经颅磁刺激在脑卒中运动功能障碍康复中的研究进展

脑卒中是一种高发病率的急性脑血管疾病,常伴随肢体运动功能障碍的后遗症。经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)作为一种非侵入式的脑刺激方法,大量临床实验证明其对卒中后运动功能障碍有明显的康复作用,但背后的神经康复机制仍不明确,需要更多的研究和探索。本文从TMS在运动功能评估、干预和康复预测模型的建立等方面入手,梳理、总结了近年来TMS在脑卒中运动康复领域的发展进程和研究现状,以期为后续研究提供参考。

医院2014—2020年肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性研究

目的探讨2014—2020年医院肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性,为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法收集2014年1月1日至2020年12月31日西安交通大学第一附属医院分离的非重复肺炎克雷伯菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验,记录肺炎克雷伯菌检出情况、标本来源、重症监护病房(ICU)科室分布、细菌耐药性。记录产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)分离率。结果2014—2020年全院分离肺炎克雷伯菌4932株,各年分离率分别为8.9%(570/6371)、9.6%(861/8999)、9.1%(970/10613)、8.7%(584/6738)、8.3%(597/7215)、8.6%(674/7797)、9.4%(676/7212),标本来源以痰液[28.6%(1412/4932)]、血液[21.5%(1059/4932)]、尿液[19.5%(962/4932)]为主。ICU共分离肺炎克雷伯菌1328株,其中肝胆外科ICU占55.3%(734/1328)、中心ICU占30.3%(402/1328)、呼吸ICU占12.3%(164/1328)、心外科ICU占2.1%(28/1328)。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低,但耐药率上升幅度较大。2014—2020年全院产ESBLs肺炎克雷伯菌共分离1753株,各年分离率呈下降的趋势;CRKP共分离309株,各年分离率呈上升趋势。ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高于全院(13.0%比8.6%,P<0.05),对亚胺培南、美罗培南的耐药率与全院比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论2014—2020年本院肺炎克雷伯菌临床分离率变化不大,呼吸道、血液、泌尿系统为主要感染部位。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性严重,特别是对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长明显。

ICU机械通气患者拒绝肺康复的伦理研究

目的了解ICU机械通气患者拒绝肺康复治疗的现象问题,探讨相关医学及社会问题,以期提高早期肺康复治疗质量。方法采用自行设计问卷法,对拒绝参与或中途退出某项肺康复项目的ICU机械通气患者进行深入问卷调查,根据有关测量尺度理论方法,应用计算机辅助软件辅助分析资料。结果ICU机械通气患者拒绝肺康复治疗的伦理因素可归纳为5个方面:自身原因、客观条件、家庭社会伦理因素、医疗团队素质、医院管理及政策问题。结论医务人员应深入了解ICU患者拒绝肺康复治疗的伦理因素,并能采取相应对策,以提高ICU机械通气患者参与肺康复治疗的积极性和依从性,从而达到改善其预后的目的。

虚拟现实技术在预防老年人跌倒中的应用进展

跌倒已成为老年人首要伤害死因,合理有效的预防策略对降低老年跌倒风险有极其重要的意义。该文系统回顾了近年来国内外有关虚拟现实技术在预防老年人跌倒中的研究进展,重点阐述了该技术在改善平衡能力、步态障碍、认知障碍、肌肉力量以及跌倒恐惧心理这5个方面对预防老年人跌倒的作用机制,旨在拓宽医务人员预防老年人跌倒的研究思路,提供更多更有效的临床实践方案,减少跌倒发生,保障老年人安全。

利用肌肉协同研究上肢简单和复杂运动的关联性

针对简单运动和复杂运动的关联性不清的问题,从肌肉协同分析角度,利用非负最小二乘法和余弦相似度相结合的方法,对两类运动的关联性进行研究。分别设计上肢简单和复杂运动范式,并采集20名健康受试者在运动执行过程中的8通道表面肌电信号(sEMG);利用非负矩阵分解方法对8通道sEMG进行解码,分别提取上肢简单和复杂运动的肌肉协同模式;采用非负最小二乘法求解线性组合模型中非负线性系数,并据此与简单运动的协同模式进行运动重构;通过余弦相似度评估重构运动与复杂运动之间的相似性,并探讨简单运动和复杂运动的关联性。研究结果表明,复杂运动协同模式是简单运动协同模式的保留和合并;模式保留说明简单和复杂运动之间存在共享的基本肌肉协同模式,模式合并说明复杂运动的协同模式是简单运动协同模式的线性组合。该研究可为神经肌肉运动控制和肌-机接口技术研究提供参考。

