颅内海绵状血管瘤14例的显微外科治疗

本文对14例颅内海绵状血管瘤患者的临床资料进行分析,探讨颅内海绵状血管瘤患者的临床特点及治疗方法.14例颅内海绵状血管瘤,均行显微手术治疗,观察切除率并发症.12例脑内型、1例脑外型病灶完全切除,术后无神经功能障碍加重,1例病灶大部切除,术后并发颅神经麻痹.采用显微外科操作技术可以清楚显露病变和周围结构关系,最大程度减少术中出血,大大提高肿瘤切除率.

大鼠原位肝移植术后急性排斥反应中Fractalkine的表达及意义

目的利用直视下套入式吻合肝动脉加袖套法吻合门静脉建立的大鼠全血供肝移植模型,研究同种异体大鼠肝移植术后早期急性排斥反应中Fractalkine(Fkn)的表达情况。方法制备SD-Wistar大鼠全血供肝移植模型,随机分为两组,每组20只。对照组:于移植术后第1天开始腹腔内注射生理盐水(3ml/kg);实验组:于移植术后第1天开始腹腔内注射环孢素A(3mg/kg)。术后观察大鼠一般情况,并于第3、5及7天分别处死5只大鼠,取肝脏标本,观察移植肝组织排斥反应强度(rejection activity index,RAI)及Fkn表达情况;余大鼠观察生存时间。结果对照组存活18只,实验组存活19只。实验组较对照组术后一般情况好,存活时间为19.50±4.51d,与对照组7.60±1.60d比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组织学观察:对照组移植肝小叶结构清楚,汇管区增大,大量淋巴细胞浸润;实验组移植肝组织RAI明显降低。术后第3、5及7天,对照组RAI为3.80±0.35、5.90±0.87及7.50±1.30,实验组为3.10±0.21、3.90±0.41及4.50±0.52。两组术后第7天RAI比较差异有统计学意义(P<0.01)。免疫组织化学观察:两组移植肝组织中均见细胞浆或细胞膜有棕色颗粒的Fkn表达,但实验组表达较弱。术后第3、5及7天,对照组Fkn细胞数为8.20±0.57、21.30±3.30及25.70±4.91,实验组分别为8.30±0.56、10.30±0.67及11.70±1.23;两组第5、7天比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论Fkn参与了同种异体大鼠肝移植急性排斥反应,可作为诊断大鼠肝移植急性排斥反应发生的指标之一。环孢素A可以通过抑制Fkn表达来抑制排斥反应发生的强度。

大黄素对大鼠原位肝移植术后急性排斥反应的干预

目的:目前国外已有少量报道证实中药大黄素具有极强的免疫抑制效应。实验拟进一步验证大黄素对同种异体大鼠肝移植术后早期急性排斥反应的干预效果。方法:实验于2004-01/2005-02在西安交通大学第一附属医院肝胆外科实验室完成。制备SD→Wistar大鼠全血供肝移植模型(n=80),按随机数字表法分为4组,每组20只。模型对照组、大黄素组、环孢素A组及环孢素A+大黄素组分别腹腔注射给予9g/L生理盐水、1.5mg/(kg·d)大黄素、3mg/(kg·d)环孢素A及3mg/(kg·d)环孢素+1.5mg/(kg·d)大黄素。术后观察大鼠一般情况,并于第7天各组分别处死10只大鼠,取肝脏标本及血清,观察移植肝组织排斥反应强度、Fractalkine(Fkn)阳性表达情况及大鼠血清中白蛋白含量及谷丙转氨酶活性,余受体继续应用药物干预直至死亡,记录其生存时间。结果:各组受体手术成功数量分别为模型对照组17只、大黄素组18只、环孢素A组18只、环孢素A+大黄素组18只。①与模型对照组相比,各用药组大鼠术后存活时间明显延长(P<0.05),以环孢素A+大黄素组存活时间最长。②与模型对照组相比,各用药组大鼠术后第7天移植肝排斥反应强度明显降低(P<0.05),血清中白蛋白含量明显升高,而谷丙转氨酶活性明显降低(P均<0.05),肝组织中Fkn表达阳性率明显降低(P<0.05),以环孢素A+大黄素组表现最为显著。结论:大黄素具有抑制同种异体大鼠肝移植急性排斥反应发生、发展的作用,与环孢素A联用具有协同作用。

