老年病学临床教学改革与实践

随着社会不断发展，我国已进入老龄化社会，培养熟练全面掌握老年医学知识的人才也显得日益重要。在老年病学教学工作中采取了医学基础知识教学和实践技能培养相结合的全方位教学方法，引进国外老年病课程内容，将老年病的特殊性、老年人的心理特点、老年患者的临终关怀等相关内容贯穿到整个教学过程中，取得了良好的教学效果。

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭31例

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法:将我院老年病科、急诊科64例AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规对照组33例(常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗)和NIPPV治疗组31例(在常规对照组的治疗基础上,采用美国伟康公司经鼻罩双水平气道正压BiPAP VERSION型呼吸机进行辅助通气)。观察两组患者治疗前后pH、PO2、PCO2、BE、心率、呼吸频率的变化,比较住院时间、气管插管率、病死率。结果:治疗2h、24h后,治疗组和对照组pH、PO2、PCO2、BE、心率、呼吸频率比较有显著性差异(P<0.05)。两组在住院时间、气管插管率、病死率方面也有显著性差异(P<0.05)。结论:NIPPV可加速改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH、PO2、PCO2、BE、心率、呼吸频率,可明显缩短住院时间,降低气管插管率、病死率。

硫辛酸联合小牛血清去蛋白注射液治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察

目的观察硫辛酸联合小牛血清去蛋白注射液治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法收集2型糖尿病合并周围神经病变患者176例,其中男性108例,女性68例,随机分为2组,治疗组89例,对照组87例,2组均积极控制血糖、血脂、血压,对照组用0.9%氯化钠注射液250 ml+硫辛酸注射液600 mg静脉滴注,每日1次,共2周;治疗组用0.9%氯化钠注射液250 ml+硫辛酸注射液600 mg静脉滴注,每日1次,5%葡萄糖250 ml+生物合成人胰岛素注射液R 4 U+小牛血清去蛋白800 mg静脉滴注,每日1次,共2周。治疗前后分别记录症状、深浅感觉、腱反射、检测神经肌电图,分别测定双侧尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经、腓肠神经传导速度及踝臂指数ABI,记录神经主觉症状问卷(TSS)评分。结果治疗组神经传导速度的提高明显优于对照组(P<0.05);踝臂指数ABI治疗组治疗后较治疗前异常率减少(P<0.05),而对照组治疗后较治疗前异常率无明显改变(P>0.05),治疗组TSS分值治疗后较治疗前明显改善,且较同期对照组减小(P<0.05);治疗组总有效率96%,明显高于对照组总有效率67%(P<0.05)。结论硫辛酸联合小牛血清去蛋白注射液治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效显著,同时可改善大血管病变,改善心脑及下肢血液循环。

老年慢性阻塞性肺病稳定期血浆ET-1、NO水平与肺动脉高压的相关性

目的探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平与肺动脉收缩压之间的关系。方法检测65例老年COPD稳定期患者及30例正常对照人群的血浆ET-1、NO水平,同期应用超声心动图测定所有研究对象的肺动脉收缩压,按是否存在肺动脉高压再将65例患者分为肺动脉高压组和无肺动脉高压组。比较三组研究对象的血浆ET-1、NO水平,并将血浆ET-1、NO水平与肺动脉收缩压进行相关分析。结果 65例老年稳定期COPD患者经检测有20例存在肺动脉高压。正常对照组中未发现肺动脉高压。肺动脉高压组和无肺动脉高压组的血浆ET-1水平较正常对照组明显升高(P<0.05),血浆NO水平较正常对照组明显降低(P<0.05);肺动脉高压组ET-1水平明显高于无肺动脉高压组(P<0.05),血浆NO水平明显低于无肺动脉高压组(P<0.05);肺动脉高压组肺动脉收缩压与血浆ET-1水平呈显著正相关(r=0.379,P<0.05),而与血浆NO水平无显著相关性(P>0.05)。结论老年COPD患者存在肺血管内皮细胞功能不良,内源性NO合成和释放减少,作为反映内皮细胞功能状态的指标,ET-1可在一定程度上反映肺动脉收缩压水平。

