“健康中国2030”背景下的疼痛科全科医生培养

《"健康中国2030"规划纲要》是为推进健康中国建设,提高人民健康水平制定的国家战略。纲要明确提出:"保基本、强基层、建机制",更好地满足人民群众的健康需求。强基层的重要策略就是全科医生培养。当前全科医生培养正在推进,而如何很好地处理培养中所遇到的问题至关重要。疼痛科是一个新兴学科,也是在基层实用性最强的学科之一,具有广泛的群众需求基础。作为全国第一批成立的疼痛科——西安交通大学第一附属医院疼痛科,在全科医生培养的过程中发现了很多问题并进行汇总解决,取得了初步成效。

选择性神经损伤模型所致神经病理性疼痛对小鼠肠道菌群多样性的影响

目的探讨选择性神经损伤(selective nerve injury,SNI)模型所致神经病理性疼痛对C57小鼠肠道菌群多样性的影响。方法将36只C57小鼠进行随机分组,分别为SNI模型组、假手术组和对照组(n分别为18、8、10)。分别在造模后0、1、3、7、14 d进行机械刺激痛阈和热痛敏测试;在造模后第14天取所有小鼠结肠末端内容物(新鲜粪便)分析其肠道菌群多样性。结果造模后1 d,SNI模型组小鼠由于神经损伤致机械刺激痛阈较造模前显著下降(超过70%)、热痛敏阈值下降40%,而假手术组和对照组无显著下降,SNI模型组表现为患足痛觉过敏,与假手术组和对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.001);假手术组在造模后第1天热痛敏阈值较对照组出现短暂下降(P=0.006),但第3天之后两组间痛阈变化无差异。α-多样性分析显示,SNI模型组肠道菌群Observed、Chao1、ACE和Simpson等丰度明显低于对照组(P<0.05),即SNI模型组由于疼痛刺激出现了菌群紊乱;而假手术组肠道菌群各丰度均低于对照组(P<0.05),下降变化介于SNI模型组和对照组之间。结论SNI模型所致神经病理性疼痛导致C57小鼠机械刺激痛阈和热痛敏阈值下降,使其肠道菌群多样性降低。

大学生非特异性改变成因分析——非特异性下腰痛的危险因素调查研究

目的调查理工类院校学生非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的危险因素,为我国大学生NLBP的预防及治疗提供依据。方法随机抽取理工类院校2020-2021学年第一学期1200份样本,采用问卷调查的方式进行横断面研究。根据现况调查的结果,将调查出的全部患者作为病例组,选取同班级、年龄性别相匹配非NLBP患者作为对照组。两分类Logistic回归分析方法筛选NLBP危险因素。结果单因素分析结果显示,每天持续用电脑时间、课桌满意度及生活或学习压力上,两组学生差异有统计学意义(P<0.05)。两分类Logistic回归分析结果显示,每天持续用电脑时间长者较时间短者发生NLBP的风险增加(OR=1.187,95%CI:1.082~1.303)。结论每天持续用电脑时间是NLBP患者的影响因素。减少每天持续用电脑时间对NLBP的预防有着重要作用。

臭氧联合射频治疗腰椎术后疼痛综合征下肢痛的临床疗效

目的探讨臭氧联合射频治疗腰椎术后疼痛综合征(FBSS)下肢痛的临床疗效。方法选取2018年4月至2019年2月西安交通大学第一附属医院收治的48例以下肢痛为主的FBSS患者,以随机数字表法分为臭氧组和联合组,每组各24例。臭氧组行单一臭氧注射治疗,联合组行臭氧联合射频治疗。于患者治疗后7d,治疗后1、3个月评估临床疗效,并记录视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及日本骨科学会评分(JOA),观察治疗期间有无并发症。结果联合组治疗后3个月的优良率(87.50%)明显高于臭氧组(62.50%)(P<0.05)。治疗时间和治疗方法对患者VAS、ODI评分存在交互作用(P<0.05),治疗时间对患者VAS、ODI评分的影响差异有统计学意义(P<0.05),两组患者VAS、ODI评分呈现出不同程度的波动变化(P<0.05),联合组治疗后1、3个月的VAS、ODI评分明显低于臭氧组(P<0.05)。治疗后,两组患者JOA均明显上升,且联合组治疗后3个月的JOA评分明显高于臭氧组(P<0.05),各组无明显不良反应发生。结论臭氧联合射频治疗FBSS下肢痛的临床疗效优于单纯臭氧治疗。