术前强化沟通护理对胃癌患者根治术后免疫及负性情绪的影响

目的研究术前强化沟通对胃癌患者根治术后免疫及负性情绪的影响。方法将西安交通大学医学院附属第一医院96例胃癌根治术患者纳入研究,抽签随机分为观察组(48例)与对照组(48例),对照组行常规护理,观察组实施基础沟通^+评估沟通^+治疗沟通的术前强化护理模式,比较两组护理前、术前、术后、术后1月焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分,另采用流式细胞分析仪测定CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平。结果两组术前SAS、SDS均较护理前上升,但观察组术前与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组两项评分未见明显改变,对照组与护理前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1月观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05);两组术前免疫功能比较差异无统计学意义(P>0.05),术后可见免疫功能均呈降低趋势,表现为CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+降低,CD8^+上升,与前时点比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1月两组免疫改善,观察组术后1月CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于对照组,CD8^+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前强化沟通护理可改善患者手术前及手术后焦虑、抑郁情绪,从而提高胃癌患者围术期安全性,同时可提高患者免疫功能,较常规护理模式具有更高的应用价值。

胎儿胰胆管解剖研究

目的:探讨胎儿胰胆管合流的类型及十二指肠乳头的形状和位置。方法:选取经水囊引产死后6h内的新鲜胎儿36例,胎龄4月～9月。切取包括胆囊、胆总管、十二指肠、胰腺的标本,观察十二指肠乳头的位置、形状。再置于福尔马林中24h,脱水、透明、浸腊、包埋。组织块以乳头为中心,横行连续切片,厚6μm,每隔5张选1张,作HE染色。显微镜下观察胰胆管合流的类型。结果:(1)十二指肠大乳头半球形58.1%(21例),圆柱形25%(9例),扁平形16.9%(6例)3种形态。乳头位于十二指肠降部上1/3部8.3%(3例),中1/3部69.4%(25例),下1/3部19.4%(7例),远部2.9%(1例)。(2)存在U、V、Y和异常合流4种胰胆管合流方式,其中以Y型66.7%(24例),V型19.4%(7例),U形11.1%(4例),APBDU2.8%(1例)。结论:乳头形态位置及胰胆管合流的类型变化较多,了解这一解剖在临床有重要的意义。

溶血磷脂酸与Hippo-Yes相关蛋白在促进三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231侵袭转移的信号通路研究

目的三阴性乳腺癌作为乳腺癌的特殊类型,尚缺乏有效的靶向治疗手段。文中旨在观察溶血磷脂酸(LPA)对三阴性乳腺癌的影响,探讨LPA-Hippo-Yes相关蛋白(YAP)信号通路在促进三阴性乳腺癌侵润转移中的作用及机制。方法体外合成YAP序列特异性小干扰RNA,应用质粒转染MDA-MB-231乳腺癌细胞株为实验组,非特异性siRNA转染MDA-MB-231细胞为阳性对照组,未转染MDA-MB-231细胞为空白对照组,每组设2个平行孔。检测各组对Hippo-YAP信号的影响,其作用机制及对Hippo-YAP上、下游信号通路调控。结果实验组总蛋白中YAP含量、细胞转染48h后的侵袭、转移能力[(0.035±0.005)、(2.200±1.000)个、(3.500±0.800)个]较阳性对照组[(0.343±0.012)、(27.600±5.100)个、(22.300±5.000)个]、空白对照组[(0.384±0.017)、(26.500±4.800)个、(22.350±6.000)个]明显降低(P<0.05)。实验组60、120、240 min时YAP表达量较阳性对照组、空白对照组显著降低(P<0.05)。实验组10、20、50μmol/L的YAP相对表达量显著低于阳性对照组、空白对照组(P<0.05)。C3转移酶和Y27632分别干预后,实验组p YAP mRNA含量(0.255±0.052、0.326±0.017)与空白对照组((0.048±0.032、0.534±0.017)、阳性对照组(0.052±0.021、0.528±0.024)比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组YAP m NA、AREG m NA的表达量(0.176±0.032、0.263±0.008)较空白对照组(0.043±0.013、0.051±0.014)、阴性对照组(0.049±0.025、0.057±0.043)显著升高(P<0.05)。结论 LPA诱导乳腺癌细胞侵袭转移,具有YAP蛋白依赖性,并具有时间与浓度依赖的特点;LPA-Hippo-YAP信号传导通路可能是促进三阴性乳腺癌细胞长时间转移的机制之一。

