口腔颌面部多间隙感染84例临床分析

目的:探讨口腔颌面部多间隙感染的诊断与治疗方法。方法:收集84例颌面部多间隙感染患者的临床资料,回顾性分析其人群分布,感染来源,易联合感染的组织间隙,治疗结果及并发症。结果:本组72例痊愈,12例出现并发症,经积极治疗后10例痊愈,2例死亡。结论:口腔颌面部多间隙感染应早期明确诊断并积极治疗,根据患者情况和治疗基本原则,首选广谱抗生素,经药敏试验后选用敏感抗生素,同时加强全身支持治疗,脓肿形成后及时行切开引流术,若出现气道阻塞行气管切开术等综合治疗方案。

Podoplanin在口腔鳞状细胞癌中的表达及与淋巴结转移的关系

目的:采用淋巴管特异性标志物podoplanin标记口腔鳞癌组织和正常口腔组织中的淋巴管,并计数淋巴管密度(lymphatic vessel density,LVD)值,探讨口腔鳞癌及癌周淋巴管密度与淋巴结转移的相关性及可能机制。方法:采用免疫组织化学方法检测21例正常口腔黏膜组织和88例口腔鳞癌患者组织的podoplanin表达;用podoplanin标记淋巴管,并计数口腔鳞癌和癌周组织的淋巴管密度。采用SPSS13.0软件包对数据进行t检验,分析正常组织和癌组织、淋巴结转移组和未转移组的淋巴管密度(癌周、癌内)。结果:口腔鳞癌及癌周组织的淋巴管密度均高于正常口腔黏膜组织,有显著差异(P<0.05)。癌组织内淋巴管小而闭锁,癌组织周围的淋巴管大而扩张;淋巴结转移组的癌周淋巴管密度(14.270±4.610)显著高于无转移组(9.450±2.411),差异具有显著性(P<0.05),癌组织淋巴管密度在2组间无显著差异。结论:口腔鳞癌患者癌周淋巴管的生成可能是影响区域淋巴结转移的重要因素。

口腔鳞癌颈淋巴清扫术并发症的临床分析

目的:探讨头颈部鳞癌以改良Schobinger切口行颈淋巴清扫术的术后并发症发病率及防治方法。方法:回顾性分析1994-01-01—2012-12-31期间收治的,原发口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)并采用改良Schobinger切口行颈淋巴清扫术的,429例患者临床资料,对其术后并发症进行回顾性分析总结。结果:429例患者术后并发症发生率为16.55%,其中术后最常见的并发症是涎瘘(6.29%),其次为面神经下颌缘支神经损伤(3.96%)。围手术期无死亡病例,无重大神经、血管并发症发生。结论:基于本文统计数据分析,口腔鳞癌颈清术后的常见并发症为涎瘘(6.29%)和面神经下颌缘支神经损伤(3.96%);改良Schobinger切口适用于口腔鳞癌颈淋巴结清扫术;围手术期采取预防措施可降低颈淋巴结清扫术的术后并发症发生。

口腔鳞癌卡铂,平阳霉素,氨甲喋呤术前诱导化疗的临床研究

目的:探讨卡铂,平阳霉素,氨甲喋呤术前诱导化疗对口腔鳞癌的临床效应。方法:45例32-72岁的口腔鳞癌患者,采用卡铂,平阳霉素,氨甲喋呤术前诱导化疗1个周期,化疗后3-5天,对常规检查正常者再进行手术治疗,对其近期疗效进行评价,随访3-5年。结果:诱导化疗后80%的患者肿瘤缩小50%以上,39例手术患者近期疗效评价中,完全缓解1例,部分缓解14例,无效16例;术后3、5年生存率分别为71.2%、66.7%。结论:卡铂,平阳霉素,氨甲喋呤用于口腔鳞癌术前诱导化疗,具有较满意的临床效果,与相应的手术相结合可以提高患者远期生存率。

