呼吸内科6例跌倒坠床原因分析及护理对策

目的:研究呼吸内科住院患者意外跌倒发生的原因与对策。方法:对我院呼吸内科2014年住院部6例跌倒患者进行回顾。结果:从内科住院部人员、环境、机制等方面分析患者跌倒原因,并提出相应的护理对策。结论:在呼吸内科日常医护工作中,要加强医务人员责任培养与教育,改善医院内科环境,全方位降低患者跌倒情况的发生几率。

老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布及血清HSP70、HMGB1水平与病情严重程度和预后的关系

目的探讨老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布情况,分析血清热休克蛋白70(HSP70)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平与病情严重程度和预后的关系。方法选择2021年1月—2023年11月西安交通大学第一附属医院呼吸内科与危重症医学科收治的2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染患者253例为研究对象,根据出院时预后情况分为预后良好组(n=191)和预后不良组(n=62)。鉴定患者痰液中病原菌并检测血清HSP70和HMGB1水平;采用多因素Logistic回归分析老年T2DM合并肺部感染预后的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HSP70和HMGB1水平对老年T2DM合并肺部感染预后的预测价值。结果预后不良组患者年龄、空腹血糖(FPG)、高血压、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及病情重度占比显著高于预后良好组(t/χ^(2)/P=6.251/<0.001、14.949/<0.001、4.666/0.031、5.827/0.016、16.530/<0.001)。253例患者痰标本中共检出病原菌株298株,其中革兰阴性菌占比65.10%(194/298)、革兰阳性菌占比28.86%(86/298)、真菌占比6.04%(18/298)。预后不良组血清HSP70和HMGB1水平明显高于预后良好组(t=11.672、13.069,P均<0.001)。血清HSP70和HMGB1水平比较,重度>中度>轻度患者(F=54.146、231.257,P均<0.001);多因素Logistic回归显示,年龄大、HSP70高、HMGB1高、FPG高、COPD及严重程度重均为老年T2DM合并肺部感染预后的危险因素[OR(95%CI)=1.322(1.015~1.722)、1.993(1.336~2.973)、1.754(1.302~2.363)、1.876(1.401~2.512)、3.016(1.798~5.060)、3.956(2.208~7.718)];血清HSP70、HMGB1及二者联合预测老年T2DM合并肺部感染预后的曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.772、0.897,二者联合优于各自单独预测效能(Z=3.452、3.297,P均<0.001)。结论血清HSP70、HMGB1水平与老年T2DM合并肺部感染严重程度和预后密切相关,二者联合对其预后具有较高预测价值。

雨课堂及标准化病人在留学生内科学教学中的应用

在分析留学生内科学教学中存在问题的基础上,探讨了雨课堂及标准化病人在留学生内科学教学中的应用。以雨课堂作为交流平台,师生之间加强互动,补充了传统教学模式的不足,提高了留学生内科学的教学质量;应用"标准化病人"学习问诊查体,克服语言障碍,提高留学生学习兴趣及临床能力。

支气管舒张剂对不同程度COPD患者呼吸困难及肺功能的影响

目的探讨支气管舒张剂对不同程度慢性阻塞性肺疾病患者（chronic obstruction pulmonary disease,COPD）患者呼吸困难程度及肺功能变化的影响。方法选取2014年1月~2015年1月铜川市人民医院呼吸科收治的COPD患者50例,根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南分为轻度14例、中度18例、重度18例,观察各组患者在吸入噻托溴铵后患者的Borg呼吸困难评分及肺功能指标一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、呼气峰流速值（peak expiratory flow,PEF）及深吸气量（inspiratory capacity,IC）的变化情况。结果轻、中、重度组患者在吸入噻托溴铵后FEV1、FVC、PEF及IC均显著改善,且改善率随着COPD患者的病情程度发生显著变化（P〈0.05）,FEV1、FVC及IC在重度患者治疗前后的改善率最大,PEF在轻度患者治疗前后的改善率最大（P〈0.05）。轻、中、重度组患者在吸入噻托溴铵后Borg评分较吸入前均显著提高（P〈0.05）,吸入后重度COPD患者的Borg评分改善率最高（P〈0.05）。COPD患者的FEV1（r=0.372）、FVC（r=0.296）、PEF（r=0.284）及IC值（r=0.704）与患者的Borg评分呈显著的正相关（P〈0.05）。结论 COPD患者吸入支气管扩张剂后呼吸困难程度及肺功能显著改善,其中重度COPD患者FEV1、FVC以及IC指标改善率最大,轻度患者PEF指标改善率最大,重度COPD患者呼吸困难程度Borg评分改善率最大。对气流受限的可逆程度的评估,需要对各指标进行综合分析。

