Mobius自动验证系统在容积旋转调强放疗验证中的应用研究

目的探究Mobius自动验证系统在容积旋转调强放射治疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划验证的应用可行性。方法随机选择2021年4月至2022年1月在西安交通大学第一附属医院接受VMAT的不同部位肿瘤患者90例,分别实行Mobius和Delta4两种方法验证,统计不同部位两种算法靶区剂量学差异与多个标准下γ通过率,评估Mobius软件在不同部位VMAT计划验证中的精确性与可行性。结果两种系统不同算法下靶区平均剂量和90%覆盖度之间的差异均满足临床剂量学差异要求(<3%),不同部位差异有统计学意义(P<0.05),其中盆腔部位剂量差异最小;3%/3mm标准时两种验证设备VMAT验证γ通过率均能满足临床验证要求(γ>95%),除胸部计划外,Mobius与Delta4设备在3%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm这3种γ评估标准下均具有良好的一致性(P>0.05),但验证未能通过2%/2 mm临床标准(γ<90%)。结论3%/3 mmγ评估标准下,Mobius自动验证系统与基于模体的Delta4验证设备具有良好的一致性,可以应用于VMAT计划验证,但不同部位肿瘤计划间差异需要注意。

MRI对局部进展期直肠癌患者术前新辅助放化疗后病理完全反应的预测效能

目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者术前新辅助放化疗(neo-adjuvant chemoradiotherapy,NCRT)后病理完全反应(pathological complete response,pCR)的预测效能。方法:回顾性纳入2019年11月至2023年10月在陕西省西安市某三甲医院的92例LARC患者,并依据NCRT后手术病理结果分为pCR组(n=21)和非pCR组(n=71)。所有患者NCRT前、后均实施直肠MRI常规扫描及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)检查,收集其临床特征与影像学特征,运用单因素、多因素Logistic回归分析确定pCR相关影响因素,并基于多因素Logistic回归分析绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,运用曲线下面积(area under curve,AUC)分析影像学特征对pCR预测价值。结果:单因素分析结果显示:pCR组NCRT后ADC与△ADC%高于非pCR组,奥沙利铂治疗占比与NCRT前ADC低于非pCR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:NCRT前ADC、NCRT后ADC及△ADC%为LARC患者NCRT后pCR的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示:NCRT前ADC、NCRT后ADC、△ADC%联合预测LARC患者NCRT后pCR的AUC高于单一指标的AUC(P<0.05)。结论:NCRT前ADC、NCRT后ADC及△ADC%为LARC患者NCRT后pCR的独立影响因素。其中NCRT前ADC、NCRT后ADC、△ADC%可作为LARC患者NCRT后pCR的预测因素,且三组参数联合预测价值更为理想。

深吸气屏气技术在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强放疗中的剂量学分析

目的:比较深吸气屏气(deep inspiration breath-hold,DIBH)和自由呼吸(free breathing,FB)两种呼吸模式在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)放疗中的剂量学差异,探寻左侧乳腺癌保乳术后放疗最佳呼吸模式。方法:选取11例左侧乳腺癌保乳术后女性患者,分别在DIBH-CT和FB-CT图像上设计切线弧t-VMAT计划。结果:DIBH呼吸模式下心脏V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、D mean、左冠状动脉前降支D mean、左肺D mean、右肺V_(5)、D mean及右侧乳腺V_(5)、D mean均低于FB呼吸模式,且差异均有统计学意义(P均<0.05),其中心脏、左冠状动脉前降支LAD及左肺平均剂量分别下降26.2%、47.7%和11.8%。结论:DIBH呼吸模式显著降低了心脏及左冠状动脉前降支等危及器官的受照剂量,采用t-VMAT计划缩短了深吸气屏气技术的治疗时间,提高了患者舒适度,更好的保证治疗顺利进行。

