清创术后持续灌洗加负压封闭吸引引流治疗顽固性软组织及骨与关节感染的临床应用

目的:应用彻底清创、持续灌洗结合负压封闭吸引引流方法,探讨其治疗顽固性软组织及骨与关节感染的疗效和临床应用价值。方法:回顾性分析2006年1月至2007年12月诊治的61例顽固性软组织感染、骨髓炎以及关节感染的患者,其中男39例,女22例;年龄10～58岁,平均(35±12)岁。踝部溃疡并感染11例,开放性骨折并骨髓炎15例,骶尾部褥疮并感染9例,人工髋关节置换后感染3例,开放性骨折术后伤口感染5例,皮肤撕脱伤后创面感染18例。病程2周～11个月,平均4个月。采用彻底清创加术后持续灌洗负压封闭引流,结合全身抗生素使用及早期康复训练治疗,通过观察创面愈合速度和时间、真空封闭引流(VSD)敷料更换次数及有无复发等指标来评估疗效。结果:61例中,踝部溃疡并感染、胫腓骨开放性骨折感染、股骨干骨折感染、骶尾部褥疮并感染、人工髋关节置换术后感染、开放性骨折术后感染和皮肤撕脱伤术后感染平均治疗时间分别为17、36、42、24、32、29、28d,更换VSD分别为1,2～4,3～5,1～3,2～4,2～3,1～3次。随访1年,除1例股骨干骨折感染患者复发伴外固定钉孔病理性骨折和1例胫腓骨骨折感染复发外,其余患者情况良好,未见有复发的迹象。结论:清创术后持续灌洗加负压封闭吸引引流能有效地促进顽固性软组织及骨与关节感染伤口的生长与愈合,并缩短感染伤口愈合时间。

不同脑电双频指数指导七氟醚吸入全麻在老年患者关节脱位手法复位术中的比较

目的比较不同脑电双频指数（BIS）指导七氟醚吸入全麻在老年患者关节脱位手法复位术中的麻醉效果及安全性。方法老年关节脱位患者48例，ASAⅠ或Ⅱ级，男28例，女20例，年龄65-85岁。随机分为三组，A组：55≤BIS％60，B组：50≤BIS〈55，C组：45≤BIS％50。建立静脉通路后吸入8％七氟醚，调节七氟醚浓度使BIS值处于相应的范围。记录麻醉前、复位前和复位时三组患者的MAP、HR，记录麻醉效果和苏醒时间。记录呼吸抑制和苏醒期躁动、恶心呕吐等发生情况。结果与麻醉前比较，复位前C组MAP明显降低，HR明显减慢（P〈0.05）。与复位前比较，复位时A组患者HR明显增快（P〈0.05）。与C组比较，A、B组患者的苏醒时间明显缩短（P〈0．05）。A组患者的麻醉效果优良率明显低于B、C两组（P〈0.05）。C组呼吸抑制发生例数明显多于A、B两组（P〈0.05）。结论50≤BIS〈55时，七氟醚吸入麻醉用于老年关节脱位手法复位麻醉效果满意，安全性较高。

超声弹性应变率比值法与弹性分级法在甲状腺占位性病变诊断中的比较研究

目的:比较超声弹性成像应变率比值法及弹性成像分级法对良、恶性甲状腺占位性病灶的鉴别诊断价值。方法:对手术病理证实的129个甲状腺占位性病变的超声弹性图像进行回顾性分析,对弹性分级法及弹性应变率比值法分别用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其诊断价值,并比较两种方法的敏感性、特异性及准确性。结果:超声弹性应变率比值法及弹性评分法判断甲状腺占位性病灶的ROC曲线下面积(Az)分别为:0.972和0.938,差异无统计学意义(Z=0.904,P>0.05);二者判断甲状腺良、恶性病灶的敏感性、特异性、准确性分别为81.0%、91.7%、89.9%和81.0%、88.0%、86.8%,二者比较敏感性、特异性、准确性差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声弹性应变率比值法作为一种半定量的评价方法相对更加客观,并且同弹性分级法一样,是一种有效的鉴别诊断甲状腺良、恶性病灶的影像学检查方法。

颌面部牙源性皮瘘12例误诊误治分析

目的提高皮肤科医师对颌面部牙源性皮瘘的认识。方法回顾性分析12例曾按皮脂腺囊肿,鼻疖肿、化脓性肉芽肿等诊治的颌面部皮瘘患者的临床资料。结果12例颌面部皮瘘均为慢性牙源性感染所致,主要为相应部位的慢性尖周炎引起,对病源牙予以根管治疗或拔除,所有病例在治疗后皮瘘1～3周均痊愈,瘢痕不明显,随访至今,未见复发。结论对于颌面部皮瘘要高度警惕牙源性感染,及时转口腔科明确病因,给以相关治疗,从而避免误诊误治。

