口腔种植机器人临床应用的专家共识(第一版)

口腔种植机器人是近年来口腔种植领域新的临床技术,鉴于其高精度及高稳定性,现已应用于口腔医学多个专业领域,如口腔种植、口腔颌面外科等。本共识在临床应用及文献检索的基础上,就口腔种植机器人的相关术语定义、临床应用要求、操作规范以及风险防范等方面进行探讨,并依据国内部分专家的临床操作经验提出共识观点。

生物钟在口腔医学研究中合理应用专家共识

机体生物钟(也称昼夜节律)是地球上所有生物体能适者生存在地球自转环境中的基础。昼夜节律是生命活动最基本的调控机制,在维持人体正常生理生化稳态、疾病发生及治疗中均扮演关键角色。研究表明,生物钟在口腔组织发育生长、口腔疾病发生及治疗中具有重要作用。由于目前还没有包括口腔医学在内的生物钟研究方法的指导性文献,研究者主要基于已发表的参考文献进行探讨,致使口腔医学中有关生物钟的研究方法存在争议,如何合理应用昼夜节律的研究方法还存在诸多困惑。该共识在总结生物钟的作用特点以及分析目前生物钟在口腔医学研究中不足的基础上,组织相关专家归纳推荐了生物钟在口腔医学研究中合理实施的10条原则,为生物钟在口腔医学研究中的合理应用提供参考。

TBL教学法在本科生口腔种植学实验课程中的应用

口腔种植学是一门新兴分支学科,从本科生阶段就应该重视口腔种植学的教育。基于团队的学习方法(TBL)在教育过程中强化了团队的精神和意义,为培养有团队协作意识的医生提供了基础。本研究在西安交通大学口腔医学院2018-2020三个学年度共198名五年制本科生的口腔种植学实验课程的教学中采用TBL教学法,课后进行问卷调查。结果显示94.95%的学生对口腔种植学实验课程感兴趣;84.85%的学生认为口腔种植学实验课程采用TBL教学法学习效率高;93.94%的学生认为口腔种植学实验课对理论知识的理解和掌握有帮助;95.96%的学生对整体的教学满意并愿意继续使用TBL教学模式进行学习。我们的研究表明TBL教学法在本科生口腔种植学实验课程中具有良好的教学效果,值得应用和推广。

口腔种植学研究生专业思政教育的分析与探索

研究生教育在培养德才兼备的高层次创新人才方面具有重要意义。目前医学研究生培养中融入课程思政教育的研究广泛,而口腔种植学硕士研究生培养中融入专业思政教育的研究尚未见报道。通过分析口腔种植学研究生专业思政教育时代性、层次性及专业性不突出的特点,结合口腔种植专业的临床特点,探索通过专业思政与时俱进,突出时代性、专业思政结合科研素养培养,突出层次性以及思政教育联系医德修养,突出专业性的解决途径,为我国社会主义事业培养出担当民族复兴大任的、德才兼备的、综合素质过硬的创新型口腔医学人才。

定期口腔健康宣教在牙周病患者种植术后护理中的效果评价

目的:评价定期宣教对牙周病患者种植术后护理的效果。方法:本课题选择西安交通大学口腔医院种植中心接受牙种植术的牙周病患者100名,将100名患者随机分为2组,干预组和对照组;干预组分别在术后1、3、6、12个月对患者进行定期口腔健康教育,而对照组仅实施常规的术后宣教和定期检查。观察各组种植术后社区牙周指数(CPI)的变化以及种植体周围情况的异同。结果:与对照组相比,干预组种植体累积存留率高;干预组牙周状况(CPI)亦优于对照组(P<0.05),且具有统计学意义。结论:实施口腔健康教育对牙周病患者种植术后护理有积极作用,可增加种植义齿及自然余留牙的长期稳定性。

口腔医学本科生开展素描课程教学探索

口腔医学实践性强,动手操作训练要求高,需要将医学专业知识和艺术教育有机结合。口腔素描课程可为学生今后专业课的学习奠定基础,对培养科学性和艺术性兼备的口腔医学高素质人才具有重要意义。本研究对西安交通大学口腔医学院本科生在完成口腔素描课程后进行了问卷调查,结果显示90.47%的学生认为开设口腔素描课程很有必要;具有素描基础的学生仅为3.97%;61.90%的学生认为口腔素描教材的编写一般;86.51%的学生认为课堂氛围一般或者不活跃。针对这些问题,我们要努力提高教、学双方的素描水平,编写适用的、分阶段的口腔素描教材,采取多个层次、多种方法、多形式的教学模式来加强学生的素描水平培养,为进一步开展和完善口腔素描课程教学提供参考。

