脂肪干细胞在骨科基础研究中的新进展

背景:自脂肪来源干细胞被发现以来,培养传代及在支架材料上的生长能力就越来越受到骨科相关研究的关注。目的:探讨脂肪来源干细胞的生物学特性及在骨科基础研究中的进展。方法:由第一作者检索2001/2010ISI Web of knowledge数据库(网址http://www.isiknowledge.com)和PubMed数据库(网址http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)有关脂肪来源干细胞培养特性和组织修复的相关文献并进行综合分析,检索词为"adipose derived stem cells,orthopaedic"。结果与结论:脂肪来源干细胞具有与骨髓间充质干细胞相似的生物学特性及分化潜能,并且在骨骼、软骨、椎间盘、肌腱和韧带等组织的修复方面表现出良好的治疗效果。同时,脂肪来源干细胞在体内广泛分布,获取容易,为其在骨科相关疾病的修复治疗中奠定了良好的应用前景。

3D打印模型引入PBL教学在骨科见习课中的应用

目的利用当前先进的临床科技手段,寻找适合骨科见习课的教学方法及教学效果。方法将临床专业学生随机分为试验组和对照组,各32例。试验组接受引入髋关节3D打印模型的PBL教学模式,对照组采用标准化PBL教学模式,以问卷调查的形式评估两组的教学效果。结果对学生自身能力提高的评价及新教学模式的满意度进行分析。结论 3D打印模型结合PBL的教学模式可提升骨科见习课的教学效果。

激素性股骨头坏死模型的建立及其发病机理的探讨

目的建立兔激素性股骨头坏死模型,探讨其可能的发病机制。方法用改进的马血清加甲强龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型,通过X线检查及组织病理学方法观察坏死模型建立情况;采用免疫组化方法检测造模后2、4、8周兔股骨头内过氧化物酶体增殖体激活受体-γ(PPAR-γ)及骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的局部表达情况。结果模型组双侧股骨头内骨质密度不均一,关节面模糊;骨小梁稀疏变细、断裂,骨小梁骨细胞空骨陷窝明显增多,脂肪细胞体积增大,数目增多,骨髓腔内造血组织明显减少。造模后2、4、8周时,模型组动物股骨头内PPAR-γ表达逐渐增强;BMP-2在2周时呈阳性染色,4、8周时转阴性。结论用改进的马血清加甲强龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型,其病理变化及影像学改变符合临床典型的股骨头坏死的特征;激素性股骨头坏死的发生可能与PPAR-γ表达增强、BMP-2表达减弱有关。

转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定转子间骨折的疗效分析

目的对转子间重建并关节置换术治疗老年人不稳定的转子间骨折的疗效进行分析。方法 2007年3月至2010年3月共收治不稳定转子间骨折患者共44例(46髋),其中10例(12髋)由于个人原因失访。成功完成随访34例(34髋)。对34例患者进行回顾性分析和评价疗效。结果 34例(34髋)均获得了18～36个月的随访;所有骨折在术后6个月时均骨性愈合;出院前共有5例(14.7%)出现内科并发症,经治疗后均痊愈出院;出院后没有发现假体的松动和下沉;股骨近端无骨溶解或骨吸收;1例患者术后脱位,经治疗后痊愈;1例患者术后感染并再次手术;术后6个月Harris评分平均为94.52±5.80。结论转子间重建并关节置换术是治疗老年人不稳定的转子间骨折的一种有效的方法,远期疗效需要进一步跟踪随访。