黄芪对哮喘患者气道反应性的影响

目的:探讨黄芪注射液降低气道反应性的作用.方法:哮喘患者32例,治疗前测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分率(FEV1%)、最大呼气流速(PEF),用乙酰甲胆碱(Mch)累积量0.033μmol和1.98μmol作激发试验.经黄芪注射液治疗3wk后,再测定上述肺功能指标.结果:黄芪注射液治疗后患者FVC增加(3.42±0.22→3.53±0.22,P<0.05);FEV1(2.32±0.13→2.56±0.13),FEV1%(76.6±2.8→85.3±3.9)和PEF(3.80±0.17→4.20±0.17)的增加更有显著性意义(P<0.01).结论:黄芪能改善哮喘患者的通气功能,降低气道高反应性.

股骨头骨骺缺血性坏死模型兔构建及组织病理学变化和p53与bcl-2的表达

背景:研究表明儿童股骨头骨骺缺血性坏死(Perthes病)的发病与儿童股骨头血液供应、髋关节周围病变、外伤、内分泌因素、遗传等多种原因有关。目的:建立可靠的Perthes病的动物模型,并观察其股骨头组织学变化、细胞凋亡情况及p53和bcl-2基因的表达,并探讨凋亡基因p53和bcl-2与Perthes病的的相关性。方法:采用C型臂透视下经右侧股骨颈注射TH胶致骺板缺血,建立幼兔Perthes病模型,并以同样方法用经右侧股骨颈给予注射生理盐水的兔作对照,于建模后4,6,8,10,12周分别取模型组和对照组两组右侧股骨头做病理切片,观察两组髋关节骺板细胞凋亡情况,并观察两组右侧股骨头p53和bcl-2等凋亡基因表达阳性率的变化。结果与结论:建模后4周开始出现模型组右侧髋关节关节间隙增宽,出现点状出血变性区并逐步扩大,随后关节软骨与骨骺的黏附强度下降,骨质松脆,干骺端疏松变软。模型组右侧股骨头骺板细胞凋亡率与p53基因表达阳性率呈明显正相关性(r=0.68,P<0.05),与bcl-2基因表达阳性率之间呈明显负相关性(r=-0.75,P<0.01)。实验建立的perthes病动物模型稳定,简单,无反复现象。结果证实了Perthes病的发生与p53和bcl-2凋亡基因相关。

消化内科开展优质护理服务的做法与效果

目的探讨消化内科开展优质护理服务的方法与效果。方法实行患者包干责任制整体护理;护士分层使用;调整排班及各班工作职责,优化工作流程;在护理服务质量控制、绩效考核等方面进行积极探索和改革。结果患者及医生对护理工作满意度和护理质量明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论开展优质护理服务可以提高患者满意度和护理质量。

LAM联合ECV治疗慢性乙肝发生YMDD变异的危险因素分析

目的分析拉米夫定(LAM)联合恩替卡韦(ECV)治疗慢性乙肝(CHB)发生HBV DNA聚合酶酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸(YMDD)变异的危险因素。方法选择治疗前YMDD未变异的CHB患者364例,LAM联合ECV治疗96周,根据是否发生YMDD变异分为YMDD变异组101例、YMDD未变异组263例。对两组基本资料(如性别、年龄、病程)及HBV相关检查结果(HBV基因型、HBe Ag、ALT、CD4+/CD8+及HBV DNA载量)进行单因素及多因素分析。结果单因素分析显示,性别、年龄、病程、HBV基因型与联合用药后发生YMDD变异无关,与HBe Ag阳性、用药前ALT低于40 U/L、CD4+/CD8+低于1.5、HBV DNA载量高于1×105copy/m L有关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ALT低于40 U/L、外周血CD4+/CD8+低于1.5、HBV DNA载量高于1×105copy/m L、HBe Ag阳性是LAM联合ECV治疗慢性CHB发生YMDD变异的危险因素(P均<0.05)。结论 ALT、CD4+/CD8+、HBV DNA载量、HBe Ag是LAM联合ECV治疗慢性CHB发生YMDD变异的危险因素。

颈动脉粥样硬化与脑梗死亚型关系的研究

目的探讨颈动脉粥样硬化与各亚型脑梗死的关系。方法选取脑梗死患者60例,根据临床表现和头颅CT/MRI确定梗死亚型。通过颈动脉超声检查观察不同梗死亚型颈动脉粥样硬化情况。结果颈动脉粥样硬化的发生率梗死同侧显著高于非梗死侧;多发性脑梗死组显著高于单发性脑梗死组;脑血栓形成组显著高于腔隙性脑梗死组;大脑皮层梗死者显著高于基底节梗死和脑干、小脑梗死。结论颈动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要危险因素,其与脑血栓形成的关系更为密切。