富血小板纤维蛋白联合高压氧对比格犬种植体周围软组织愈合的作用分析

目的探讨富血小板纤维蛋白联合高压氧对比格犬种植体周围软组织愈合的影响。方法选择雄性比格犬12只,将其按随机数字表法分为4组,每组3只,包括A组(对照组)、B组(富血小板纤维蛋白)、C组(高压氧)、D组(富血小板纤维蛋白联合高压氧)。B组与D组比格犬拔牙后在拔牙窝处填入富血小板纤维蛋白,A组与C组不做任何处理。术后1 d,将C组与D组比格犬置入动物高压氧舱中进行高压氧治疗,A组与B组的实验犬置入常压通风处。观察4组实验犬的基本情况,观察4组实验犬的口腔软组织愈合情况,比较4组实验犬在术后3 d、7 d、3周及8周的病理炎症分级、胶原纤维平均吸光度、CD31平均吸光度,比较4组实验犬的颊侧骨量增加高度、新骨生存率及骨性结合率。结果12只实验犬24枚种植体无松动及脱落,无探诊出血、未见瘘管、无牙周袋及溢脓情况。术后8周,A、B、C、D组创面均无凹陷及组织红肿。术后3 d、7 d、3周时,D组的实验犬的病理炎症分级评分明显较A、B、C组低,B、C组评分明显较A组低,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后8周时,4组实验犬的病理炎症分级评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d时,4组实验犬的胶原纤维平均吸光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d、3周、8周时,D组的实验犬的胶原纤维平均吸光度明显较A、B、C组高,B、C组吸光度明显较A组高,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、8周时,4组实验犬的CD31平均吸光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d、3周时,D组的实验犬的CD31平均吸光度明显较A、B、C组高,B、C组吸光度明显较A组高,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组实验犬的颊侧骨量增加高度、新骨生存率及骨性结合率明显较A、B、C组高,差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组明显较A组高,B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独应用富血小板纤维蛋白,高压氧,二者联合对种植体周围软组织的愈合作用明显较好。

即刻种植的临床应用及美学研究

目的:评估即刻种植的近期临床效果及软组织的美学形态。方法:30例患者共35个牙位拔出患牙,同期植入种植体35枚,种植手术过程中测量并记录牙龈附着高度及骨水平高度,种植3～6个月后进行二期手术测量上述指标,同时拍摄根尖片,计算牙槽骨吸收高度,按常规取模、戴牙,对比牙龈附着手术前后美学效果及患者满意程度。结果:所有种植体二期均形成良好骨结合。种植后9个月牙槽骨唇颊侧骨板近、远中吸收量分别为1.2mm和1.0mm。种植修复后3个月牙龈乳头近、远中牙龈附着退缩量分别为0.45mm和0.43mm,患者满意度达97%,临床效果良好。结论:即刻种植临床效果与常规种植无明显差异,软组织美学更佳,可以进行推广和应用,远期效果仍有待观察。

应用OSFE技术行上颌窦底黏膜提升同期种植的临床观察

目的:探讨不植骨的骨凿上颌窦底提升技术(OSFE)在牙槽嵴重度萎缩(当RBH<8 mm)的上颌后牙区种植方案中应用的可能性。方法:收集既往于本院施行不植骨骨凿上颌窦底提升技术的病例资料,观察上颌窦底黏膜提升术后同期种植体植入后的临床疗效。结果:观察期内通过OSFE技术在34位患者植入种植体42颗。术前X线片测量的平均余留牙槽嵴高度(RBH)7.41 mm,新骨平均生成高度为2.22 mm,现窦底提升区域有新骨形成的比例为92.3%。种植体植入术后随访观察3～39个月,种植牙成功率100%。结论:使用OSFE技术行上颌窦底黏膜提升不植骨的术式可取得较好的临床效果。

