呈正相关(P<0.05).但NSCLC患者术前血清EG-FR蛋白水平与术后3 d及10 d的血清水平无统计学差异(P>0.05).结论:EGFR蛋白水平与NSCLC的发生、发展和转移密切相关,血清EGFR蛋白水平可作为评估NSCLC进展、复发和预后的有价值指标.

VEGF-C、VEGFR-3和podoplanin在食管癌中的表达及其意义

目的观察血管内皮生长因子C(VEGF-C)及其受体3(VEGFR-3)和肾小球上皮细胞整合膜蛋白(podoplanin)在食管癌组织中的表达,分析其与肿瘤淋巴结转移的关系。方法免疫组织化学SP法检测76例食管癌组织中VEGF-C、VEGFR-3和podoplanin的表达及淋巴管密度(LVD)。结果食管癌VEGF-C表达阳性率为63.1%,VEGF-C的表达与食管癌的淋巴结转移、TNM分期有统计学意义(P<0.01,P<0.05),但与患者年龄、肿瘤大小及分化程度无关;癌旁组织淋巴管密度同淋巴结转移、VEGF-C阳性表达间有统计学意义(P<0.01,P<0.05),podo-planin LVD值与VEGFR-3 LVD值相比,具有统计学意义(P<0.01)。结论食管癌组织中VEGF-C表达与肿瘤TNM分期、淋巴管密度和淋巴结转移有关,VEGF-C表达越高,淋巴管密度越大,淋巴结转移可能性越高。癌旁组织LVD同VEGF-C的高表达及淋巴结转移密切相关,食管癌组织中podoplanin标记的淋巴管密度较VEGFR-3标记的淋巴管密度更为精确,是一种更为满意的淋巴管内皮特异性标志物。