加味双柏散外敷联合耳穴压豆对肝癌介入治疗患者疼痛评分及生活质量影响

目的:研究加味双柏散外敷联合耳穴压豆对肝癌介入治疗疼痛患者疼痛评分及生活质量的影响。方法:将行介入治疗的70例原发性肝癌患者分为两组。对照组给予常规治疗。研究组在对照组基础上给予加味双柏散外敷联合耳穴压豆。比较两组疗效、干预前及干预7 d后疼痛评分、中医症状积分、致痛因子、生活质量评分。结果:干预7 d后,研究组有效缓解率94.29%,高于对照组的77.14%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者疼痛评分、胁痛及情志抑郁中医症状积分、致痛因子PGE2及5-HT明显低于干预前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组痞块、臌胀中医症状积分与干预前比较,以及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者生活质量评分水平高于干预前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味双柏散外敷联合耳穴压豆能够有效缓解肝癌介入治疗疼痛患者的疼痛程度,改善症状及血液流变学,提升患者生活质量。

功能性相对椎旁肌横截面积对腰椎间盘突出症的诊断价值及与椎间盘退变的关系

目的研究功能性相对椎旁肌横截面积对腰椎间盘突出症(LDH)的诊断价值及与椎间盘退变的关系。方法选取2020年6月—2023年8月,以LDH收治入我院的96名患者为观察组;选取同期行腰椎MRI的50名体检者(无腰椎退行性疾病)作为对照组。根据Pfirrmann分级将观察组L_(4)/L_(5)和L_(5)/S_(1)层面椎间盘进行分级;使用Image J软件测量2组研究对象椎旁肌横截面积、肌肉脂肪化横截面积和椎间盘横截面积,并计算对应层面功能性相对椎旁肌横截面积。比较2组研究对象功能性相对椎旁肌横截面积;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析功能性相对椎旁肌横截面积对LDH的诊断价值;比较不同椎间盘退变程度等级患者对应的功能性相对椎旁肌横截面积;分析椎间盘退变程度等级与功能性相对椎旁肌横截面积的相关性并分析功能性相对椎旁肌横截面积的影响因素。结果对照组研究对象L_(5)/S_(1)、L_(4)/L_(5)层面功能性相对椎旁肌横截面积均大于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不同椎间盘退变程度等级患者的功能性相对腰大肌横截面积、功能性相对多裂肌横截面积、功能性相对竖脊肌横截面积差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,在L_(5)/S_(1)平面上,功能性相对腰大肌横截面积、功能性相对多裂肌横截面积、功能性相对竖脊肌横截面积与腰椎间盘退变程度等级的相关系数rs值分别为-0.388、-0.344、-0.360(P<0.001);在L_(4)/L_(5)平面上,功能性相对腰大肌横截面积、功能性相对多裂肌横截面积、功能性相对竖脊肌横截面积与腰椎间盘退变程度等级的相关系数rs值分别为-0.500、-0.489、-0.501(P<0.001)。在L_(5)/S_(1)平面,功能性相对腰大肌横截面积、功能性相对多裂肌横截面积、功能性相对竖脊肌横截面积诊断LDH的曲线下面积(AUC)分别为0.892(95%CI:0.830~0.937)、0.911(95%CI:0.852~0.951)、0.640(95%CI:0.557~0.718);在L_(4)/L_(5)平面上,功能性相对腰大肌横截面积、功能性相对多裂肌横截面积、功能性相对竖脊肌横截面积诊断LDH的AUC分别为0.850(95%CI:0.782~0.904)、0.919(95%CI:0.862~0.958)、0.848(95%CI:0.780~0.902)。回归分析结果显示,腰椎间盘退变程度等级是功能性相对椎旁肌横截面积的独立影响因素(P<0.05)。结论功能性相对椎旁肌横截面积对临床LDH的诊断具有重要参考价值,且其与椎间盘退变程度等级存在负相关,同时腰椎间盘的退变是椎旁肌退变的独立影响因素。

线上教学平台辅助培养胸外科专业硕士规培生临床科研思维的探索

胸外科研究生的临床思维培养及操作技能训练是住院医师规范化培训的重要培养目标,但是三年的专硕研究生培养几乎全部贯穿于临床科室的实习轮转中,面临临床工作任务紧,培养时间有限这一短板,如何在临床轮转的过程中选择临床课题的方向并顺利完成课题,是目前专业学位硕士研究生及带教导师面临的重要问题。本研究拟将胸心外科的实际带教经验进行总结,并进一步在本院其他外科专业的规培学员中进行推广,拟探索辅助雨课堂及思源学堂教学平台联合的模式,既能在繁忙的临床工作中确保带教学时,又能在线上实时的教学中调动学生的学习积极性,更好地适应新时代的医学人才培养需求。