贝前列素钠对老年2型糖尿病合并下肢血管病变及血清TNF-α的影响

目的:观察贝前列素钠(BPS)对老年2型糖尿病并发下肢血管病变患者的肱踝脉搏波速度(baPWV)、踝肱指数(ABI)及血清TNF-α浓度的影响。探讨BPS对糖尿病下肢血管病变的防治作用及作用机制。方法:将46例糖尿病并发下肢血管病变患者随机分为两组(治疗组24例,对照组22例),治疗组口服贝前列素钠120μg/d,对照组不服用。服药6个月后,比较两组治疗前后糖化血红蛋白、baPWV、ABI、血清TNF-α浓度的变化情况。结果:治疗组baPWV、血清TNF-α浓度较对照组明显降低(P<0.05),两组糖化血红蛋白、ABI、血压无显著性差异(P>0.05)。结论:长期给予贝前列素钠治疗能够降低糖尿病并发下肢血管病变患者的baPWV、血清TNF-α浓度,能防止血管病变进展。

老年2型糖尿病并发肺部感染50例病原学分析

目的:探讨老年2型糖尿病并发肺部感染的病原学特点及药物敏感性。方法:采用痰细菌学培养及药物敏感性试验对50例老年2型糖尿病并发肺部感染患者进行痰细菌学检查及药敏试验。结果:老年2型糖尿病并发肺部感染患者的主要致病菌为:大肠埃希菌、鲍曼复合醋酸不动杆菌、金黄色葡萄球菌。各菌属对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、多粘菌素、米诺环素敏感率最高。结论:老年2型糖尿病并发肺部感染以革兰阴性菌感染为主,感染菌对新药、高价药敏感性高,治疗成本大,应引起临床医师的高度重视。

沙利度胺治疗老年肺间质纤维化38例分析

目的:观察沙利度胺联合强的松治疗老年肺间质纤维化的疗效。方法:选择老年肺间质纤维化患者58例,对其中20例单用强的松治疗,38例沙利度胺联合强的松治疗,24周后进行疗效判定。结果:沙利度胺联合强的松治疗组临床总有效率、胸部CT病变吸收率、肺功能相关指标与强的松组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:沙利度胺联合强的松治疗可有效控制肺间质纤维化的发展。

呼吸机对老年急性脑出血合并呼吸衰竭患者病死率的影响

目的:探讨呼吸机对老年急性脑出血合并呼吸衰竭患者病死率的影响。方法:收集我院收治的64例老年急性脑出血合并呼吸衰竭病例,所有患者均经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸。通气模式:CAV+PEEP、SIMV+PEEP。PEEP值:5～10cmH2O。其余按急性脑出血常规治疗:降低颅压、脱水、营养脑细胞、对症治疗。观察患者平均动脉压、APACHEⅡ评分值、动脉血气、Glasgow评分、呼吸机相关肺炎情况。结果:64例患者中成功12例(成功组),病死52例(病死组),成功组与病死组通气前后平均动脉压、APACHEⅡ评分值、Glasgow评分、呼吸机相关肺炎相比较有显著性差异(P<0.05)。成功组与病死组通气前后血气分析各项指标相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:呼吸机对老年脑出血合并呼吸衰竭患者的治疗显示了有益的作用,患者通气前平均动脉压、APACHEⅡ评分、动脉血气、Glasgow评分、呼吸机相关肺炎、电解质紊乱明显影响患者救治的成功率。

老年慢性充血性心力衰竭并发多脏器衰竭86例

老年多脏器功能衰竭（multiple organ failure in the elderly,MOFE）病情凶险,进展迅速,治疗效果差,病死率高。老年慢性充血性心力衰竭常是启动因素之一。现对我院2000年1月至2010年1月86例老年慢性充血性心力衰竭并发多脏器功能衰竭（MOF）患者进行回顾性分析,观察老年慢性充血性心力衰竭并发MOFE的临床特点及治疗。