胰管结石合并胰腺癌10例诊治回顾分析

目的探讨胰管结石与胰腺癌的关系以及胰管结石伴发胰腺癌的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性总结分析1992年3月至2007年9月期间我院收治的10例胰管结石合并胰腺癌患者的临床资料。结果本组病例多以上腹部疼痛为首发症状(8/10),缺乏特异性症状;B型超声和CT诊断阳性者分别为4例(4/10)和6例(6/10),ERCP诊断阳性者为5例(5/5);术前确诊7例(7/10),疑诊2例,漏诊1例。10例患者中8例行胰十二指肠切除术,1例行活检术,1例由于漏诊行胰管切开取石、胰管空肠吻合术。结论多种诊断方法联合应用可提高胰管结石合并胰腺癌诊断的准确率,但目前该病的术前诊断阳性率不高,应常规行术中病理学检查;其首选术式为胰十二指肠切除术。

胸腔镜辅助小切口胸部手术的应用

目的:探讨胸腔镜辅助小切口胸部手术的实用性及临床意义。方法:对24例胸腔内疾病患者,采用胸腔镜辅助小切口术式进行手术。结果:全组患者均痊愈,无严重并发症,与无辅助切口胸腔镜手术相比,手术难度下降,手术时间缩短,医疗费降低。结论:胸腔镜辅助小切口胸部手术具有创伤小、费用低、安全、实用的优点,更适用经济不发达地区。

胆囊切除术后症状依然存在的原因与对策

1882年Langerbuch施行第一例胆囊切除术,奠定了胆道外科发展的基础,历经100余年的完善已成为并发症和死亡率均低的经典手术,称之为金标准。尽管如此,如何努力提高胆囊切除术的质量问题始终是一个极其重要又具丰富内涵的问题。时至今日随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变显得较为突出,成为胆道外科一个不可忽视的问题。

microRNA-616在肝细胞癌侵袭转移中的作用机制研究

目的探讨microRNA-616(miR-616)在肝细胞癌(HCC)中的表达及其在HCC侵袭转移中的作用机制。方法通过qRT-PCR检测miR-616在60例HCC及癌旁组织中的表达,同时检测miR-616在不同肝癌细胞系中的表达情况;免疫组织化学染色检测miR-616在HCC及癌旁组织中波形蛋白(vimentin)、上皮型钙黏素(E-cadherin)及同源性磷酸酶-张力蛋白(PTEN)的表达情况;qRT-PCR检测miR-616在人正常永生化肝细胞(LO2)及5种不同肝癌细胞系(HepG2、SMMC-7721、Hep3B、Hu7)中的表达水平;使用miR-616抑制物作用Hep3B细胞,Transwell^(TM)实验检测miR-616抑制后Hep3B细胞侵袭能力变化;应用miR-616抑制物及PTEN siRNA转染Hep3B细胞,qRT-PCR检测Hep3B中miR-616、vimentin、PTEN、E-cadherin的mRNA水平,Western blot法检测癌细胞中vimentin、PTEN、E-cadherin的蛋白水平。结果 miR-616在HCC组织中表达水平高于对应癌旁组织;miR-616在不同肝癌细胞系中表达均高于LO2细胞;miR-616高表达与低表达在血管侵犯、Edmonson-Steiner分级、TNM分期比较差异均有统计学意义(均P<0.05);miR-616高表达肝癌组PTEN及E-cadherin水平低于miR-616低表达肝癌组,而vimentin水平高于miR-616低表达肝癌组,相关性分析结果显示HCC组织中miR-616与E-cadherin、PTEN水平呈负相关,与vimentin水平呈正相关;在肝癌细胞中抑制miR-616后PTEN及E-cadherin表达水平上调,而vimentin表达降低,Hep3B细胞的侵袭能力明显降低。结论 miR-616在HCC组织中表达上调,其表达与HCC恶性临床病理特征有关,miR-616促进肝癌细胞侵袭转移的作用可能与其抑制PTEN表达及诱导上皮间质转化有关。

