复位固定联合韧带修复治疗伴内侧髌股韧带及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位

目的分析采用可吸收棒复位固定膝关节骨软骨骨折联合内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)修复治疗伴有MPFL及骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的临床效果。方法对2013年1月至2017年1月我院收治81例伴有MPFL及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位病人进行回顾性分析,其中男29例,女52例;年龄为16~33岁(平均17.7岁)。采用膝关节骨软骨骨折固定联合MPFL修复治疗的65例纳入固定修复组,采用膝关节骨软骨骨折清理联合MPFL修复治疗的16例纳入清理修复组。收集两组病人术后的膝关节功能障碍、再脱位的发生率及膝关节疼痛情况等,并比较两组病人术前及术后1年的国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee,IKDC)膝关节评分和Lysholm评分。结果 81例病人平均随访28.6个月。固定修复组出现2例(2/65,3.08%)术后膝关节功能障碍,3例(3/65,4.62%)再脱位;清理修复组有1例(1/16,6.25%)再脱位,4例(4/16,25.00%)膝前疼痛。固定修复组的IKDC评分由术前的(43.1±13.2)分提高到术后的(83.8±6.3)分,Lysholm评分由术前的(48.3±6.2)分提高到术后的(87.1±9.8)分;清理修复组的IKDC得分由术前的(42.3±9.8)分提高到术后的(80.2±3.2)分,Lysholm评分由术前的(49.5±5.4)分提高到术后的(81.3±5.4)分。两组手术前后的IKDC、Lysholm评分差异均有统计学意义(P均<0.05),但两组间的IKDC、Lysholm评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论可吸收棒复位固定骨软骨骨折联合MPFL修复是治疗伴有MPFL及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的有效方法。

伴有骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的中期疗效观察

目的回顾分析膝关节骨软骨骨折复位固定联合内侧髌股韧带修复治疗创伤性髌骨脱位的临床结果。方法对2013年1月至2017年1月收治81例伴有内侧髌股韧带及膝关节骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位患者进行回顾性分析,其中男29例,女42例;年龄16～33岁,平均17.7岁。所有患者均为第一次脱位。术前进行X线及MRI检查,明确损伤情况。术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹、软骨损伤范围及内侧髌股韧带损伤部位。膝关节骨软骨骨折损伤范围大于1cm2采用可吸收棒复位固定,损伤范围小于1cm2采用软骨块清理,内侧髌股韧带采用锚钉紧缩缝合修补,所有患者均不进行外侧支持带松解。术后经正规康复治疗。采用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)和Lysholm膝关节功能评分进行评估。结果 81例患者均得到有效随访,随访时间24～38个月,平均28.6个月。65例接受了膝关节骨软骨骨折固定联合内侧髌股韧带修复治疗,16例接受了膝关节骨软骨骨折清理联合内侧髌股韧带修复治疗。固定组的平均IKDC得分由术前的(43.1±13.2)分提高到术后的(83.8±6.3)分,Lysholm评分由术前的(48.3±6.2)分提高到术后的(87.1±9.8)分;清理组的IKDC得分由术前的(42.3±9.8)分提高到术后的(80.21±3.2)分,Lysholm评分由术前的(49.5±5.4)分提高到术后的(81.3±5.4)分。两组IKDC及Lysholm评分术后与术前相比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间IKDC及Lysholm评分改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论可吸收棒复位固定骨软骨骨折联合内侧髌股韧带修复是一种治疗伴有内侧髌股韧带及髌骨骨软骨损伤的创伤性髌骨脱位的有效方法,值得临床推广。

关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折老年病人的病例资料,其中男13例,女8例,年龄为(53.7±2.3)岁,受伤至手术时间为(2.8±1.3)d,均采用关节镜下缝线桥技术固定治疗冈上肌止点撕脱骨折。采用改良Constant⁃Murley评分、上肢功能障碍评分量表(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评分、Rowe评分评价肩关节功能;采用测角仪评估病人术后的运动范围(前倾、外展、外旋)。术后复查X线评估骨折愈合情况。结果本组21例随访(23.4±7.1)个月,未见骨折不愈合及肩袖再撕裂病人,2例(9.5%)由于肩关节僵硬进行了松解,1例有一次创伤性再脱位(4.8%)。患侧Constant⁃Murley评分为84.3%±11.2%,DASH评分为(12.7±7.3)分,Rowe评分为(81.8±9.2)分,与健侧相比,评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。运动范围方面,患侧和健侧在前屈、外展和内旋时的角度比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),但两者主动外旋时的角度比较,差异有统计学意义(t=-8.904,P=0.018)。结论关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折可获得良好的功能效果,复发脱位率低。

髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效

目的探讨单束半腱肌重建内侧髌股韧带(medial patellafemoral ligament,MPFL)和内侧髌胫韧带(medial patella tibial ligament,MPTL)中期疗效。方法自2014年2月至2016年2月对30例复发性髌骨脱位采用MPFL和MPTL重建治疗。评价方面包括运动范围、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和膝关节Cincinnati评分、Kujala评分、Lysholm评分。放射学评价包括髌股适合角和倾斜角。结果本组均获随访,随访时间24~46个月,平均32.2个月。膝关节活动范围从术前平均(112.2±7.0)°提高至术后(136.9±5.4)°。VAS评分从术前的(6.2±0.7)分降低至术后的(1.2±0.2)分。Lysholm评分从术前的(51.3±4.2)分增加至术后的(89.6±3.7)分。髌股适合角改进从术前的(11.3±1.2)°减小至术后的(-5.3±1.2)°,髌骨倾斜角由术前的(9.4±1.4)°减小至术后的(3.5±1.5)°。所有的改善差异均有统计学意义,所有患者均未复发。结论用半腱肌联合重建MPFL和MPTL是安全的,中期结果显示临床和放射学改善明显,值得临床推广。