前列地尔注射液对老年2型糖尿病合并下肢血管病变及血清TNF-α的影响

目的观察前列地尔注射液对老年2型糖尿病合并下肢血管病变患者的肱踝脉搏波速度(baPWV)、踝肱指数(ABI)及血清TNF-α浓度的影响。探讨前列地尔注射液对糖尿病下肢血管病变的防治作用及作用机制。方法 66例患者随机分为两组,其中治疗组34例,对照组32例。治疗组静脉注射前列地尔注射液10μg/天,连续注射15天为1个疗程。每隔20天行1个疗程的治疗,共4个疗程。对照组不使用前列地尔注射液。4个疗程结束后,比较两组治疗前后糖化血红蛋白、baPWV、ABI、血清TNF-α浓度的变化情况。结果治疗组baPWV、血清TNF-α浓度较对照组明显降低(P<0.05﹚,两组糖化血红蛋白、ABI、血压差异无显著性(P>0.05)。结论长期给予前列地尔注射液治疗能够降低糖尿病合并下肢血管病变患者的baPWV、血清TNF-α浓度,能防止血管病变进展。

老年冠心病颈动脉内膜中层厚度与血清脂联素水平的相关性研究

目的:探讨老年冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)与血清脂联素(APN)水平的相关性.方法:将68例老年冠心病患者根据颈动脉平均IMT分成3组:内膜增厚组、斑块形成组和管腔狭窄组.采用酶联免疫法测定血清APN水平,并与24例年龄和性别相当的健康体检者进行比较.结果:冠心病组血清APN为(9.8±4.2)mg/L,明显低于正常对照组的(13.9±4.7)mg/L,差异有显著性(P<0.01),且随颈动脉狭窄程度的增加,APN逐渐降低.中、重度狭窄组APN水平明显低于轻度组(P<0.05).结论:APN参与了老年冠心病患者颈动脉狭窄的发生和发展过程,与颈动脉狭窄病理生理改变关系密切.APN为评价颈动脉IMT病变程度提供了一条新的线索.

呼吸功与气道闭和压对老年慢性阻塞性肺病撤机的指导作用研究

目的:探讨呼吸功(WOB)和气道闭和压(P0.1)对老年慢性阻塞性肺病患者撤机的指导作用。方法:选择老年慢性阻塞性肺病患者机械通气并准备撤机的28例患者应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人WOB、气道闭和压(P0.1)及常规撤机指标潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(VE)、最大吸气压(MIP)、氧合指数(PO2/FiO2)及APACH评分,观察撤机成功与失败呼吸功值和常规撤机指标及APACH评分相互比较。结果:撤机成功23例,WOB0.95±0.24J/L,其中15例WOB值<0.75J/L,8例WOB在0.94～1.39J/L之间,P0.1值0.24±0.05kPa。撤机失败5例WOB值1.92±0.47J/L,P0.1值0.46±0.07kPa。撤机失败组WOB、P0.1、RR、MIP、VE、PO2/FiO2、APACH评分均明显高于成功组(P<0.05),VT明显低于成功组(P<0.05)。结论:WOB和P0.1值对撤机都有指导作用,单一指标并非敏感,应结合临床综合指标更为可靠。

老年人61例微量元素与认知功能分析

目的:以61例老年人为研究对象,初步研究微量元素与认知功能之间的关系。方法:在西安某社区随机抽取61例老年人,检测其微量元素,并利用简明精神状况量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。结果:老年人群中钙缺乏比例为21.3%,锌和铁缺乏的比例分别为4.9%和8.2%;以MMSE作为认知功能评估标准时,老年人认知功能损害发生率为32.95%;以MoCA作为认知功能判断标准时,该社区老年人认知功能损害发生率为44.26%;没有发现老年人血中微量元素水平与认知功能之间的相关性。结论:本次研究发现老年人微量元素以缺乏钙、锌、铁为主;老年人群中有较高的认知功能损害率。

