BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训在胸外科实习教学中的应用研究

目的探讨BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训在胸外科临床教学中的应用效果。方法纳入2020年3月—2021年3月在西安交通大学第一附属医院胸外科实习的临床医学五年制学生共128人为研究对象,随机分为BOPPPS教学+3D胸腔镜组(试验组)和传统教学+2D胸腔镜组(对照组),每组64人;教学培训3周后,每人完成2份大病历,并行技能考核和教学问卷调查,统计其考核成绩及问卷结果。结果试验组考核总分为(82.0±3.4),高于对照组的(74.0±2.2)分,差异具有统计学意义(P=0.001);试验组在影像读片、外科技能考试得分均高于对照组(P=0.001),但试验组病历书写评分为(14.0±2.9),对照组为(14.0±3.1),差异无统计学意义(P=0.732)。问卷调查结果显示,试验组有93.7%的学生认为BOPPPS+3D胸腔镜教学培训可“提高学习主观能动性”,87.5%的学生认为能“加深理论知识的理解记忆”,而对照组中分别有75.0%和68.7%的学生认为传统教学+2D胸腔镜教学培训也有此作用,试验组认可率高于对照组,差异具有统计学意义(分别为P=0.003和P=0.010)。试验组48.4%的学生认为BOPPPS+3D胸腔镜教学培训“课堂时间充足”,70.3%的学生认为“学习压力大”,而对照组中分别有78.1%和51.5%的学生认为传统教学+2D胸腔镜教学培训也有此作用,对照组比率高于试验组,差异具有统计学意义(分别为P=0.001和P=0.030)。在“学习目标明确”、“学习重点难点突出”和“提高临床分析能力”方面,两组之间的差异无统计学意义(分别为P=0.552、P=0.516和P=0.057)。结论BOPPPS教学模式联合3D胸腔镜培训能激发学生的学习热情,提高教学效率,也能帮助教师改进教学过程,值得推广应用。

机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比研究

目的:对比分析达芬奇机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年06月至2020年12月,于我院胸外科行微创肺段切除术的早期非小细胞肺癌患者,共纳入134例,分为机器人组(robot-assisted thoracic surgery,RATS)47例,胸腔镜组(video-assisted thoracic surgery,VATS)87组,对比分析两组临床特征及手术指标、术后主要并发症情况及费用。结果:手术时间、术中出血、平均住院日、术后引流时间等,RATS组优于VATS组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症如肺炎、胸腔积液、心律失常、肺不张发生率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。超过5天漏气率RATS组为6.3%,低于VATS组的10.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。RATS组住院费用明显高于胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年生存率和2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,与胸腔镜相比,术后长期漏气发生较少,值得推广应用。

胸腔镜处理血液透析导管致血胸2例

血胸是颈内静脉置管的一种罕见但危险的并发症,其发生率尚未可知,主要为个案报道。本文报告2例带隧道带涤纶套透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)置管引发血胸并经胸腔镜进行探查及修复的病例并进行了讨论。病例资料血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方式。部分维持性血液透析患者因各种原因选择将带隧道带涤纶套透析导管TCC作为临时或长期血管通路,颈内静脉是最常选择的部位。血胸是颈内静脉置管的一种罕见且极其危险的并发症[1]。在此,我们诊治了两例TCC置管引发的血胸并经胸腔镜进行探查及修复的病例,现报道如下。

翻转课堂结合PBL教学模式在胸外科临床教学中的应用

目的评价翻转课堂教学法结合问题式学习(PBL)教学法在胸外科临床实习教学中的应用效果。方法以2018年2月~2019年2月在胸外科轮转的实习生共65人为研究对象,分为翻转课堂教学组(n=32)和翻转课堂+PBL组(n=33),实习结束后通过理论考试、操作考试和问卷调查对教学效果进行评价。结果翻转课堂+PBL教学模式组的理论考核成绩(93.46±5.58分)明显优于翻转课堂教学组(90.35±6.29分),且两组操作考核成绩分别为(88.96±6.72)分和(84.12±5.34)分,P<0.05,差异具有统计学意义。结论翻转课堂结合PBL教学法提高了学生的学习兴趣、主观能动性、临床思维能力以及动手能力,获得了满意的教学效果,有效提升了教学质量。