线上教学平台用于培养胸外科专业规培生并辅助手术学习模式的探索

目的:胸外科的学科专科性强,属于外科学系统专业化小分支,注重临床操作和手术实践,但学员规培时间较短(1-3月),限于观摩手术的机会有限,由于手术室进入人员数量限制,很多胸外科专业规培学员直至科室规培结束,尚无参加手术甚至观摩手术的机会,使规培质量不能保证,因此探寻规培医师培养的优化模式,才能保证教学改革的不断深化,提高临床教学的质量水平。方法:学科系为改善临床技能及手术操作培训的短板,以雨课堂联合思源学堂教学平台的线上联合模式培养胸外科硕士规培生及规培学员,线上教学辅助线下理论教学,术前进行病例分享并讨论,术中进行直播讲解,术后开展总结及专题讲座,既能在繁重的临床工作中确保教学学时,又能高效调动学生的学习积极性,使每位规培生均可充分学习胸外科相关专科知识,更好地适应新时代的医学人才培养需求。结论:此研究中我们总结了雨课堂及思源学堂平台应用的模式及相关经验,并探讨了此种模式在临床教学及手术直播示范中的实际应用效果,以期改善胸外科的规培教学质量。

疼痛管理对腰椎间盘突出患者疼痛症状及自我效能感的影响

目的观察疼痛管理对腰椎间盘突出症(LDH)患者疼痛症状和自我效能感的影响。方法选择2017年5月至2018年5月在我院就诊的106例LDH患者,按照随机数表法将其分为对照组(常规护理)和观察组(常规护理+疼痛管理干预),各53例。比较两组干预前、干预2个月后的疼痛评分、功能评分及自我效能评分。结果干预后,两组患者的SF-MPQ、ODI评分均显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者的GSES评分均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论疼痛管理能减轻LDH患者的疼痛症状,增强患者的自我效能,值得临床推广。

奇神经节射频热凝和脉冲射频治疗原发性会阴痛的效果评价

目的综合比较奇神经节射频热凝和脉冲射频治疗原发性会阴痛的治疗效果。方法分析2020年1月至2022年3月行奇神经节射频热凝(A组)和脉冲射频(B组)治疗的79例原发性会阴痛患者,评价术前、术后24 h、1周、1个月、3个月和6个月的疼痛程度(VAS)、优良率、睡眠质量(PSQI)、术后口服药物、并发症及复发情况,比较两组间的差异。结果A组VAS评分在术后随访各节段呈现逐渐下降趋势,B组VAS评分在术后24 h下降之后又逐步增加。A组VAS评分在术后1周开始低于B组(P<0.05),且随着时间的延长组间差异进一步增加(P<0.001)。在随访6个月后,A组优良率(86%)明显高于B组(22%)。除了术后会阴区皮肤麻木外,A组在改善睡眠、术后口服用药(普瑞巴林和阿片类)和病情复发方面均优于B组(P<0.05)。结论奇神经节射频热凝能够通过减轻疼痛、提高优良率、改善睡眠、降低复发及减少用药来提高生活质量,效果优于脉冲射频。

疼痛护理对三叉神经痛患者的应用效果及VAS评分与睡眠质量的影响评价

比较疼痛护理和常规护理的优势和安全性。方法:一共纳入100例患者,分为组①和组②,分别为观察组、对照组2组,前者开展疼痛护理、而后者则选择临床传统的护理模式。结果:表4、表5、表6、表7分别比较两组的各项指标,即疼痛、护理满意度、患者的睡眠质量、焦虑和抑郁状态的评分,而观察组的各项指标和对照组相比,更让人满意,用P<0.05表示比较存在统计学意义。结论:疼痛护理模式的开展能够改善三叉神经痛患者的疼痛情况,并且能够提升每位患者的睡眠质量水平,从而保证患者早期恢复健康。

