关于一卡通优化门诊就诊流程的体会

我院现代化的新门急诊楼投入使用后,就医环境和就诊流程发生了巨大变化。实施的门诊一卡通就诊流程,不仅简化了就诊流程,又带动了许多自助服务设备的使用,加强了人性化服务,为缓解门急诊患者挂号、交费、取药排队次数多、排队时间长现象,方便患者快捷就诊,提高工作效率和患者满意度,降低运营成本起到了重要作用,取得了良好的效果。

不同材料嵌体修复邻牙合(Ⅱ类)洞型的应力影响分析

目的:分析不同材料嵌体修复邻(II类)洞型后牙体、嵌体的应力改变及分布。方法:建立不同材料嵌体修复邻(II类)近中-(MO)洞型三维有限元模型,求解分析各模型中垂直、侧向力(舌向45°)加载条件下牙体、嵌体主应力峰值及接触界面Von-mises峰值,并分析应力分布情况。结果:高弹性模量嵌体材料及其修复后的牙体应力峰值比低弹性模量嵌体材料高,2种加载下4种材料对牙体、嵌体应力分布趋势相似;侧向加载明显高于垂直加载。牙体应力峰值在洞底部牙本质近牙髓腔的位置;嵌体的应力峰值分布主要在其所对应的龈壁处。在牙体,其与嵌体的接触缘处的应力趋势表现为树脂>瓷>金合金>钴铬合金;在嵌体,其与牙体的接触处应力趋势为钴铬>金合金>瓷>树脂。结论:邻(II类)洞型嵌体修复后与龈壁对应处是嵌体的薄弱部位,洞底部近髓腔处是牙体的薄弱部位;与其它3种材料相比,树脂嵌体在同等载荷下牙体应力峰值小且分布均匀,自身受力较小,因此发生牙体折裂及微渗漏的可能性较小。

盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理

目的探讨应用网片盆底重建术，治疗重度子宫脱垂合并严重排尿障碍患者手术疗效及围手术期护理体会。方法对2008年7月～2011年3月我院泌尿外科重度子宫脱垂合并排尿障碍27例女性患者，实行网片全盆底重建术加子宫切除术，术后平均随访时间6个月，评价手术对患者生活质量及性生活质量的影响。评估手术对患者生活质量的影响及评价手术对患者性生活质量的影响。结果24例（88．9％）患者术后6月内获得解剖恢复，2例（7．4％）患者新发膀胱过度活动症;1例（3．7％）新发压力性尿失禁；术后新发性交痛2例（7．4％）及性交困难3例（11．1％）。27例患者术前、术后6个月PFIQ-7评分别为（59．3±32．2）分、（9．8土13．9）分，PFDI-20评分分别为（69．2±43．7）分、（13．6±22．4）分，术后较术前生活质量评分显著降低，差异有显著意义（P〈O．01）。术前、术后6个月的PSIQ评分分别为（68．4±11．3）分、（72．3±15．8）分，术前与术后比较，差异无显著意义（P〉O．05），手术对性生活质量无明显影响。结论网片盆底重建术能有效治疗重度子宫脱垂并排尿障碍。积极严谨的护理措施是保证盆底重建术后患者顺利恢复的重要环节。

286例宫颈癌患者放射治疗临床护理效果的观察

目的:探讨加强整体护理对宫颈癌放疗患者并发症的影响效果。方法:对286例宫颈癌患者行体外+腔内放射治疗,根据不同护理计划分为整体护理组100例和整体护理加强组186例,整体护理组是做好常规的以病人为中心的整体护理,加强组除了做好常规的以病人为中心的整体护理外还要加强心理护理、健康教育、饮食护理、并发症及不良反应的预防及护理。对两组放疗并发症的发生率进行比较。结果:两组住院治疗组除整体护理组2例因经济问题出院后在门诊继续行腔内放射治疗外,其余患者均在病房完成放疗计划。共有255例(89.17%)发生骨髓抑制,23例(8.04%)发生阴道并发症,17例(5.94%)发生皮肤病变,8例(2.79%)发生轻、中度放射性直肠炎,3例(1.06%)发生放射性膀胱炎,经保守治疗和药物灌注后,均得到有效控制,好转出院,未发生交叉感染。两组间并发症的发生率比较,整体护理加强组除骨髓抑制外,其他并发症发生率与整体护理组比较均有显著性差异。结论:对宫颈癌放射治疗患者做好加强整体护理措施,安排资深护士精心护理,可减轻患者放射治疗的并发症。