膝内翻外翻与膝骨性关节炎发生和发展的关系

目的评估膝关节骨关节炎的形成和加重与下肢对线的关系。方法选择1040例参与者,其中男508例,女532例。分别于研究开始和3年后,拍摄双侧膝关节正位片。在膝关节正位片中测量股胫骨角评价下肢对线。应用重复测量数据的多变量逻辑回归来分析下肢对线与膝关节骨性关节炎的发展与加重的关系。结果2080例膝关节中,有790例正常对线,540例膝内翻,750例膝外翻。在比较膝外翻组与正常组时,发现膝外翻与膝关节骨性关节炎的发展有相关性(OR1.49,95%CI0.95～2.41),膝内翻组发生膝关节骨性关节炎的危险性为正常组的2倍(OR2.13,95%CI1.32～3.41)。分析体质指数的时候,发现超重或者肥胖患者与正常体重人相比发生骨性关节炎的危险性更高。同时,膝内翻组与正常组相比,骨性关节炎的加重的危险性更高(OR2.93,95%CI1.08～7.91)。结论膝内翻的严重程度不但膝关节骨性关节炎的形成,而且与骨性关节炎的进展有明显的相关性,特别是在超重或肥胖人群中。

股骨颈骨折全髋关节置换术后股骨近端形态变化

目的 ：观察全髋关节置换（THA）治疗股骨颈骨折及股骨头坏死术后股骨近端形态改变,分析是否存在差异及其表现形式。方法：2014年1月至12月同一手术组连续股骨颈骨折和股骨头坏死行THA治疗的病例进行对比分析,其中股骨颈骨折患者22例,男11例,女11例,年龄44~83岁,平均（66.18±11.47）岁;股骨头坏死患者23例,男12例,女11例,年龄19~68岁,平均（51.91±11.76）岁。测量THA术后股骨高度,Offset,截骨位置和调整方式,进行统计分析。结果：全部患者获得测量,行THA治疗后,股骨颈骨折病例较股骨头坏死病例有更低的股骨高度,更小的Offset,更低的截骨位置,并发现了3种低位截骨后的调整方式。结论 ：股骨颈骨折行THA手术,有产生低截骨、较小Offset的可能,因低位截骨而进行的调整可能会对近远期疗效产生不良影响。

CNR2基因多态性与汉族绝经女性骨质疏松症的遗传关联研究

目的探讨中国汉族绝经后女性群体中CNR2基因与骨密度(BMD)和骨质疏松症易感性的关联性。方法共选取骨质疏松症样本1032例,健康对照样本2089例。分析了3121例中国汉族绝经后女性样本CNR2基因区域的39个SNP位点与BMD和骨质疏松的关联性。结果通过对3121例样本的分析,发现rs4237和rs2501431与骨密度及骨质疏松症的发病显著相关(P=0.020、0.017),并且rs2501431TT基因型和rs4237AA基因型携带者相比于其他基因型的绝经后女性具有较低的腰椎和股骨颈骨密度。此外,单倍型分析结果提示分别包含CNR2基因中的rs4237和rs2501431在内的两个单倍型区段与骨密度及骨质疏松症发病具有显著相关(P均<0.001),并且在rs3003336-rs2501431-rs2502992-rs250143单倍型区段的ATTT单倍型是风险单倍型,且在疾病组出现的频率是对照组的4倍以上。结论研究结果进一步揭示CNR2基因在骨质疏松发病机制中的重要作用,CNR2基因可能是汉族绝经后女性群体中骨密度降低和骨质疏松症发生的重要遗传风险因素。

逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折24例

目的:总结应用逆行交锁髓内钉内固定结合膝关节功能康复器(CPM)治疗股骨远端骨折的疗效及经验。方法:应用逆行交锁髓内钉固定股骨远端骨折,术后配合CPM行患肢膝关节功能锻炼。结果:24例术后随访5～20月。骨折愈合时间为3～5月。膝关节功能恢复良好,优良率83.3%,无畸形愈合、不愈合、断钉、感染等并发症。结论:逆行交锁髓内钉结合CPM治疗股骨远端骨折固定坚强,并发症少,利于骨折愈合及关节功能恢复,是较理想的治疗方法。

临床医学生静脉血栓栓塞疾病临床带教体会

静脉血栓栓塞症是住院患者常见的疾病,也是严重危害人民健康的重要医疗保健问题。骨科及超声医学科作为临床VTE的诊治前沿科室,对于VTE的治疗及教学承担着重要的角色。以如何在有限的时间内最大限度地提高学习效率,激发学生学习兴趣为切入点,全面深入地探讨了VTE临床教学的个体化教学模式。

