循证医学在医学影像教学中的应用

以循证医学为基础的教育模式区别于传统的医学教育模式,它提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据来制定正确规范的医疗方案,使病人利益最大化。循证医学的理念引用到医学影像教学中,有利于培养学生发现问题分析问题的能力,有利于教学质量的提高。

循证医学在研究生医学影像学教育中的应用

介绍了循证医学在医学影像研究生教育中的应用，指出在教学过程中开展循证医学训练有助于提高医学影像研究生教育的水平和学生的素质，有利于培养学生的临床思维能力、创新能力以及终身自我教育能力，并且可以达到逐步提高学术水平、改善医疗质量、推动医学实践不断发展的目的，是医学影像教育发展的必然趋势。

中晚期肝癌的异常血液供应影像及对介入治疗的影响

目的分析中晚期肝癌的异常血液供应及对介入治疗的影响,旨在提高肝癌介入治疗的疗效。方法收集肝动脉化学治疗栓塞术（TACE）的中晚期肝癌患者资料143例,其中男性117例,女性26例;年龄11~80岁,平均年龄53.8岁。对其数字减影血管造影（DSA）图像进行回顾性分析并复习相关文献。结果143例中,规则性供血111例,占77.62%;异常供血32例,占22.38%,其中变异性供血17例（占11.89%）,寄生性供血15例（占10.49%）。32例中,29例成功进行超选择插管并给予化学治疗栓塞治疗,其中18例使用SP微导管插管;3例异常供血未能成功超选择插管,只进行单纯灌注化学治疗。结论中晚期肝癌的异常供血发生率较高,认识其变异特点,才能确保肝癌介入治疗的准确性和彻底性。

功能性腹胀发病机制的研究

目的探讨功能性腹胀的发病机制。方法对符合罗马Ⅲ标准的64例功能性腹胀患者、33例便秘型肠易激综合征(IBS)伴中重度腹胀患者、33例功能性便秘伴中重度腹胀患者及20例正常对照者进行研究。应用X线腹部立位平片对肠道气体量进行评估;采用乳果糖呼氢的方法对肠道菌群改变进行评估;采用不透X线的标志物测定4h胃及48h结肠排空率;采用ELISA法测定空腹血清降钙素基因相关肽(CGRP)及P物质的水平对患者内脏敏感性状况进行评估;采用SAS及SDS量表对心理因素进行评分。结果①乳果糖呼氢阳性率、胃肠排空率、血清CGRP、血清P物质含量及SDS、SAS评分各组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而肠道气体量各组间比较无统计学差异(P>0.05)。②功能性腹胀组与正常对照组比较,乳果糖呼氢阳性率、胃肠排空率、血清P物质含量及SDS和SAS评分差异有统计学意义(P均<0.05),而肠道气体量与血清CGRP含量相比较则无统计学差异(P均>0.05)。结论功能性腹胀的发病可能与患者肠道菌群异常、胃肠运动功能障碍、精神心理异常、内脏高敏感性有关,而与肠道气体产生量无关。

皮层下缺血性脑血管病患者弥散张量成像中脑微结构变化与整体认知功能及执行功能的独立相关性研究

目的探讨皮层下缺血性脑血管病(sIVD)患者弥散张量成像(DTI)皮层下灰白质微结构变化与整体认知功能和执行功能的独立相关性。方法 66例SIVD患者(其中认知障碍非痴呆组30例,认知功能正常组36例)行常规核磁共振成像(MRI)和DTI检查,采用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)和画钟试验(cDT)分别评价其整体认知功能和执行功能。比较两组患者常规MRI上脑形态学指标及皮层下灰白质的DTI参数,分析与SIVD患者认知功能相关的影像学独立相关因素。结果与认知功能正常(NCI)组相比较,认知障碍非痴呆(VCIND)组侧脑室周围白质病变(PVLs)分级显著增加(P<0.01),半卵圆中心看似正常白质(NAWM)区和白质病变(WMLs)区、壳核及丘脑的表观弥散系数(ADC,值显著增加(P<0.01),侧脑室前角NAWM、尾状核、壳核及丘脑的部分各向异性(FA)值显著降低(P<0.05)。控制年龄和受教育程度后,PVLs、半卵圆中心NAWM区和WMLs区ADC值、壳核ADC值与MMSE呈显著负相关(P<0.01);壳核及侧脑室前角NAWM区FA值与MMSE呈显著正相关。脑腔梗数目、侧脑室后角NAWM区及尾状核头部ADC值与CDT呈显著负相关;侧脑室前角NAWM区和丘脑FA值与CDT呈显著正相关。多元逐步回归分析显示半卵圆中心NAWM和WMLs区ADC值与MMSE呈独立负相关;尾状核头ADC值和腔梗数目与CDT呈独立负相关。结论在非痴呆SIVD患者中,半卵圆中心白质结构的完整性是影响SIVD患者整体认知功能的主要因素,且独立于常规MRI上的脑结构改变;尾状核微结构的改变和腔梗的数目是影响SIVD患者执行功能主要因素。