国产正畸微种植体支抗系统的临床应用

目的 评价国产纯钛螺钉式微种植体的支抗效果.方法 选取符合纳入标准的患者22例,先后共植入58枚微种植体,分为早期加力组(45枚)和非早期加力组(13枚),观察早期加力对微种植体稳定性的影响.微种植体植入后拍摄头颅侧位定位片,取研究模.对其中12例尖牙远中移动到位的患者再次拍摄头颅侧位定位片并取研究模,分别以头影测量和模型测量的统计结果评价国产螺旋式微种植体的支抗效果.3及6个月后分别拍摄头颅侧位片,并取研究模,重复上述测量过程,观察微种植体中远期疗效.结果 1)早期加力组微种植体脱落率(6.67％)低于非早期加力组(69.23％)(x2=24.06,P＜0.05).2)头影测量显示:微种植体治疗前、后距参考线距离分别为(24.59±4.20)mm及(25.08±4.30)mm,平均近中移动0.48mm(P=0.0043),上颌第一磨牙治疗前、后距参考线距离分别为(26.22±3.24)mm及(26.97±3.19)mm,平均近中移动0.75mm(P=0.0188),尖牙治疗前、后距参考线距离分别为(43.68±4.74)mm及(37.33±3.64)mm,平均远中移动6.35mm(P=0.0126).3)模型测量显示:上颌第一磨牙治疗前后距参考线距离分别为(28.01±7.31)mm及(27.12±7.39)mm,平均近中移动0.89mm (P=0.0287),尖牙治疗前后距参考线距离分别为(2.07±1.25) mm及(7.03±3.52)mm,平均远中移动4.96mm (P=0.0448).4)3及6个月重复测量值与治疗后结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产螺钉式微种植体支抗效果可靠,能满足临床治疗需求,中远期治疗效果稳定.植入后早期加力,严格选择适应证、植入部位,保持局部卫生以及规范操作程序是提高微种植体稳定性的关键.

美学区种植修复的十年临床回顾性研究

目的本研究统计了美学区种植牙修复的长期存留率,分析了不同的影响因素对美学区生存率的影响及其作用。方法回顾性统计西安交通大学口腔医院种植科自2003年11月至2014年12月美学区种植修复患者的临床信息,定期规律随访,用寿命表法统计累计存留率,用Ka Plan-Meier法和Cox回归模型分析不同因素对生存率的影响。结果 2003年11月至2013年12月共有452名患者接受了美学区种植体植入术,其中男性305名,女性147名,共计774枚种植体。通过寿命表法计算得到3、5、7年的累积生存率分别为98.9%、98.6%、98.1%。种植体周围状态、种植体系统、中央螺丝状态、牙周炎这四个因素影响种植体的存留率。多因素分析显示,种植体周围探诊出血、Branemark种植系统、中央螺丝异常与种植失败明显相关。结论基于10年临床资料的分析,证明纯钛种植体修复美学区缺牙是一种长期稳定可靠的修复方式,10年累积生存率超过95%。多因素分析显示,对可能的混杂因素进行矫正后,种植体周围探诊出血、机械抛光的Branemark种植系统、中央螺丝异常可以预测种植失败的发生。

上颌窦底提升术后种植修复的十年临床回顾分析

目的:分析不同的影响因素对上颌窦底提升术后种植体存留率的影响及其作用。方法:收集西安交通大学口腔医院种植科2003-11-2016-05间,行上颌窦底提升术种植患者的临床资料,定期规律随访至2018-03,用寿命表法统计累计存留率,用Kaplan-Meier法和Cox回归模型分析不同因素对生存率的影响。结果:共393名患者接受了后牙区上颌窦底提升术,植入共计822枚种植体。寿命表法分析显示,种植体1、3、5、10年的累积存留率分别为99.39%、98.60%、97.76%、97.14%。多因素分析显示,种植体直径、牙周炎、植入扭力、吸烟、中央螺丝状态异常是患者种植失败事件的独立预测因素。结论:上颌窦底提升术是解决上后牙区垂直向骨高度不足的一种稳定、可靠的骨增量手术,10年累积存留率超过97%。对可能的混杂因素进行矫正后,多因素分析显示,种植体直径、牙周炎、植入扭力、吸烟、中央螺丝状态异常可以预测种植体失败。