下呼吸道感染细菌临床特征及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染性疾病细菌谱的分布以及细菌耐药性的变迁,为临床医生合理选择抗生素提供可靠的依据。方法回顾性调查下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液培养阳性菌株,用WHONET 5.4软件进行药敏分析。结果行支气管肺泡灌洗的住院患者中共分离出菌株516株,革兰氏阳性菌(gram-positive bacterial,G+)85株,革兰氏阴性菌(gram-negative bacteria,G-)407株,真菌24株。按分离率高低,排列于前4位的主要菌种依次是鲍曼不动杆菌136株、铜绿假单胞菌63株、肺炎克雷伯菌49株、金黄色葡萄球菌45株。未见万古霉素耐药菌株,多重耐药菌株及泛耐药菌株增多。结论下呼吸道感染性疾病以革兰氏阴性菌感染为主。细菌的耐药率较高,并且呈上升趋势。多重耐药菌株和泛耐药菌株逐渐增多,目前未发现万古霉素耐药菌株,临床医生应避免把万古霉素作为一线药物应用,尽量减少和避免耐药菌株出现。

吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸机撤机的影响

目的:探讨吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者呼吸机撤机的影响。方法:选取2019年6月至2021年12月于该院呼吸科进行有创机械通气治疗的COPD呼吸机撤机困难患者270例,选取同期在该院进行体检的100例健康者为健康组。将270例患者根据随机数字表法分为布地奈德组与对照组,每组135例。所有患者均进行常规治疗,布地奈德组患者同时给予布地奈德雾化治疗,雾化时间1次10 min,每12 h雾化1次,喷射雾化器与呼吸机回路连接,连续吸入7 d。比较布地奈德组与对照组患者呼吸机撤机时间、机械通气时间、ICU住院时间、重新插管患者比例及撤机后无创通气患者比例。比较布地奈德组与对照组基线期,治疗第1、3及5日的呼吸机压力、肺动态顺应性。比较布地奈德组、对照组与健康组患者炎症细胞因子水平。结果:治疗后,布地奈德组患者的呼吸机撤机时间[(4.69±1.61) d vs.(7.23±2.75) d,t=9.261,P<0.001]、机械通气时间[(4.60±1.59) d vs.(7.16±2.82) d,t=9.261,P<0.001]、ICU住院时间[(5.33±1.68) d vs.(6.27±1.73) d,t=4.529,P<0.001]较对照组显著缩短,布地奈德组重新插管患者比例较对照组显著降低[14.8%(20/135)vs. 37.8%(51/135),χ^(2)=18.364,P<0.001],上述差异均有统计学意义。布地奈德组患者在治疗第3、5日的呼吸机压力较对照组显著降低,肺动态顺应性较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.001)。与对照组比较,布地奈德组患者治疗第3、5日的重组人趋化因子8(CXCL-8)、白细胞介素6(IL-6)水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:雾化吸入布地奈德缩短了有创机械通气COPD急性加重期患者的呼吸机撤机时间,降低了肺泡灌洗液CXCL8和IL-6表达,显著改善肺动力和呼吸机指标。

综合护理干预在BiPAP无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床效果

目的比较常规护理和综合护理干预对无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法将我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者114例按护理方式分为观察组(n=59)和对照组(n=55),对照组给予无创机械通气常规护理,观察组给予综合护理干预,比较两组患者的临床效果。结果与治疗前相比,治疗后3 d,两组患者的pH、PaO_2均升高,Pa CO2降低,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较PaO_2、PaCO_2,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为20.3%低于对照组的45.5%(P<0.05)。结论无创正压通气联合综合性护理干预治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,可明显改善患者的通气功能,降低并发症的发生率。