基于VMAT的固定钨门技术在左侧乳腺癌改良根治术后放疗中的应用

目的:比较固定钨门和常规非固定钨门技术在左侧乳腺癌改良根治术后VMAT计划中的剂量学特点,并探讨其临床应用价值。方法:选取12例左侧乳腺癌改良根治术后女性患者,分别设计固定钨门F-VMAT计划和常规非固定钨门N-VMAT计划,并比较两组计划的靶区、危及器官剂量参数以及治疗效率的差异。结果:两组调强计划的靶区剂量分布相似,适形性指数CI和均匀性指数HI值组间比较无统计学差异(P>0.05);在危及器官保护方面,F-VMAT计划的患侧肺,健侧肺的低剂量(<2 000 cGy)照射体积以及人体全身受照的V5明显低于N-VMAT组(P<0.05),且进一步保护了左侧肱骨头,脊髓PRV,对侧乳腺,组间比较均有统计学意义(P<0.05);在治疗效率方面,F-VMAT组的平均机器跳数比N-VMAT组增加了34.5%,多弧照射还增加了机架旋转次数,延长了治疗时间。结论:虽然F-VMAT计划延长了治疗时间,但其靶区剂量分布与N-VMAT相当,尤其是在危及器官的保护方面F-VMAT计划具有绝对优势,故F-VMAT计划在左侧乳腺癌改良根治术后放疗中具有较好的临床应用价值。

肿瘤放疗患者的心理健康和睡眠障碍状况及应对方式分析

目的探究肿瘤放疗患者的心理健康、睡眠障碍状况及应对方式。方法选择2013年2月—2017年12月在某三甲医院接受放疗的51例肿瘤患者为研究对象,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对研究对象的心理健康和睡眠障碍状况进行评价,分析其心理健康、睡眠障碍状况的影响因素,并制定和执行相应的护理干预措施。观察分析护理干预前后研究对象的心理、睡眠障碍改善情况。结果影响肿瘤放疗患者心理健康的因素中,排前三位的是经济压力(88.24%)、缺乏信心(82.35%)及疾病认识因素(74.51%);影响患者睡眠的前三个因素分别为疾病因素(84.31%)、放疗痛苦(86.27%)和经济压力(78.43%)。护理后,肿瘤放疗患者的SAS评分、SDS评分、SCL-90各因子评分和各项PSQI评分均较护理前明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论肿瘤患者在放疗后通常会出现心理和睡眠障碍,有针对性地护理干预能够有效改善患者的负面情绪及睡眠质量,值得临床推广。

MAP4K4在肺腺癌中的表达及与临床病理特征、放化疗疗效、预后的关系

目的 检测丝裂原激活蛋白激酶4(MAP4K4)在肺腺癌组织中的表达,探讨其与临床病理特征、放化疗疗效及预后的关系。方法 选择2018年5月至2020年7月空军军医大学第二附属医院收治的121例经肺穿刺组织活检或支气管镜活检确诊的非手术肺腺癌患者癌组织标本;另选取同期接受手术治疗获得的20例肺腺癌患者癌旁正常组织标本作为对照。采用免疫组化法检测不同组织中MAP4K4表达水平,并分析MAP4K4表达与肺腺癌临床病理特征、放化疗疗效及预后的关系。结果 肺腺癌组织中MAP4K4阳性表达率高于癌旁正常组织(45.5%vs. 0.0%,P<0.05)。MAP4K4表达与分化程度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关(P<0.05)。MAP4K4阳性患者客观有效率明显低于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05);MAP4K4表达与放化疗疗效呈负相关(r=-0.309,P<0.05)。MAP4K4阳性者中位无进展生存期及总生存期短于阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺腺癌组织中MAP4K4高表达,且与临床病理特征及放化疗疗效密切相关,阳性表达患者预后较差。MAP4K4有望作为评估肺腺癌放化疗疗效及预后的有效分子标志物。

集束化护理在老年肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)中的实施效果分析

讨论对经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的肿瘤人群(年龄大于60岁)开展护理操作时,确定选用并执行集束化护理的总体获益水平。方法 经过一年的精心组织,研究确定在2022年9月至2023年8月时间段内完成样本的收集工作。严格按照肿瘤诊断标准、纳排要求,筛选出符合条件的研究目标(PICC置管)。通过细致的甄别,共收集到70份有效样本。为深入探索集束化护理于特定群体中的执行价值,遵循抽签法原则,做好小组的规划工作。其中35份为参照组,执行常规护理模式。剩余的样本自动组成试验组,以集束化护理进行干预。研究开展时,重点记录不同小组在各阶段获取的相关数据,进一步分析,在数据处理后,得到有力的理论支撑。结果 集束化护理计划的有效落实,促使试验组的CPPSM评分升高趋势更为突出,P<0.05。通过不同的护理干预模式,提示试验组的生活质量波动更大,并且并发症发生率更低,P<0.05。结论 基于集束化护理的落实,促使接受PICC置管的老年肿瘤病患预后得到良好的改善。此种干预形式能够提高其导管维护依从性,改善其生活质量,并且对降低其术后相关并发症的发生意义显著。