CT血管成像诊断颈动脉狭窄的可靠性

目的评价CT血管成像(CTA)诊断颈动脉狭窄的可靠性。方法31例患者共62支颈动脉行MSCTA检查,两位研究者独立应用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积再现(VR)及高级血管分析(AVA)进行重组,采用NASCET标准测量与评估血管狭窄程度。计算不同后处理方式研究者本身及研究者间的诊断相关性(r值)及一致性(K值)。并对可能影响颈动脉CTA可靠性的因素做进一步分析。结果①不同后处理方式均有较高的可靠性(P均<0.01),观察者本身的可靠性优于观察者间;②狭窄处血管腔形态(L/S)对VR观察者间的可靠性有显著影响(P<0.05);测量干扰因子对AVA观察者间的可靠性有显著影响(P<0.01);狭窄处直径测量差值对MIP及MPR观察者本身及观察者间、VR观察者间的可靠性有显著影响(P<0.05);参考点直径测量差值对AVA观察者本身及观察者间、MIP及VR观察者间的可靠性有显著影响(P<0.01)。结论CTA诊断颈动脉狭窄的可靠性较高。狭窄处直径测量、L/S、测量干扰因子及参考点的选择是影响其可靠性的主要因素。

后天性感音神经性聋患者听觉中枢磁共振弥散张量成像研究

目的探讨后天性感音神经性聋(sensorineural hearing loss,SNHL)及其病程对听觉中枢白质的影响。方法选后天性SNHL患者30例,根据发病时间分为突发性聋组15例和病程2年以上的SNHL组15例;并选择15例同期行MRI检查的听力正常的其它患者为对照组;运用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术观察各组受试者听觉中枢下丘和外侧丘系的弥散相关参数,包括:部分各向异性(factional anisotropy,FA)值、径向弥散(radial diffusivity,RD)、轴向弥散(axial diffusivity,AD)及平均弥散(mean diffusivity,MD)。结果突聋组、病程2年以上的SNHL组及对照组双侧下丘FA值大小依次为SNHL组<对照组<突聋组(P<0.05),对照组和突聋组与2年以上SNHL组间差异均有统计学意义(P<0.05);外侧丘系右侧RD值大小依次为突聋组<对照组<SNHL组(P<0.05),右侧MD值大小依次为对照组<突聋组<SNHL组,且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组下丘及外侧丘系AD值差异无统计学意义(均P>0.05)。结论突聋患者的听觉中枢未发生明显异常的改变,而病程大于2年以上的后天性SNHL患者听觉中枢神经纤维束明显受到破坏,提示感音神经性听觉损失患者的病程长短对听觉传导通路的结构变化有影响。

孤独症患儿胼胝体磁共振形态及扩散张量成像

目的通过胼胝体磁共振形态及扩散张量成像(DTI)观察孤独症患儿胼胝体形态及细微结构异常,探讨其可能的发生机制。方法对13例男性孤独症患儿(孤独症组)及15名正常男童(正常对照组)进行胼胝体结构磁共振形态及DTI观察,测量胼胝体正中矢状面前部、体部、后部及总面积,大脑总体积及各相异性分数(FA),并对两组进行对比分析。结果孤独症组胼胝体前部面积及总面积较正常对照组减小(P<0.05),体部和后部面积与对照组差异无统计学意义(P>0.05);大脑总体积较对照组增大(P<0.05)。孤独症组患者胼胝体前部和体部的FA值明显低于正常对照组(P<0.05),后部的FA值两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论孤独症患儿胼胝体前部面积较正常发育儿童明显减小,胼胝体前部及体部FA值明显降低,提示胼胝体局部白质纤维束可能存在微结构的改变。