呼吸机相关性肺炎患者鲍曼不动杆菌基因型检测及其耐药性分析

【目的】探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者鲍曼不动杆菌基因型检测及其耐药性。【方法】选取2017年12月至2019年12月在本院ICU住院的100例VAP患者,采集VAP患者下呼吸道深部痰液进行细菌培养及药敏实验,并对其中的鲍曼不动杆菌进行基因型检测及耐药性分析。【结果】共分离得168株致病菌,其中革兰阴性菌占74.40%(125/168),而鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌比例最高,占28.80%(36/125)。36株鲍曼不动杆菌中,OXA-51样基因型检出率最高(100%),其次是OXA-23(50.00%)、TEM(36.11%)及OXA-24基因(30.56%),所有菌株均未检出OXA-58基因。抗生素的敏感实验显示:鲍曼不动杆菌对大多数常用抗生素的耐药性较高,其中对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和环丙沙星100%耐药,其次是阿米卡星及头孢他啶,耐药性均>90%,仅有多黏菌素(Colistin)、米诺环素对鲍曼不动杆菌具有较高抗菌活性。【结论】本院VAP患者致病菌中鲍曼不动杆菌占比最高,携带OXA样基因型及TEM样基因型可能是导致鲍曼不动杆菌耐药性较高的原因;鲍曼不动杆菌对Colistin和米诺环素的耐药性较低,故可将两种抗生素用于VAP患者治疗中。

S100A4蛋白在非小细胞肺癌中的表达与侵袭和转移的关系

背景与目的:实验证明S100A4在多种恶性肿瘤细胞中高表达,它可能在恶性肿瘤细胞的侵袭和转移等过程中发挥重要作用。本研究探讨S100A4在人非小细胞肺癌中的表达及其与侵袭和转移的关系。方法:采用免疫组化SP法检测41例非小细胞肺癌及6例正常肺组织中S100A4蛋白的表达水平。结果:S100A4在非小细胞肺癌中的阳性率(70.7%)显著高于正常肺组织(16.7%)(P<0.05);在肺腺癌中的阳性率(90.0%)明显高于肺鳞癌(52.4%)(P<0.01)。在TNM分期中,S100A4在Ⅲ+Ⅳ期、Ⅱ期和Ⅰ期的阳性率分别为100.0%、66.7%和30.0%,Ⅲ+Ⅳ期明显高于Ⅱ期和Ⅰ期(P<0.01),但是Ⅱ期和Ⅰ期间无显著性差异(P>0.05)。S100A4的阳性率在有淋巴结转移的非小细胞肺癌中(90.0%)明显高于无淋巴结转移组(52.4%)(P<0.01),且S100A4的表达与淋巴结转移密切相关(r=0.480,P=0.001)。肿瘤体积增大(<3cm,≥3cm),S100A4的阳性率明显升高(44.4%,91.3%)(P<0.001),且相关性显著(r=0.288,P=0.017)。S100A4的阳性率与非小细胞肺癌的病理分级无明显相关性(P>0.05)。结论:S100A4在非小细胞肺癌中的表达上调,且与淋巴结转移、TNM分期和肿瘤大小密切相关,提示S100A4与非小细胞肺癌的侵袭和转移有关。