宫颈鳞状上皮癌变过程中HIF-1αVEGF的表达及其意义

目的:研究缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)在宫颈鳞状上皮癌变过程中的表达特点及其意义。方法:采用免疫组织化学EliVision法检测HIF-1α和VEGF在20例宫颈正常鳞状上皮、28例宫颈鳞状上皮不典型增生、12例宫颈原位鳞癌和33例宫颈浸润性鳞癌组织中的表达特点及其相关性。结果:HIF-1α和VEGF的表达随上皮病变的恶性进展逐渐增强,二者表达率分别为25.00%和25.00%(正常组),42.96%和50.00%(不典型增生组),58.33%和66.77%(原位癌组)以及57.61%和63.67%(浸润性癌组);浸润性癌与正常组织中的HIF-1α表达存在显著性差异(P<0.05);原位癌、浸润性癌组织中VEGF表达均高于正常组(P<0.05);淋巴结转移肿瘤组织的HIF-1α、VEGF表达高于未转移组(P<0.05);浸润性癌组织中HIF-1α和VEGF的表达正相关(r=0.45,P<0.05)。结论:HIF-1α及其靶基因VEGF的过表达可能在宫颈鳞状上皮恶变及肿瘤进展过程中发挥重要作用,二者可作为宫颈鳞癌浸润转移的重要指标。

复方青黛饮对角质形成细胞增殖影响的实验研究

目的:研究复方青黛饮治疗银屑病的作用机制。方法:腹腔注射乙烯雌酚有引起小鼠上皮细胞增殖的作用,小鼠尾部表皮天然缺少颗粒层,这两种特征与银屑病病理相似。不同组别的小鼠以复方青黛饮或郁金银屑片灌胃,观察其对角质形成细胞增殖的调节作用。结果:与对照组比较,复方青黛饮有较好的降低嗜银蛋白含量和小鼠阴道上皮细胞有丝分裂,以及促使角质形成细胞分化的作用。结论:复方青黛饮治疗银屑病的作用机制与调节角质形成细胞增殖有关。

新型骨组织工程支架材料β-TCP/CPPF/PLLA的性能观察

目的:研究新型骨组织工程支架材料β-TCP/CP-PF/PLLA的降解性能及生物相容性.方法:将试样真空干燥至恒重后放入盛有人工降解液的试管中,在37℃下密闭降解,用扫描电镜观察材料的微观结构.将骨髓基质细胞(BM-SCs)与材料复合构建人工骨,在体外培养3,7d后,扫描电镜观察骨髓基质细胞在材料上的附着及生长情况.结果:降解后的材料仍然具有三维网状的立体结构,扫描电镜(SEM)见在材料表面及内部有大量细胞正常生长.结论:β-TCP/CP-PF/PLLA骨组织工程支架复合材料具有合理的微孔直径、较高的孔隙率,良好的降解性及生物相容性,基本满足骨组织工程的要求.

骨复生胶囊对实验性激素性股骨头缺血坏死家兔IGF-1的影响

目的:探讨中药骨复生胶囊治疗激素性股骨头缺血坏死的机制。方法:32只日本大耳白兔被随机分为空白对照组(n=12),造模组(n=20)。造模组肌注醋酸泼尼松龙(0.32mg.kg-1.d-1)8w,分别在第6周、第8周处死每组动物2只。8w后将造模组剩余动物随机分为2组:骨复生组(A组)及造模组(B组)。原空白对照组剩余动物组成空白组(C组)。A组给予骨复生煎液灌胃,B组和C组均给予生理盐水灌胃。治疗4w后,采血应用放射免疫法(RIA)测定胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平。结果:模型组IGF-1水平较空白组IGF-1水平轻度升高(P<0.05);骨复生组IGF-1水平较模型组IGF-1水平明显升高(P<0.01)。结论::中药骨复生可提高IGF-1水平,从而促进坏死组织的修复。