胰胆管合流异常胰腺损伤的抗氧化治疗实验研究

目的:研究胰胆管合流异常(APBDU)胰腺损伤的抗氧化治疗。方法:采用13只健康杂种猫建立APBDU动物模型,随机分为A组(7只,不作抗氧化治疗)、B组(6只,抗氧化治疗);并将13只的术前情况作为对照。饲养6个月,观察其胰腺的病理,胰腺过氧化产物丙二醛(MDA)变化。结果:13只猫均成活6个月;术前胰腺均呈粉红色。6个月后,A组胰腺颜色加重,充血、水肿,其中3只可见扩张的胰管;B组胰腺颜色稍加重,但无胰管扩张及腺体水肿。光镜下,A组有3只猫的胰腺可见炎性细胞浸润,4只见间质血管增生、白细胞附壁;而B组中未见炎性细胞浸润,仅2只间质血管内白细胞增多。电镜下,A组粗面内质网扩张;线粒体数量增多,体积增大,崩解;高尔基复合体发达,数量增多。而B组的胰酶分泌减少,较A组好转。对照组的MDA值为(1.234±0.716)μmol/gprot(微摩尔/克蛋白),而A组为(2.900±1.888)μmol/gprot,B组为(0.927±0.880)μmol/gprot。ANOVA检验,P=0.0215,F=4.80,有统计学意义。结论:抗氧化治疗对APBDU有效。

STAT-3和MGMT在人胶质瘤中的表达及意义

目的:探讨STAT3和MGMT在人胶质瘤中的表达及其与肿瘤发生和病理分级之间的关系。方法:用免疫组化法检测并比较80例不同病理级别胶质瘤和15例正常脑组织中STAT3和MGMT的表达情况,并对二者表达做相关性分析。结果:STAT3和MGMT在正常脑组织中均未检测到阳性表达,在瘤组织中的表达均随肿瘤病理级别的升高而增高,相关性分析显示二者的表达存在正相关。结论:STAT3在胶质瘤的发生发展中起重要作用,其高表达可能与参与诱导MGMT的高表达有关。

肝外胆管癌的外科治疗与预后分析(附107例报告)

目的探讨肝外胆管癌(EHCC)的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响,研究EHCC切除术后的预后因素。方法对1995年1月至2003年12月收治的107例EHCC的临床特点、诊断、手术方式和随访结果进行回顾分析。选择对EHCC切除术后预后可能产生影响的临床因素,通过Cox比例风险模型进行多因素的预后分析。结果107例手术治疗的EHCC,根治性切除47例(其中单纯骨骼化切除7例,联合各类肝叶切除12例,联合门静脉切除重建3例,联合胰十二指肠切除25例),姑息性切除12例,内或外引流术45例,探查性手术3例。EHCC总体生存率1,3,5年生存率分别为58.2%、30.0%和13.1%。其中根治性切除1,3,5年生存率分别为72.4%、44.7%和22.7%;姑息性切除1,2,3年生存率分别为54.5%、27.3%和9.1%,无5年存活者。引流组1,2,3年生存率分别为32.1%、17.2%和8.6%,无4年存活者。根治性切除组、姑息性切除组、内或外引流组及非手术组生存率相比较,差异有统计学意义(log-rank test,χ2=15.67,P<0.001)。肿瘤的组织学类型、TNM分期、淋巴结转移、肝脏浸润、胰腺浸润、切缘癌残留、手术切除方式7个因素对预后的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论根治性切除是提高EHCC远期生存率及改善生活质量的关键,骨骼化切除联合肝叶切除和(或)胰十二指肠切除是提高远期疗效的重点。淋巴结转移、切缘癌残留是EHCC切除影响预后的独立因素。

依法治国,推进中国器官移植事业改革

《器官移植杂志》（Transplantation）2014年4月27日第97卷第8期发表了一篇由Delmonico 等8名教授以公开信的形式给我国领导人的文章：《中国器官移植领域的反腐斗争》.为此,我们就公开信涉及的中国器官移植事业中的问题,表明我们的看法和立场.我们感谢近年来国际社会对中国器官移植事业改革的支持和帮助,也欢迎国际社会的善意批评和建议.

淋巴结转移率对各pT分期胃癌患者预后的评估价值

目的探讨淋巴结转移率（metastatic lymph nodes ratio，MLR）对各pT分期胃癌患者预后的评估价值。方法回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料，将MLR与UICC／AJCCpN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较，确定MLR分期方法的特点及优势。分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值。结果单因素生存分析方法将MLR分为4期：MLR0（0）、MLRl（1％-9％）、MLR2（10％～20％）、MLR3（ 〉20％），各期患者的5年生存率分别为69．7％、63．5％、31．7％、28．6％，差异有统计学意义（P〈0．01），MLR分期越高预后越差。单因素Kaplan-Meier法生存分析显示，MLR与患者预后密切相关；多因素COX比例风险回归模型分析显示，MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素。MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义。MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MLR是胃癌预后的独立因素，预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠，特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值。