721例非小细胞肺癌临床病理学特征分析

目的:研究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者临床特征、影像学征象、支气管镜下表现与病理类型的关系。方法:收集2009年1月至2014年12月我院721例NSCLC患者的临床资料。利用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果:在721例NSCLC患者中,男女比例为3.65∶1。鳞癌是最常见病理类型(57.00%),男性患者中鳞癌比例最高,女性患者中腺癌比例最高(P<0.01)。平均发病年龄为(59.72±0.54)岁;40岁以下患者占比低(3.61%),其中腺癌比例明显高于鳞癌。非吸烟患者中腺癌比例最高(68.45%);吸烟者中鳞癌比例最高(65.92%),特别是吸烟指数大于400的患者鳞癌比例更高。临床症状以咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷气短最为常见,无明显症状体征少(5.13%)。肺部肿块影(66.30%)仍是NSCLC的主要影像学征象。NSCLC在支气管镜下多表现为外向型生长(47.43%)。NSCLC支气管镜及影像学特点相结合,支气管镜下鳞癌的外向型生长明显高于腺癌。在影像学特征中,腺癌肿块影、阻塞性肺炎、胸腔积液、毛刺征/分叶征出现率明显高于鳞癌。结论:NSCLC在中老年患者中高发,对于有咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷气短等症状及吸烟患者尤应引起重视。常规检查仍推荐影像学(胸部CT等)及支气管镜进行筛选。仔细分析患者症状及影像学结果,进行有针对性的检查和病理活检,可能使患者诊断时间缩短,得到及时治疗。

支气管哮喘患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平变化及意义

目的:探讨支气管哮喘(BA)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)的变化及其意义。方法:收集170例BA患者作为病例组,根据发作情况分为急性发作期组与临床缓解期组,每组85例。同时选择150例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测各组TNF-α、IL-8和ECP水平。测定第1秒用力呼气容积(FEV 1)占预计肺活量百分比(FEV 1%pred)和FEV 1占用力肺活量比值(FEV 1/FVC)。分析TNF-α、IL-8和ECP间及其与肺功能指标FEV 1%pred和FEV 1/FVC的相关性。结果:急性发作期组和临床缓解期组TNF-α、IL-8、ECP水平均高于对照组,急性发作期组上述指标又高于临床缓解期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组FEV 1%pred、FEV 1/FVC比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。BA患者血清TNF-α、IL-8、ECP水平间均呈正相关关系,而与FEV 1%pred和FEV 1/FVC呈负相关关系。结论:血清TNF-α、IL-8和ECP升高与BA的发生及发展密切相关,进一步了解其网络作用机制将对免疫治疗及开发新的治疗靶点和方法提供新思路。

陕西省地区级城市哮喘患者的控制现状及对疾病认知程度的调查

目的调查陕西省地区级城市哮喘患者的控制现状和对疾病的认知程度。方法在陕西省的6个地区级城市中共选择8所三级医院,以面对面问卷形式对2007年10月至12月门诊哮喘患者(≥14岁)进行调查。结果收回调查问卷523份。结果显示:①哮喘控制情况:自我评判控制水平显示控制、部分控制和未控制分别26.4%、52.4%和11.1%。48%患者规律使用吸入性糖皮质激素(ICS)。哮喘控制测试(ACT)平均得分17.88±4.43。②药物治疗情况:每日使用药物前三位的分别是ICS(26.6%)、口服缓释茶碱(25.2%)及ICS联合长效β2受体激动剂(21.8%)。12.6%的患者未使用药物,5.2%的患者使用中药、抗生素等非常规药物。③哮喘发作征兆的感知和自我管理:58.3%患者认为病情恶化时最大的影响是限制或停止运动和日常活动,9.8%和52.6%的患者对自己控制恶化非常有或有信心。68.6%哮喘发作时有征兆,最常见的症状是喷嚏咽痒、胸喉部发紧、咳嗽。④疾病的认知程度:73.6%认同哮喘是一种气道炎症性疾病。对于持续期哮喘,33.3%认为应将ICS作为首选一线药物。只有32.1%参加过医院举办的哮喘防治知识讲座。结论经过陕西省哮喘协作组各成员单位1年余的宣教活动,城区哮喘患者的疾病控制现状与认知程度还有一定缺欠,距离完全控制仍任重道远。

