2013年至2020年西安交通大学医学院附属红会医院股骨干无菌性骨不连的基本特征与相关治疗分析

目的调查股骨干无菌性骨不连的基本特征与相关治疗。方法回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科2013年1月至2020年12月期间诊治的股骨干无菌性骨不连患者资料。将2013年至2016年的患者资料定为A组, 2017年至2020年的患者资料定为B组, 统计并比较两组患者的性别、年龄、骨不连类型及治疗方式等数据。结果 8年期间共诊治311例股骨干无菌性骨不连患者, 其占股骨骨不连的54.6%(311/570), 占下肢骨不连的32.8%(311/949), 占四肢骨不连的25.0%(311/1 242), 占全身骨不连的22.7%(311/1 370)。男244例, 女67例;以21~50岁年龄段患者最多见(67.2%, 209/311);职业分布以农民最多见(49.2%, 153/311);初次骨折致伤原因以交通伤最多见(40.8%, 127/311);损伤类型以闭合性损伤多见(89.4%, 278/311);骨不连类型以萎缩型骨不连最常见(87.8%, 273/311);一期骨折治疗主要以髓内钉固定为主(54.3%, 169/311), 二期骨不连治疗以通道成骨技术为主(62.1%, 193/311);萎缩型骨不连的植骨方式以自体髂骨植骨为主(83.5%, 228/273)。与A组相比, B组股骨干无菌性骨不连占股骨骨不连的比例增加了9.2%, 占下肢骨不连的比例增加了6.9%, 占四肢骨不连的比例增加了6.0%, 占全身骨不连的比例增加了5.2%, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。两组在骨不连分型、职业分布、一期骨折治疗、二期骨不连治疗、植骨方式方面的比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论股骨干无菌性骨不连患者多见于男性青壮年重体力劳动者, 且近年来出现增多趋势。通道成骨技术仍是西安交通大学医学院附属红会医院首选的治疗方法。

血清亚精胺作为绝经后女性髋部骨折潜在预测指标的初步研究

目的通过代谢组学确定与绝经后女性骨质疏松性骨折风险有关的替代指标,确定候选代谢物的预测价值。方法2018年12月~2021年8月收治的158例非创伤性髋部骨折的绝经后女性为分析对象(骨折组),另纳入197例非骨折绝经后女性为对照(非骨折组)。使用AbsoluteIDQTM p180试剂盒和靶向代谢组学法进行血清代谢物进行定量分析。采用单因素及多因素Logistic回归分析绝经后女性骨质疏松性骨折的影响因素,Spearman、Pearson分析其相关性。结果与非骨折组相比,骨折组只有血清精氨酸[(105.2±22.4)μmol/L vs.(96.3±23.5)μmol/L]、亮氨酸[(180.9±50.0)μmol/L vs.(156.7±39.5)μmol/L]和亚精胺[(1.03±0.67)μmol/L vs.(0.51±0.12)μmol/L]水平显著升高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、BMI、并发症、吸烟状况后,只有血清亚精胺浓度与髋部骨折风险显著相关(HR=1.35,95%CI=1.03~1.65,P=0.020)。经受试者工作特性曲线分析,血清亚精胺水平预测绝经后女性发生髋部骨折的曲线下面积为0.882(95%CI:0.847~0.916)。经Spearman分析,全髋T值与血清亚精胺水平呈显著负相关(r=-0.192,P<0.001)。血清亚精胺低水平亚组病人血清精胺和腐胺水平均较高水平亚组升高;经Pearson相关性分析,骨折组病人血清亚精胺水平与精胺(r=-0.237,P<0.001)和腐胺(r=-0.189,P=0.004)呈负相关。经单因素和多因素Logistic回归分析,血清亚精胺水平≥0.58μmol/L是绝经后女性发生髋部骨折风险增加的独立危险因素(P<0.001)。结论绝经后女性基线血清亚精胺水平升高与髋部骨折发生风险增加相关,对预测绝经后女性脆性骨折的发生有良好效能。

