内分泌疾病并发横纹肌溶解综合征的临床分析

目的探讨内分泌疾病并发横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)的临床及实验室特征。方法选取2008年6月至2019年5月在西安交通大学第一附属医院收治的144例RM患者中,回顾性分析10例内分泌疾病并发RM患者的临床表现、实验室检查及诊治经过。结果导致RM的内分泌病因以原发性甲状腺功能减退症最为多见,其他病因为糖尿病并发症包括糖尿病酮症、高血糖高渗、糖尿病肾病等及原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。内分泌疾病导致的RM起病较为隐匿,缺乏典型的肌痛、肌无力、茶色尿三联征,较少发生急性肾功能损伤、多脏器功能衰竭等并发症,较少需要进行血液净化治疗,经常规补液、碱化尿液等治疗均预后较好。结论多种内分泌疾病可引起RM,且临床表现常不典型,临床医师应提高警惕。治疗RM时应结合原发疾病特征,改善患者预后。

血清高敏C反应蛋白和免疫球蛋白E检测在糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱中的应用价值

目的:研究血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和免疫球蛋白E(IgE)表达水平检测在糖尿病酮症酸中毒(DKA)电解质紊乱中的应用价值。方法:选择DKA患者94例为研究组,按照电解质紊乱程度分为轻度(30例)、中度(44例)和重度(20例)。另选取同期未发生DKA的DM患者100例为对照组。检测两组患者血清hs-CRP和IgE的表达水平。比较两组患者间及不同电解质紊乱程度DKA患者间血清hs-CRP、IgE水平,分析血清hs-CRP和IgE水平与DKA患者电解质紊乱程度的相关性以及DKA患者电解质紊乱影响因素。结果:研究组血清hs-CRP水平高于对照组,IgE水平低于对照组(均P<0.05)。轻度、中度、重度电解质紊乱DKA患者血清hs-CRP和IgE水平比较差异有统计学意义,且随着电解质紊乱程度加重,血清hs-CRP水平逐渐升高,IgE水平逐渐降低(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,DKA患者血清hs-CRP水平与电解质紊乱程度呈正相关,IgE水平与电解质紊乱程度呈负相关(r=0.363、-0.138,均P<0.05)。Logistic多元线性回归分析结果表明,血清hs-CRP和IgE水平是DKA患者电解质紊乱的独立影响因素(均P<0.05)。结论:DKA患者血清hs-CRP和IgE表达水平与电解质紊乱程度密切相关,可作为诊断和评估病情变化的重要生物学指标。

TNF-α和LPL基因多态性与GDM患者及新生儿胰岛素抵抗的关系

【目的】探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和脂蛋白酶(LPL)基因多态性与妊娠糖尿病(GDM)患者及新生儿胰岛素抵抗(IR)的关系。【方法】选取2018年10月至2019年10月在西安交通大学第一附属医院诊治的54例GDM患者(观察组),另外收集西安交通大学第一附属医院定期产检的54例正常孕妇(对照组)。采用聚合酶联反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测所有孕妇TNF-α基因-857C/T位点、-863A/C位点及LPL HindⅢ基因型分布并比较;记录不同基因型GDM患者新生儿胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清TNF-α及LPL水平;分析孕妇血清TNF-α和LPL与HOMA-IR的关系。【结果】观察组和对照组孕妇-857C/T位点基因型和等位基因分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CT基因型和T等位基因患者显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组孕妇-863A/C位点基因型和等位基因分布比较,差异无统计学意义(P<0.05)。两组孕妇LPL HindⅢ位点基因型与等位基因分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组H^(+)H^(+)基因型和H^(+)等位基因患者显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM患者-857C/T位点CT基因型患者血清TNF-α、HOMA-IR及新生儿HOMA-IR显著高于CC基因型和TT基因型患者,LPL HindⅢ位点H^(+)H^(+)基因型患者血清LPL显著低于H^(-)H^(-)和H^(+)H^(-)基因型患者,孕妇HOMA-IR及新生儿HOMA-IR显著高于H^(-)H^(-)和H^(+)H^(-)基因型者,差异均有统计学意义(P<0.05)。孕妇血清TNF-α与孕妇和新生儿HOMA-IR水平呈显著正相关(P<0.05),LPL与孕妇和新生儿HOMA-IR水平呈显著负相关(P<0.05)。【结论】TNF-α基因-857C/T位点和LPL HindⅢ位点基因多态性与GDM患者及子代IR相关,TNF-αCT基因型和LPL HindⅢH^(+)H^(+)基因型患者更易发生IR,促进GDM的发生、发展。

“双C”方案下加用利拉鲁肽进行方案转化治疗2型糖尿病1例

回顾性分析西安交通大学第一附属医院收治的1例长病程、超重2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗方案,加用二甲双胍、达格列净及利拉鲁肽,在持续葡萄糖监测辅助下快速平稳降糖并实现方案转换的过程。患者女性,49岁,以“血糖升高20年,控制不佳1年余”为主诉入院。院前应用地特胰岛素10 U每晚1次皮下注射联合门冬胰岛素10、8、8 U三餐前皮下注射,入院糖化血红蛋白12.9%。入院后予以胰岛素泵强化治疗并行持续葡萄糖监测。全天胰岛素泵佩戴期间每日最大胰岛素总量为54 U,血糖控制后加用二甲双胍片(500 mg,4次/d)联合达格列净(10 mg,1次/d)和利拉鲁肽(0.6 mg,皮下注射,1次/d)治疗,胰岛素迅速减量至停用。二甲双胍片、达格列净、利拉鲁肽联合方案可减少患者胰岛素用量、带来心血管获益并有显著减重疗效,值得推广。