Hoffa骨折手术治疗6例

目的：探讨Hoffa骨折的临床特点、治疗方法及疗效。方法：对6例6髁 Hoffa骨折行切开复位内固定术，内固定选择单独应用拉力螺钉或联合应用侧方支持钢板或后方抗滑钢板。结果：所有患者获平均8．7个月随访，骨折未发生移位，均获得骨性愈合，时间为10～40周，术后功能评估：优良率83．3％。结论：Hoffa骨折临床少见且易漏诊，手术治疗选择拉力螺钉或（和）锁定钢板固定，可取得良好疗效。

血管紧张素Ⅱ对成骨细胞IL-6表达的影响

目的:研究血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对成骨细胞MC3T3-E1 IL-6表达的影响。方法:取对数生长期的MC3T3-E1细胞,随机分为对照组、AngⅡ处理组、奥美沙坦+AngⅡ处理组、NAC+AngⅡ处理组以及PDTC+AngⅡ处理组。然后分别利用RT-PCR和ELISA的方法检测各组细胞中IL-6的表达,用荧光显微镜检测细胞内活性氧的变化,用Western blot方法测定NK-κB p65磷酸化水平,用细胞免疫荧光法检测NK-κB p65蛋白在细胞内的定位。结果:与对照组比较,AngⅡ处理组细胞中IL-6 mRNA和蛋白的表达均明显增加;与AngⅡ处理组比较,奥美沙坦、NAC和PDTC+AngⅡ组细胞中IL-6 mRNA和蛋白的表达降低(F=46.971和38.048,P<0.001)。与对照组比较,AngⅡ处理组细胞内活性氧水平明显增加;与AngⅡ处理组比较,奥美沙坦和NAC+AngⅡ组细胞内活性氧水平降低(F=57.413,P<0.001)。与对照组比较,AngⅡ增加了细胞中NK-κB p65的磷酸化水平;与AngⅡ处理组比较,奥美沙坦、NAC和PDTC+AngⅡ组细胞中NK-κB p65的磷酸化水平降低(F=44.511,P<0.001)。结论:AngⅡ通过其Ⅰ型受体促进成骨细胞内活性氧的产生,进而作用于NF-κB信号通路,最后促进成骨细胞高表达IL-6。

甲状旁腺激素促进骨形成机制的研究进展

近年甲状旁腺激素(Parathyriod hormone,PTH)在预防和治疗骨质疏松方面的动物实验和临床研究结果,观察到PTH有强力促进骨形成、降低骨折发生率的作用,重组人甲状旁腺激素是唯一上市的促进骨形成药物,本文对其促骨形成机制做一综述。

白藜芦醇对大鼠脊髓损伤后炎症反应的影响

目的探讨白藜芦醇对大鼠脊髓损伤后炎症反应的影响。方法 63只SD大鼠随机分为假手术组、损伤组、白藜芦醇处理组,每组21只。假手术组仅行手术暴露,不给予打击及治疗;损伤组采用Allens打击法建立SD大鼠脊髓损伤模型;白藜芦醇组模型建立后给予白藜芦醇200mg/kg腹腔注射。术后24、48、72h采用ELISA法检测各组脊髓组织白介素1β(IL-1β)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;比色法测定髓过氧化物酶(MPO)活性;免疫组化及Western blot法检测术后72h脊髓组织IL-1β、IL-10、TNF-α、MPO蛋白表达的变化。结果 24、48、72h各时间点白藜芦醇组较损伤组IL-1β、IL-10、TNF-α表达及MPO活性降低(P<0.05);72h免疫组化染色及Western blot检测显示,白藜芦醇组较损伤组TNF-α、IL-1β、IL-10及MPO的表达明显降低(P<0.05)。结论白藜芦醇可通过降低大鼠脊髓损伤后脊髓组织中炎性介质活性发挥对脊髓损伤的保护作用。