前外侧或后内侧辅助钢板结合髓内钉固定胫骨近端1/3骨折的生物力学研究

目的 研究髓内钉结合辅助钢板固定胫骨近端1/3骨折的稳定性,比较并观察胫骨近端1/3骨折后内侧辅助钢板与前外侧辅助钢板结合髓内钉固定的生物力学特点。方法 选取Sawbones第4代人工胫骨模型。根据辅助钢板位置分为后内侧钢板组和前外侧钢板组,每组4例,髓内钉远近端均2枚锁定钉固定,钢板远近端各3枚皮钉双层皮质固定。模拟AO分型41-A2型骨折,水平截骨平面位于胫骨髓内钉近端锁定钉远端0.5 cm即近端关节面以远5~6 cm位置。截骨完成后,通过生物力学试验机分别进行轴向压缩、三点弯曲、循环加载及极限应力测试,比较各组轴向刚度、三点弯曲刚度等结果。结果 轴向压缩实验表明,后内侧钢板组平均轴向刚度低于前外侧钢板组,两组间差异无统计学意义。三点弯曲实验表明,后内侧钢板组无论是对抗内翻应力(钢板位于骨折压力侧,t=3.679,P<0.05)还是外翻应力(钢板位于骨折张力侧,t=8.975,P<0.05),其弯曲刚度均优于前外侧钢板组。结论 辅助钢板结合髓内钉固定胫骨近端1/3骨折可以提高近端骨折块固定的稳定性,并允许患者更早负重。钢板置于后内侧或者前外侧均能够提供足够的轴向强度,后内侧辅助钢板在生物力学上对抗内外翻应力比前外侧辅助钢板更有优势。研究结果为辅助钢板结合髓内钉治疗胫骨近端骨折临床决策提供必要依据。

血清miR-30a-5p通过靶向FOXD1对膝骨关节炎发展的影响

目的:探讨膝骨关节炎(KOA)患者血清miR-30a-5p水平变化及其临床意义。方法:收集2019年1月至2022年1月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的253例KOA活动期患者(KOA组)和209例非KOA志愿者(对照组)的临床资料进行前瞻性分析。其中20例KOA患者接受全膝关节置换,25例对照组采用选择性膝关节镜探查清理术获取滑膜组织。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测血清和滑液miR-30a-5p水平;采用western blotting法检测滑膜组织叉头框D1(FOXD1)蛋白表达。通过Spearman相关分析评估miR-30a-5p与Kellgren-Lawrence(K-L)分级、西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、膝关节疼痛数字等级评定量表(NRS)评分以及炎症指标的相关性。结果:KOA组血清miR-30a-5p水平显著高于对照组[2.32(1.92~3.20)vs.1.08(0.82~1.48),Z=-12.663,P<0.001];受试者工作特征曲线(ROC)分析的灵敏度和特异性分别为83.80%和78.0%;KOA患者血清miR-30a-5p水平与WOMAC评分、膝关节疼痛NRS评分以及白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)均呈正相关关系(P<0.05)。78例首次诊断KOA患者治疗4周后血清miR-30a-5p水平较基线值显著降低(P<0.001)。另外20例KOA患者滑膜组织中FOXD1蛋白表达较对照组下调(P<0.001),且血清miR-30a-5p水平与滑膜组织中FOXD1蛋白表达呈负相关关系(P<0.001),与滑液中miR-30a-5p水平呈正相关关系(P<0.001)。结论:血清miR-30a-5p水平的升高可能通过抑制FOXD1促进KOA的进展,血清miR-30a-5p可能成为KOA诊断和评估的潜在指标。

肩胛骨外侧缘入路治疗体颈部为主的复杂肩胛骨骨折

目的总结肩胛骨外侧缘入路在肩胛体颈部为主的复杂肩胛骨骨折手术中应用的经验。方法选取2011年12月—2017年12月汉中市中心医院肩胛骨骨折患者26例作为研究对象。按照Ada-Miller分型:Ⅳ型并Ⅱ型12例,其中合并ⅠC型2例,ⅠB型2例;Ⅳ型并Ⅲ型8例,其中合并ⅠB及ⅠA型1例,合并ⅠB及ⅠC型2例;Ⅳ型并Ⅰ型6例,其中合并ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅠC型1例。按手术入路分组:外侧缘入路11例(A组),非外侧缘入路15例(B组)。比较两组患者术中失血量、手术时间、术后疼痛缓解时间、冈下肌与三角肌切断与否、切口长度、术后肩关节功能及并发症情况。结果26例均获得随访,随访时间(13.17±5.69)个月;术中出血量:A组/B组=(120.00±67.82)/(199.33±90.43)ml;手术时间:A组/B组=(110.18±32.85)/(143.67±31.19)min;切口长度:A组/B组=(13.18±1.94)/(17.73±2.52)cm;Constant肩关节功能评分:A组/B组=(94.18±5.02)/(89.60±5.19)分;术中切断冈下肌/三角肌/冈下肌和三角肌/无肌损伤例数=4/8/5/9;对应术后疼痛缓解时间=(3.50±0.58)/(3.50±0.54)/(3.80±0.84)/(2.44±0.53)d;Constant肩关节功能评分=(89.50±1.92)/(92.25±3.77)/(83.60±3.85)/(96.22±2.73)分。无感染、骨折不愈合、医源性血管神经损伤等并发症发生。结论对肩胛体颈部为主的复杂肩胛骨骨折,肩胛骨外侧缘入路能够满足复位固定需要而不切断三角肌、冈下肌,间隙显露减少创伤,缩短手术时间,减少出血量,缩短术后疼痛时间,具有更好恢复肩关节功能的优势。