喘可治注射液联合补肺活血胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病稳定期应用补肺活血胶囊联合喘可治注射液治疗的临床效果。方法选取2016年1月至2017年12月收治的138例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者,采取随机数字表法患者随机分为治疗组和对照组,每组69例。对照组肌内注射喘可治注射液,4 ml/次,2次/d。治疗组在此基础上口服补肺活血胶囊,1.4 g/次,3次/d。所有患者均治疗12周。对比2组临床疗效,治疗前后各项中医症候积分、理化指标[第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)、动脉血氧和二氧化碳分压(PaO_2和PaCO_2)、血浆黏度(PV)、红细胞沉降率(ESR)]及白介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、脂联素(APN)水平和血小板/淋巴细胞比值(PLR)变化,不良反应发生情况。结果治疗组治疗12周后总有效率为92.8%明显高于对照组的81.2%(56/69,P<0.05)。与治疗前相比,2组治疗后各项主要中医症候(咳嗽、喘息、咯痰、哮鸣)积分及总分均显著减少(P<0.05),且治疗组降低更显著(P<0.05)。2组治疗后FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO_2值较治疗前均显著增加(P<0.05),PaCO_2、PV、ESR值及血清IL-8、TNF-α、APN含量和外周血PLR值均显著减少(P<0.05);且治疗组改善更显著(P<0.05)。与对照组2.9%对比,治疗组不良反应率为4.3%(3/69),差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病稳定期应用补肺活血胶囊联合喘可治注射液治疗可明显缓解患者中医症状,改善肺功能,调节血气状态及血流变状态,减轻炎性损伤,调控免疫功能,延缓病情进展,疗效切实,安全性高。

新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点及转归分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)老年患者的临床特点、治疗及转归。方法收集2020年2月9日至2020年3月15日西安交通大学第一附属医院国家抗疫医疗队在武汉大学人民医院东院区七病区整建制收治确诊COVID-19的老年患者临床资料,回顾性分析人口资料、流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗转归。结果共计纳入30例患者,男性18例,女性12例,平均年龄(71.1±14.4)岁,均为武汉患者,无明确华南海鲜市场暴露史;基础疾病包括心脑血管疾病23例,慢性肺脏疾病3例,消化系统疾病2例,糖尿病3例,慢性肾脏病1例;入院前22例接受口服药物治疗;首发症状以发热咳嗽为主,体温峰值平均(38.4±0.6)℃;从出现症状至入院治疗平均时间为(15.0±7.7)d;临床分型以重型为主(共26例,占87%)。实验室检查示全血淋巴细胞计数为(0.7±0.2)×10^(9)/L,显著低于正常水平,D-二聚体水平显著升高[(6.9±13)μg/L];血清乳酸脱氢酶(LDH)升高[(310±136)U/L];C-反应蛋白[(61±52)mg/L]及血沉[(66±38)mmol/L]轻度升高。影像学表现为双肺病变22例,单肺病变7例,30例均显示磨玻璃样阴影;住院期间CT检查平均为(3.5±1.3)次。病毒检测鼻咽拭子核酸阳性30例,粪便核酸检测阳性6例,鼻咽拭子核酸阳性同时肺泡灌洗液核酸阴性1例,血清病毒IgG抗体平均为(157.5±29.2)AU/mL,IgM抗体平均为(69.0±148.7)AU/mL。并发症为5例并发ARDS,5例并发AKI,心脏损伤3例,休克2例,院内感染3例,凝血功能紊乱3例,消化道出血3例。治疗有5例接受无创机械通气,2例接受有创机械通气,2例行CRRT治疗,1例ECMO治疗;转归为危重型中有2例死亡,1例存活;重型转普通型/轻型25例中,1例重型进展为危重型并最终死亡;最终15例患者治愈出院,病毒核酸转阴时间平均为(12.4±5.6)d,CT病变吸收时间平均为(16.9±5.8)d,总住院时间(22.9±8.1)d,28 d死亡率为6.7%。结论 COVID-19老年患者多为重型,首发症状仍以发热咳嗽为主,出现症状后应立即住院治疗;病毒核酸转阴及影像学改善时间较长,危重型患者病死率较高,需引起临床医生高度重视。

