胃癌肿瘤突变负荷预测标志物的鉴定:基于TCGA数据和机器学习算法

目的筛选和鉴定具有预测胃癌肿瘤突变负荷(TMB)分类的微小RNA(microRNAs),从而为胃癌患者免疫治疗提供参考依据。方法从TCGA数据库中下载胃癌肿瘤样本的mRNA、microRNA表达谱数据和体细胞突变数据。利用R语言的“limma”包筛选高-、低-TMB组间差异表达的miRNAs。使用DIANA-miRPath v3.0数据库分析这些差异miRNAs可能参与的生物学功能。此外,采用随机森林(RF)和支持向量机递归特征消除(SVM-RFE)算法筛选出能预测TMB分类的miRNAs,然后利用曲线下面积(AUC)来评估其区分能力,并在其他癌种中进一步验证。最后,采用CIBERSORT算法评估不同TMB分组中免疫细胞浸润情况。结果共鉴定出56个差异表达miRNAs(DE-miRNAs)。功能富集分析显示,这些DE-miRNAs主要富集在肿瘤发生发展等信号通路(如ErbB信号和MAPK信号通路)和免疫相关生物学过程(如免疫系统过程和Toll样受体信号通路)。RF和SVM-RFE算法共同鉴定出10个诊断特征的miRNAs,其中只有hsa-miR-210-3p被认为是与TMB分类最相关的预测生物标志物,因其具有较高的诊断效能,其AUC值在训练集、测试集和总集中分别为0.822、0.721和0.793,并在多个癌种中得到验证。此外,CIBERSORT计算分析提示高/低TMB组间存在免疫细胞浸润差异,并且hsa-miR-210-3p与免疫检查点相关基因和错配修复相关基因的表达呈显著正相关。结论本研究成功鉴定出hsa-miR-210-3p为TMB分类的预测生物标志物,该生物标志物可有效预测胃癌及多种其他癌症患者中的TMB值,并可能为免疫治疗提供一定指导。

食管癌外科治疗近期疗效的影响因素分析

目的 探讨食管癌患者年龄、吻合位置与术后并发症发生率和死亡率的关系，以及新辅助化疗对食管癌手术切除率的影响。方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一医院肿瘤外科自1997年～2003年首诊收治、资料完整587例食管癌患者资料。结果 不同年龄组手术切除率分别为91．2％、95．9％和97．7％（P〉0．05）；〉70岁年龄组术后吻合口瘘发生率和术后死亡率均较其它组高（P〈0．05）。胸膜顶部吻合口瘘发生率为16．67％，较其它位置吻合口瘘发生率明显高（颈部2．17％、弓上1．09％、弓后2．60％、弓下0），具有显著性差异（P=0．019）。Ⅲ期食管癌患者行术前新辅助化疗组与未化疗组的手术切除率分别为96．92％和78．85％，具有显著差异（P〈0．05），而术后吻合口瘘发生率和术后死亡率无明显差异（P=1．000）。结论 术前新辅助化疗可提高食管癌手术的切除率并不增加术后并发症。年龄大并不完全是手术禁忌，高龄患者的手术应充分考虑患者的生理年龄。

列线图预测恶性肿瘤患者PICC导管相关血栓风险的研究

目的:经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)在恶性肿瘤化疗中的应用越来越广泛,其导管相关血栓的发生率也呈现上升的趋势,显著影响患者的治疗及生存质量。方法:回顾性分析2014年12月至2015年12月就诊于西安交通大学第一附属医院的286例进行PICC置管的恶性肿瘤患者相关临床资料,并对潜在的危险因素进行最小绝对收缩选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归分析,最终构建列线图模型。结果:286例PICC置管患者中,72例出现导管相关血栓。将研究所纳入的27个潜在的血栓相关危险因素进行LASSO回归分析,结果显示进行外周血管穿刺时是否应用超声引导、患者既往是否接受过经外周静脉化疗、置管期间是否存在其他合并症以及置管时的血浆D-二聚体含量为影响PICC置管患者发生导管相关血栓的危险因素,最终应用上述风险因素构建列线图预测模型,其C-index指数为0.688,拟合曲线和校正后地拟合曲线均位于10%的误差范围内。结论:结合穿刺技术、既往治疗,合并症以及D二聚体等因素所构建的列线图可以较准确的预测PICC相关血栓形成的风险,为临床诊疗工作的开展提供一定的理论基础和数据支持。