肩胛骨骨折治疗最新进展

肩胛骨骨折发病率低,常因早期重点处理严重伴发伤而漏诊。因此,对肩部及胸部创伤患者,应重视肩胛骨检查,并进行全面评价。在评价肩胛骨骨折移位方面,CT平扫加三维重建比普通X线片更加可信,并能够对骨折移位及成角畸形等具体数据进行比较精确的测量。大部分肩胛骨骨折可采用非手术治疗,少部分采用手术治疗。该文基于肩胛骨骨折治疗最新研究,对于肩胛骨骨折是否需要手术治疗及如何选择手术入路、固定方法、功能锻炼等作一综述。

内固定结合铰链式外固定支架治疗复杂肘关节骨折

目的探讨铰链式外固定支架结合内固定治疗复杂肘关节骨折的疗效。方法回顾性分析2010年5月~2015年3月收治的复杂肘关节骨折患者46例,26例行内固定结合外固定支架治疗(外固定支架组),其中肘关节"恐怖三联征"12例,后孟氏骨折6例,经鹰嘴骨折脱位8例;20例行内固定结合可调节支具外固定治疗(可调节支具组),其中肘关节"恐怖三联征"10例,后孟氏骨折5例,经鹰嘴骨折脱位5例。所有患者均行切开复位内固定术,外固定支架组结合铰链式外固定支架固定,可调节支具组术后采用可调节支具外固定。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定肘关节功能。结果所有患者获得术后10~24个月(平均16.8个月)随访,所有患者骨折均获骨性愈合,外固定支架组愈合时间为(12.6±2.4)周,可调节支具组愈合时间(13.8±3.6)周,差异无统计学意义(P>0.05)。外固定支架组肘关节平均屈伸范围为129.98°±12.59°,前臂平均旋转范围为142.15°±15.35°,MEPS评分平均为91分(58~96分),优21例,良2例,可2例,差1例,优良率为88.5%。可调节支具组肘关节平均屈伸范围为106.98°±10.36°,前臂平均旋转范围为121.32°±17.67°,MEPS评分平均为82分(55~92分),优10例,良4例,可2例,差4例,优良率为70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定结合铰链式外固定架可以使肘关节获得更好的功能恢复。

扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的手术技巧及疗效观察

背景:使用胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折时,如何判断力线、旋转、成角相对困难。目的:探讨扩髓胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效。方法:2014年1月至2017年1月治疗22例胫骨多段骨折患者,男17例,女5例;年龄23～63岁,平均38.6岁。10例闭合性损伤,12例开放性骨折(GustiloⅠ型1例,Ⅱ型4例,ⅢA型7例)。骨折按AO/OTA分型均为C2型。开放性骨折患者入院后先予以清创、外固定架固定,伤口稳定后更换髓内钉。闭合骨折患者入院后予以跟骨牵引,直至手术更换髓内钉。结果:所有患者术后随访10～24个月,平均13.7个月。末次随访按照JohnerWruh胫骨干骨折疗效评估标准:优14例,良7例,可1例,优良率95.5%。结论:胫骨扩髓髓内钉在治疗胫骨多段骨折时具有手术创伤小、固定牢靠、对软组织损伤少等优点;但对于干骺端部位的骨折段复位时需要额外的操作或特殊入路胫骨髓内钉,减少该部位的成角畸形;扩髓时需要保护中间骨段,防止轴向旋转破坏血运,导致骨缺血愈合困难。

