肝海绵状血管瘤超微结构及其与临床特征的关系

目的:从肝海绵状血管瘤(CHL)超微结构探讨CHL组织起源,以及组织结构与临床特征关系.方法:对8例CHL切除标本进行电镜观察.1例按常规电镜样品制备,7例用弹力纤维特异染色的丹宁酸块染后,按常规电镜样品制备,经LKB-V超薄切片,用透射电镜H-600,JEOL-100SX和扫描电镜KYKY-2000进行观察.结果:血窦腔由单层内皮细胞覆盖,血窦腔蜿蜒迂回,呈迷宫状结构组成.正常内皮细胞为扁平状,细胞器减少,有吞饮小泡和微丝,细胞间有紧密连接和桥粒连接.内皮细胞下有弹力纤维,中膜层可见成纤维细胞和平滑肌细胞,中、外膜层有丰富胶原纤维.此与微动脉结构相似.CHL内皮细胞多肿胀,核仁边移,突向血窦腔成柱状.随程度加重,粗面内质网囊泡样改变,直至内皮细胞由内膜层脱落,坏死.间质中大量胶原纤维增生,分割弹力纤维,并可由内皮细胞缺损处填充于血窦腔内,发生纤维化.瘤体中无正常肝细胞和肝窦结构.由于瘤内无肝小叶,所以瘤体无双重供血组织结构,CHL由动脉供血.蜿蜒迂回、迷宫样血窦腔,可以解释影像学特征(肝血管造影、CT增强).内皮细胞退行性变化和间质中胶原纤维大量增生,导致CHL纤维化,并自行萎缩.结论:CHL血窦腔结构类似微动脉,起源于肝脏微动脉血管畸形病变.CHL一般不需手术治疗,也不易自发破裂出血.

分级脾蒂离断术在巨脾切除术中的应用

目的分析脾蒂离断术在巨脾切除术中的作用。方法分析比较2001年至2008年我院在巨脾切除术中分级脾蒂离断术（离断组）与传统脾切除术（传统组）的临床资料。结果离断组脾热、胰瘘、胃瘘的发生率及术后住院时间低于传统组，出血量及手术时间两组差异无统计学意义。结论分级脾蒂离断术可降低巨脾切除术患者胰瘘、胃瘘发生率，减少术后住院时间，是一种值得推广的手术方式。

肝脏海绵状血管瘤剥离术及组织、解剖学基础

目的探讨剥离术治疗肝海绵状血管瘤(CHL)手术方法及其相关组织学、解剖学基础。方法术中导管插至肝内Ⅱ级动脉,直接供血动脉造影;观察瘤体超微结构;肝叶切除,风干标本横切面观察及剥离新鲜标本观察瘤体㈦瘤床关系。临床治疗11例。结果瘤前均有约1mm的供血小动脉,可供方便结扎。瘤体内无肝小叶结构,证实CHL无门静脉供血及形成胆管的组织学基础。手术标本证实瘤体与瘤床间除供血小动脉外无任何粘连。结论手术剥离瘤体安全性高,无需切除肝组织,术中无大出血,术后无胆漏发生。可适用于肝脏各叶内血管瘤。安全性远高于肝叶切除治疗CHL。

直肠癌Miles术会阴部敷料固定带的设计及应用

目的提高直肠癌Miles术后会阴部伤口包扎的舒适度，解决会阴部敷料易脱落问题。方法将60例直肠癌行Miles术患者随机分为实验组和对照组，各30例，实验组使用新型固定带，对照组使用传统绷带“丁”字法包扎，对两组患者之间舒适度，包扎时间、换药次数、敷料脱落次数、引流时间、住院天数进行比较分析。结果实验组优舒适度18例占60％，对照组6例占20％，实验组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（x2=10．001，P〈0．01）。实验组包扎时间，敷料脱落次数，换药次数分别为（76．67±16．45）s、（2．33±0．52）次、（1．67±1．03）次，对照组别为（290．67±41．05）S、（6．83±1．17）次、（6．33±1．13）次，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（t分别为11．852，8．625，7．826；P〈0．01）。结论会阴部敷料固定带安全、实用，能妥善固定伤口敷料，减少换药次数，利于伤口愈合。