缺血性脑血管病患者皮层下灰白质微结构变化及其与认知功能的相关性

目的探讨皮层下缺血性脑血管病(SIVD)患者常规MRI上看似正常的白质(NAWM)和灰质(NAGM)水分子弥散特征及其与认知功能的关系。方法对46例SIVD患者和34例健康自愿者行常规MRI和DTI检查,比较两组间皮层下NAWM区和NAGM区表观弥散系数(ADC)和部分各向异性(FA)的差异,分析SIVD患者皮层下灰白质微结构变化与整体认知功能的相关关系。结果④SIVD组NAGM区、侧脑室前角和半卵圆中心NAWM区ADC值显著大于对照组(P<0.05),半卵圆中心NAWM区FA值则显著低于对照组(P<0.05);④SIVD组侧脑室前角NAWM区的ADC值随脑白质病分级的增加而增加,而FA值随之降低;④控制年龄后,侧脑室后角NAWM区、半卵圆中心(NAWM和脑白质病区)、尾状核头及丘脑的ADC值与简易精神状态检查量表呈显著负相关;侧脑室前角NAWM区和半卵圆中心脑白质病内FA值与简易精神状态检查量表呈显著正相关。结论在SIVD患者中,常规MRI上看似正常的皮层下灰质和白质水分子弥散已发生异常,而且与SIVD患者的整体认知功能有关。

先天性耳聋36例听觉中枢DTI成像对比分析

目的:通过DTI成像观察先天性耳聋患者听觉传导通路形态学变化。方法:连续收集我院耳鼻喉科就诊的先天性耳聋患者,行DTI扫描,运用DTI-Studio分析软件测量并计算DTI参数,采用独立样本t检验进行分析,左右侧对比采用配对样本t检验。结果:18例患儿中,患儿存在内耳畸形10例。DTI各参数在左右两侧下丘及外侧丘系均无显著性差异(P>0.05);先天性耳聋组双侧下丘FA值较对照组明显减低(P=0.012,P=0.004),AD较对照组降低(P=0.035,P=0.006),RD值较的对照组明显升高(P=0.015,P=0.009);但两组间双侧外侧丘系仅FA值有显著性差异(P<0.05),病例组明显低于对照组(P<0.05)。结论:DTI对于白质细微病变敏感,能够检测到常规MRI不能发现的细微白质损害,有利于人工耳蜗患儿术前评估脑白质功能。

儿童头颅CT扫描中选择听眉基线的应用价值

目的:探讨听眉基线在儿童头颅CT扫描中的应用价值。材料与方法:儿童头颅检查患者120例,随机分成两组,分别采用听眉线、听眦线或听眶线定位扫描。结果:听眉基线法CT扫描眼球所占平均剂量长度乘积(DLP)的比例为0～0.8%,听眦线或听眶线法为17～25%。结论:EML做扫描基线时,明显减少了对眼睛的直接辐射,而且其标志醒目,定位准确,易于操作。

周围型肺癌COX-2、MVD表达与其MSCT征象的相关性研究

目的:分析周围型肺癌的MSCT征象,探讨癌组织内COX-2、MVD表达与MSCT征象的相关性,尝试从CT的角度推测判断周围型肺癌某些恶性生物学行为。材料与方法:对30例经手术和病理证实的周围型肺癌病例的CT征象及癌组织内COX-2及MVD表达进行分析,另取10例距肿瘤组织5cm以上的正常肺组织作为病理对照组。结果:本组30例肺癌组织中COX-2及MVD表达均高于正常肺组织,COX-2的表达在瘤体大小及分叶征、空泡征组间有差异,而与癌组织的病理类型、胸膜凹陷征及淋巴结转移无明显相关。MVD表达仅与胸膜凹陷征相关,而与其他影像特征无明显相关性。结论:COX-2及MVD在肺癌组织中的表达明显高于正常肺组织中,且其表达率与肺癌影像学征象密切相关。

