显微精索静脉结扎手术的省时改进--显微结扎钉的应用

目的探讨在显微精索静脉结扎手术过程中,应用显微结扎钉结扎精索静脉的省时效果及安全性。方法 2014年9月至2015年6月,在我院接受左侧显微精索静脉结扎的65例患者按1∶1比例顺序分为两组,一组应用常规的0号丝线结扎精索静脉,另一组应用显微结扎钉结扎精索静脉,比较两组手术时间及手术后随访效果。结果 32例患者接受丝线精索静脉结扎,平均手术时间(71.7±22.2)min;33例患者接受结扎钉精索静脉结扎,平均手术时间(42.8±9.2)min;随访3月,二组并发症均较少,且其发生无显著差异。结论在显微精索静脉结扎手术过程中应用显微结扎钉结扎精索静脉安全、省时,易于学习。

达芬奇机器人辅助全子宫切除术后患者正念影响因素的线性回归及改善策略分析

目的:分析达芬奇机器人辅助下广泛性全子宫切除术患者正念水平影响因素及相应护理对策。方法:回顾性收集2023年1月—2023年9月在西北妇女儿童医院接受达芬奇机器人辅助下广泛性全子宫切除术的80例患者的临床资料。收集患者人口学及临床资料,采用正念注意觉知量表(MAAS)评估患者正念水平,采用社会影响量表(SIS)、领悟社会支持量表(PSSS)评估患者社会支持度及病耻感。分析不同临床特征达芬奇机器人辅助下广泛性全子宫切除术患者正念水平的差异,评估患者正念水平与病耻感、社会支持的相关性,并采用多元线性回归分析影响达芬奇机器人辅助下广泛性全子宫切除术患者正念水平的危险因素。结果:不同文化程度、不同月收入患者的正念水平存在显著差异,多元线性回归分析发现,文化程度、病耻感、社会支持度是广泛性全子宫切除术患者正念水平影响因素,可解释总变异的84.2%(P<0.05)。结论:文化程度、病耻感、社会支持度是广泛性全子宫切除术患者正念水平的影响因素,临床还需采取针对性干预措施,提高患者的正念水平,促进患者术后恢复和心理健康。

城乡医院对口支援对县级医院手术室护理质量的影响

目的探讨城乡医院对口支援提升县级医院手术室护理质量的方法及效果。方法通过了解县级医院手术室工作现状和需求，对照《陕西省手术室护理质量考核标准》，改造不符合标准的建筑布局，改进工作流程，完善工作制度，加强护理人员的基础理论知识和感染知识的培训，从手术室护士配合、护理文件书写、护理技术操作等方面提高县级医院手术室护理质量。结果城乡医院对13支援前手术室护理质量中护理文件书写、手术护士配合、护理技能操作、消毒隔离、环境管理合格率分别为80．0％，83．0％，84．0％，90．0％，85．0％，城乡医院对口支援后分别为95．0％，93．0％，95．0％，100．0％，97．0％，前后比较差异均有统计学意义（χ2值分别为10．29，4．73，6．44，10．53，8．79；P〈0．05）；城乡医院对口支援前后手术医生满意度和术前访视率差异均有统计学意义（P〈0．05））。结论对口支援提使县医院手术室建筑布局和流程趋于合理，工作制度完善，护士手术配合质量、护理技术操作、护理文件书写和消毒隔离等护理质量提高，术前访视率和手术医生的满意度明显提高。

介入手术室专科护理质量敏感指标体系的构建

目的构建适用于我国介入手术室的专科护理质量敏感指标体系,为评价介入手术室护理质量提供科学依据。方法于2019年8—9月基于循证的方法检索和评价文献,以Donabedian结构-过程-结果理论为框架初步拟定介入手术室专科护理质量指标。于2019年11月—2020年1月选取中国心血管健康联盟心血管病护理及技术培训专家委员会和陕西省心血管病护理专委会介入学组的30名专家,采用德尔菲法开展2轮专家函询进行指标修订及确认。结果本研究共进行2轮专家函询,2轮专家函询问卷有效回收率分别为86.70%(26/30)和100.00%(30/30),专家权威系数分别为0.920和0.917,Kendall'sW为0.089~0.302(均P<0.05),各指标变异系数均<0.3。最终构建了包含1个结构指标、5个过程指标和2个结果指标的介入手术室专科护理质量敏感指标体系。结论本研究构建的介入手术室专科护理质量敏感指标具有科学性和实用性,适合我国国情,可用于指导介入手术室专科护理质量的评价和持续改进。

