HBxAg对胎盘滋养细胞凋亡的影响及其作用机制

目的探讨乙型肝炎病毒X(HBx)蛋白对胎盘滋养层细胞凋亡水平的影响及可能的作用机制。方法将已构建好的HBx基因的真核表达载体pcDNA3.1(+)-HBx瞬时转染人绒毛膜癌细胞株JEG-3及HTR-8,分别以转染空载体pcDNA3.1(+)和未转染作为阴性对照组和空白对照组,转染后48h,以逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)鉴定HBx-mRNA,间接免疫荧光法和蛋白印迹法(Western blot)鉴定HBxAg的表达;流式细胞仪AnnexinⅤ+PI双染方法检测细胞凋亡状态;间接免疫荧光法、流式细胞仪及Western blot检测PI3K、pAKT的表达。结果JEG-3及HTR-8转染组中均有HBx蛋白表达,而在对照组未被检测到;转染组JEG-3、HTR-8细胞早期凋亡率小于阴性对照组(P<0.05),PI3K和pAKT1的表达水平高于阴性对照组(P<0.05),然而AKT1蛋白表达水平在转染组、阴性对照组和空白对照组间无显著性差别。结论 HBx基因可以成功地转入JEG-3及HTR-8细胞,HBx转染后可抑制滋养细胞凋亡,这可能与HBx激活PI3K/pAKT信号通路有关。

剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇胎盘植入的风险评估及不良结局预测全国多中心回顾性研究

目的探讨剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的胎盘植入性疾病(PAS)影像学诊断及血管阻断方式对妊娠结局的影响。方法采用全国多中心回顾性研究,于2018年1月1日至12月31日选取12家三级甲等医院的剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期单胎妊娠孕妇共747例。采用单因素及多因素logistic回归分析,观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇严重不良结局(子宫切除、术中出血量≥1000 ml、术中诊断PAS)的危险因素;观察产前超声和磁共振成像(MRI)检查在胎盘PAS及严重不良结局预测中的作用。根据是否行血管介入(子宫动脉栓塞术或腹主动脉球囊阻断术)分为阻断组(106例)与未阻断组(641例),比较两组孕妇的母儿结局。结果(1)一般情况:747例剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘孕妇的子宫切除率为10.4%(78/747),术中出血量≥1000 ml者占55.8%(417/747),术中确诊PAS者占47.5%(355/747)。子宫破裂的发生率为0.8%(6/747)。(2)严重不良结局的危险因素:子宫切除的危险因素是血管阻断方式和术中出血量,子宫动脉栓塞术者子宫切除的可能性是腹主动脉球囊阻断术者的5.319倍(95%CI为1.346~21.018);术中出血量≥1000 ml的危险因素是剖宫产术次数、超声检查提示PAS及可疑PAS、术中是否诊断PAS、完全性前置胎盘;术中诊断PAS的危险因素是子宫瘢痕厚度、超声检查提示PAS及可疑PAS、MRI检查提示PAS及可疑PAS、完全性前置胎盘;(3)超声和MRI检查在预测PAS中的作用:超声检查预测PAS的敏感度为47.5%,特异度为88.4%;kappa值为0.279(P<0.001),一致性一般。MRI检查预测PAS的敏感度为79.2%,特异度为97.8%;kappa值为0.702(P<0.001),一致性较好。超声且MRI检查均提示PAS孕妇的术中出血量及子宫切除率均显著高于仅超声或仅MRI检查提示PAS的孕妇。(4)血管阻断对妊娠结局的影响:阻断组与未阻断组孕妇的术中出血量、术中出血量≥1000 ml发生率分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。阻断组腹主动脉球囊阻断者、子宫动脉栓塞者与未阻断组孕妇的术中出血量无显著差异(P=0.409);阻断组子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率显著高于腹主动脉球囊阻断孕妇[分别为39.3%(22/56)、10.0%(5/50),P=0.001]。结论剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的妊娠晚期孕妇,MRI检查比超声检查预测PAS的一致性好,超声检查结合MRI检查可有效地预测子宫切除率和术中出血量。血管阻断不能降低术中出血量,子宫动脉栓塞孕妇的子宫切除率高于腹主动脉球囊阻断孕妇。