血清肿瘤标记物在肺癌诊断中的意义

目的 明确癌胚抗原 (CEA)、大分子糖蛋白抗原 (CA1 2 5)、细胞角蛋白 (Cyfra2 1 - 1 )在肺癌诊断中的意义。方法 收集血清标本 74份 ,其中肺部良性病变组 2 8例 ,肺腺癌组 19例 ,肺鳞癌组 16例 ,小细胞肺癌组 11例。CEA、CA1 2 5、Cyfra2 1 - 1 均用电化学发光分析技术检测 ,结果以均值±标准差和特异度及灵敏度两种方式评价。结果 CEA的水平 ,良性病变组在正常参考范围内 ;腺癌、鳞癌、小细胞癌组均明显高于正常值上限 ,而各肺癌组间比较无显著差异 ,各肺癌组与肺部良性病变相比 ,均有显著性差异 (P<0 .0 0 1)。 CA1 2 5各组病变中均高于正常参考值 ,各组比较 ,只有肺腺癌组与良性病变组有显著性差异。 Cyfra2 1 - 1 在肺腺癌组、鳞癌组明显高于正常值 ,统计学上有显著性差异 ,良性病变组和小细胞癌组其值均在正常参考值范围内 ,但两组之间有显著性差异。 CEA的特异性高达 82 .14 % ,灵敏度为 5 8.6 9% ;CA1 2 5的灵敏度较高 ,但特异性很低 ,仅 4 2 % ;Cyfra2 1 - 1 的特异性近 90 % ,但灵敏度仅 4 5 %。对不同病理类型各肿瘤标记物的灵敏度亦不同 ,CEA、CA1 2 5在各型间无差别 ;Cyfra2 1 - 1 在非小细胞肺癌和小细胞肺癌间差别有统计学意义。结论 CEA在肺部恶性病变中的特异性较高 。

慢性阻塞性肺病诱导轻度认知功能障碍的回顾性队列研究

目的 近期研究发现慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者较多合并轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）。本文拟通过临床队列研究来探明COPD是否导致MCI的发生。方法2002年1月至2003年12月,于西安交通大学第一附属医院门诊电子数据库中随机挑选850例认知功能正常的COPD研究人群,年龄在70-90岁之间。首次检查确定基线后,每15个月随访一次,接受症状问询、神经生理检测和心理检测。COPD由呼吸内科医师确诊。使用Cox比例风险模型分析MCI的危险因素。结果 本研究随访时间3.5-6年,中位随访期为5.5年。850例受检人群中,265例在随访期出现了MCI。COPD显著增加了轻度认知功能障碍（HR2.12;95%CI：1.36-3.18;P〈0.01）以及其非记忆缺失亚型（non-amnestic mild cognitive impairment,naMCI）的发生风险（HR2.65;95%CI：1.86-3.89;P〈0.01）。Cox多因素分析发现COPD不是MCI总体和轻度认知功能障碍的记忆缺失亚型（amnestic mild cognitive impairment,a-MCI）发生的独立危险因素。本研究还发现对于长期患有COPD的患者,COPD严重程度与MCI（HR2.52;95%CI：1.97-3.62;P〈0.01）和na-MCI（HR2.07;95%CI：1.67-2.83;P〈0.01）发生率呈正相关关系。结论 COPD明显增加了中老年人群MCI（尤其是na-MCI）的发生率,而且COPD严重程度与MCI发生率呈正相关关系。COPD是MCI发生的危险因素,早期干预COPD可能预防或延缓MCI的发生或进展。

ICU患者留置导尿管后尿路感染的防护与人文关怀策略

目的提高对患者的人文关怀,探究重症监护患者留置尿管更换时间、膀胱冲洗频率与尿路感染的相关性,为临床侵入性操作所致尿路感染的防护提供理论依据。方法对2014年1—12月入住某院重症监护病房需留置导尿患者465例患者,按年龄和性别因素随机分入留置尿管1周更换组和不更换(除非必要)组,进一步将纳入各组的患者随机分入不行膀胱冲洗组、膀胱冲洗1次/周组及膀胱冲洗2次/周组进行护理,比较各组尿路感染率。结果留置导尿管1周更换组尿路感染率明显低于留置导尿管不更换组(P<0.05);膀胱冲洗1次/周组尿路感染率明显低于不行膀胱冲洗组及膀胱冲洗2次/周组(P<0.05);膀胱冲洗2次/周组尿路感染率与不行膀胱冲洗组相比无统计学差异(P>0.05);各亚组女性尿路感染率明显高于男性(P<0.05);各亚组≥60岁患者尿路感染率明显高于<60岁患者。结论在人文关怀策略的指导下,每周1次更换导尿管加1次/周膀胱冲洗可以有效降低重症监护患者留置导尿管后尿路感染率。