呼气相CT定量分析COPD患者肺血管

目的采用双气相CT扫描定量分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺内血管体积(IPVV),观察呼气相CT定量肺血管对COPD患者的应用价值。方法收集89例接受双气相CT扫描及肺功能检查(PFT)的COPD患者,定量测量双气相CT扫描IPVV。采用Pearson或Spearman相关系数评估双气相IPVV与PFT结果的相关性,以Steiger Z检验分析相关系数。结果全肺(WL)及各肺叶吸气相IPVV与第1秒用力呼气容积(FEV 1)/用力肺活量(FVC)均呈负相关(r=-0.22^-0.36,P<0.05),IPVV和FEV 1实测值与预计值的百分比(FEV 1%)仅在右肺中叶(RML)及左肺下叶(LLL)呈负相关(r=-0.25及r=-0.23,P均<0.05);呼气相IPVV与FEV 1%呈负相关(r=-0.20^-0.36,P<0.05),与FEV 1/FVC呈负相关(r=-0.24^-0.39,P<0.05)。呼吸状态下IPVV变化与FEV 1%呈正相关(r=0.31~0.46,P<0.01)。结论双气相CT可定量评估COPD患者IPVV及呼吸状态下肺血管变化量,呼气相CT定量分析肺血管可为评估COPD呼气气流阻塞程度提供更多有效信息,为进一步观察COPD相关肺动脉高压的肺血管改变提供新的途径。

磁共振3D成像技术在眼眶部扫描的应用价值

目的:探讨磁共振3D成像技术在眼眶部扫描中的应用价值。材料与方法:采用我院奥泰1.5T超导磁共振成像仪在2013年8月份-12月份期间对30例志愿者的眼眶部分别进行2D成像技术与3D成像技术扫描并进行对比。并比较2D成像技术与3D成像技术扫描前后对病变的显示情况。结果:应用3D成像技术与2D成像技术相比较:(1)扫描时间:3D成像技术扫描时间明显缩短;(2)两种技术所做图像信噪比和对比噪声比比较:3D成像技术图像明显高于2D成像技术图像;(3)两种成像技术MR图像质量情况:3D成像技术图像质量明显好于2D成像技术。结论:磁共振3D成像扫描技术能更清楚的显示眼眶部的解剖结构、提高病变的诊断价值,减小运动伪影。

腹盆腔多发结核性脓肿一例

1病例报告患者男性,27岁,无明显诱因出现腰背部胀疼1月,1月前于当地医院行B超发现双侧腹膜后囊性包块,建议进一步检查。遂求治于我院。查体：T：36.8℃,P：78次/分,R：20次/分,BP：120/80 mmHg,神志清,精神可,心肺听诊未见明显异常,专科情况：双肾区无隆起,未及压痛、叩击痛,双侧输尿管走行区压痛阳性,膀胱叩浊音无压痛,尿道外口无红肿,及异常分泌物,

双源CT诊断冠状动脉疾病的Meta分析

目的 运用Meta分析方法评价双源CT（DSCT）诊断冠状动脉疾病（CAD）的价值.方法 采用Medline数据库、中文期刊全文数据库以及中华医学会数字化期刊数据库检索2006年1月至2009年7月国内外公开发表的中英文文献：（1）在可疑CAD患者中以DSCT血管成像诊断显著性冠状动脉狭窄（狭窄直径≥50%）;（2）以冠状动脉造影作为诊断金标准.基于患者水平采用双变量随机效应模型和分层综合受试者工作特征曲线（HSROC）模型分析数据;根据贝叶斯原理,评价分析结果的临床应用价值.结果 共纳入10篇英文文献,研究对象1271例,平均5.6%（33/590）患者和2.3%（271/11 745）节段不可评价;95%可信区间的汇总敏感度、特异度分别为99%（97%～99%）和86%（79%～90%）,阳性和阴性似然比分别为6.84和0.01.患者验前概率＜84%,诊断为阴性时,患病概率＜5%;验前概率＞13%,诊断为阳性时,患病概率＞50%.结论 DSCT冠状动脉成像诊断CAD有很高的准确性和临床应用价值,但仍不能取代传统冠状动脉造影.