早期加力对国产正畸微种植体稳定性的影响

目的探讨早期加力对国产正畸微种植体稳定性的影响。方法选取矫治设计采用国产正畸微种植体为支抗移动牙齿的患者22名（男6名,女16名）。所有病例均采用标准方丝弓矫治技术进行治疗。按微种植体加力时间分为：早期加力组（微种植体植入2周后,给予微种植体100-150 g负载）和非早期加力组（微种植体植入4-6周后,给予微种植体100-150g负载）,对病例进行回访,收集资料,分析早期加力对正畸微种植体稳定性的影响。结果国产正畸微种植体脱落率在早期加力组为6.67%（3/45）,在未早期加力组为69.23%（9/13）,两者比较差异有统计学意义（χ^2=24.06,P〈0.005）。结论早期加力可以降低国产微种植体脱落率,有利于微种植体植入后的稳定。

去除折断种植体部件时种植体的三维有限元热力学分析

目的:应用三维有限元方法分析在使用高速手机去除不同位置的折断种植体部件时,种植体周围牙槽骨的热传导特点及热分布情况。方法:采用三维有限元的方法,建立两个种植体-下颌骨骨结合模型。模型I:加热面为中央螺丝孔的底面;模型Ⅱ:加热面为种植体的表面,给予加热面的热载荷为50℃~100℃持续加热10s。经过数值计算和后处理,分析种植体周围的温度分布。结果:有限元分析结果表明,在两个模型中,加载温度为50℃时,种植体周围温度均小于骨损伤临界温度47℃。当加载温度为80℃、90℃、100℃时,颈部(P1)加热1s可到达47℃,中部和根部(P2、P3)也只需要很短的时间。在模型I中,加载温度为60℃、70℃时,P1点最大温度到达47℃,P2、P3在10s加热并没有到达47℃。在模型Ⅱ中,当加载温度为60℃时,P1、P2点的最大温度在10s时均超过47℃,当加载温度为70℃时,最大温度P1、P2、P3均在1s超过47℃。结论:临床中使用高速手机打磨种植体部件是一个高风险性的操作,尤其是在处理断裂的中央螺丝时。临床医生应谨慎选择此方法,使用时需充足水冷却并间断打磨。

下颌种植覆盖义齿修复的护理干预和评价

目的:探讨下颌种植覆盖义齿修复围手术期的护理及长期维护。方法:对16例下颌牙列缺失患者进行种植手术,上部结构分别采取球帽式或套筒冠固位修复,同期给予系列的护理措施和健康教育,并定期复诊及随访,评价其修复效果。结果:一例患者的一枚种植体发生骨吸收及种植体周围炎而松动,其余均未发生并发症,使用良好。结论:对下颌牙列缺失患者进行种植覆盖义齿修复围手术期的专业护理及长期维护,可以提高种植修复的长期成功率。

美国社区牙科教育模式简介

在二十世纪以前,美国绝大多数牙医的临床技能是在私人牙医开设的盈利性学校进行培训的。从某种意义上说,这就是最早的社区牙科教育,但当时尚无这个概念。这种教育存在的弊端是绝大多数学生没有经历大学教育,得不到系统的科学训练,技能培训质量参差不齐。“这种情况下的牙科学与其说是专业,不如说是技能交易。”在牙科教育领域进行了开创性工作的William J.Gies医生这样评价社区牙科教育的历史[1]。

大颌骨及其口腔粘膜电阻特性的初步测量及分析

目的:通过测量种植体骨结合过程中种植体与周围软硬组织间的电阻变化来反映种植体骨结合状态。方法:测量不同时间、不同犬及同一犬不同牙位牙龈、种植体周围骨质到对侧口角粘膜电阻。结果:上颌门齿、犬齿、前臼齿、臼齿牙龈到对侧口角粘膜电阻基本位于2.09MΩ、2.00MΩ、2.02MΩ、1.83MΩ附近,下颌门齿、犬齿、前臼齿、臼齿牙龈到对侧口角粘膜电阻基本位于2.26 MΩ、2.19 MΩ、2.08MΩ、1.94 MΩ附近,上下颌右侧第二前臼齿牙槽骨到对侧口角粘膜电阻基本位于2.23MΩ、2.07MΩ附近。讨论:实验数据出现波动可能由以下两个原因造成:a、试验中我们发现电阻测量仪电极探针较尖,测量仪比较灵敏,电极在牙龈上的压力不同,其测量结果可以产生较大差异。b、实验时间跨度为四个月,温度可能影响犬口腔环境的潮湿度,进而影响口腔粘膜的导电能力,造成测量结果出现差异。结论:本实验获取了犬不同牙位牙龈及牙槽骨到对侧口角粘膜电阻数据,可为进一步研究种植体骨结合状态提供指导及基础数据。