瑞士奶酪模型在输液泵用药不良事件管理中的应用

目的探讨瑞士奶酪模型在输液泵用药不良事件管理中的应用及效果。方法应用瑞士奶酪模型对14例次输液泵用药不良事件进行回顾性分析,从组织管理、不安全监管、不安全行为先兆及不安全的操作行为等方面分析原因,制定并落实改进措施,比较分析干预前后的实施效果。结果应用瑞士奶酪模型前后输液泵用药不良事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),发生率由4.68‰下降到1.20‰。结论应用瑞士奶酪模型进行输液泵用药不良事件管理能有效降低用药不良事件发生率,有助于管理者转变不良事件管理方式,重视系统缺陷管理,提升患者安全。

恒温加压输液装置的设计与应用

目的设计一种集加热与加压输液为一体的恒温加压输液装置,可保证液体在输入的同时进行实时加温保温,避免低体温的发生,同时也适用于不需加温加压的普通输液,减少手术人力资源的浪费。方法设计的恒温加压输液装置由后部储气囊、中部加热袋和前部搁液袋固定膜组成,储气囊下部通过气管与一只带气阀的充气球连接,加热袋内设有通过电源线与外部温控器电性连接的碳纤维发热线,搁液袋固定膜平置位于加热袋前,储气囊上设有用于悬挂液体袋的液体悬挂钩。恒温加压输液装置的加热温度分为36℃、37℃和38℃三档,可满足不同液体温度的需求。结果本装置结构简单、操作安全方便、使用效果好,该装置在术中液体需要快速输入时实现了同步加热升温保温,可以有效保证给液的温度需求,避免患者围手术期低体温的发生并解决术中快速补液的问题。结论本装置可实现医务人员在手术现场人工控制加热开关,减少了远距离取用的时间及人力消耗,适宜推广应用。

实时三维超声心动图评估左束支起搏术对左心室同步性及心室功能的影响

目的实时三维超声心动图(RT-3DE)评估左束支区域起搏(LBBP)与右心室流出道起搏(RVOP)手术前后患者左右心室收缩功能及左心室同步性。方法纳入西安交通大学第二附属医院永久起搏器置入患者56例,根据不同术式分为LBBP组(n=30)和RVOP组(n=26)。应用三维超声心动图获取两组患者术前及术后左右心室收缩功能以及左室同步性参数,比较两组患者手术前后及两组之间的差异。结果术后6个月随访,RVOP组LVGLS较术前降低(P<0.05);患者左心室16节段同步性参数Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%较术前均明显增大(均P<0.01);右心室收缩功能减低,TAPSE(P<0.01)、3D-RVEF(P<0.05)较术前下降。术后6个月随访,LBBP组LV-GLS值高于RVOP组(P<0.05),左心室16节段同步性参数Tmsv16-SD(P<0.05)、Tmsv16-SD%(P<0.01)、Tmsv16-Dif(P<0.01)、Tmsv16-Dif%(P<0.05)均明显减小,右心室收缩功能指标TAPSE(P<0.01)、3D-RVEF(P<0.05)高于RVOP术后组。结论早期随访显示相较于右心室流出道起搏方式,左束支起搏在改善左心室机械同步性更具优势,可维持良好的左心室及右心室收缩功能。

应用导向的人体解剖学教学法初探

人体解剖学是医学的基础课程,是学习临床医学知识的基石。在临床医学专业低年级本科生教学中提前渗透外科学和影像学应用解剖学知识,采用临床医生讲座和解剖学教师深入临床科室搜集整理解剖学知识应用案例等形式,提高了学生学习人体解剖学的主动性和积极性,加深了对解剖学知识的理解和记忆,有利于学生学好解剖学,同时使人体解剖学理论知识更好地运用于临床。