消化道肿瘤术后经植入式静脉港与外周静脉通路化疗患者生活质量的对比研究

目的:比较经外周静脉中心静脉置管(PICC)与植入式中心静脉输液港(VPA)在消化道肿瘤术后化疗患者中的应用,两者在生活质量及自理能力方面的差异以及影响因素分析。方法:选择2013年10月至2016年6月的收治的消化道肿瘤术后化疗患者306例,以便利抽样的方法分为PICC组(对照组,n=155)与VPA组(实验组,n=151),对比置管方式对生活质量、自理能力的差异,分析其影响因素。结果:置管前,两组患者的生活质量评分无显著差异(P>0.05),自理能力评分有差异(P<0.05);置管化疗3周期后,实验组自理能力、生活质量明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。影响两组患者生活质量的危险因素包括性别、肿瘤类型、病理分期。结论:置管前两组患者的生活质量评分无显著差异,置管后两组的自理能力和生活质量评分实验组明显高于对照组,提示VPA置管能提高患者的自理能力和生活质量,是消化道肿瘤术后化疗患者的优选深静脉置管方式。

PICC与VPA在消化道肿瘤术后化疗途径的应用对比研究

目的比较消化道肿瘤术后化疗患者不同输液途径的并发症发生情况及其影响因素。方法选择2013年10月-2015年8月某三级甲等医院消化道肿瘤手术后化疗患者248例,分为外周静脉中心静脉置管组(PICC组)和植入式中心静脉输液港组(VPA组),分析2组患者置管过程中和置管后并发症发生的情况及其影响因素。结果 2组患者在置管部位、置管长度、置管过程中及置管后并发症方面差异具有统计学意义(P<0.001)。2组患者置管过程中并发症主要为穿刺失败,PICC组发生率为5.6%,VPA组发生率为4.0%。置管过程中并发症发生的危险因素包括深静脉置管方式、调管次数和穿刺次数(P<0.001)。置管后并发症发生的危险因素包括性别、置管方式和穿刺次数,男性较女性发生率高,VPA组较PICC组并发症少,穿刺次数越多并发症越多。结论VPA方式相比PICC方式更具临床安全性,是消化道肿瘤术后患者化疗的首选静脉通路。

肿瘤科护士的道德困境、工作投入与组织伦理氛围相关性研究

目的探讨肿瘤科护士的道德困境、工作投入、组织伦理氛围的现状及三者之间的相关性。方法使用方便抽样,于2018年4-8月,选择陕西省西安市两所三甲医院的232名肿瘤相关科室的护士作为研究对象。使用组织伦理氛围量表、中文版护士道德困境量表和中文版工作投入量表进行问卷调查。结果肿瘤科护士的组织伦理氛围得分为(3.49±0.85)分。道德困境发生频率和困扰程度均分分别为(1.47± 0.53 )分和(1.56±0.60)分,总均分为(2.31±0.69)分。工作投入得分为(3.37±0.92)分。道德困境在肿瘤科护士组织伦理氛围和工作投入之间起部分中介作用,中介效应为0.327,且占总效应的52.8%。结论肿瘤科护理管理者应注意营造良好的组织伦理氛围,及时解决护士的道德困境,调动护士的工作积极性,从而提升临床护理服务质量。

植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用观察

目的:探讨植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用。方法:将70例肿瘤患者随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组患者采用经外周静脉穿刺中心静脉置管进行治疗,观察组患者采用经植入式静脉输液港进行治疗,比较两组患者静脉穿刺满意程度、并发症发生情况,以及一次性置管成功率。结果:观察组患者并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05);观察组患者一次性置管成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组满意率为100%,高于对照组的91.43%(P<0.05)。结论:经植入式静脉输液港进行治疗可以降低并发症发生率,一次性置管成功率较高。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在肿瘤免疫领域的研究进展

CD4 + CD2 5 + 调节性T细胞 (RegulatoryTcell,Treg)在维持自身免疫耐受中起重要作用。

巨大良性乳腺叶状肿瘤1例报道及文献复习

目的:提高对乳腺叶状肿瘤临床特点和诊疗现状的认识。方法:回顾我科收治的1例巨大良性乳腺叶状肿瘤的临床资料及诊治过程,并结合文献进行复习。结果:患者右乳肿块7年,B超示:右侧乳腺可探及大小约20cm×20cm混合回声包块,内可见液性暗区。全麻下行右侧乳腺单纯切除术,术中冰冻考虑恶性病变,组织来源不能确定,遂加行右侧腋窝淋巴结清扫术。结论:乳腺叶状肿瘤临床上发病罕见,仅以乳腺肿块为首发症状,术前诊断困难,易误诊,明确诊断主要依靠术后病理学检查,故易导致过度治疗或治疗不当。