Mimics软件三维重建股骨头坏死模型模拟髓芯减压治疗早期股骨头坏死

目的通过计算机模拟髓芯减压手术,为临床精准髓芯减压提供理论基础。方法将早期股骨头坏死病例的髋关节CT扫描数据导入Mimics10.01软件,三维重建病变股骨头及坏死病灶。根据坏死灶在三维空间X、Y、Z轴的最大及最小径线距离计算坏死灶体积、表面积,以股骨头中心为参照立体定位坏死灶。在计算机软件Mimics MedCAD模块中寻求完全清除坏死病灶所需的最小减压体积,并计算最小减压体积和最小减压体积占股骨头体积的百分比。设计最佳髓芯减压通道,模拟髓芯减压术,彻底清除病变坏死灶。结果利用Mimics软件重建病变股骨头模型并实现三维测量坏死病灶,坏死病灶体积为2177.09mm^3、表面积为1054.44mm^2。以股骨头中心为参照原点立体定位坏死灶,坏死病灶坐标为(-3.0985mm,-11.4060mm,-1.7223mm);设计最佳髓芯减压通道并测量其仰角及前倾角为:(1)仰角125.82°、前倾角25°;(2)仰角123.61°、前倾角29.6°。以计算出的最小减压体积4379.16mm3为参数,在Mimics软件中模拟髓芯减压,完全清除坏死病灶。结论通过Mimics软件模拟髓芯减压,可以使术者在术前更清楚的了解病变坏死灶的信息如体积、表面积、空间的位置,术前对髓芯减压手术进行评估,术后对股骨头塌陷进行预测;可以实现虚拟精准髓芯减压治疗早期股骨头坏死,为进一步实现实体手术提供理论基础。

神经系统血管造影术后皮质盲患者临床分析

目的总结神经系统血管造影术后发生皮质肓患者的临床特点。方法回顾性分析1479例神经系统血管造影患者中发生皮质盲的4例患者的临床资料，总结其临床特点。结果1479例神经系统血管造影患者发生皮质肓4例，发生率约0．27％；4例患者年龄19～75岁，入院诊断和血管情况各不相同，但术前SAS评分高于60分，使用的造影剂都为碘佛醇；患者皮质盲临床表现相似，术后复查头颅CT部未见后循环供血区域梗死病灶，术后2例合并有高血压；通过治疗后患者都完全恢复正常。但症状持续时间不同。结论神经系统血管造影患者出现皮质盲是多种因素共同作用所引起，而术前高度紧张是其中重要的一种因素，同时造影剂的使用量有可能影响患者症状持续时间，提示术前给予患者心理安慰，术中尽量减少造影剂使用量可能有助于减少皮质肓的发生，改善患者预后。

多层螺旋CT在颌骨囊肿定性诊断和定量分析中的临床应用评估

目的 探讨多层螺旋CT在颌骨囊肿定性诊断和定量分析中的临床应用价值.方法 选择多层螺旋CT检查诊断为颌骨囊肿并接受手术治疗的患者76例,通过影像诊断与术后病理结果比较多层螺旋CT诊断颌骨囊肿的准确率;将多层螺旋CT数据进行多层面重建和容积再现,测量颌骨囊肿病损的前后径、颊舌径和上下径,术前与术中测量进行比较.结果 多层螺旋CT能清晰直观地显示颌骨囊肿的具体位置、范围以及与相邻组织结构的关系;多层螺旋CT诊断颌骨囊肿的准确率为97.4％ （74/76）;多层螺旋CT测量颌骨囊肿病损的前后径、颊舌径和上下径与术中测量比较差异均无统计学意义[（43.15±6.68） mm比（43.98±5.46） mm、（31.37±6.75）mm比（32.19±6.97） mm、（23.81±5.72） mm比（24.08±6.56） mm,P＞0.05].结论 多层螺旋CT对颌骨囊肿的定性诊断和定量分析的准确程度很高,对临床手术具有重要的指导作用.