解剖学与外科学融合式教学改革的探讨与实践

基础医学与临床医学的融合贯通是我国医学高等教育改革的重要方向之一,本文结合西安交通大学医学部先期进行的解剖学与外科学融合式教学改革,探讨了基础医学与临床医学融合改革的必要性、介绍了采取的措施(临床观摩学习、临床知识讲座、观看手术录像、共同备课等)。问卷调查显示学生对改革的认可度较高,学习兴趣和动力在改革后也有所增强。成绩分析提示进行解剖学与外科学的融合式教学改革明显提升了学生的考试成绩。最后讨论了改革的措施、初步效果以及存在的问题,对促进基础医学与临床医学融合贯通改革的长远发展具有现实指导意义。

没有传统心血管危险因素的CAD患者TyG指数与冠脉损伤和一年再入院的关系

目的探讨没有传统心血管危险因素(CVRF)的冠心病(coronary artery disease,CAD)患者甘油三酯葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)指数与冠脉损伤及一年再入院的关系。方法共分析了300例(60±92)岁(男,71.3%)无传统CVRF的冠心病患者,CVRF(传统标准):收缩压/舒张压≥140/90mmHg;空腹血糖≥1260mg/L;总胆固醇≥2400 mg/L;低密度脂蛋白胆固醇≥1600 mg/L;高密度脂蛋白胆固醇<400 mg/L;体质量指数≥24.0 kg/m^(2);吸烟;既往有高血压、糖尿病和血脂异常病史。根据其TyG指数三分位数分为三组,横向对比了三组患者冠状动脉造影特征以及严重冠心病患病风险,并前瞻性地探讨了TyG指数与一年再入院发生的关系。结果在没有传统CVRF的冠心病患者中,随着TyG指数的分位数增加,冠脉病变形态除了弥漫病变患病率没有趋势变化,左主干病变、三支病变、钙化病变、完全闭塞病变等复杂病变患病率逐渐增高,相邻组间统计学差异P<0.05,跨组统计学差异P<0.01。三组之间Gensini评分的差异具有统计学意义,随着TyG指数的分位数增加Gensini评分逐渐增高[39(20,59)vs.47(18,72)vs.51(20,109)],相邻组间统计学差异P<0.05,跨组统计学差异P<0.01。以T1组作为参照,处于T3组的无传统CVRF的CAD患者患严重冠心病风险增加(OR=2.62),校正潜在心血管危险因素后,风险依然存在,差异具有统计学意义(均P<0.05)。前瞻性分析表明,随着TyG指数的分位数增加,一年再入院率增加(HR:2.57,95%CI:1.13~5.78)。在控制其他风险因素后,处于T3组的无传统CVRF的CAD患者一年再入院发生风险是处于T1组的无传统CVRF的CAD患者的近3倍。结论在无传统CVRF的CAD患者中TyG指数水平升高的患者冠状动脉病变更严重,一年再入院的风险增加。

细节护理在脑出血患者并发下肢深静脉血栓形成中的预防作用

目的探讨细节护理在脑出血患者并发下肢深静脉血形成(DVT)中的应用效果。方法选取2016年1月至2018年6月我院收治的脑出血患者90例,将其随机分为两组,研究组45例,对照组45例。对照组患者采用常规护理干预,研究组患者在对照组的基础上采用细节护理干预。比较两组患者护理干预前后的股静脉血流峰速度和平均速度,对比两组患者下肢DVT)的发生率。结果两组患者干预前的股静脉血流峰速度和平均速度无明显差异(P>0.05),干预后研究组患者的股静脉血流峰速度和平均速度相对于对照组显著增加(P<0.05);研究组患者的DVT发生率低于对照组(P<0.05)。结论通过对脑出血患者采用细节护理进行干预,能够有效提高股静脉血流峰速度和平均速度,降低下肢DVT的发生率。

桡动脉止血器持续使用时间对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的影响

目的探讨桡动脉止血器（TrtBand）持续使用时间对经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者穿刺点出血，术侧拇指知觉、手掌肿胀和主观舒适度的影响。方法将155例经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者随机分为2个观察组和1个对照组，3组患者均使用TRBand进行伤口止血。3组术后放气方案一致，但对照组术后12h解除TRBand，观察1组术后6h解除，观察2组术后4h解除。观察3组患者的术后穿刺点出血，术侧拇指知觉、手掌肿胀程度和主观舒适度的差异。结果3组患者术后穿刺点出血、拇指知觉、手掌肿胀程度和主观舒适度的差异均有统计学意义（χ^2=6．31，F=5．26、4．00、14．69，均P〈0．05或0．01）；观察2组患者的手掌肿胀程度最低，拇指知觉、舒适度和出血率最高，观察1组各项指标的总体水平居中。结论经桡动脉介入治疗术后TRBand最佳持续使用时间为6h，既不会增加出血风险，又能改善手掌肿胀和指端的知觉体验，显著提升患者的舒适度。