氧化苦参碱降低盆腔放疗患者血清TGF-β1、FN的含量及其意义

目的:对放疗患者应用氧化苦参碱观察其是否具有阻断正常组织放射性损伤的生物活性。方法:78例确诊的妇科肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,两组均进行单纯盆腔野根治性放疗,治疗组用岩舒注射液静滴。采用酶联免疫吸附法(ELISA)动态检测所有患者放疗过程中及放疗后血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、纤维连接蛋白(FN)的含量。结果:氧化苦参碱能降低血清TGF-β1的含量,但反应较迟缓,对于晚期的放射性损伤可能更具有临床意义。放疗过程中氧化苦参碱能明显降低血清FN含量,预防急性放射性损伤的发生。结论:氧化苦参碱可以干预盆腔组织放射性损伤的发生。

翻转课堂联合PBL教学法在肿瘤放射治疗学临床教学中的应用

目的探索翻转课堂联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在肿瘤放射治疗学临床教学中的应用效果。方法选择2020年6月—2022年6月在西安交通大学第一附属医院放疗科实习的肿瘤放射治疗专业实习生62名为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各31名。对照组采用传统教学法授课,试验组采用翻转课堂联合PBL教学法授课。采用评判性思维能力测量量表(critical thinking disposition inventory-Chinese version,CTDI-CV)与学习投入问卷(utrecht work engagement scale-student,UWES-S)评估两组思维能力、学习积极性,同时实习结束后进行理论与技能操作考核,并评价对教学的满意度。结果实习后两组CTDI-CV各维度评分、UWES-S各维度评分、理论知识成绩、技能操作成绩均高于实习前,且试验组CTDI-CV各维度评分、UWES-S各维度评分、理论知识成绩、技能操作成绩和教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用翻转课堂与PBL两者结合的教学模式能够提升肿瘤放射治疗学临床教学质量,帮助增强肿瘤放射治疗专业实习生思维能力与学习积极性,提升自身综合能力。

EGFR与VEGF在食管鳞癌组织中的表达及其与疗效的关系

目的:探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在食管鳞癌组织中的表达及其与疗效的关系。方法:回顾性分析西安交通大学第一附属医院自2015年11月至2016年11月间收治的食管鳞癌患者93例,免疫组化SP法检测放射治疗前癌组织中EGFR和VEGF的表达,分析其与临床病理特征及疗效的关系。结果:EGFR、VEGF在93例食管鳞癌组织中的阳性表达为分别87.1%、67.7%。EGFR表达与分化程度、N分期及TNM分期明显相关(P <0.05),VEGF表达与N分期及TNM分期明显相关(P <0.05),且VEGF和EGFR的表达具有相关性(r=0.390,P=0.013)。近期疗效相关多因素分析发现EGFR的表达情况及TNM分期与近期疗效显著相关(P <0.05),而与VEGF表达无关(P> 0.05)。结论:EGFR、VEGF在食管鳞癌中高表达,尤其在有淋巴转移及TNM分期较晚的组织中,且二者表达具有相关性; EGFR的过表达与近期疗效有关。

放射性直肠损伤的发生与转归

宫颈癌是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个常见的恶性肿瘤,位居发展中国家女性恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌的主要治疗方式,但放射性直肠损伤的发生严重影响了患者的放疗依从性。本文综述了放射性直肠损伤的发生机制、诊断标准、影响因素、治疗方式及预防措施。

原发性肝癌术中放射治疗研究

目的探讨原发性肝癌术中放疗的可行性和优点。方法利用放疗计划系统对16例肝癌患者,结合靶区剂量曲线分布情况和剂量体积直方图,进行术中放疗,并与三维适形放射治疗和PBT进行比较。结果肝癌术中放疗90%的剂量线均能包绕靶区体积,显著好于三维适形放射治疗。肝癌术中放疗治疗计划与PBT计划相似,但治疗费用明显低于PBT费用。结论肝癌术中放疗能使靶区剂量分布均匀,适形度好,同时也有效地保护了敏感器官,有望提高肿瘤靶区剂量及肿瘤局部控制率。

