胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成:口服利福平、环丙沙星加皮瓣移植修复的效果

背景:近年国内外对骨折内固定后低毒性感染的报道有较多的文献,但对术后慢性低毒性感染内固定取出是否是必须的报道不一,没有固定的疗效判断标准,导致治疗方法结论不确切。目的:观察口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成的疗效。方法:收集2005年9月至2012年12月收治的胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染患者56例,其中治疗组30例采用口服环丙沙星+利福平+皮瓣转移治疗,对照组26例采用常规静点抗生素+局部清创内固定取出治疗。两组均完成3-6个月的疗程,每1-3个月复查血沉、肝肾功及影像学指标评估疗效。结果与结论:随访6-24个月,治愈、好转患者无复发。治疗组24例治愈,4例好转,2例无效,总有效率为93%;对照组11例治愈,6例好转,无效9例,总有效率为65%。经χ2检验,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。提示口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成有良好的修复效果。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌所致社区获得性血流感染特征分析

目的 比较社区获得性与医院获得性产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌血流感染危险因子和耐药性特征,为更好地制定针对社区获得性耐药大肠埃希菌感染的防控策略提供依据.方法 收集2008年11月至2013年9月西安交通大学医学院附属三二○一医院51例产ESBLs大肠埃希菌血流感染病例和菌株;采用K-B纸片法进行19种抗菌药物的药敏、ESBLs确认试验;脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行菌株同源性分析;PCR扩增测序筛选ESBLs基因型;核酸酶S1酶切包埋菌株再进行PFGE的方法评估大肠埃希菌携带质粒的数量和大小.结果 51例病例社区获得性为27例,医院获得性24例;社区获得性感染患者呈逐年增多的趋势;尿路感染和肿瘤在社区和医院获得性患者之间差异有统计学意义,尿路感染的病例以社区获得性感染患者为主（OR=18.40,95％ CI：2.161 ～ 156.7）;而肿瘤患者以医院获得性感染患者为主（OR=0.147 7,95％ CI：0.034 85 ～0.62630）;菌株PFGE同源性分析显示,无论是社区获得性菌株还是医院获得性菌株,均呈散发克隆的分布;51株菌株中,TEM基因型26株,社区菌株包括12株,SHV基因型12株,社区菌株5株,CTX-M-1基因型21株,社区菌株10株,CTX-M-9基因型25株,社区菌株13株,所有ESBLs耐药基因型分布在两组中差异均无统计学意义.结论 尿路感染是社区获得性大肠埃希菌所致血流感染的相对危险因子;社区获得性血流感染产ESBLs大肠埃希菌耐药性与医院获得性菌株耐药程度接近,控制社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染与传播非常有必要.

后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗寰椎骨折

目的 探讨后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗寰椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2010-01—2017-12诊治的18例寰椎骨折,采用后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗。1例合并C5、6椎体骨折脱位者同时行C5、6次全切除、椎管减压、钛网加自体骨移植融合钢板内固定术。结果 本组手术时间80～235 min,平均138 min;术中出血量120～450 ml,平均200 ml。18例均获得随访,随访时间平均19.8（2～48）个月。无压疮、下肢深静脉血栓形成,下肢肌力、感觉较术前明显改善,复查X线片未发现内固定螺钉松动或断裂,寰椎骨折植骨均骨性愈合。不同Levine-Edwards分型患者术后2周疼痛VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论 后路单椎节椎弓根钉横向加压内固定治疗寰椎骨折可以重建颈椎稳定性,最大限度保留颈椎活动功能并减轻患者疼痛。