永久起搏器植入术后伤口加压固定装置的设计与临床应用

目的设计永久起搏器植入术后伤口加压固定装置，以达到既能保证压迫止血效果，又能降低护理人员劳动强度，提高患者舒适度的效果。方法选用棉布、魔术贴和按扣，设计制作伤口加压固定装置。选择60例永久起搏器植入术后患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各30例，分别使用该固定装置和传统加压固定方法，比较2组患者的术后并发症、皮肤过敏和伤口护理的工时。结果观察组患者皮肤过敏例数和护士观察伤口耗费的护理工时分别为0例、（14．30±1．97）min，对照组分别为3例、（54．93±5．00）min，差异有统计学意义（x2=4．29，t=41．35，P〈0．05或0．01）。2组患者术后并发症差异无统计学意义（P〉0．05）。结论使用该起搏器伤口加压固定装置减少了护士的工作量，提高了患者的舒适度，未增加术后并发症。

中国肝移植男性受者术后性功能与性生活质量状况系统评价

目的系统评价中国肝移植男性受者术后性功能与性生活质量状况,为后期研究提供依据。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library(至2020年6期)、CNKI、VIP、SinoMed、万方等数据库,收集2020年6月前中国肝移植男性受者术后性功能与性生活质量状况量性与质性研究,进行系统评价,采用RevMan 5.3进行Meta分析、发表偏倚分析等。结果共纳入中国肝移植男性受者术后性功能与性生活质量状况研究10篇、581例患者,中国肝移植术后生活质量研究涉及性生活状况,但只是将其作为生活质量研究框架下问卷/量表工具的少数问题条目呈现,极少数研究将其作为亚维度或单独研究方向呈现。中国肝移植男性受者术后性生活和谐与主观认知状况均较术前改善;性生活生理状况在性欲、性生活频度、勃起状态、性高潮等方面均提示移植后受者性生活生理状况转好,移植前勃起功能异常发生率高于移植后[RR=2.26,95%CI(1.20,4.25),P=0.01]。性功能生化指标检测显示,肝移植后血清雌二醇、睾酮、性激素结合球蛋白含量恢复至常量水平。结论中国肝移植男性受者术后性生活质量和谐与主观认知状况、生理功能与生化指标较术前改善,但整体对于术后性功能与性生活质量状况关注度不够。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄的引流相关性胆管炎发生率的队列研究

目的探究内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)引流对Ⅱ~Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)患者术前减黄引流相关性胆管炎发生率的影响。方法收集2015年1月至2019年3月需在术前进行减黄治疗的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者共90例,根据不同的减黄方式将行内镜下逆行胆胰管造影术的60例患者分为ERCP组,行经皮肝穿刺胆管引流术的30例患者分为PTBD组。数据采用SPSS24.0进行统计学处理。肝功能指标等计量资料以(x±s)表示,独立样本t检验;胆管炎发生率等采用χ^2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者术前均能达到有效减黄目的,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HCCA患者减黄后两组TBIL、ALP、γ-GT、ALT水平较同组减黄前均明显降低(P<0.05)。ERCP组在引流相关性胆管炎发生率为33.3%,高于PTBD组的13.3%(P<0.05)。Ⅱ型HCCA患者在引流相关性胆管炎的发生率为5.3%,明显低于Ⅲ、Ⅳ型患者(37.9%、52.2%,P<0.05),而Ⅲ、Ⅳ型患者组间比较无明显差异(P>0.05)。Ⅱ型HCCA患者在ERCP组引流相关性胆管炎的发生率与在PTBD组无明显差异(P>0.05),而Ⅲ、Ⅳ型患者在ERCP组引流相关性胆管炎的发生率明显高于PTBD组(P<0.05)。结论Ⅱ型HCCA患者推荐行ERCP术进行术前减黄治疗,而Ⅲ、Ⅳ型患者,更建议选择PTBD术。