膝骨关节炎患者与相匹配的正常人群动静态平衡功能障碍的对比研究

目的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种退行性关节病,可以引起老年人姿势控制能力的下降和跌倒风险的增高,寻找平衡功能评定定量方法有着重要的意义。方法采用法国RM ingenierie公司生产的Biorescue系统来评估患者的平衡功能。选择符合膝骨关节炎诊断标准的患者47例,另选取了正常成人22例,列为对照组。采用实验室平衡测试仪采集体质量分布指数、静态稳定指数、动态稳定指数等相关参数,分析KOA患者与正常相匹配人群足底压力分布规律及平衡控制功能变化的情况。同时根据KOA患者X线分级进行亚组比较。结果 (1)膝骨关节炎患者体质量分布指数-压力在两组之间有统计学差异;(2)KOA组睁眼与闭眼两种状态下稳定指数SI-L差异有统计学意义;(3)KOA患者动态稳定指数下降;(4)X线分组后稳定极限在各个方向两组之间均有统计学差异;(5)相关性分析结果显示Berg评分、TUG测试和实验室平衡测试指标有很好的相关性。结论实验室平衡测试与临床平衡评定有很好的相关性,是一种可应用与KOA功能评定的新的方法。

提高放射治疗摆位精度

目的:探讨放射治疗时如何改进定位器械和摆位方式,在不增加摆位程序的条件下提高摆位治疗的精度。方法:对22位胸腹肿瘤患者分别用热塑定位体模和自己研发的定位辅助器械,进行定位和复位。在20次治疗摆位时,两种模型各用10次,对每一位患者采用相同的摆位条件,摆位后用CBCT在相同条件下采集图像信息,通过XVI系统采用骨模式在相同条件下和参考图像进行匹配,记录数据,观察两种摆位方式哪种精度更高。结果:X,Y,Z三个方向的误差使用辅助器械后治疗精度均有很大提高。结论:采用自己研发的辅助器械后,摆位精度更高。

内质网应激相关CHOP在SAH后细胞凋亡中的作用及机制

目的探讨内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)相关C/EBP同源蛋白(C/EBP homoiogousprotein,CHOP)在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后神经元凋亡的作用机制。方法血管内穿刺方法建立大鼠SAH模型,脑室内给药建立SAH+sh-con组和SAH+sh-RNAi组,应用神经行为学评分法进行神经行为学评分,Real-time PCR检测Caspase-3、Bim、Bcl-2的mRNA表达,Western blot检测CHOP蛋白表达,TUNEL法检测神经元凋亡。结果 SAH组和SAH+sh-con组Caspase-3、Bim mRNA及CHOP蛋白表达较空白组明显增多,Bcl-2mRNA表达减少,神经元凋亡增多(P<0.05);与空白组比较,SAH+sh-RNAi组Caspase-3、Bim mRNA及CHOP蛋白表达增多,Bcl-2mRNA表达减少,神经元凋亡增多,差异有统计学意义(P<0.05),而与SAH组和SAH+sh-con组比较,Caspase-3、Bim mRNA及CHOP蛋白表达减少,Bcl-2mRNA表达增多,神经元凋亡减少,差异具有统计学意义(P<0.05);CHOP蛋白表达增多与神经元凋亡之间存在正相关(r=0.832,P<0.05)。结论 ERS凋亡通路参与了SAH后神经元凋亡过程,抑制CHOP蛋白表达可以有效减少凋亡以改善预后。