235例患者临终关怀现状调查及其影响因素分析

目的了解陕西地区临终关怀现状,分析其影响因素。方法采用门诊访谈和回访两种调查方法。结果在235例被调查患者中,37.02%的患者接受了临终关怀服务;患者在性别、所在地区两方面无显著性差异,在年龄、城乡差别、医疗付费方式方面存在显著性差异;基础病变明显影响临终关怀,恶性肿瘤患者接受临终关怀最多,急性外伤患者无1例接受临终关怀服务;年龄对临终关怀影响最大(OR=2.877);基础疾病则是影响患者是否接受临终关怀服务的重要原因(OR=1.569)。结论陕西地区临终关怀处于较低水平;年龄、基础疾病是影响临终关怀的因素;地域差别对临终关怀无影响。

肝纤维化对结肠癌肝转移的影响及TIMP-1、CTGF在其过程中的机制研究

目的:通过建立小鼠肝纤维化模型及肝纤维化基础上的结肠癌肝转移模型,阐明肝纤维化对肝转移癌发生的影响,探讨TIMP-1、CTGF在肝纤维化抑制结肠癌肝转移中的作用。方法:BALB/c小鼠76只,随机分为A、B两组,A组为正常对照组,B组采用CCl4灌胃法构建肝纤维化模型。病理切片证实肝纤维化模型制作成功后,将B组随机分为B1和B2两组,A组同时随机分为A1和A2两组,每组均为19只。取A2和B2组,将培养好的小鼠结肠癌CT26细胞应用脾脏种植切除脾脏法构建结肠癌肝转移模型。2周后处死各组动物,比较A2和B2组小鼠肝转移率,并采用免疫组化方法对TIMP-1、CTGF在各组肝脏中的表达进行分析。结果:动物模型构建成功,病理切片证实肝纤维化及肝转移癌的发生。A2组肝转移发生率为82.4%(14/17),B2组肝转移发生率为25%(4/16),差异有统计学意义(P<0.05)。TIMP-1、CTGF在B1、B2组肝脏的表达与A1、A2组相比均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝纤维化对肝转移癌的发生有抑制作用。TIMP-1、CTGF可能在肝纤维化抑制结肠癌肝转移中发挥作用。

不同大小MO洞型复合树脂嵌体修复应力分布的有限元分析

目的:探讨复合树脂嵌体修复后,近中邻(meiso-occlusal,MO)洞型面深度及宽度变化对牙体抗力的影响。方法:采用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描,结合Mimics、Geomagic Studio逆向工程等软件,建立不同大小邻(Ⅱ类)MO洞型树脂嵌体修复的三维有限元模型,用ANSYS Workbench软件网格划分并求解分析各模型内部牙体及嵌体在垂直、舌向45°加载下主应力峰值及Von-mises应力分布情况。结果:大小不同的MO洞型以复合树脂嵌体修复时,龈壁对应处是嵌体的主要应力所在,洞底部近髓腔处是牙体的主要应力集中区。随着面洞型深度、宽度增加,牙体、修复体的最大应力峰值及Von-mises应力集中区分布范围加大;牙体Von-mises应力受洞型宽度的影响更大,嵌体的Von-mises应力受洞型深度增加影响更大。侧向加载大大增加了牙体和修复体的应力峰值。结论:MO洞型以树脂嵌体修复后,洞深、洞宽度加大及侧向加载增加了牙体与嵌体的应力峰值,改变了应力集中区分布范围。

急性牙髓炎患者的心理分析及护理对策

目的探讨急性牙髓炎患者的心理问题及心理护理对策。方法通过询问并记录90例急性牙髓炎患者的心理状态,经归纳总结后,探讨有效的心理护理对策。结果 90例急性牙髓炎患者存在6种不同程度的心理问题。求治急切:35例患者表现突出;陌生、恐惧:38例男性患者较52例女性患者表现突出;紧张、焦虑:文化程度较高的20例患者表现突出;失望、烦躁:10例文盲患者表现突出;自卑、胆怯:来自农村的15例患者表现较为突出;寻求名医:对急性牙髓炎的了解和认识较少的12例患者表现突出。针对每种心理问题提出不同的心理护理对策。结论心理护理贯穿于急性牙髓炎患者治疗的全过程,可帮助患者排除已存在的及潜在的心理问题和反应,对疾病的治疗有积极作用。

膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注治疗2例氯胺酮相关性膀胱炎的护理体会

目的:探讨膀胱水扩张联合透明质酸钠膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效及护理措施。方法:回顾性分析我院泌尿外科2009年2月～2010年3月2例氯胺酮相关性膀胱炎患者,均接受膀胱水扩张联合透明质酸钠膀胱灌注治疗,做好治疗前心理护理和各项准备,治疗后严密生命体征的监测、导尿管的护理、膀胱灌注的护理、并发症的护理以及饮食指导和出院宣教是良好临床效果的保证。结果:2例患者均完成治疗,症状明显好转,患者24h排尿次数明显减少,最大排尿量显著提高,生活质量得到提高。结论:膀胱水扩张联合透明质酸钠膀胱灌注可以有效地治疗氯胺酮相关性膀胱炎,治疗前有效的心理护理和充分的准备,治疗后针对性的护理措施能有效地促进疗效的巩固。

关于看病难现象的分析与对策

目的 为缓解看病难现象.方法 依据卫计委公布的统计数据及我院相关数据,分析看病难现象存在的主要特征和形式.三级医院处于超负荷运行状态,二级医院接近满负荷状态,一级医院处于半空闲状态,看病难现象主要是相对性看病难.结果 我国在缓解看病难方面取得了显著成效.但是,在不同的社会发展阶段,表现形式不同,也是必然经历的阶段,需要社会各界,尤其新闻媒体,客观公正的认识理解配合支持.结论 解决相对性看病难比解决绝对性看病难更重要、也更困难.首先,应加强医疗服务价格和医保、合疗报销政策调控机制.其次,实行分级分片负责培训,不断提高优质医疗资源供给,优化会诊、双向转诊制度,合理分流患者.其三,加强医疗立法,依法处理医疗事故、纠纷,惩处新闻媒体失实报道,纠正错误舆论导向,改变“信闹不信法”现象,维护医院正常医疗秩序和医务人员人身安全,重建医患互信关系.总之,通过综合治理,强化不同等级医院的功能和任务,缓解看病难现象一定能够取得预期效果.

健康信念模式护理干预对胃癌高危人群胃镜筛查依从性的影响

目的 探讨健康信念模式护理干预对提高胃癌高危人群胃镜筛查依从性的效果,为临床护理工作提供理论依据.方法 采用方便抽样法,选取2015年3月20日—2016年12月15日西安市雁塔区、碑林区、莲湖区5个社区初筛已明确为胃癌高危且尚未完成胃镜检查的人群,按随机数字表将其分为观察组和对照组,每组各500名.对照组接受常规胃癌筛查教育,观察组接受为期1年的健康信念模式护理干预.比较两组胃癌相关认知、胃癌健康信念得分以及胃镜筛查率.结果 干预后胃癌相关认知各维度得分观察组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.干预前后观察组组内比较胃癌相关认知各维度得分差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组差异无统计学意义（P〉0.05）.干预后两组健康信念各维度得分差异均有统计学意义（P〈0.05）.干预前后对照组组内比较,除自我效能外,健康信念各维度得分差异均无统计学意义（P〉0.05）;观察组组内比较各维度得分差异均有统计学意义（P〈0.05）.干预后观察组胃镜筛查实施率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 以健康信念模式为指导的护理干预为胃癌高危人群树立了健康信念,提高了胃镜筛查的实施率,对早期胃癌的检出率具有重要意义.

钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司治疗肾移植受者的效果与护理

目的 探讨肾移植术后以钙调磷酸酶抑制剂（CNI）为主要免疫抑制剂的移植受者合并危险因素时,将CNI转换为新型免疫抑制剂西罗莫司（RPM）的临床治疗效果及护理干预方法.方法 回顾性分析2003年1月至2011年9月在肾移植中心随访的以CNI为主要免疫抑制剂的58例肾移植受者,因合并危险因素而转换为以RPM为主的免疫抑制方案的患者.随访观察其临床效果和不良反应,给予相应的护理干预：转换之前让患者做好心理准备,充分了解RPM的作用特点,服药的方法及注意事项,转换后注意药物副作用的观察,按时复查,定期随访,及时调整RPM用量及相应的治疗及护理.结果 RPM转换时距移植后时间为（15.6±12.5）个月,随访时间为（6.5±4.3）个月.RPM转换治疗后6个月内发生急性排斥反应2例（3.4％）,经抗排斥治疗后均逆转；肺部感染发生6例（10.3％）,因混合感染死亡1例（1.7％）,其余均治愈.结论 肾移植术后以CNI为主要免疫抑制剂的移植受者合并危险因素时,将CNI转换为新型免疫抑制剂RPM,给予相应的治疗及护理干预,能收到良好的效果,使转换过程顺利通过.