胃肠道肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗的效果及对PT、APTT、炎性介质水平的影响

目的探讨腹腔镜手术对胃肠肿瘤患者的临床效果及其对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、炎性介质水平的影响。方法将西安交通大学第二附属医院收治的98例胃肠道肿瘤患者分为观察组(49例)和对照组(49例),观察组行腹腔镜手术,对照组行传统开腹手术。比较2组患者手术一般情况、手术前后PT、ATPP、纤维蛋白酶(FIB)、D-二聚体(DD)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平变化及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显减少,与对照组比较,差异有统计学意义(t=39.067、8.999、4.489、11.610,均P=0.000),且观察组并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ^2=4.331,P=0.037)。2组患者术后PT明显降低,DD、FIB水平显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),而ATPP、国际标准化比率(INR)差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组DD、FIB水平升高程度明显高于对照组(t=4.802、3.733,均P<0.05);观察组IL-6、IL-8水平升高程度显著低于对照组(t=14.935、5.862,均P=0.000)。观察组术后并发症总发生率(12.2%)明显低于对照组(30.6%),差异有统计学意义(χ^2=10.064,P=0.002)。结论胃肠道肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗创伤小,术后并发症发生率低,炎性反应轻,但对血液高凝状态影响较大,临床应根据患者具体情况选择合适手术方法。

肿瘤引流淋巴结中免疫活性细胞分布的原位分析

目的:观察人乳腺癌和胃癌局部引流淋巴结(LDLN)从无转移、微转移到晚期转移过程中,免疫组织学变化及免疫活性细胞(ICC)的分布特征。方法:采用传统的病理学方法,对22例乳腺癌LDLN(71个)和7例进展期胃癌LDLN(28个)进行组织形态学分类,并以抗穿孔素、抗颗粒酶B、抗CD8、抗CD56、抗CD68、抗S-100、抗CD134及抗CD25单克隆抗体(mAb)进行催化信号放大(Catalyzedsignalamplification,CSA)免疫组化染色,检测肿瘤LNDN中ICC的分布。结果:肿瘤LDLN中以副皮质区增生和窦组织细胞增生为主,细胞毒性T淋巴细胞(CTL)及树突状细胞(DC)的数量,从无转移、微转移到晚期转移过程中有逐渐减少的趋势。在无和微转移的淋巴结内,穿孔素+、颗粒酶B+及S100+DC的数量高于晚期转移淋巴结(P<0.05);而S100+DC不仅数量减少,而且其形态也有变化,呈多角形、星形,并有胞质突起,与周围淋巴细胞接触呈活化状态的DC变为椭圆形,少有胞质突起或呈短突起的静止状态的DC。CD134+细胞及CD25+细胞的数量在晚期转移淋巴结中明显高于无和微转移淋巴结(P<0.01)。ICC在无和微转移的前哨和非前哨淋巴结中的分布无统计学意义(P>0.05)。结论:肿瘤LDLN中ICC分布的变化,提示随着肿瘤的进展,其免疫微环境向抑制机体抗肿瘤免疫的方向偏移。

消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠质量影响因素分析

目的:分析影响消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠质量的因素。方法:采用便利抽样的方法,选择2018年9月至2019年3月西安交通大学第一附属医院肿瘤内科住院化疗患者300例,利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者睡眠状况进行评定,利用数字疼痛量表(NRS)评估患者疼痛状况,利用自制调査问卷调查患者社会人口学方面资料及影响睡眠质量的因素,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析睡眠质量的影响因素。结果:消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠障碍率为58.3%;存在睡眠障碍者的PSQI总分为(11.73±3.98)分;单因素分析显示,化疗疗程、疼痛程度、婚姻状况、焦虑、担忧、病房噪声是影响消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠障碍的因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,疼痛程度、焦虑、担忧、病房噪声是消化道恶性肿瘤住院化疗患者睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:消化道恶性肿瘤化疗患者住院期间睡眠质量差,疼痛程度、焦虑、担忧、病房噪声是睡眠障碍发生的影响因素。

^(188)Re电脑辐射诱导不同肿瘤细胞凋亡的实验研究(英文)