提高放射治疗摆位精度

目的:探讨放射治疗时如何改进定位器械和摆位方式,在不增加摆位程序的条件下提高摆位治疗的精度。方法:对22位胸腹肿瘤患者分别用热塑定位体模和自己研发的定位辅助器械,进行定位和复位。在20次治疗摆位时,两种模型各用10次,对每一位患者采用相同的摆位条件,摆位后用CBCT在相同条件下采集图像信息,通过XVI系统采用骨模式在相同条件下和参考图像进行匹配,记录数据,观察两种摆位方式哪种精度更高。结果:X,Y,Z三个方向的误差使用辅助器械后治疗精度均有很大提高。结论:采用自己研发的辅助器械后,摆位精度更高。

沉默UHRF1对人食管癌细胞裸鼠移植瘤的放射增敏作用及其机制探讨

目的:探讨沉默食管癌细胞泛素样含PHD和环指域1(ubiquitin-like with PHD and ring finger domains 1,UHRF1)基因对裸鼠移植瘤放射敏感性的影响及可能机制。方法:将20只雌性裸鼠随机分为4组:空载组(NC)、空载+照射组(NC+IR)、沉默UHRF1组(shUHRF1)、沉默UHRF1+照射组(shUHRF1+IR),每组5只,于裸鼠皮下接种Eca109食管癌细胞,构建裸鼠移植瘤模型。成瘤22天(肿瘤直径8 mm左右)开始给予放射线照射,1次2 Gy,共5次,每3 d测量1次移植瘤的最大径(a)和最短径(b),计算肿瘤体积(ab^(2)/2),2周后处死裸鼠称量瘤体质量;采用TUNEL法检测各组移植瘤组织中细胞凋亡情况;Western blot检测各组移植瘤组织中UHRF1蛋白的表达情况;免疫组化方法检测PI3K/AKT/mTOR信号通路关键蛋白的表达。结果:shUHRF1组、NC+IR组以及shUHRF1+IR组中肿瘤体积的增加率均小于NC组(P<0.05),其中shUHRF1+IR组较shUHRF1组、NC+IR组更能抑制移植瘤的生长;shUHRF1组、NC+IR组、shUHRF1+IR组UHRF1蛋白的表达均较NC组下降,其中shUHRF+IR组UHRF1蛋白表达量下降水平高于其余两组(P<0.05);shUHRF1组、NC+IR组、shUHRF1+IR组肿瘤组织内均可观察到肿瘤细胞的凋亡,其中shUHRF1+IR组肿瘤细胞凋亡率明显高于其余两组(P<0.05);与NC组相比,shUHRF1组、NC+IR组、shUHRF1+IR组PTEN蛋白表达水平上调,p-AKT、p-mTOR的蛋白表达下降,其中shUHRF1+IR组PTEN提高水平,p-AKT、p-mTOR的下降水平明显高于shUHRF1组及NC+IR组(P<0.05)。结论:沉默UHRF1基因可以增加人食管癌细胞裸鼠移植瘤的放射敏感性,该作用可能与促进肿瘤细胞凋亡和抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路活性有关。

4D-CBCT在肺癌容积旋转调强计划精准治疗中的临床应用

目的研究四维锥形束CT(4D-CBCT)在肺癌容积旋转调强(VMAT)计划精准放疗中的临床应用及对肿瘤控制效果的影响。方法选取2018年5月至2019年10月我院接受VMAT放射治疗的102例肺癌患者临床资料为样本进行回顾性研究,并根据CBCT扫描模式不同分为4D组65例和3D组37例,比较两组放疗摆位误差、内靶区(ITV)体积、靶区剂量、心脏受照剂量及肿瘤控制效果。结果两组校正后和治疗后X轴、Y轴以及Z轴方向平移误差绝对值均明显降低(P<0.05),且两组校正后和治疗后X轴、Y轴以及Z轴方向平移误差绝对值差异无统计学意义(P>0.05);3D组和4D组肺上叶肿瘤ITV体积差异无统计学意义(P>0.05),4D组肺中下叶肿瘤ITV体积明显低于3D组(P<0.05);4D组PTV的D;、D;及D;均高于3D组,心脏V10、V20、V30及D(mean)均低于3D组,差异有统计学意义(P<0.05);3D组和4D组ORR分别为78.38%和81.54%(P>0.05),两组近期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论4D-CBCT用于肺癌VMAT治疗可明显减小内靶区勾画体积,提升靶区剂量并降低心脏等邻近器官受照剂量,对提升肿瘤控制效果和减少并发症具有积极作用。