神经病理性疼痛不同性质疼痛患者血清BDNF、TLR4表达水平差异及其诊断价值分析

目的:分析神经病理性疼痛(NP)不同性质疼痛患者血清脑源性神经生长因子(BDNF)、Toll受体4(TLR4)表达水平差异及其诊断价值。方法:选取2021年5月~2022年5月本院收治的80例NP患者和100例健康体检者作为研究对象,将NP患者其纳入NP组,将健康体检者纳入对照组,并参照神经病理性疼痛量表(NPS)区分NP组患者的疼痛性质(钝痛20例,不适感28例,深部痛17例,体表痛15例),分别检测两组患者和NP组不同性质疼痛患者的血清BDNF、TLR4表达水平,采用双变量Spearman相关性检验血清BDNF、TLR4与NP不同性质疼痛的相关性,同时建立多因素Logistic模型,分析NP不同性质疼痛的影响因素,并比较其诊断效能。结果:与对照组比较,NP组血清BDNF表达水平较低,TLR4表达水平较高(P<0.05);NP钝痛、不适感、深部痛、体表痛的血清BDNF、TLR4表达水平比较(P<0.05);血清BDNF与NP钝痛、不适感、深部痛、体表痛呈负相关性,血清TLR4与NP钝痛、不适感、深部痛、体表痛呈正相关性(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,BDNF、TLR4均是NP钝痛、不适感、深部痛、体表痛的独立危险因素(P<0.05);血清BDNF、TLR4和BDNF+TLR4对NP钝痛、不适感、深部痛、体表痛的ACU均>0.70。结论:血清BDNF、TLR4与钝痛、不适感、深部痛、体表痛等性质的NP均存在一定关联,在诊断不同NP性质方面具有较高的敏感性和特异性,有利于为临床治疗提供参考依据。

辛伐他汀对成骨细胞成骨能力的影响

目的 研究辛伐他汀促进成骨作用的机制及量效关系。方法 取成人的髂骨松质骨 ,采用胶原 胰蛋白酶消化 ,获得松质骨中的成骨细胞 ,进行纯化和培养。在此基础上添加不同浓度的辛伐他汀 ( 1× 1 0 - 1 1 、1× 1 0 - 9、1× 1 0 - 7、1× 1 0 - 6、1× 1 0 - 5、5× 1 0 - 5 mol/L)并进行培养。用生化法测定细胞碱性磷酸酶 (ALP)活性 ,用放射免疫法测定细胞培养液中骨钙素 (OC)和细胞间质含钙量。结果 辛伐他汀对成骨细胞ALP活性和骨钙素分泌的影响均呈正相关 ,即各浓度辛伐他汀对ALP活性、骨钙素的分泌和成骨细胞的成骨能力均有刺激作用 ,并与辛伐他汀剂量呈正相关。结论 辛伐他汀能增加成骨细胞的ALP活性和骨钙素的产生 ,提高成骨细胞的成骨能力。

玻璃酸钠替代性治疗膝骨关节炎临床研究

目的观察玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法对 63例膝骨关节炎患者行关节腔内注射玻璃酸钠疗法 ,观察患者的症状及体征在用药前后的变化 ,并根据改善程度评估疗效。结果治疗总有效率为85 .7% ,轻度、中度组有效率明显高于重度组。所有病例未发现毒副作用。结论膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎简便、有效 。

强直性脊柱炎的X线、CT、MRI诊断价值

目的探讨强直性脊柱炎X线、CT、MRI表现及其诊断价值。方法对50例诊断为强直性脊柱炎的影像学资料进行了回顾性分析和总结。结果50例均行X线检查,平片发现Ⅲ级以上的骶髂关节改变,主要表现为关节面破坏、间隙狭窄和关节强直,其中43例行CT检查发现Ⅲ级以下骶髂关节的改变,15例MRI检查显示关节腔、关节软骨、骨髓信号及关节囊等改变。结论强直性脊柱炎具有特征性的影像学表现,三种检查方法各有优势,影像学检查仍以X线平片为首选方法,若诊断有困难或需要与其他疾病鉴别时则考虑有选择性地应用CT或MRI检查。

雌激素对离体成骨细胞成骨能力的影响

目的 验证不同浓度的雌三醇对人类成骨细胞功能表达和体外成骨能力的影响 ,研究雌激素促进成骨作用的机制及剂量效应关系。方法 取成人的髂骨松质骨 ,采用胶原 胰蛋白酶消化法 ,获得松质骨中的成骨细胞 ,进行纯化和培养。在此基础上添加不同浓度的雌三醇 (1× 10 - 11、1× 10 - 9、1× 10 - 7、1× 10 - 6 、1× 10 - 5 、5× 10 - 5 mol·L- 1)并进行培养。用生化法测定细胞碱性磷酸酶 (ALP)活性 ,用放射免疫法测定细胞培养液中骨钙素 (OC)和细胞间质含钙量。结果 雌三醇对成骨细胞ALP活性和骨钙素分泌的影响均呈正相关 ,即各浓度雌三醇对ALP活性和骨钙素的分泌均有刺激作用 ,并与雌三醇剂量呈正相关。低浓度 (1× 10 - 11、1× 10 - 9、1× 10 - 7mol·L- 1)的雌三醇可促进成骨细胞的成骨能力 ,高浓度时则无此作用。结论 雌激素能增加成骨细胞的ALP活性和骨钙素的产生 。