PPARγ2基因Pro12Ala多态性与2型糖尿病一级亲属的相关性

目的探讨PPARγ2基因Pro12Ala多态性与2型糖尿病(T2DM)一级亲属的相关性。方法将研究对象按WHO的诊断与分型标准分为:①T2DM组,79人,为T2DM患者且其家族中有血缘关系的T2DM患者≥2人;②正常糖耐量一级亲属(NFDR)组,84人,为T2DM的一级亲属中糖耐量正常者;③无家族史的正常糖耐量(NC)组,104人,为与T2DM无血缘关系,且经口服糖耐量试验排除T2DM和糖耐量异常者。每组按体重指数(BMI)再分为2个小组,即BMI≥25kg/m2小组和BMI<25kg/m2小组。应用聚合酶链反应—限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测PPARγ2基因Pro12Ala多态性,比较各组基因型频率及等位基因频率。结果T2DM组、NFDR组、NC组基因型频率、等位基因频率之间无显著性差异(P>0.05)。T2DM组、NFDR组中BMI≥25kg/m2小组和BMI<25kg/m2小组基因型频率、等位基因频率之间亦无显著性差异(P>0.05);NC组中BMI≥25kg/m2小组和BMI<25kg/m2小组基因型频率无显著性差异(P>0.05),而等位基因频率有显著性差异(P<0.05)。结论PPARγ2基因Pro12Ala多态性与T2DM一级亲属无明显关联而与汉族无T2DM家族史的正常人群肥胖有关。

人参皂苷Rg1对冈田酸所致大鼠脑片tau蛋白磷酸化的影响

目的:观察人参皂苷Rg1对阿尔茨海默病(Alzhei mer's disease,AD)样tau蛋白磷酸化大鼠脑片模型中磷酸化tau蛋白(phosphorylatedtau protein,P-tau)、蛋白磷酸酶2A(protein phosphatase 2A,PP2A)及tau蛋白表达的影响,以研究其对tau蛋白磷酸化的抑制作用机制。方法:将5周龄雄性Wistar大鼠脑片(含皮层和海马)随机分为空白对照组、模型组和低、中、高浓度人参皂苷Rg1组,每组10张脑片。脑片置于人工脑脊液中培养。人参皂苷Rg1组培养液中首先加入人参皂苷Rg1使其浓度分别为60、120和240μmol/L,作用2h。模型组和3个浓度人参皂苷Rg1组培养液中分别加入冈田酸(okadaic acid,OA),使其浓度分别为1μmol/L,作用3h,空白对照组不加任何处理。采用免疫组织化学染色、图像分析技术等方法,检测皮层和海马P-tau、PP2A和tau蛋白的表达水平。结果:与空白对照组比较,模型组P-tau蛋白的表达增加(P<0.01),PP2A和tau蛋白的表达水平降低(P<0.01,P<0.05);3个浓度人参皂苷Rg1组与模型组比较,P-tau蛋白的表达减少(P<0.01),PP2A和tau蛋白的表达增加(P<0.01,P<0.05),其中以高浓度人参皂苷Rg1效果最佳。结论:人参皂苷Rg1可以上调AD样tau蛋白磷酸化大鼠脑片模型中PP2A的表达从而促进P-tau的去磷酸化,以此途径抑制tau蛋白磷酸化。

PPARγ_2基因Pro12Ala多态性与2型糖尿病及其一级亲属血脂的相关性研究

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ2基因Pro12Ala多态性与2型糖尿病(T2DM)及其一级亲属血脂的相关性。方法将研究对象按WHO 1999年T2DM的诊断与分型标准分为T2DM组(156例,为T2DM患者且其家族中有血缘关系的T2DM患者≥2例)、T2DM一级亲属中正常糖耐量组即NFDR组(168例,为T2DM的一级亲属中糖耐量正常者)、无糖尿病家族史的正常糖耐量组即NC组(150例,与T2DM无血缘关系,且经口服糖耐量检测排除T2DM和糖耐量异常IGT者)。每组按体重指数(BMI)再分为肥胖组(BMI≥25kg/m2)和非肥胖组(BMI<25kg/m2)。应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测PPARγ2基因Pro12Ala多态性,比较不同基因型患者的血脂水平。结果 T2DM组患者BMI显著高于NC组(P<0.05);NC组、NFDR组、T2DM组甘油三酯(TG)依次增高,3者之间差异有统计学意义(P<0.05);胆固醇(TC)依次增高,但3者之间差异无统计学意义(P>0.05);T2DM组高密度脂蛋白胆固醇(HLD)显著低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05);3组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM组PA/AA基因型患者较PP基因型患者的TG、TC、LDL高(P<0.05),其中肥胖组PA/AA基因型较PP基因型患者的TG、TC、LDL高,差异有统计学意义(P<0.05),而在非肥胖组中的差异均无统计学意义(P>0.05)。NFDR组PA/AA基因型较PP基因型中TG、TC、LDL有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),其中肥胖组中PA/AA基因型较PP基因型中TG、TC、LDL高,差异有统计学意义(P<0.05),而在非肥胖组中的差异均无统计学意义(P>0.05)。NC组PA/AA基因型与PP基因型患者的TC、TG、HDL、LDL水平差异无统计学意义(P>0.05),在NC肥胖组及NC非肥胖组中两种基因型患者的各血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPARγ2基因Pro12Ala多态性与西北地区汉族T2DM及其一级亲属血脂相关,以肥胖者明显,但可能对血脂的影响甚微。