口腔粘膜白斑150例临床分析

目的:研究口腔白斑可能发病因素和口腔白斑癌变和发病部位以及临床表现的关系。方法:对15年来就诊的150例临床和组织学确诊为口腔白斑的患者进行了综合分析。就口腔白斑患者的年龄、性别、吸烟习惯、饮酒习惯进行调查;同时分析口腔癌变患者的发病部位和临床表现。结果:口腔粘膜白斑的发病与年龄、性别、吸烟及饮酒均有一定的相关性;龈、舌、颊等部位为白斑高发区,其中有14例白斑癌变,癌变率为9.33%。结论:预防口腔白斑及癌变,需戒除吸烟及饮酒的不良刺激;口腔白斑类型以颗粒型、溃疡型、疣状型癌变率较高。癌变高发部位为舌部,舌部又以舌侧缘(包括舌腹和舌缘)的癌变率为著。早期发现早期治疗效果好。

颊脂垫瓣在口腔肿瘤切除后缺损修复中的应用

目的:研究带蒂颊脂垫修补口腔内肿瘤切除后组织缺损的效果。方法:对15例口腔内肿瘤切除后组织缺损的患者,采用颊脂垫瓣修复组织缺损并观察其疗效。结果:术后创口均甲级愈合,6～8周颊脂垫瓣完全上皮化,2月后上皮化粘膜类似正常口腔粘膜。结论:应用颊脂垫瓣修复口腔内肿瘤切除后组织缺损,其操作简单,创伤小,修复功能恢复好,值得临床推广应用。

鼻唇沟瓣修复颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床观察

目的:探讨鼻唇沟瓣修复颌面部恶性肿瘤术后缺损的临床疗效。方法:回顾性分析8例颌面部恶性肿瘤术后缺损采用鼻唇沟瓣进行修复治疗,术后6个月、1年,2年随访。结果:8例皮瓣全部成活。随访6个月～2年,面部形态及功能恢复良好,未见肿瘤复发或淋巴结转移。结论:鼻唇沟皮瓣具有血运丰富、转移灵活、成活率高等优点,对于修复口腔颌面部肿瘤术后所致的缺损在美观和功能方面可以达到良好的治疗效果。

口腔颌面部手术围术期预防性抗菌药物应用现状的分析

目的调查口腔颌面部清洁手术、清洁-污染手术围术期抗菌药物应用及感染情况,评估用药合理性。方法随机性回顾分析西安交通大学口腔医院口腔颌面外科自2010年1月至2012年12月清洁手术住院病历411例,清洁-污染手术住院病历275例,分别从联合用药、用药时间、用药类型、伤口感染、细菌培养等方面进行统计,应用SPSS 18.0软件对数据进行分析。结果清洁手术预防性抗菌药物使用率88.81%,其中单剂用药占38.63%,用药时间小于24小时所占比例为12.33%;清洁-污染手术抗菌药物应用率100%,其感染率高于清洁手术(P=0.039),以清洁-污染肿瘤手术为主(P=0.001),单剂用药伤口感染率高于双联用药(P=0.019)。结论根据抗菌药物应用相关指导原则,清洁手术预防性抗菌药物使用是过度的。清洁-污染肿瘤手术患者是感染好发群体,覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌的抗菌药物制剂组合优于单剂。

腮腺良性肿瘤切除后并发症的防治

目的探讨腮腺良性肿瘤切除后并发症防治的有效方法。方法85例腮腺良性肿瘤随机分成2组,1组38例患者采用常规术式;2组47例患者采用保留腮腺嚼肌筋膜,保留耳大神经分支和胸锁乳突肌瓣整复术式。患者术后随访1年,每2个月随访1次。结果微量淀粉碘试验,味觉出汗综合征的发生率和味觉出汗综合征症状持续时间在1组和2组间有统计学差异(P<0.05)。保留耳大神经后术区麻木症状较术前无明显改变。胸锁乳突肌瓣整复后耳垂区凹陷与术前比较不明显。结论腮腺良性肿瘤切除时保留腮腺嚼肌筋膜、耳大神经分支和胸锁乳突肌瓣整复,可以有效预防味觉出汗综合征、耳垂区麻木症状和耳垂区凹陷。