巨大肩袖损伤的治疗进展——探索及挑战

随着人口老龄化的进程,越来越多的肩袖撕裂病人进入临床医师的视野。近年来肩关节镜下肩袖修复技术发展迅速,因其独特优势,镜下修复已成为肩袖损伤最主要的治疗方式。因肩袖损伤病因的复杂性及术后运动要求的多样性,肩袖撕裂特别是巨大肩袖损伤的治疗仍然面临着诸多问题及挑战。本文综述了巨大型肩袖损伤的最新治疗及研究进展,以便临床医生能够制定并采取更为合适的治疗策略,为病人带来更加满意的治疗效果。

锚钉止点修复联合重建髌腱治疗陈旧性髌腱断裂中期疗效观察

目的评估锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂的临床疗效。方法对西安市红会医院2014年1月至2018年1月收治的14例陈旧性髌腱断裂患者资料进行回顾分析,其中男10例,女4例;年龄22~43岁,平均(30.0±5.5)岁;左侧5例,右侧9例;从撕裂到手术时间为4~18周,平均(10.7±2.3)周。行锚钉止点修复及保留止点的半肌腱重建加强髌腱,术后行膝可调支具伸直位固定2周,术后2周拆除切口缝线,逐步进行膝关节活动度锻炼。应用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)及Lysholm评分对患者手术前后膝关节功能进行主观评估,术后测量大腿周径、膝关节活动度、摄X线片测量髌骨高度,并与对侧比较进行临床评估。结果14例患者均获随访,随访时间17~49个月,平均(34.1±3.4)个月。所有患者髌腱重建后未发现髌腱断裂、伤口感染等并发症,X线片示髌骨基本恢复正常高度,膝关节功能恢复良好。平均术后10个月恢复到受伤前水平,Lysholm评分术前(45.1±2.3)分,末次随访时(80.3±3.4)分,P<0.05;IKDC评分术前(45.5±10.8)分,末次随访时(66.8±9.4)分,P<0.05。所有患者均有不同程度的股四头肌萎缩,伤侧与健侧大腿周径差值平均为(2.6±0.7)cm。末次随访时膝关节活动度及X线片上测量髌骨高度,并与对侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂临床疗效可靠,值得临床推广。

关节镜下髓质激发肩袖修补术治疗巨大肩袖损伤

目的比较关节镜下髓质激发肩袖修补术与单纯关节镜下肩袖修补术治疗巨大肩袖损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-01诊治的189例巨大肩袖损伤,102例采用关节镜下髓质激发肩袖修补术治疗(观察组),87例采用单纯关节镜下肩袖修补术治疗(对照组),比较两组术后1年肩袖再撕裂率以及Constant肩关节功能评分。结果两组均顺利完成手术并获得至少21个月的随访。术后1年肩袖损伤按Sugaya分型,观察组:Ⅰ型68例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例,Ⅴ型5例,肩袖再撕裂率15%;对照组:Ⅰ型59例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型9例,Ⅴ型7例,肩袖再撕裂率18%,观察组肩袖再撕裂率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组Constant肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下髓质激发肩袖修补术治疗巨大肩袖损伤能促进肩袖愈合,降低再撕裂率。

半月板桶柄样撕裂与垂直撕裂缝合后短期临床疗效

目的比较由外向内联合fast-fix技术修复半月板桶柄样撕裂与由外向内技术修复无移位的垂直半月板撕裂的临床效果。方法对自2013-01—2015-01收治的半月板桶柄样撕裂或垂直撕裂患者44例,桶柄样撕裂组(23例)采用关节镜下由外向内联合fast-fix缝合处理;半月板垂直撕裂组(21例)采用关节镜下由外向内垂直缝合。结果桶柄样撕裂组获得平均29.4 (24～50)个月的随访;垂直撕裂组获得平均28.3 (28～47)个月的随访。术后2组WOMAC评分、Lysholm评分、Tegner评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。2组间术后WOMAC评分(t=13.454,P=0.614)、Lysholm评分(t=11.237,P=0.311)、Tegner评分(t=19.632,P=0.891)及患者满意度(t=9.745,P=0.624)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用由外向内及fast-fix技术修复半月板桶柄样撕裂与由外向内技术修复无移位的垂直半月板撕裂,均取得了良好的临床疗效和较低的失败率。

关节镜下经肌腱原位修补治疗肩袖关节侧部分撕裂的疗效观察

目的观察关节镜下经肌腱原位修补治疗Ellman3级肩袖关节侧部分撕裂（PASTA）的疗效。方法回顾性分析自2014-01-2015—09采用关节镜下经肌腱原位修补技术治疗的15例Ellman3级PASTA损伤。结果15例均获随访8—14个月，平均12个月。术后患者疼痛及关节活动度明显改善．患者满意度良好。术前UCLA评分为26—34（14．4±2．8）分，末次随访时为（29．8±3．0）分，其中优2例，良10例，可3例。末次随访时UCLA评分明显高于术前，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于Ellman3级PASTA损伤，关节镜下经肌腱原位缝合修复可以保留滑膜侧正常肩袖组织，解剖重建肩袖足印区，提供良好的腱骨愈合条件，术后可以获得满意的疗效，是较为有效的手术方式。