面开孔直径对种植修复系统及周围皮质骨影响的有限元分析

目的:探索牙冠面开孔直径对种植修复系统及周围皮质骨应力状况的影响。方法:建立第一磨牙缺失的下颌骨有限元模型,模拟植入Bego种植体1枚。建立不同开孔直径的牙冠模型(Φ=0、1、2、3、4 mm),于面施加200 N垂直力及100 N、45°侧向力,分析各部件的最大等效应力。结果:开孔直径≤3 mm时,牙冠咬合面所受应力保持平稳并集中在咬合力加载区。开孔直径在4 mm时应力增长达到峰值,垂直载荷下应力集中区转变至开孔边缘处。开孔直径≤1 mm时,中央螺丝在垂直载荷下可以维持在较低的应力水平。其余部位未见明显应力改变。结论:在后牙区行单牙种植修复时,若不考虑体外粘接,建议将面开孔直径设置为1 mm。

种植牙冠面开孔直径对粘接剂流动的计算流体力学分析

目的:利用计算流体力学(CFD)方法分析不同种植牙冠面开孔直径下,粘接剂的内部充盈及外部溢出情况,旨在为粘接固位式种植义齿提供合理的开孔方案。方法:应用ICEM 17.0软件建立面不开孔(NH)及开孔直径分别为1～3mm(OH1～OH3)共4组实验模型,利用Fluent 17.0软件中流体体积(VOF)模型对空气、粘接剂两相流进行模拟,并输出结果云图。结果:NH组中粘接剂内部充盈不全并伴有大量颈部溢出,OH组中粘接剂均可保证良好的充盈效果,且颈部溢出量明显减少。但OH1～OH3亚组之间粘接剂流动状态未见明显差异。结论:面开孔可以明显改善粘接剂的运动状态,实现良好的内部充盈并减少颈部溢出。增大开孔直径后粘接剂流动状态未见明显改变,故临床中建议采用使用1mm的开孔直径,从而更大限度的保持牙冠完整性。

美学区单颗种植体临时修复后不同印模方式获取软组织轮廓准确性的对比分析

目的:对美学区单颗种植体临时修复后不同印模方式记录软组织轮廓的准确性进行测量比较,为临床工作提供参考。方法:研究纳入16位患者,为其制作种植体支持式临时冠并至少佩戴3个月。取终印模时收集数字化印模及传统个性化印模资料,以数字化间接法模型为参考模型(MR),对数字化直接法(DS组)、个性化印模石膏模型(MCI组)与参考模型间龈缘龈乳头高度差异(ΔH)、唇侧牙龈凸度水平向差异(ΔDFM)及穿龈轮廓水平向差异(ΔDEP)进行测量比较。结果:相比参考模型,DS组龈缘龈乳头高度随时间推移逐渐降低,4 min时ΔH平均-0.21~-0.39 mm,唇侧牙龈凸度在龈缘根方1 mm处出现轻微塌陷,4 min时(-0.15±0.09) mm、龈缘根方2~3 mm处相对稳定;穿龈轮廓逐渐收缩,且中部及根方区域收缩程度显著大于冠方。MCI组较参考模型的龈缘龈乳头高度降低平均0.06~0.27 mm、与DS0.1相近;唇侧牙龈稍凸出于参考模型表面,平均(0.03~0.09) mm;穿龈轮廓也出现一定程度缩窄,根方区域ΔDEP显著大于冠方及中部,与DS0.1相比MCI在唇侧龈下1 mm及2 mm处ΔDEP更小,其余位点差异无统计学意义。结论:数字化直接法印模记录种植体周围软组织轮廓的误差随扫描时间的推移而逐渐增加,使用时应尽快完成扫描;个性化印模转移种植体周围软组织轮廓时也存在误差,与取下临时冠立即扫描相比,记录龈缘龈乳头位置的准确性相近、穿龈轮廓的误差更小。