目的通过研究188Re诱导前列腺癌PC-3细胞、乳腺癌ER-75-30细胞、肺癌A549细胞凋亡的作用及相关基因bcl-2和bax在其中的表达,为临床个体化治疗及康复干预提供理论依据。方法人前列腺癌PC-3细胞株、乳腺癌ER-75-30细胞株和非小细胞肺癌A549细胞株经培养后,采用光镜、电镜、流式细胞仪和免疫组化方法研究188Re诱导3种肿瘤细胞凋亡的形态学变化、时间剂量效应关系、细胞周期依赖性以及凋亡相关基因bcl-2和bax在其中的表达情况。结果188Re能诱导肿瘤细胞产生凋亡的形态学变化,并且随着浓度的增大(0～240GBq/L)和时间的延长(6～48h),凋亡率增加,bcl-2表达减弱,bax表达增强,两者比值下降(PC-3由1.07±0.56、1.05±0.48下降至0.23±0.10、0.26±0.10),细胞阻滞于G2/M期。PC-3细胞对188Re的敏感性最高,其次为ER-75-30细胞,A549对188Re的敏感性最低。结论188Re电离辐射能诱导肿瘤细胞凋亡,且呈现时间剂量和周期依赖性;Bcl-2和bax均参与188Re诱导凋亡过程;不同肿瘤细胞对同一种核素的敏感性不同;并为临床个体化治疗和康复干预提供理论依据。

头部刮痧改善恶性肿瘤化疗患者睡眠质量的临床观察

目的探讨头部刮痧对恶性肿瘤化疗患者睡眠质量的影响。方法选择2018年9月-2019年1月在西安交通大学第一附属医院肿瘤科存在睡眠障碍的恶性肿瘤化疗患者104例为研究对象,按住院时间随机分为对照组52例(采用常规护理和治疗模式),实验组52例(采用常规护理和治疗模式加睡前头部刮痧),每天睡前1 h由家属或患者本人进行操作,每次30 min,治疗35 d后,比较两组患者睡眠质量指数(PSQI)和睡眠指标的改善情况。结果与治疗前比较,对照组和实验组患者治疗后睡眠质量有所改善,实验组患者PSQI总分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较,实验组患者治疗后睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍得分及PSQI总分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论睡前头部刮痧能够改善恶性肿瘤化疗患者的睡眠质量,值得临床推广应用。

多媒体联合MDT模式在肿瘤学临床教学中的效果观察

目的探讨肿瘤学临床教学中应用多媒体技术联合MDT模式的教学效果观察。方法以80名进入西安交通大学第一附属医院肿瘤科学习的进修医师及实习医学生为研究对象,时间为2017年1月-2019年12月,采用随机数表法将参加学习人员平均分为两组,即A组与B组各40名,A组采用传统教学方式,B组采用多媒体技术联合MDT模式的教学方式,对比两组综合成绩考核情况。结果B组学生的各项考核结果及满意度均明显优于A组(P<0.01)。结论肿瘤学临床教学中应用多媒体技术联合MDT模式的教学能提高学生的理论知识、基础知识及实际操作能力,教学质量得到显著提高,学生的学习兴趣被激发,取得良好的教学效果。

微粒子活性炭在消化道恶性肿瘤治疗中的应用

消化道恶性肿瘤根治术中淋巴结清扫是否彻底关系到患者术后生存时间的长短 ,而常规术中对淋巴结清扫是否彻底缺乏一种直观依据 ,微粒子活性炭的淋巴导向示踪不但很好地解决了这一问题 ,而且其吸附缓释化疗药物还能对癌残留和种植灶起到药物清除作用。

我院胸外科护生临床实践改革效果观察

目的在护生临床实践核心胜任力指标的指导下,确定护生临床实践改革的具体内容,并初步实施。方法选取2015年5月~2016年1月在西安交通大学第一附属医院(以下简称"我院")胸外科实习的护理大专生41人作为对照组,2016年5月~2017年1月在我院胸外科实习的43人作为实验组。实验组采用基于核心胜任力培养目标的临床实践模式,对照组采用原有的带教方式。从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。结果实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教教师对实验组护生的总体满意度高于对照组护生(P<0.05);其中对两组护生差错事故的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式对带教教师和护生都能起到积极作用。

全面托管模式下的医院管理实践与探索

目的通过对某大型综合公立医院托管县级医院的案例分析,探索托管模式下的医院管理的合理模式与思路。方法以制度建设、优质医疗资源的彻底下沉、人才培养和文化融合为抓手,采取回顾性对照研究的方法,分析托管前后医院医疗技术和服务质量现状。结果托管后医院医疗技术、质量和患者满意度明显提升。结论托管县级医院过程中采取的有效措施,有利于提升县级医院的医疗技术水平与服务水平,保证了医疗质量与安全,并为决策层提供建议,促进分级诊疗工作深入开展。