雌激素对骨关节炎模型软骨基质蛋白多糖变化的影响

目的 观察雌激素对骨关节炎 (OA)模型软骨基质蛋白多糖变化的影响 ,探讨外源性雌激素治疗OA的作用机理。方法 以家兔制作OA动物模型 ,在雌激素干预治疗的基础上 ,获取病变早、中、晚期关节软骨 ,提取葡糖氨基聚糖 (GAG) ,用生化和放射免疫技术测定其中不同种类GAG及其功能基团的含量。结果 在病变的不同时期 ,对照组GAG的总量、透明质酸的含量均减少 ,硫酸软骨素与硫酸角质素的含量和比例增高 ;而雌激素干预组GAG的总量、透明质酸的含量、硫酸软骨素与硫酸角质素的含量和比例与正常组接近。结论 外源性雌激素通过抑制糖蛋白降解对OA提供保护作用。

射频电热成形术联合臭氧治疗盘源性腰痛

目的探讨椎间盘纤维环射频电热成形术联合臭氧治疗慢性盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床效果及安全性。方法 2013年6月~2015年6月采用椎间盘纤维环射频电热成形术联合椎间盘内臭氧注射治疗60例慢性DLBP,采用汉化Oswestry功能障碍指数法(Chinese version Oswestry disability index,CODI)、视觉模拟评分(visual anologue scale,VAS)评价术前后患者功能状态、疼痛情况。结果无严重并发症发生。治疗后两节段患者VAS评分从术前1 d(7.4±1.2)分降到术后7 d(1.7±0.4)分(q=57.647,P<0.05)、术后15 d(1.3±0.3)分(q=61.692,P<0.05)、术后1个月(1.1±0.4)分(q=63.715,P<0.05)、术后3个月(0.9±0.3)分(q=65.738,P<0.05)、术后6个月(0.8±0.4)分(q=66.749,P<0.05)、术后1年(0.8±0.3)分(q=66.749,P<0.05),能维持12个月以上;术后CODI优良率80%以上,CODI术前1 d与术后各时点均有统计学差异(P<0.05)。单节段患者VAS评分从术前1 d(7.6±1.1)分降到术后7 d(1.8±0.3)分(q=60.628,P<0.05)、术后15 d(1.2±0.4)分(q=66.900,P<0.05)、术后1个月(0.9±0.5)分(q=70.036,P<0.05)、术后3个月(0.8±0.3)分(q=71.081,P<0.05)、术后6个月(0.7±0.4)分(q=77.127,P<0.05)、术后1年(0.8±0.3)分(q=71.081,P<0.05),并能维持12个月以上;术后CODI优良率78%以上,CODI术前1 d与术后各时点均有统计学差异(P<0.05)。结论椎间盘纤维环射频电热凝疗法能使损伤椎间盘发生再塑形,修复损伤椎间盘,快速缓解患者疼痛,显著改善患者功能状态,并发症少,是治疗盘源性腰痛的一种安全有效的方法。

基于DTI的三叉神经痛脑白质结构异常及其与临床特征的相关性

目的采用基于纤维束的空间统计方法(TBSS)探讨原发性三叉神经痛(PTN)患者脑白质微结构异常。方法对38例PTN患者(PTN组)和38名年龄、性别匹配的健康志愿者(对照组)行全脑DTI扫描,并用FSL软件进行分析,寻找FA值、平均扩散系数(MD)、径向扩散系数(RD)和轴向扩散系数(AD)存在组间统计学差异的脑区,并与视觉模拟评分(VAS)进行相关分析。结果与对照组相比,PTN组胼胝体、放射冠、左侧上纵束、左侧下纵束及下额枕束FA值降低;且PTN组双侧丘脑后辐射、双侧内囊、双侧外囊、穹窿、右侧上纵束同时存在MD值和RD值升高,而AD升高脑区仅局限于双侧内囊前支、左侧内囊后支、双侧上放射冠和双侧上纵束。PTN患者左侧上纵束FA值与VAS呈负相关(r=-0.502,P=0.001),左侧上纵束MD值与VAS评分呈正相关(r=0.437,P=0.006)。结论丘脑、内囊MD值和RD值同向升高而不伴FA值降低可能是PTN的相对特征性DTI表现;左侧上纵束FA值和MD值对评估PTN患者疼痛水平有参考价值。