新型穿刺口敷料在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中的应用价值

目的:探讨纳米银活性炭凝胶新型敷料与传统敷料在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中的物理性质、抑菌效果和临床疗效。方法:选取94例腹腔积液行腹腔穿刺的患者,按照随机数表法将其分为观察组(50例)与对照组(44例)。观察组使用新型敷料,对照组使用传统敷料,采用抑菌圈法测试两种敷料的实际抑菌作用,并分别对两种敷料的通透性、屏障隔离作用以及粘合力进行对比,比较两种敷料在引流穿刺点渗液换药中的最大使用时间、感染率、渗血程度、1周内换药次数和敷料松脱情况。结果:观察组新型敷料的通透性、抵抗外界侵袭和粘合力方面分别是对照组的3.8倍、2倍和1.7倍。抑菌圈方面,观察组是对照组的1.82倍。观察组最大使用时间为(8.4±1.8)d,明显高于对照组的(5.3±1.2)d,差异有统计学意义(t=9.683,P<0.05)。观察组1周内换药(1.2±0.3)次、对照组1周内换药(2.7±0.8)次,两组相比差异有统计学意义(t=-12.318,P<0.05);观察组平均松脱率为11.2%、感染率为3.33%、Ⅲ级渗血率为2.0%,对照组平均松脱率为29.5%、感染率为18.2%、Ⅲ级渗血率为15.9%,两组相比差异有统计学意义(x^2=4.468,x^2=4.951,x^2=6.616;P<0.05)。结论:新型敷料在理化性质、抑菌效果和临床疗效方面较传统敷料具有明显优势,可在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中广泛运用。

不同匹配方式对IGRT摆位精度的影响

目的:探讨放射治疗IGRT应用中不同匹配方式对治疗摆位精度的影响。方法:对10名头面部肿瘤患者和10名食管肿瘤患者分别采用对同一患者,在图像采集条件和方法、图像匹配区域、图像重建模式相同的条件下,观察20次重复摆位后,用CBCT采集图像信息,通过XVI系统分别采用骨和灰度两种模式与参考图像匹配得出数据,观察两种匹配方式对摆位精度的影响。结果:X、Y、Z三个方向上两组误差差异较大,在对头面部和食管肿瘤患者使用IGRT进行治疗时,图像匹配采用骨模式精度高。结论:对头面部肿瘤和食管肿瘤采用IGRT治疗时用骨匹配比用灰度匹配精度高。

miR-638用于治疗乙肝相关肝癌可能性的实验研究

目的:探讨miR-638用于治疗乙肝相关肝癌的可能性。方法:qRT-PCR方法检测miR-638在乙肝、肝癌患者及正常人群血清中的表达差异,并分析血清miR-638的表达水平与其它血清指标的相关性。上调乙肝病毒(HBV)稳定复制的Hep G2.2.15肝癌细胞株中miR-638的表达水平,MTT法和细胞克隆实验检测miR-638过表达对Hep G2.2.15细胞增殖的影响;ELISA和qRT-PCR方法检测细胞培养上清液中HBsAg、HBeAg和HBV DNA的表达水平。结果:miR-638在乙肝及肝癌患者血清中的表达水平均显著低于正常人群(P<0.000 1);在乙肝及肝癌患者血清中miR-638的表达水平,总体间与HBV DNA、谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)水平呈显著负相关(P值分别为0.026、<0.001和0.003)。MTT分析及集落形成实验显示miR-638能够显著抑制Hep G2.2.15细胞的增殖及集落形成能力。miR-638表达上调后,HBs Ag(P<0.05)、HBeAg(P<0.05)和HBV DNA水平(P<0.001)较miR-ctrl组均显著下降。结论:miR-638在HBV复制过程中发挥作用,miR-638过表达可同时抑制Hep G2.2.15细胞的增殖能力和HBV的复制。

分布式自适应反馈电针系统研究

传统电针系统在治疗过程中,患者会出现对处方信号的免疫反映,影响治疗效果,临床上需要医生进行人工干预调节,费时费力。本研究设计的分布式自适应反馈电针系统通过对患者在不同电针刺激下产生的肌电信号进行建模与适时反馈,在以数字信号处理器为核心的硬件平台上,采用自适应方法实现频率、脉宽和幅度的动态调节,构建分布式治疗系统,达到患者疗效最优。

脊髓血管瘤术后神经源性膀胱患者间歇导尿的护理

目的针对患者脊髓血管瘤术后神经源性膀胱合并泌尿系感染、尿道黏膜损伤,同时合并皮肤黏膜消毒剂Ⅲ型安尔碘过敏的情况进行护理。方法在严格执行无菌导尿操作标准的基础上,根据患者出现的并发症及时修订护理方案进行有效地干预,同时做好患者及家属的心理支持及疾病的沟通告知,使其积极配合护理方案的有效实施。结果经过精心护理,解除了消毒剂所致的尿道口、阴囊、会阴部皮肤的过敏炎性反应,患者间歇性导尿方案顺利实施,患者自主排尿建立,膀胱功能恢复。结论神经源性膀胱患者在实施间歇性导尿过程中发生皮肤黏膜过敏损伤通过采取个案化护理措施,能有效治疗并发症,促进患者膀胱功能恢复。