咽旁间隙肿瘤的诊断和手术入路探讨

目的:探讨咽旁间隙肿瘤诊断及手术入路的合理选择。方法:对1998～2006年收治的24例咽旁间隙肿瘤病例资料的临床表现、病理类型、手术入路进行回顾性分析。所有患者均采用手术治疗,手术入路采用颈侧入路、经颈腮腺入路、经颈颌入路。术后随访1～10a。结果:临床表现无特异性,多以颈部或咽侧包块就诊,可伴有发音、吞咽等功能障碍。24例咽旁间隙肿瘤患者中,良、恶性肿瘤分别占87.5%和12.5%。病理类型以腮腺来源和神经源性肿瘤最为常见。CT、MRI能清楚显示肿块的大小、形态、位置、与周围结构的关系,对手术入路的选择有重要参考意义。24例全部行手术治疗,经颈侧入路10例,经颈腮腺入路10例,经颈颌入路4例。1例死亡,2例失访,其余患者全部治愈,随访期间无复发。结论:CT、MRI可作为明确诊断和手术入路选择的重要参考依据。以颈侧入路为基础,根据肿瘤的大小、来源和性质,再采用颈腮腺、颈颌入路,是合理的手术入路。

LYVE-1表达对舌癌淋巴结转移影响的研究

目的探讨淋巴管生成因子在舌癌中的变化规律以及与转移的相关性,为此类疾病的预防、治疗和判断预后提供理论依据。方法选择舌癌病理石蜡切片36例,对其中18例淋巴活检(LNB)阳性患者和18例淋巴活检阴性患者的肿瘤厚度和溃疡进行淋巴管内皮透明质烷受体-1(LYVE-1)和S100双重免疫染色,检测瘤内、瘤周和瘤间LYVE-1的表达,并进行淋巴管计数及比较。结果所有病例中均检测到淋巴管存在,肿瘤内管腔为活跃的淋巴管生成;外部主要是管壁清晰的成熟管腔。含有肿瘤细胞的淋巴系统以发育完成的管腔形式存在于肿瘤外部,淋巴活检阳性和阴性患者在淋巴计数方面无显著统计学差异。溃疡性舌癌瘤周淋巴计数较非溃疡性高,但不随厚度变化。结论舌癌组织中肿瘤淋巴管生成与肿瘤浸润、淋巴结转移有关,LYVE-1染色能较为可靠的显示淋巴管的分布。

采用桩核冠修复后牙残根残冠的临床观察

目的:评价西宁地区后牙残根、残冠采用桩核冠修复的临床效果。方法:选择50例西宁地区后牙残根残冠行完善的根管治疗后用硅橡胶印模材制取根管印模,间接法制作整体铸造和插销式分体铸造核桩,并进行金属烤瓷冠或金属冠修复。结果:经3年临床观察,成功48例(97%),失败2例,1例为6桩核折断,1例为4桩核冠脱落。结论:整体铸造和插销式分体铸造桩核冠,修复后牙残根残冠均可取得良好的临床效果。

黑素细胞与角质形成细胞混合培养模型的构建

目的体外构建黑素细胞与角质形成细胞直接接触的混合培养模型。方法以包皮组织作为细胞来源,分别培养角质形成细胞、黑素细胞;体外构建黑素细胞与角质形成细胞直接接触的混合培养模型。结果黑素细胞与角质形成细胞混合培养5天后出现浅灰色,继续培养,颜色逐渐加深,细胞生长良好。结论成功构建了黑素细胞与角质形成细胞直接接触的混合培养模型,为进一步研究色素问题奠定了基础。

钛网塑形在15例下颌骨粉碎性骨折中的应用

目的:探讨一种下颌骨粉碎性骨折的治疗方法。方法:本组病例15例,其中13例术中依据骨折复位后的颌骨形态即刻塑形钛网;2例术前通过计算机扫描三维重建骨折区颌骨形态制作个性化钛网修复体,术中复位骨折后固定。其中5例患者术中行游离碎骨再植,恢复颌骨形态,术后观察骨折愈合情况、面型、咬合关系及张口度。结果:14例创口Ⅰ期愈合,9例患者术后随访6个月～3年,面型恢复良好、咬合关系及张口度恢复正常,总体效果满意。结论:钛网塑形固定下颌骨粉碎性骨折较重建板容易塑形,易与骨面贴合,是一种简单有效的方法。

髁状突囊内骨折摘除术5例临床观察

目的:探讨髁突囊内骨折摘除术的诊断、手术治疗和预后情况。方法:对5例患者经耳前入路行髁突囊内摘除术,术后行临床及影像学检查。结果:术后随访6～24个月,全部患者疗效满意,无神经损伤和关节症状。1例出现轻度错畸形,并伴有中度开口偏斜。X线显示,患侧髁突改建后外形大致正常或略低于正常髁突,CT显示其中1例患侧髁突出现吸收现象,咬合关系不佳。结论:严格掌握髁突囊内骨折摘除术的适应证,规范的操作,可以获得良好的临床疗效。