虚拟3D肺脏模型在胸外科规培住院医师临床教学中的应用

目的探索虚拟3D肺脏模型在胸外科规培住院医师临床教学中的应用和效果。方法该研究采用Mimics 19.0软件对胸部64层CT结果进行重建,以构建虚拟3D肺脏模型。通过理论和操作考试以及调查问卷,对比采用虚拟3D肺模型教学方法与传统教学方法在对该院规培住院医师进行肺脏解剖学临床教学方面的差异。结果虚拟3D肺模型教学组在肺部精细结构考试中的成绩高于传统教学组(P<0.05);虚拟3D肺模型教学组在教学效果评价中的评分高于传统教学组(P<0.05)。结论虚拟3D肺脏模型能够增强胸外科住院医师对肺部复杂结构的认识,增加学习的积极性,取得了良好的教学效果。

后疫情时代胸外科留学生SPOC混合教学模式探索

目的 探讨后疫情时代小规模限制性网络在线课程(SPOC)混合教学模式在留学生胸外科线上教学中的应用。方法 选取新冠疫情后2020及2021年学习《外科学》课程的留学生130人作为研究对象,按照班级随机分为实验组(62人)和对照组(68人)。实验组采用新型SPOC联合PBL/CBL的混合教学模式,对照组采用传统教学模式。采用学生平均成绩评价学习效果;问卷调查明确学生对教学方法满意度、对能力提高的评价以及学生对该教学模式的认可度。结果 实验组学生的平均成绩显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查分析发现学生对教学方法的满意度及能力提高的评价均明显优于对照组,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。在总体评价方面,实验组认可度和希望继续采用该教学方法的比例均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 新型SPOC联合PBL/CBL的混合教学模式可以充分利用SPOC平台的共享资源,开拓学习的积极性和主动性,凝练缜密临床思维。提升胸外科教学质量和教学效果,值得在后疫情时代留学生医学教学过程中推广。

线上教学平台辅助培养胸外科专业硕士规培生临床科研思维的探索

胸外科研究生的临床思维培养及操作技能训练是住院医师规范化培训的重要培养目标,但是三年的专硕研究生培养几乎全部贯穿于临床科室的实习轮转中,面临临床工作任务紧,培养时间有限这一短板,如何在临床轮转的过程中选择临床课题的方向并顺利完成课题,是目前专业学位硕士研究生及带教导师面临的重要问题。本研究拟将胸心外科的实际带教经验进行总结,并进一步在本院其他外科专业的规培学员中进行推广,拟探索辅助雨课堂及思源学堂教学平台联合的模式,既能在繁忙的临床工作中确保带教学时,又能在线上实时的教学中调动学生的学习积极性,更好地适应新时代的医学人才培养需求。

我院胸外科护生临床实践改革效果观察

目的在护生临床实践核心胜任力指标的指导下,确定护生临床实践改革的具体内容,并初步实施。方法选取2015年5月~2016年1月在西安交通大学第一附属医院(以下简称"我院")胸外科实习的护理大专生41人作为对照组,2016年5月~2017年1月在我院胸外科实习的43人作为实验组。实验组采用基于核心胜任力培养目标的临床实践模式,对照组采用原有的带教方式。从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。结果实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教教师对实验组护生的总体满意度高于对照组护生(P<0.05);其中对两组护生差错事故的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式对带教教师和护生都能起到积极作用。

胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训的教学探索

目的回顾总结本院胸腔镜外科技能规范化、阶梯式培训的教学经验及效果。方法于2018年10月8日—10月19日,纳入本院2017级外科规培医生共70人,先行理论学习,进行自我评分后,分别进入初阶组和高阶组进行对应的胸腔镜模拟器培训,连续3~5天后进行考核,考核通过者进入临床实践环节,统计其评分成绩。结果所有学员培训后评分较培训前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);培训前具有一定腔镜经验的学员评分高于无经验者,差异有统计学意义(P<0.05);经过培训的最终考核评分显示高阶组成绩优于初阶组,但差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训具有很好的教学效果,不仅提升了学员的胸腔镜操作技能,也能明显增加其学习热情。