袢钢板技术治疗肘关节恐怖三联征的临床研究

目的探讨袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折的手术策略及其在肘关节恐怖三联征中的应用价值和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院收治并完整随访的33例肘关节恐怖三联征患者资料,男21例,女12例;年龄26～68岁,平均38.6岁。致伤原因:摔伤21例,高处坠落伤7例,交通伤5例。所有患者均进行了手术治疗,由深部向浅层依次进行修复尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折、外侧韧带复合体。采用袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折;采用内固定(微型钢板、桡骨头解剖钢板或空心钉)或桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折;采用带线锚钉进行外侧韧带复合体的修复重建;内侧韧带复合体不做手术修复。所有患者术后均配戴肘关节铰链式可调支具固定,早期进行肘关节主被动功能锻炼。结果全部患者均获18～24个月随访,平均20.2个月,均获骨性结构和韧带结构的愈合。末次随访时Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)为55～100分,平均85.8分。其中优19例,良8例,可3例,差3例,优良率为81.8%。2例患者出现肘关节僵硬,3例患者出现异位骨化,1例患者出现伤口感染,经抗感染、伤口换药等治疗后痊愈。所有患者均无神经血管损伤、内固定物松动或断裂、肘关节脱位、骨折不愈合、严重感染等并发症。结论尺骨冠状突骨折的修复是肘关节恐怖三联征治疗的关键,袢钢板技术修复尺骨冠状突骨折能获得良好的固定效果,恢复肘关节的稳定性,早期功能康复,临床疗效满意。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折

背景:以往对肱骨近端4部分骨折患者行切开复位内固定时常使用非锁定的解剖钢板,难以获得稳定的固定,固定后并发骨折再移位及肱骨头坏死的概率相对较高。目的:观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折的临床疗效。方法:肱骨近端4部分骨折的患者72例,其中无肱骨头脱位40例,肱骨头脱位32例,均给予切开复位、肱骨近端锁定钢板锁定系统固定,固定后3周内给予肩关节制动,之后逐渐开始功能锻炼。定期随访,通过Neer评分评价肩关节的功能。结果与结论:末次随访3,6,9,12,18,≥24个月的患者数分别为6,13,31,9,8,5例。末次随访≥9个月的53例,骨折愈合率达98%(52/53),Neer评分中级以上达85%(45/53),肱骨头坏死率6%(3/53)。X射线检查显示3例均为固定前肱骨头脱位患者,肩峰撞击综合症发生率9%(5/53),无内固定松动、螺钉断裂。固定前肱骨头脱位固定后肱骨头坏死和Neer评分与固定前无肱骨头脱位比较差异无显著性意义。说明肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端4部分骨折利于骨折块复位,固定牢靠,固定后肩关节功能恢复良好,并发症较少。

髋臼后柱数字解剖学研究及解剖钢板的设计

目的通过CT断层扫描数据的三维重建模型对髋臼后柱形态特点进行解剖学测量,为术中钢板成型及髋臼后柱解剖型钢板开发提供依据。方法采集111位成人患者(男72例,女39例)骨盆CT数据,测量股骨头直径(D);并分别通过CT断层扫描的三维反求技术重建人体骨盆解剖结构模型,测量髋臼后柱钢板放置路径中髋臼后壁、近端、远端的3段近似圆弧的曲率半径(R1、R2和R3),以及反应三段圆弧相对位置关系的髋臼后壁圆弧展角;对以上数据进行统计和相关性分析。结果成人股骨头直径(D):47.4±3.7mm;其中女性为43.6±2.3mm,男性为49.5±2.5mm。R1:48.0±7.8mm;R2:67.7±13.4mm;R3:9.8±0.4mm。:51.4°±6.8°。统计分析结果显示反应髋臼后柱钢板路径中的R1、R2、R3和与股骨头直径D和性别均无相关性。R3体现出相对独立性,其尺寸变化范围不大;而R2总体上随着R1增大而增大(线性相关系数R=0.388),而髋臼后壁圆弧展角随着R1的增大而降低(线性相关系数R=0.735)。结论髋臼后柱的解剖结构存在很大的个体差异,这种差异与股骨头直径、性别无明显相关性。髋臼后壁的形态决定了髋臼近端以及远端骨盆形态。新型髋臼后柱解剖钢板的应用,能够与髋臼后柱相匹配,缩短术中钢板塑形时间。

踝关节骨折治疗新进展

2015年3月7日至8日，2015好医术国际创伤骨科精英论坛在西安再次举办，国际知名创伤骨科专家美国纽约大学Langone医学中心Nirmal C Tejwani教授应邀出席并就“踝关节骨折治疗新进展”作了精彩演讲。现征得Tejwani教授同意，将其演讲报告翻译整理成文，供骨科同道们分享交流。