Estlander瓣修复下唇癌切除后口角区大部分缺损的临床观察

目的:回顾分析采用Estlander瓣法修复下唇口角区大范围缺损的病例,并进行总结。方法:我院颌面外科2006～2009年5例(男4例,女1例)下唇鳞状细胞癌位于口角区患者,年龄50～63岁。采用Estlander瓣法进行修复,术后观察其形态和功能恢复状况。结果:5例患者皮瓣全部成活且预后良好,术后均未出现静脉回流受阻、流涎等并发症。唇部在3个月后恢复感觉,6个月内恢复收缩功能。口角区的对称性在行二期口角开大术后能够维持美观满意度的标准。结论:Estlander瓣用于修复下唇口角1/3～1/2缺损能够达到满意的临床修复效果。

胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损的疗效分析

目的:探讨胸锁乳突肌肌皮瓣修复口底癌术后缺损的疗效。方法:回顾性分析5例口底癌术后缺损采用胸锁乳突肌肌皮瓣进行修复治疗,术后6个月、1年、2年随访。结果:5例中1例肌蒂皮瓣全部成活,3例远端部分发生坏死,肉芽组织生长修复;1例表皮脱落后上皮再生愈合。随访6个月～2年,口底形态及功能恢复良好,舌活动度良好,未见肿瘤复发或淋巴结转移。结论:胸锁乳突肌肌皮瓣血供恒定,容易成活,适用于口底缺损的修复。

C-erbB-2、PCNA表达及HPV感染与涎腺肿瘤关系的研究

目的:探讨人乳头状瘤病毒HPV感染及原癌基因C-erbB-2和增殖细胞核抗原PCNA在涎腺肿瘤中的异常表达与肿瘤发生的生物学特征及临床病理间关系。方法:(1)应用免疫组化LSAB法及图像分析系统对37例涎腺恶性肿瘤、31例涎腺多形性腺瘤、20例涎腺非肿瘤组织中C-erbB-2及PCNA的表达进行检测,并对阳性细胞进行图像分析定量测定。(2)用聚合酶链反应(PCR)检测涎腺良、恶性肿瘤及非肿瘤组织中HPV16、18型DNA。结果:涎腺恶性肿瘤组HPV16、18型DNA阳性率为27.0%,多形性腺瘤组阳性率为9.7%,而涎腺非肿瘤组织无1例阳性,3者间差异有统计学意义(P<0.05)。多形性腺瘤中C-erbB-2及PCNA阳性率均低于涎腺恶性肿瘤,但仅C-erbB-2两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:C-erbB-2的过度表达可能在涎腺组织良性病变的恶性转化过程中起关键性的作用。PCNA的异常表达在涎腺良、恶性病变存在一定差别,虽无统计学意义,却能反映其变化特点,有待增加更多病例加以证实。HPV16、18型感染与某些涎腺肿瘤的发生有关,值得进一步深入研究。

布巾钳复位治疗单纯颧弓M型骨折的临床观察

目的:探讨布巾钳复位单纯颧弓M型骨折的临床疗效。方法:对15例患者应用布巾钳复位后,利用钢丝和铝板进行外固定,术后影像学随访。结果:15例患者均治愈,无张口受限,面部无瘢痕及神经损伤等症状。结论:该方法创伤小,并能有效恢复颧弓外形及开口功能,获得良好临床疗效。

腮腺沃辛瘤切除术式的临床研究

目的探讨腮腺沃辛瘤的合理术式。方法93例患者分成2组,A组38例患者行解剖面神经的腮腺区域性切除术;B组55例患者行传统腮腺浅叶切除术。比较2组手术出血量、手术时间、肿瘤大小、术后暂时性面瘫和再发率的差异。结果A组出血量和手术时间少于B组,组间差异有统计学意义(P<0.01);A组肿瘤大小、术后暂时性面瘫和再发率与B组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论解剖面神经的腮腺区域性切除术可以达到根治腮腺沃辛瘤的目的,并减少出血量和缩短手术时间,具有临床实用价值。