股神经-坐骨神经联合阻滞在全膝关节置换术中对止血带反应及术后疼痛的影响

目的观察全膝关节置换术中应用股神经-坐骨神经联合阻滞对术中止血带反应、镇静镇痛药用量及术后疼痛的影响。方法选择全膝置换术患者60例,采用随机数字表的方法分成股神经阻滞组（F组）和股神经-坐骨神经联合阻滞组（SF组）,每组30例。记录使用止血带充气即刻（T1）、充气后30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、松止血带时（T5）及拔管后（T6）各组患者平均动脉压、心率变化情况;计算术中麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼药的累计用量;记录拔管后疼痛评分及疼痛部位。结果 SF组T1~T6平均动脉压、心率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。与SF组相比,F组平均动脉压T2~T4及T6明显升高（P均〈0.05）,心率于T4及T6时明显升高（P均〈0.05）。与F组相比,SF组术中用丙泊酚及瑞芬太尼明显减少（P均〈0.05）,SF组静息及运动疼痛评分均明显降低（P〈0.05）,F组90%患者诉腘窝后侧痛。结论股神经-坐骨神经联合阻滞应用于全膝关节置换术,能明显抑制止血带反应,血流动力学稳定,减少麻醉药物用量,同时有效缓解术后疼痛。

全膝关节置换术治疗严重膝外翻的疗效观察

目的探讨全膝关节置换术治疗严重膝关节外翻畸形的临床疗效。方法对严重膝外翻患者39例（43膝）采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体进行全膝关节置换术。手术前后测量股胫角（FTA）、检查膝关节活动度并行KSS评分。结果所有患者均获得随访,时间6~22个月。FTA由术前的17°~38°（26.3°±2.3°）降低至1°~7°（4.2°±1.6°）,P〈0.05;膝关节活动度由术前的62°~91°（63.7°±4.1°）提高到102°~120°（106.9°±5.1°）,P〈0.05;KSS评分由术前的17~39（23.8±2.5）分提高到83~97（88.6±4.1）分,P〈0.05。结论采用髌旁内侧入路、常规截骨、选择性的外侧软组织松解、安装后稳定型假体或半限制型假体实施人工全膝关节置换术治疗严重膝外翻畸形的患者,可获得良好的临床效果,患者膝关节功能得到明显改善,生活质量显著提高。

跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效观察

目的探讨跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效。方法自2009-11—2013-07诊治的21例（22足）跟骨骨折畸形愈合,采用跟骨外侧L形切口,切除膨出的跟骨外侧壁并松解腓骨肌腱,行跟骨截骨重建丘部距下关节融合术。比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度及美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分及视觉模拟评分（VAS）。结果所有患者术后获平均16.3（3~54）个月随访。术后4~6个月X线片显示22足融合处均骨性愈合,无内固定物松动及断裂。术后Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度、AOFAS评分、VAS评分等指标均较术前改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论跟骨截骨丘部重建距下关节融合术能矫正跟骨畸形,恢复后足外形、力线及功能,缓解跟骨畸形愈合引起的症状,临床疗效良好。

大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中的应用

目的评价大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用的临床疗效。方法回顾性分析自2006-01—2012-12在保留股骨假体全髋关节翻修术中应用直径36 mm陶瓷-陶瓷股骨头假体的32例（32髋）的临床资料。手术前后评估髋关节功能Harris评分,术后6周、6个月、1年及随后每隔半年随访中临床及X线片评价是否出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷碎裂。结果 32例均获得随访平均26.2（11.0-38.0）个月。末次随访时髋关节功能Harris评分从术前平均68.9（9.0-87.0）分提高到85.0（39.0-98.0）分,差异有统计学意义（t=17.36,P=0.013）。均未出现假体脱位、松动、下沉、骨溶解、陶瓷破碎。结论大直径陶瓷-陶瓷股骨头在保留股骨假体的全髋关节翻修术中可以显著降低术后假体脱位率,不增加股骨侧假体周围骨溶解,可以获得较好的近、中期疗效。

负压封闭引流技术的临床应用进展

负压封闭引流技术（vacaum assisted closure，VAC）自上世纪50年代被提出，经过改进于80年代末开始用于慢性复杂性创面的治疗，1997年Morykwas和Argenta首先描述了VAC在动物实验和临床软组织损伤中的使用效果。VAC通过其对软组织的机械性和生物学效应，可以刺激血管增生、改善血液循环，促进细胞和肉芽组织生长，加速组织创面愈合过程，其疗效显著，

体内负压技术对家兔颅骨修复及BMP-2 mRNA表达水平的影响

[目的]间歇性负压可以促进人骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived stroma cells,BMSCs)向成骨细胞定向分化,上调成骨相关基因的表达水平。通过观察体内负压技术对兔颅骨骨孔修复过程及骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)表达水平的影响,探讨负压技术在体内对骨组织修复作用。[方法]建立体内负压吸引干预动物模型,负压处2个骨孔为实验组,另外2个骨孔为对照组。对动物进行体内负压吸引技术干预(50 kPa,30 min/次,2次/d,间歇性负压干预1周)后,通过X线、骨密度观察其对家兔颅骨修复过程的影响,荧光定量RT-PCR检测BMP-2 mRNA的表达水平。[结果]术后2、4周实验组骨孔区X线阻射程度分别为(43.14±2.26)、(82.95±2.43),对照组分别为(25.13±2.12)、(51.49±2.37),差异有统计学意义(P<0.05);2周及4周实验组骨密度分别为(0.236±0.012)、(0.282±0.004),对照组分别为(0.174±0.005)、(0.213±0.009),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后2、4周实验组BMP-2 mRNA的表达水平分别为(0.52±0.11)、(0.73±0.14),对照组分别为(0.29±0.07)、(0.36±0.09),两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]体内负压技术可以上调BMP-2 mRNA表达水平,加速兔颅骨修复的进程,促进骨组织再生。