可注射式磷酸钙骨水泥在肱骨近端骨折中应用观察

目的：对注射式磷酸钙骨水泥作为植骨材料在肱骨近端骨折中的临床疗效进行评估。方法：采用可注射式磷酸钙骨水泥（CPC）作为植骨材料治疗肱骨近端骨折复位后骨缺损21例。结果：21例患者术后获8~20个月（平均16.6个月）随访,所有患者骨折均获得骨性愈合,愈合时间10~18周,平均13.8周,术后无感染及内固定松动发生,根据Neer评分评定,优15例,良3例,可1例,差2例,优良率为85.7%。结论：注射式磷酸钙骨水泥具有安全、方便、副作用小、填充效果确实等优点,临床疗效满意。

内固定结合抗骨质疏松药物治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨抗骨质疏松药物(鲑鱼降钙素、阿法骨化醇、维生素D咀嚼钙片)在老年肱骨近端骨折内固定术后治疗中的效果。方法将98例老年肱骨近端骨折按患者意愿分为治疗组和对照组。治疗组50例,内固定术后第2天应用抗骨质疏松药物治疗;对照组48例,内固定术后未用抗骨质疏松药物治疗。结果所有患者均获得12个月以上随访。治疗组骨折愈合时间平均(12.8±0.8)周,比对照组平均(15.3±0.5)周短;肩关节功能Neer评分优良率(92.0%)高于对照组(77.1%),差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率(10.0%)低于对照组(27.1%)。治疗组抗骨质疏松治疗后健侧肱骨近端密度明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内固定结合抗骨质疏松药物治疗对老年肱骨近端骨折有促进骨折愈合、降低手术并发症发生率和增加骨密度的作用,临床疗效满意。

疼痛干预在膝关节周围骨折患者肢体功能锻炼中的效果评价

目的探讨疼痛干预在膝关节周围骨折患者肢体功能锻炼中的效果。方法随机将膝关节周围骨折患者60例分为观察组30例,对照组30例。两组术后同时进行患肢功能锻炼,观察组患者手术前后给予塞来昔布200mg,2次/d,至出院;对照组术后给予塞来昔布200mg,2次/d。观察两组患者不同时间点的疼痛程度、患肢功能恢复状况。结果观察组患者术后6h、8h、12h、24h、36h、48h疼痛评分均低于对照组;术后1d、2d、3d、4d、5d膝关节主动和被动活动度高于对照组,两组比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论膝关节周围骨折术前予以药物干预镇痛,能够及早进行功能锻炼,患者肢体功能的康复良好。

前后路联合手术治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折

目的探讨应用前后路联合手术方式治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折的疗效。方法回顾性分析2012年5月至2014年8月采用前后路联合手术方法治疗32例尺骨鹰嘴并冠状突骨折,男21例,女11例;年龄26~57岁,平均37.7岁。所有患者均采用前后联合入路,冠状突骨折使用微型接骨板给予固定,尺骨鹰嘴骨折使用解剖接骨板给予固定,术中均达到牢固固定。记录骨折复位、固定后是否有骨折复位丢失、骨折愈合时间和并发症情况。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分（mayo elbow performance score,MEPS）评定肘关节功能。结果 28例患者术后获8~25个月（平均18个月）随访,4例失访。所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为6~18周,平均12.8周。末次随访时肘部屈曲活动度113°~128°,平均125°;肘部伸直活动度0°~30°,平均6°;前臂旋前54°~82°,平均75°;旋后69°~94°,平均81°。根据MEPS评分评定疗效,优20例,良4例,可2例,差2例,优良率为85.7%。所有患者均无伤口深部感染,2例患者出现肘关节僵硬。结论应用前后路联合手术治疗尺骨鹰嘴并冠状突骨折,可以有效复位及固定牢靠,有利于肘关节早期功能锻炼。