慢性乙型肝炎免疫耐受期的抗病毒治疗:系统综述

目的系统评价抗病毒治疗在免疫耐受期慢性乙型肝炎(CHB)患者中的有效性和安全性。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、中国知网、万方数据库自数据库建立至2020年9月抗病毒药物治疗免疫耐受期CHB的临床试验,进行质量评价后提取相关效应量并进行系统评价。主要结局指标为HBV DNA阴转率。结果共纳入9项研究821例患者。8项研究报道了治疗组中HBV DNA阴转率,6项研究中治疗组HBV DNA阴转率均超过60%,明显高于未治疗患者(0~29.1%),且联合治疗组优于单药治疗组。但在长期观察中,病毒学复发较常见。8项研究报告了HBeAg血清学转换,仅2项IFNα治疗儿童的研究中治疗组血清学转换率超过20%,高于未治疗组。HBsAg阴转出现在2项使用IFNα治疗的研究中,无研究观察到HBsAg血清学转换。1项研究报告了肝硬化和肝细胞癌(HCC)的风险,显示抗病毒治疗可降低患者肝硬化和HCC的风险。不良反应发生率在核苷(酸)类似物治疗中为4.1%~13.0%,在IFNα治疗中达到了100%,严重不良反应少见。结论免疫耐受期CHB患者给予抗病毒后绝大多数可出现满意的病毒学应答,但停药后易复发,且血清学转换率低。抗病毒治疗安全性良好。目前证据表明,对于该类患者如无明确疾病进展可动态观察。

复发性脑出血48例临床分析

为探讨复发性脑出血的临床特征与病因,对我院48例住院复发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果,脑出血的复发及病情轻重与高血压密切相关,降低高血压可明显减少脑出血复发的危险性。提示高血压不仅是首次脑出血最主要的危险因素,也是再出血最主要的危险因素。

下肢机器人治疗脑卒中后下肢运动障碍的效果及对患者步行和平衡能力的影响

目的分析下肢机器人治疗脑卒中后下肢运动障碍的效果及对患者步行和平衡能力的影响。方法选取2022年1月至2023年11月于空军军医大学第二附属医院住院的110例脑卒中后下肢运动障碍患者。按照随机数字表法将其分为常规组和观察组,各55例。常规组给予常规康复训练,观察组在常规组基础上给予下肢机器人治疗。比较2组临床疗效、6 min步行试验(6MWT)距离及Berg平衡量表(BBS)、简式Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分、下肢改良Ashworth量表(MAS)分级、血清神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平。结果观察组总有效率高于常规组[94.5%(52/55)比74.5%(41/55)],差异有统计学意义(P=0.004)。治疗后观察组6MWT距离及BBS、FMA、SS-QOL评分长于/高于常规组,MAS分级情况优于常规组,血清NPY水平低于常规组,血清BDNF、NGF水平高于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论下肢机器人可有效改善脑卒中后下肢运动障碍患者步行能力、平衡能力、运动能力,下调血清NPY表达量,上调血清BDNF、NGF表达量,提高生存质量,效果显著。

温针灸结合穴位按摩对胃癌患者术后血清胃泌素、胃动素及胃肠功能的影响

目的探讨温针灸结合穴位按摩对胃癌患者术后血清胃泌素、胃动素水平及胃肠功能的影响。方法以2018年4月至2019年11月收治的98例胃癌手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(49例)。对照组采用术后常规处理,观察组在对照组基础上进行温针灸结合穴位按摩治疗,两组均持续治疗7 d。对比两组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生情况,术前、术后7 d的血常规指标、血清胃肠激素水平。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间以及术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后7 d时,两组血清胃泌素、胃动素、血管活性肠肽(VIP),全血白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后7 d时,观察组全血淋巴细胞计数(LYM)较术前升高,对照组较术前降低,观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(14.29%vs 32.65%,χ^(2)=4.602,P<0.05)。结论温针灸结合穴位按摩可改善胃癌术后患者胃肠激素水平,促进术后胃肠道功能的恢复,缩短住院治疗时间,同时可调节机体免疫,降低并发症发生率。