2型糖尿病及胰岛素抵抗与细胞因子的相关性研究

目的:研究2型糖尿病(T2DM)及胰岛素抵抗(IR)与细胞因子的相关性.方法:采用酶联免疫吸附法测定T2DM伴有IR患者30例(A组)和不伴有IR患者30例(B组)及正常对照26例(C组)的空腹血清白细胞介素6(IL6),白细胞介素8(IL8)及肿瘤坏死因子(TNFα)的浓度,并同时测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)及空腹胰岛素(FINS)水平,分析其与IL6,IL8,TNFα的相关性.结果:与C组比较A组和B组血清IL6,IL8,TNFα的含量均明显增高(P<0.05);A组与B组比较,A组的IL6,TNFα升高较B组明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论:T2DM患者存在着细胞因子的过度激活,并与IR密切相关,细胞因子在T2DM及IR的发生发展中起着重要的作用.

大鼠脑缺血再灌注后MMP-9、MMP-2表达与脑水肿的关系

目的:观察大鼠脑缺血再灌注后基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)的动态变化规律及其与脑水肿的关系。方法:将80只SD大鼠分为假手术组(n=10)和实验组(再灌注6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d和10 d组,n=10)。线栓法复制大鼠左侧大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血2 h,再灌注6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d和10 d测定大鼠神经功能缺损评分;断头取脑,按Elliot公式计算脑组织含水量,免疫组织化学法测定相应时间点MMP-2、MMP-9免疫阳性细胞数。结果:实验组再灌注后6 h出现神经功能障碍,48 h最严重,10 d仍未完全恢复,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组再灌注6 h出现脑水肿,48 h最严重,7 d时脑水肿仍存在,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组再灌注6 h有少量的MMP-9免疫阳性细胞,12 h开始增多,48 h达到高峰,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组再灌注24 h见少量MMP-2免疫阳性细胞,48 h逐渐增多,72 h最多,7 d和10 d仍有较多表达,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑缺血再灌注后MMP-2和MMP-9均升高,两者表达方式的不同,提示MMP-9主要参与脑缺血再灌注后脑水肿形成,MMP-2可能与组织修复和神经再生有关。

银杏叶提取物对部分损毁的帕金森病大鼠黑质多巴胺能神经元的作用

目的了解银杏叶提取物(EGb)对帕金森病(PD)大鼠多巴胺(DA)能神经元的作用。方法以6-OHDA部分损毁内侧前脑束的方法建立类似于人类PD早期的大鼠模型,通过电生理学及免疫组织化学方法观察PD大鼠黑质DA能神经元电活动和形态学的改变,以及EGb对其的影响。结果 PD组SNc、VTA区TH阳性细胞数明显减少,染色变浅,形状不规则,DA残存神经元百分比明显降低;给予EGb后,随剂量增加损伤侧SNc、VTA区TH阳性细胞数增加,染色变深,形状规则,DA神经元残存数量明显升高,以高剂量组升高最为明显。PD组大鼠神经元放电频率显著高于对照组,低剂量治疗组和高剂量治疗组放电频率虽低于PD组,但均无统计学差异。4组大鼠的DA神经元放电形式均表现为规则放电、爆发式放电和不规则放电3种,其中PD大鼠爆发式放电比率高于正常组,治疗组大鼠爆发式放电比率低于PD组,与正常组接近。结论 PD状态下,SNc的DA神经元电活动增强;EGb能够减少PD大鼠SNc DA神经元的丢失,部分抑制PD大鼠的电活动,对PD大鼠DA神经元具有一定保护作用。