脑电双频谱指数与听觉诱发电位指数用于神经外科术中唤醒的比较

目的:比较脑电双频谱指数(BIS)监测与听觉诱发电位指数(AAI)监测在神经外科手术术中唤醒的应用。方法:30例择期行脑功能区手术的患者,随机分为AAI监测组(A组)和BIS监测组(B组),在全凭静脉麻醉下行术中唤醒。观察各组麻醉前(T0)、唤醒前即刻(T1)、对指令有反应(T2)和加深麻醉后(T3)各时间点MBP、HR、BIS、AAI值和唤醒时间以及唤醒评分。结果:两组患者均成功施行术中唤醒,两组MBP和HR在T2时显著升高(P<0.01),但仍在正常范围,两组间差异无显著性。两组间唤醒时间、唤醒评分比较差异无显著性,唤醒期间A组AAI值和B组BIS值在T2时最高。结论:两组患者成功施行术中唤醒,组间唤醒时间、唤醒评分比较差异无显著性,说明BIS可安全应用于神经外科术中唤醒,可以有效预测患者能否按照指令反应,对唤醒起重要指导作用。

油酸致家兔急性肺损伤早期氧自由基的变化与肺损伤的关系

目的研究油酸致家兔急性肺损伤早期氧自由基的变化与肺损伤的关系。方法14只家兔分2组,Ⅰ组6只,为对照组(CG);Ⅱ组8只,为油酸组(OG);分别于0 min、30 min、90 min、150 min采各组动物颈总动脉血测PaO2、超氧化物歧化酶(SOD)活力、血浆丙二醛(MDA)。结果油酸注入30 min后,CG组PaO2及SOD明显高于OG组(P<0.01);而MDA明显低于OG组(P<0.01)。结论氧自由基在油酸致家兔急性肺损伤早期已经成为急性肺损伤的主要因素之一。

宫颈鳞状上皮癌变过程中水通道蛋白4的表达及其意义

目的:研究水通道蛋白4(AQP4)在宫颈鳞状上皮癌变过程中的表达特点及其意义。方法:采用免疫组化EliVision法检测AQP4在20例宫颈正常鳞状上皮、28例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ+Ⅱ级、12例CINⅢ级和33例浸润性癌组织中的表达,分析AQP4表达与肿瘤临床病理因素的关系。结果:在宫颈正常鳞状上皮、CINⅠ～Ⅲ级、浸润性癌组织实质细胞中AQP4的表达逐渐增强,其在浸润性癌与正常组织中的表达差异存在显著性(P<0.05),肿瘤组织伴淋巴结转移者AQP4表达明显高于未转移者(P<0.05)。结论:AQP4的过表达在宫颈鳞癌发生及发展过程中发挥一定作用,通过增加肿瘤细胞对水的通透性,促进肿瘤的侵袭和转移。

遗传性对称性色素异常症一家系DSRAD基因的突变

目的检测一个遗传性对称性色素异常症家系中的DSRAD基因突变情况。方法收集了一个遗传性对称性色素异常症家系的外周血标本,用聚合酶链反应(PCR)扩增DSRAD基因的全部15个外显子并测序,检测家系中的患者及正常人和100例无关正常人的DSRAD基因。结果家系中所有患者的DSRAD基因存在外显子3的杂合缺失突变:c.1615delG。家系中的正常人及100例无关正常人未发现此突变。结论发现DSH家系患者DSRAD基因的一个新的突变。

COPD并呼吸衰竭患者行有创机械通气时机的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗的时机对患者的影响。方法24例有创辅助通气病人分为两组:轻症组(13例)和重症组(11例),比较两组通气时间、住ICU时间、总住院日、病死率以及呼吸机相关肺炎的发生率。进行统计学分析。结果轻症组通气时间、住ICU时间、总住院日、病死率同重症组差异有显著性(P<0.05),而呼吸机相关肺炎的发生率无明显差异。结论对于慢支合并急性呼衰的患者,短期内如无创辅助呼吸无明显效果,且患者无有创辅助通气的禁忌证,在加强ICU病房护理的前提下宜早期行有创辅助通气。

利多卡因对脑缺血再灌注损伤大鼠海马组织细胞间黏附分子-1表达的影响

目的观察利多卡因对大鼠脑缺血再灌注损伤后海马组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)基因表达的影响,探讨利多卡因脑保护作用的机制。方法雄性SD大鼠32只,随机分为假手术组(A组)、缺血再灌注组(B组)、利多卡因大剂量组(C组)和利多卡因小剂量组(D组),缺血前10 min腹腔注射。脑缺血10 min再灌注24 h时,断头处死大鼠。用RT-PCR技术检测海马组织ICAM-1的表达,用免疫组织化学、蛋白印记(Western blot)方法检测ICAM-1蛋白表达情况。结果脑缺血再灌注后海马组织ICAM-1 mRNA及蛋白表达水平增高,利多卡因可下调ICAM-1表达,缺血再灌注后,海马区神经元细胞出现明显坏死,利多卡因可减轻海马区神经元损伤。结论利多卡因可能通过抑制ICAM-1表达而对脑缺血再灌注损伤起到一定的保护作用。