情景模拟考核在临床教学中的应用效果评价

目的探讨情景模拟考核方法在临床教学中的应用效果。方法选取西安交通大学医学院2011级五年制和2010级七年制临床医学专业共119名学生为研究对象。将其随机分为实验组和对照组，实验组61人，采用情景模拟考核；对照组58人，采用传统临床考核方法。采用问卷调查结果和考试成绩相结合进行效果评价。结果实验组学生的考试成绩高于对照组学生，两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。问卷调查结果显示，在提高临床综合能力、提高医患沟通能力、加强人文关怀理念、提高学习兴趣、加强团队合作能力方面，实验组学生的评价高于对照组学生；在强化理论概念、适应考试方式方面，实验组学生的评价低于对照组学生。结论情景模拟考核方法有助于提高实习医生临床综合能力，激发学习兴趣，加强医患沟通能力，促进团队合作能力的提高和人文关怀理念的培养。

磁共振动态磁敏感增强和DWI在鉴别脑肿瘤复发与放射性坏死中的应用

目的本研究旨在比较磁共振动态磁敏感增强(DSC)和弥散加权成像(DWI)在鉴别脑肿瘤复发与放射性坏死准确性方面的差异.方法电子检索PubMed、EMBASE、Web of Knowledge、Cochrane Libraries数据库,检索时间限定到2017年11月为止.两人独立筛选符合纳入标准的研究,分别计算出DSC和DWI的特异性、敏感性、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断比值比(DOR)以及曲线下面积(AUC)等数据.结果共有14篇文献纳入本研究.DSC鉴别脑肿瘤复发与放射性坏死的敏感性和特异性分别为0.88(95%CI:0.82~0.93)和0.85(95%CI:0.77~0.91),而DWI的敏感性和特异性分别是0.84(95%CI:0.77~0.89)和0.84(95%CI:0.73~0.90);此外,DSC相对于DWI具有较高的诊断优势比(33对20);DSC的SROC曲线下面积(AUC)明显高于DWI(94%对88%).结论基于荟萃分析的结果发现DSC在鉴别脑肿瘤复发与放射性坏死方面优于DWI.

社会影响量表在脑卒中患者病耻感测量中的信效度研究

目的检验中文版社会影响量表应用于我国脑卒中患者病耻感的信度和效度,为评估脑卒中患者的病耻感提供有效工具。方法在陕西省西安市某三甲医院康复医学科采用便利抽样的方法抽取2018年4-9月符合纳人标准的脑卒中患者170例,应用中文版社会影响量表进行病耻感调查。采用鉴别度、变异系数法、相关性分析法对量表条目进行分析,采用Cmnbach's α系数、内容效度指数、分层面探索性因子分析,分别评定量表的信度、内容效度、结构效度,效标关联效度用于测量社会影响量表与日常活动能力、自尊、抑郁的相关性。结果共发放170份问卷,回收有效问卷164份,回收有效率96.5%。社会影响量表能够鉴别高分组和低分组(P<0.0l),量表各条目变异系数均>15%,量表各维度与总分的相关系数为0.739~0.875(P<0.01),各条目得分与量表总得分的相关系数为0.325~0.738(P<0.01)。分层面探索性因素分析结果最终保留18个条目,各维度提取1个公因子,每个公因子方差贡献率均达到45%以上,最终各维度所包含的条目不少于3个,且因素负荷量均>0.60。量表各条目水平内容效度指数为0.875~1.000,量表水平内容效度指数为0.944。经过修正后的社会影响量表由4个维度、18个条目组成,总量表的内部一致性Cronbach's α系数为0.908,各维度Cronbach's α系数分别为0.711、0.662、0.840、0.777,各条目相关系数为0.457~0.783(P<0.01),各维度相关系数为0.749~0.867(P<0.01)。修订后的社会影响量表得分与日常活动能力、自尊得分呈负相关(r值分别为-0.238、-0.309,P<0.01),与抑郁得分呈正相关(r=0.537,P<0.01)。结论修正后的社会影响量表具有较理想的信度和效度,可用于我国脑卒中患者病耻感的测评。