线上教学平台用于培养胸外科专业规培生并辅助手术学习模式的探索

目的:胸外科的学科专科性强,属于外科学系统专业化小分支,注重临床操作和手术实践,但学员规培时间较短(1-3月),限于观摩手术的机会有限,由于手术室进入人员数量限制,很多胸外科专业规培学员直至科室规培结束,尚无参加手术甚至观摩手术的机会,使规培质量不能保证,因此探寻规培医师培养的优化模式,才能保证教学改革的不断深化,提高临床教学的质量水平。方法:学科系为改善临床技能及手术操作培训的短板,以雨课堂联合思源学堂教学平台的线上联合模式培养胸外科硕士规培生及规培学员,线上教学辅助线下理论教学,术前进行病例分享并讨论,术中进行直播讲解,术后开展总结及专题讲座,既能在繁重的临床工作中确保教学学时,又能高效调动学生的学习积极性,使每位规培生均可充分学习胸外科相关专科知识,更好地适应新时代的医学人才培养需求。结论:此研究中我们总结了雨课堂及思源学堂平台应用的模式及相关经验,并探讨了此种模式在临床教学及手术直播示范中的实际应用效果,以期改善胸外科的规培教学质量。

3D打印肺模型在胸外科实习教学中的应用

目的:探讨3D打印肺模型在胸外科临床实习教学中的可行性及有效性。方法:运用3D打印技术打印3D肺模型,真实再现肺部三维立体结构,为胸外科临床教学提供直观的教学模型,并对比采用3D肺模型教学组与传统教学组在临床教学效果中的差异。结果:3D肺模型教学组实习生对肺部解剖结构的掌握水平显著高于传统教学组(P<0.05),并且3D肺模型教学组实习生对教学的满意度显著高于传统教学组(P<0.05)。结论:3D打印肺模型能够提高实习生对肺部解剖结构的理解和掌握,提高教学效果,增加学生兴趣和对教学的满意度,具有良好的应用前景,值得推广。

疫情背景下线上教学在胸外科临床教学中的应用效果

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间线上教学在胸外科临床教学中的应用效果。方法以2020年3月至6月在胸外科接受线上教学的60名临床医学专业本科生为试验组,以2021年3月至6月在胸外科接受线下教学的60名临床医学专业本科生为对照组。临床教学结束后,采用理论测试、临床诊疗思维能力考核、问卷调查的方式评价两组的教学效果。结果试验组的平均理论测试成绩为(73.6±12.0)分,低于对照组的(75.0±11.7)分,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组的临床诊疗思维能力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组对教学的满意度、对教学内容的掌握评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组的学习兴趣、学习主动性、师生交流评分高于对照组,学习自律性评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎疫情期间的线上教学使临床教学工作得以顺利完成,在完成了教学目标的同时保证了教学质量。

右侧腋下直切口体外循环术后不留置胸腔引流管在先心病快速康复外科中的应用

目的评估右侧腋下直切口体外循环术后不留置胸腔引流管的安全性和可行性。方法回顾性分析西北妇女童医院2019年1月至2020年6月行右侧腋下直切口体外循环手术治疗简单先心病71例患儿的临床资料,按照术后是否留置胸腔引流管分为无管组(35例)和有管组(36例)。比较两组患儿的手术相关指标(体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量、切口愈合情况)、术后机械通气时间、ICU滞留时间、总住院时间、术后镇痛镇静药用量及术后并发症发生情况。结果无管组患儿的术后镇痛镇静药用量、术后ICU滞留时间和术后总住院时间明显低(少)于有管组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量及术后机械通气时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿在术后肺部感染、胸腔积气、胸腔积液、肺不张、胸腔穿刺、再置管引流方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患儿切口均甲级愈合、均无胸腔感染;所有患者均通过门诊行心电图、心脏超声、胸部X线检查随访6个月,未见心律失常、残余分流、肺炎及胸腔积液并发症,均对切口的美观性满意。结论经右侧腋下直切口体外循环的简单先心病手术患儿中采用术后不留置胸腔引流管技术,可减轻患儿疼痛烦躁、缩短术后住院时间,利于患儿快速康复;术后并发症发生可控,安全可行。