C_4～C_6颈椎有限元模型的建立和多点力学加载方法

背景：人体颈椎运动是多节段之间相互力学及位移关系的变化,建立多节段有限元模型及多点力学加载方法可以为颈椎生物力学研究提供高精度的模型和科学的计算分析方法。目的：建立人体C4~C6颈椎三维有限元模型,并在此基础上提出多点力学加载方法。方法：以正常人C4~C6颈椎CT图像作为数据源,利用Mimics10.0、Ansys11.0有限元分析软件建立三维有限元模型,对其进行多点力学加载测试,模拟生理状态时颈椎的轴向、屈曲、后伸、侧弯、扭转运动,分析各运动状态下C4~C6颈椎关节突和椎间盘的应力和位移改变。结果与结论：建立的C4~C6颈椎有限元模型几何形态逼真,重现了C4~C6颈椎节段解剖结构外形,整体显示直观,表面无过多简化,建成后的三维有限元模型与实体组织具有良好的几何相似性。应力Se、Sz在不同加载工况时,前屈/后伸〉侧弯〉轴向加载。轴向加载载荷明显小,导致应力位移水平低。提示应用正常人体原始资料构建的C4~C6颈椎有限元模型以及多点力学加载分析的方法科学有效,为颈椎的生物力学研究提供了高精度模型和科学的计算分析方法。

角度人工椎间盘置换后对相邻下位椎间隙应力的影响

目的:探讨带角度人工颈椎间盘置换后椎间隙及相邻椎间隙应力变化。方法:根据已有的测量结果,设计角度人工椎间盘。对已建立的C4,5两节段带椎间盘的正常颈椎有限元模型、C4,5置换0°椎间盘假体和置换10°椎间盘假体后的颈椎模型进行轴向加压、前屈/后伸、侧弯、扭转加载,对比观察C4,5椎间隙应力变化;对已建立的C4-C63节段带椎间盘的正常颈椎有限元模型、C4,5置换0°椎间盘假体和置换10°椎间盘假体后的颈椎模型同样方式进行加载,对比置换节段及相邻节段的椎间隙应力变化。结果:C4,5两节模型加载中,轴向加载、前屈/后伸时80 MPa/0°假体与80 MPa/10°假体等效剪应力(Se)大小近似,较正常颈椎增大,侧弯时80 MPa/0°假体Se与正常颈椎接近,80 MPa/10°假体Se较正常颈椎增大。扭转时加载时扭转切应力(Szx/Szy)80 MPa/0°假体和80 MPa/10°假体接近正常颈椎。在C4-C63节段模型加载时,C4,5椎间隙置换80 MPa/10°假体后,轴向加载、前屈后伸、侧弯时,相邻下位节段(C5,6)的椎间隙Se均减小,扭转加载时Szx/Szy接近正常颈椎模型。结论:10°椎间盘假体植入椎间隙对颈椎相邻节段的椎间隙应力影响小,接近正常颈椎间盘力学性能。

早期输注高氧液对重症烧伤患者脂质过氧化反应的影响及注意事项

目的探讨早期输注高氧液对重症烧伤患者脂质过氧化反应的影响。方法将2010年7月～2015年7月我院收治的80例严重烧伤患者按照随机数字表法分为实验组40例和对照组40例，两组患者均给予常规救治方案，对照组常规补液，1次／6h；实验组在常规治疗基础上以等量高氧液代替常规液体输注，1次／6h；两组患者均治疗3d。分别于高氧液输注前（T0）、输注24h（T1）、输注48h（T2）、输注72h（T3）检查患者血流动力学指标，评价两组急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ），采用血气分析仪检查两组患者动脉血氧饱和度（SpO2）和动脉氧分压（PaO2），酶联免疫吸附试验检测两组患者血清丙二醛（MDA）含量。结果两组患者治疗后中心静脉压（CVP）、心率（HR）有上升趋势，但T1、T2、T3与T0时点比较，差异无统计学意义（均P〉0．05），两组治疗前后各时段CVP、HR比较，差异亦无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者治疗后APACHEⅡ评分、血清MDA水平均呈降低趋势，与T0时点比较，T1、T2、T3时点APACHEⅡ评分、血清MDA水平显著降低，其中实验组APACHEⅡ评分、血清MDA水平降低得更明显，两组治疗前后各时段APACHEⅡ评分、血清MDA比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗后SpO2、PaO2均呈上升趋势，与T0时点比较，T1、T2、T3时点SpO2、PaO2显著升高，其中实验组SpO2、PaO2升高得更明显，两组治疗前后各时段Sp02、PaO2比较，差异均有统计学意义（P〈0.5）。结论早期输注高氧液能够改善重症烧伤患者的组织缺氧状态，避免早期氧自由基所产生的脂质过氧化反应，对预防多器官功能衰竭具有积极作用。