汉中地区2013年女性乳腺癌发病及诊治现状调查

目的了解汉中地区女性乳腺癌流行病学特征及诊治现状,为该地区乳腺癌的科学防治提供依据。方法于2013年1-12月收集汉中地区开展乳腺癌治疗的二级及以上综合医院、医保合作报销机构及汉中市两癌筛查办公室所登记的292例女性乳腺癌患者为研究对象,获取疾病特征与临床诊治资料。用SPSS 15.0统计软件包进行χ~2检验。结果 2013年汉中地区女性乳腺癌粗发病率为17.95/10万,标化发病率为18.74/10万,患者平均年龄为(47.7±3.6)岁,病例以农村患者为主(67.2%),三级医院收治率占65.1%;穿刺活检率为41.8%,三级医院进行术前穿刺活检率(51.8%)高于二级医院(23.5%),差异有统计学意义(χ~2=21.47,P<0.05)。病理类型以浸润性导管癌居多(89.0%);免疫组化以雌激素受体(ER)(+)/孕激素受体(PR)(+)比例最高,占35.9%;Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期患者间Ki-67的表达差异有统计学意义(P<0.05)。术式选择上以改良根治术为主(67.5%),保乳手术仅占7.8%,接受化疗的比例为70.5%,放疗及内分泌治疗的比例分别为27.4%和67.8%。结论汉中地区乳腺癌发病低于全国平均水平,该地区医疗资源分布不均匀,基层医院采取的辅助检查手段单一,术前病理确诊率及保乳术后比例低,辅助治疗欠规范。

腹腔镜胆囊切除术后腹腔残留结石致成人脐尿管囊肿感染1例报告

腹腔镜胆囊切除术（laparos-pic cholecystectomy，LC）术后腹腔残留结石引起并发症者少见，西安市中心医院普外二科于2011年3月收治1例LC术后结石残留至腹腔脓肿形成，后又出现脐尿管囊肿感染1例。报告如下。

新辅助化疗在中晚期老年性乳腺癌的临床疗效观察

目的探讨新辅助化疗在中晚期老年性乳腺癌治疗中的疗效。方法对24例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的乳腺癌患者术前行新辅助化疗,采用CEF方案,共2～4个周期,再据期别选择不同手术方式及术后CEF化疗,与同期行术前治疗而不手术及术后化疗方案相近的23例类似期别患者比较肿瘤大致消退情况,近、远期疗效和平均无病生存期等。结果新辅助化疗组根治性手术切除率91.7%、5年生存率79.2%及中位无病生存期为58.3个月,均优于对照组的60.9%、47.8%及45.1个月（P均〈0.05）。结论对中晚期老年性乳腺癌患者,在常规手术切除＋术后全身化疗的基础上,术前加用新辅助化疗,对提高患者近期肿瘤缓解率和5年生存率、延长无病生存期有积极的临床意义。

汉中地区2009-2013年单中心乳腺癌流行病学分析

目的探讨汉中地区单中心乳腺癌临床流行病学特征,为乳腺癌的防治提供流行病学依据。方法收集2009年至2013年西安交通大学医学院附属汉中三二0一医院确诊的住院684例乳腺癌病例的临床资料,分析其发病特点、病员县域及城乡分布、所接受的治疗方法、费用支付方式及可能的高危因素等。结果在684例乳腺癌患者中,发病年龄主要集中于41~60岁,中位年龄47岁;组织类型以浸润性导管癌为主;从年度变化趋势来看,各类患者绝对人数均有增长;2009年与2013年相比放疗构成比显著升高;费用形式方面农保支付构成比逐年增高、自费构成比逐年下降,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;平原县妇女乳腺癌发病构成比2012、2013年度显著高于山区县（P〈0.05,P〈0.01）,且平原县妇女乳腺癌发病构成比2013年高于2009年（P〈0.05）;山区县及农村乳腺癌患者伴发乳腺良性疾病比例低于城镇及平原县妇女（P均〈0.01）。结论该地区女性乳腺癌发病情况处于全国中等水平,41~60岁为最高发病年龄段,必须加强综合防治措施;当地居民的生活习惯及母乳喂养程度等因素可能与女性乳腺癌发病有相关性;全民医保覆盖工作需进一步加强。