急性马尾神经压迫模型的脊髓组织病理变化

背景:动物实验发现,压迫马尾神经可导致腰骶段脊髓前角运动神经元发生凋亡。目的:观察急性马尾神经压迫后家犬相应脊髓节段组织的病理变化。方法:将27只犬随机分为9组,每组3组,其中1组为正常对照,7个实验组在L6椎板下硬膜外脂肪上方置入空水囊,进行注水压迫,压迫时间分别设置为4,8,12,24,48,72,168 h;假手术组只置入空水囊,不进行注水压迫。达到压迫时间后,取马尾神经发出段脊髓及相邻头端脊髓,进行组织病理学检查。结果与结论:(1)光镜观察结果:压迫4-48 h,脊髓前角前运动神经元未见明显改变;压迫72 h后,观察到运动神经元体积减小,细胞膜皱缩,与周围组织分离,细胞均质浓染;压迫168 h可见运动神经元消失,但相邻头端脊髓切片未见脊髓前角运动神经元形态异常;(2)电镜观察结果:压迫12 h,脊髓组织开始肿胀,随压迫时间的延长,脊髓组织肿胀加重,胶质细胞肿胀明显,至168 h时髓鞘板层结构溶解,轴突空泡化,轴浆外溢,有炎性损伤特征样改变;(3)前角运动神经元凋亡检测结果:压迫12 h开始出现凋亡,随后逐渐增多,至168 h仍呈增高趋势。

3D打印联合Y型板与重建板治疗肩胛骨骨折的疗效比较

目的观察3D打印联合Y型锁定板与非3D打印重建接骨板治疗肩胛骨体部合并颈部和/或肩胛冈基底部不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月—2016年7月汉中市中心医院肩胛骨体部合并颈部和/或肩胛冈基底部不稳定骨折30例,分为3D打印Y型锁定板固定组12例(A组)和非3D打印重建接骨板固定组18例(B组)。对两组手术时间、术中失血量、Constant肩关节功能及并发症情况进行分析。结果两组手术时间、术中失血量及肩关节功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后无感染、骨折不愈合及医源性血管神经损伤等并发症发生。结论在3D打印模型精准指导下,Y型锁定板处理不稳定性肩胛骨骨折能缩短手术时间,减少术中失血量,效果良好,优于重建锁定板。

切开复位内固定治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期深静脉血栓的发生规律

目的探讨后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人围术期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的发生规律。方法前瞻性分析2014年1月至2017年12月收治的膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人58例,其中男48例,女10例;年龄为18~64岁,平均33.5岁。按Meyers McKeever分型:2型16例,3型30例,4型12例。所有病人均采用后正中入路齿状垫片空心钉固定韧带止点撕脱骨折块。分别在术前、术后进行双下肢静脉超声判断DVT的发生情况,分析其发生规律。结果14例(24.14%,14/58)术前发现DVT,其中远端血栓8例,近端血栓4例,混合血栓2例;术后DVT发生率增加至36.21%(21/58),其中11例远端血栓,7例近端血栓(其中5例为腘静脉血栓),3例混合血栓。7例术前无血栓病人中在术后4例出现远端血栓,2例出现近端血栓,1例出现混合血栓;1例术前为远端血栓的病人在术后变化为近端血栓;其中有50例病人术前、术后血栓未发生变化(37例无血栓病人,7例远端血栓,4例近端血栓,2例混合血栓)。结论膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折病人术前及术后血栓形成均以远端血栓为主,术后DVT发生率有所增加。使用后正中入路齿状垫片空心钉治疗膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折,可以获得牢固的固定,在术中暴露时应轻柔操作,降低对腘静脉的牵拉损伤,减少下肢静脉血栓的发生。

重建接骨板结合空心螺钉治疗经肩胛盂的肩胛骨骨折

目的探讨应用重建接骨板结合空心螺钉治疗经肩胛盂肩胛骨骨折的效果。方法回顾性分析2017年10月—2019年5月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科采用重建接骨板结合空心螺钉治疗经肩胛盂的肩胛骨骨折患者21例,男性13例,女性8例,年龄28~58岁,平均39.7岁。其中重物砸伤10例,道路交通伤6例,高处坠落伤5例,均为闭合性骨折。患者均采用肩胛骨后方经典Judet入路,使用重建接骨板结合空心螺钉固定。末次随访时采用Hardegger肩关节功能评价标准进行评价。结果21例患者术后获9~18个月(平均12.8个月)随访。骨折均获骨性愈合,愈合时间6~15周,平均11.8周。根据Hardegger评价标准评定疗效:优17例,良2例,可1例,差1例,优良率为90.5%。患者均无伤口深部感染和神经血管损伤,1例出现肩关节僵硬。结论应用重建接骨板及空心螺钉治疗经肩胛盂的肩胛骨骨折,可以有效复位及固定,避免肩关节僵硬及创伤性肩关节炎,临床疗效满意。