用于优化胸腔镜下牵拉食管的磁锚定装置的胸廓参数分析

目的:为优化胸腔镜下牵拉食管的磁锚定装置提供理论依据。方法:测量我院105例患者(男71、女34)在2个肋间(第4肋、第6肋)与右胸4条胸部标志线(锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线)交点处的胸壁厚度,不同BMI水平下右胸的胸壁厚度,第4肋和第6肋平面上的胸廓内径线(前后径、左右径)。食管至壁层胸膜间的最大距离、人体胸廓前后径的后半部分与左右径的右半部分三者可形成一个直角三角形,通过直角三角形的勾股定理,可计算食管至壁层胸膜间的最大距离,其与胸壁厚度之和即为导致磁锚定装置磁力衰减的最大距离。结果:不同性别、不同肋间、不同胸部标志线、不同BMI水平下的胸壁厚度如下:男性胸壁厚度范围在第4肋为(19.43±4.57~61.6±9.63)mm,第6肋为(16.91±3.69~48.19±8.3)mm;女性胸壁厚度范围在第4肋为(25.74±7.16~58.41±10.22)mm,第6肋为(19.76±6.6~47.07±7.99)mm。不同性别、不同肋间处的胸廓内径线如下:男性胸廓前后径范围在第4肋为(103.21±14.99)mm,第6肋为(123.73±15.83)mm;女性胸廓前后径范围在第4肋为(88.08±12.74)mm,第6肋为(105.67±12.9)mm;男性胸廓左右径范围在第4肋为(230.20±19.06)mm,第6肋为(249.01±15.24)mm;女性胸廓左右径范围在第4肋为(213.88±11.19)mm,第6肋为(228.03±11.84)mm。通过所得数据可计算出在胸壁某点处引起磁锚定装置磁力衰减的距离。结论:测量所得的胸壁厚度及胸廓内径线参数范围,可为应用于胸腔镜手术中牵拉食管的磁锚定装置的参数优化提供理论依据。

快速康复外科护理理念在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者中的应用

目的:快速康复外科护理对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的影响。方法:选择2017年1月至2018年3月本院收治的82例纵隔肿瘤患者并采用胸腔镜下切除手术。将患者随机分为对照组和观察组,每组各41例,对照组采用常规护理,观察组采用FTS护理。比较两组患者的术后相关临床指标、并发症发生情况及免疫功能指标。结果:术后,观察组患者下床及住院时间均显著少于对照组,且住院费用少于对照组;观察组患者并发症的发生率显著低于对照组;观察组患者的CD4+T和CD8+T细胞含量分别显著高于和低于对照组。结论:快速康复外科护理有助于术后患者的康复。

乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔进行适形放疗的临床研究

目的探究乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔进行适形放疗的靶区剂量、不良反应及美容度。方法选择2021年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的48例乳腺癌患者,按照手术不同分为3D技术填充瘤腔组(24例)及对照组(24例)。全部患者均开展乳腺癌根治手术治疗,仅保乳方式不同,术后实施强度调控适形放射治疗计划下的加速部分乳腺照射。结果应用3D技术填充瘤腔保乳术后放疗的适形度指数及均匀性指数均明显高于常规保乳术后放疗(P<0.05)。3D技术填充瘤腔保乳术后放疗的肺及心脏危及器官剂量(平均剂量),肺的V 5、V 10、V 20、V 30、V 40及V 50均显著低于常规保乳术后放疗组(P<0.05)。2组患者的皮肤损伤、心律失常、骨髓抑制及消化道反应发生率差异无统计学意义。3D技术填充瘤腔保乳术后组患者的美容度要显著优于常规保乳术后患者(P<0.05)。结论乳腺癌保乳术后应用3D技术填充瘤腔显著增强乳腺的美容度,且不影响放疗的安全及有效性。

胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术与经肋间胸腺瘤切除术近期疗效的对比研究

目的对比分析胸腔镜经剑突下与经肋间胸腺瘤切除术的临床疗效和安全性。方法纳入2015年1月至2019年3月于西安交通大学第一附属医院胸外科连续所行胸腔镜下胸腺瘤切除术患者124例,分为剑突下组47例,肋间组77例,对比分析两组临床特征及手术指标,术后疼痛评分、主要并发症情况和生活质量等。结果手术时间、术中出血量、术后肺炎、心律失常、膈神经麻痹、肌无力危象发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院日:剑突下组低于肋间组(P<0.05)。疼痛评分:剑突下组术后第1天、第3天NRS伤口疼痛评分低于肋间组(P<0.05)。SF-36评分:剑突下组术后3个月及术后12个月评分高于肋间组(P<0.05)。结论胸腔镜经剑突下胸腺瘤切除术安全可行,与经肋间组相比,能明显减轻伤口疼痛,改善近期生活质量。

达芬奇机器人食管癌根治术与胸腹腔镜食管癌根治术近期疗效的对比分析

目的对比分析达芬奇机器人食管癌根治术(RAMIE)与胸腔镜食管癌根治术(VAMIE)的近期疗效,总结初期经验。方法纳入2016年5月至2019年5月,由西安交通大学第一附属医院胸外科单医疗组所行微创食管癌根治术患者共121例,其中达芬奇机器人食管癌根治术(RAMIE)患者25例,胸腹腔镜食管癌根治术(VAMIE)患者96例,对比分析2组临床特征及手术指标,术后主要并发症情况及近期生存时间。结果手术时间:RAMIE组平均(349±52)min,VAMIE(294±52)min,RAMIE组明显耗时更长(P<0.05)。术中出血:RAMIE组为(118±71)mL,VAMIE组为(165±107)mL,RAMIE组出血更少(P<0.05)。喉返神经损伤率:RAMIE组为8%,VAMIE组为14.5%,RAMIE组明显较低(P<0.05)。淋巴结清扫站数以及心肺并发症率、住院时间及90 d死亡率两组无统计学差异(P>0.05)。2组近期生存时间无统计学差异(P>0.05)。结论机器人食管癌根治术是安全可行的,与胸腔镜食管癌根治术相比,在减少术中出血、喉返神经保护和淋巴结清扫方面有明显优势,而近期生存未见明显差异。

达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效比较

目的:分析并比较达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年8月我院行肺癌根治术的患者129例,其中,单孔胸腔镜组为42例,三孔胸腔镜组为56例,达芬奇机器人组为31例。比较三组的术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间以及术后疼痛情况、胸腔总引流量、住院时间、住院总费用等。结果:三种手术方式在手术时间、术中出血量及清扫淋巴结个数方面差异均无统计学意义(P>0.05),在术后疼痛、住院时间、住院总费用方面差异有统计学意义(P<0.05)。与三孔胸腔镜组相比,达芬奇机器人组的术中出血量较少[(72.14±36.72)ml,P=0.026]、清扫淋巴结个数较多(18.13±8.24,P=0.029)、住院时间较短[(5.31±2.98)d,P<0.001]。结论:达芬奇机器人手术相较于三孔胸腔镜手术优势明显,而相较于单孔胸腔镜手术优势不明显,但在复杂手术操作中是一种较好的手术选择方式。

非小细胞肺癌患者全胸腔镜肺叶切除术血管中断顺序对预后的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术血管中断顺序是否会影响非小细胞肺癌复发。方法回顾性分析2016年1月-2018年6月期间接受全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的180例患者。选取173例符合本研究标准的患者,并分成肺静脉组(89例)和肺动脉组(84例),通过比较两组患者的临床病理、手术和术后数据结果来评价两组患者的影响因素。结果(1)肺静脉组患者术中出血量平均为(101.9±98.6)mL,肺动脉组患者为(125.6±83.8)mL,两组患者术中出血量差异无统计学意义。(2)肺静脉组的5年生存率为90.0%,肺动脉组的5年生存率为82.7%,肺静脉组的总生存时间比肺动脉组的总生存时间长。(3)肺静脉的无病生存率为88.2%,肺动脉组为75.7%,肺静脉组的无病生存率明显长于肺动脉组(P=0.047)。(4)多变量分析显示,在调整病理分期和组织学后,血管中断顺序是无病生存率差的重要预后因素(OR=2.127;95%CI:1.009-4.481)。结论首先中断肺静脉能够有效改善非小细胞肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后的无病生存率。