阿托伐他汀预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀预处理后,家兔脊髓缺血再灌注损伤模型行为学及生化学改变,评价阿托伐他汀预处理对脊髓缺血再灌注损伤的影响。方法用腹主动脉夹闭法制备脊髓缺血再灌注模型,缺血45min,分别于动物再灌注2h、6h、12h、24h行动物行为学评分;再灌注24h后,截取脊髓组织。检测脊髓组织匀浆中的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及髓过氧化物酶(MPO)活性。结果实验动物缺血再灌注12h、24h后行为学评分明显下降,中高剂量阿托伐他汀能明显增强SOD活性、降低MDA含量及MPO活性。结论阿托伐他汀预处理对脊髓缺血再灌注损伤有一定的神经保护作用,其疗效与剂量有关。

白藜芦醇对大鼠急性脊髓损伤保护作用的量效关系研究

目的探讨白藜芦醇(Res)对大鼠急性脊髓损伤保护作用的剂量效应关系。方法采用Allens脊髓打击损伤模型,将60只SD大鼠随机分为6组,每组10只。A组:假手术组;B组:脊髓打击伤组;C组:50mg/kg Res治疗组;D组:100mg/kg Res治疗组;E组:200mg/kg Res治疗组;F组:300mg/kg Res治疗组。术后24、48、72h运用BBB法分别进行运动功能评分;72h处死动物取材,HE染色、Nissl染色观察脊髓组织病理学变化。结果 BBB评分提示24、48、72h三个时间点C、D、E、F组较B组大鼠后肢运动功能均有不同程度的改善;72h时间点,C、D、E、F组较B组运动功能评分差异有统计学意义(P<0.05);Res组较B组的病理组织结构均有不同程度的改善;E组及F组运动功能评分及病理组织结构优于C组及D组,E组与F组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Res对大鼠脊髓损伤有较好的保护作用,并呈一定的剂量效应关系;200mg/kg是Res干预SCI的最佳剂量。

初次全膝关节置换术后关节内引流与非引流疗效的比较

目的探讨全膝关节置换术患者关节内引流的疗效是否优于非引流患者。方法将本科室收治的69例因骨性关节炎需全膝关节置换的患者,根据置换后是否放置引流将患者分为非引流组(34例)和引流组(35例)。比较2组患者术后1 d、6 d失血量;术前及术后2 d、4 d、6 d患肢周径;术前及术后6 d膝关节活动度;术后伤口愈合时间。结果术后1 d、6 d血液丢失量2组差异均无统计学意义(P>0.05),但在非引流组中有1例患者(3.3%)需要输血,在引流组有4例患者需要输血(13.3%)。2组膝关节周径在术前及术后2 d无显著差异(P>0.05);在术后4 d及术后6 d比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者膝关节活动度在术前和术后均无统计学意义(P>0.05)。术后伤口愈合非引流组(2.47±0.83)d明显早于引流组(3.51±0.91)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术后应用关节内引流不会增加逆向感染的风险但也没有明显的优势,不引流能加快伤口的愈合,因此笔者推荐在全膝关节置换术后不予引流。

超声模拟系统结合PBL教学模式在规范化培训中的应用

为了满足当前社会对临床医生的培养需求,逐渐提高对医学生的规范培训教学质量要求,文章通过将超声模拟系统与PBL教学模式相结合,短期内实现医学生对临床超声技能操作的初步掌握,完善了住院医师规范化培训内容,保证了医疗人才培养质量不断提升。