多西他赛联合顺铂与培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌的随机对照研究

目的观察多西他赛联合顺铂方案(DP方案)与培美曲塞联合顺铂方案(PP方案)一线治疗晚期肺腺癌的近期疗效和不良反应。方法收集2012年8月至2014年8月在西安交通大学第一附属医院(46例)和广东医学院附属惠东医院(20例)收治的66例初治晚期肺腺癌患者,采用随机对照的临床研究设计,将66例经组织学或细胞学确诊的初治晚期肺腺癌患者分为DP方案组和PP方案组各33例。观察两组患者的近期有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、疾病进展时间(TTP)、中位生存时间(MST)、1年生存率和不良反应。结果 DP方案组中,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)15例,疾病进展(PD)8例,RR为30.30%(10/33),DCR为75.76%(25/33);TTP为7.8个月,MST为13.5个月,1年生存率为54.55%(18/33)。PP方案组中,PR 11例,SD 16例,PD 6例,RR为33.33%(11/33),DCR为81.82%(27/33),TTP为8.1个月,MST为14.8个月,1年生存率为57.58%(19/33)。两组患者的近期疗效和生存率比较差异均无统计学意义(P≥0.05)。两组患者的主要不良反应为血液学毒性、消化道反应和脱发。PP组的不良反应中中性粒细胞减少、血小板减少及脱发的发生率明显低于DP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 DP方案和PP方案治疗晚期肺腺癌疗效确切,不良反应均可耐受。

Notch1依赖Slug调控乳腺癌的上皮-间质转化过程

目的探讨Notch1调控乳腺癌上皮-间质转化(EMT)机制。方法通过Jagged1及shNotch1调控Notch信号通路的表达,观察乳腺癌细胞EMT及迁移侵袭情况;通过Slug荧光素酶报告基因,观察Notch1对Slug的报告基因作用。通过调控Slug表达水平,观察Slug在Notch1调控乳腺癌EMT及迁移侵袭中的作用。结果Jagged1活化Notch信号通路后促进乳腺癌的EMT及迁移侵袭过程,运用shRNA敲除Notch1后可逆转Jagged1导致乳腺癌的EMT及迁移侵袭过程,Notch1过表达可激活Slug报告基因,且Slug过表达可逆转shNotch1对EMT的抑制作用。结论Notch1作用于Slug的报告基因,通过Slug调控乳腺癌的EMT及迁移侵袭过程。

中医特色护理对肺癌患者生活质量与负性情绪及自我效能感影响

目的:本研究旨对研究中医特色护理对肺癌患者生活质量与负性情绪及自我效能感影响。方法:选取2015年3月至2017年1月在本院接受治疗且满足纳入标准的肺癌患者156例,将患者随机分为两组:研究组78例,对照组78例。医护人员给予对照组肺癌患者进行常规护理,研究组肺癌患者则在实施常规护理的基础上给予中医特色护理。纪录两组患者在护理前一周、第一次护理后、第二次护理后、第三次护理后四个时间点的生活质量、负面情绪、自我效能感及血清CEA、CA21-1、NSE水平,来评价中医临床护理对肺癌患者的影响。结果:护理前一周,两组肺癌患者生活质量得分差异均无统计学意义(P>0.05)。在第一、二、三次护理后,相比于对照组患者的生活质量,研究组患者的得分差异有统计学意义(P<0.05);护理前一周,两组肺癌患者的负性情绪得分差异均无统计学意义(P>0.05)。第三次护理后,相比于对照组患者的负性情绪,研究组差异均有统计学意义(P<0.05);第一、二、三次护理后研究组患者的自我效能感相比于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);第一、二、三次护理后研究组患者的血清CEA、CA21-1、NSE水平相比于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过中医临床护理后,降低了肺癌患者的血清CEA、CA21-1、NSE水平,能够及时地监测肺癌患者的病情,以便进行下一步的治疗,可明显改善其生活质量与负性情绪。