腺病毒介导的NT4p53(N15)Ant异源融合基因对肝癌细胞的杀伤作用

目的构建包括神经营养因子4(NT4)信号肽,p53氨基端短活性肽(12～26位氨基酸)及蛋白质转导结构域-黑腹果蝇触足肽(Ant)序列在内的异源融合基因,并以腺病毒作为基因转移载体观察NT4p53(N15)Ant基因在体外对肝癌细胞系HepG2的杀伤效应。方法应用互为模板的引物PCR技术及T载体克隆法获得p53(N15)Ant基因克隆,经酶切后连入pBV220/NT4质粒,再将融合基因NT4p53(N15)Ant亚克隆至腺病毒的穿梭质粒内,与辅助质粒pJM17共转染HEK293细胞,通过同源重组获得重组腺病毒,经PCR鉴定后,NT4p53(N15)Ant重组腺病毒感染HepG2细胞,用MTT比色法和PI染色流式细胞计数仪分析Ad.NT4p53(N15)Ant对肿瘤细胞和正常细胞的杀伤效应及凋亡率。结果克隆出NT4p53(N15)Ant基因,得到高滴度的重组腺病毒,提取病毒DNA经PCR证实含目的基因。MTT测定结果显示,与平行对照病毒Ad.GFP相比,Ad.NT4p53(N15)Ant对HepG2细胞有强烈的杀伤效应,且以病毒感染后48h作用最为明显,对肿瘤细胞抑制率达到63.3%,而对正常细胞NIH3T3的影响很小。Ad.NT4p53(N15)Ant感染HepG2细胞30h后的流式细胞仪分析结果显示:Ad.NT4p53(N15)Ant可使HepG2细胞发生凋亡,凋亡率为18.16%。结论通过分子克隆体外重组技术我们首次成功制备了NT4p53(N15)Ant复制缺陷型重组腺病毒;初步的研究发现Ad.NT4p53(N15)Ant对HepG2细胞有强烈的杀伤效应,这种效应部分是通过诱导HepG2细胞的凋亡而实现的。

人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究

目的明确人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用效果。方法选取2015年1月—2016年12月在某医院收治的晚期癌症患者100例,其中以2015年1—12月收治的50例患者作为对照组,实施常规护理;以2016年1—12月收治的50例患者作为观察组,实施人文关怀结合姑息护理。比较两组患者症状改善、生存质量和心理健康情况。结果观察组在疼痛、恶心、疲乏的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者生存质量各项指标评分结果比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后返院复查时再次评分,常规组患者生存质量指标评分均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者焦虑和抑郁情绪评分,干预前差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组患者焦虑和抑郁改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人文关怀结合姑息护理的干预方案效果明显好于对照组的常规护理,不仅可以最大程度减轻癌症患者的痛苦,而且可以改善患者生活质量,因此,在具体的临床应用中具有很好的效果,可以在临床中应用和推广。

无菌透明质酸钠液膀胱灌注治疗放射性膀胱炎患者的护理

对26例放射性膀胱炎患者采用无菌透明质酸钠液膀胱灌注治疗,同时采取了一系列细致全面的个体化护理措施。结果 9例在灌注2次后出血停止,症状缓解;14例灌注4次后,症状减轻,病情逐渐好转出院;2例灌注8次,同时给予止血、抗感染、支持治疗后,病情好转;1例由于合并膀胱、盆腔广泛转移导致死亡。无菌透明质酸钠液膀胱灌注治疗放射性膀胱炎安全有效,而细致、全面的护理措施是治疗效果的保证。

不同匹配方式对IGRT摆位精度的影响

目的:探讨放射治疗IGRT应用中不同匹配方式对治疗摆位精度的影响。方法:对10名头面部肿瘤患者和10名食管肿瘤患者分别采用对同一患者,在图像采集条件和方法、图像匹配区域、图像重建模式相同的条件下,观察20次重复摆位后,用CBCT采集图像信息,通过XVI系统分别采用骨和灰度两种模式与参考图像匹配得出数据,观察两种匹配方式对摆位精度的影响。结果:X、Y、Z三个方向上两组误差差异较大,在对头面部和食管肿瘤患者使用IGRT进行治疗时,图像匹配采用骨模式精度高。结论:对头面部肿瘤和食管肿瘤采用IGRT治疗时用骨匹配比用灰度匹配精度高。

氯离子通道蛋白1调控放射抵抗食管鳞癌细胞放射敏感性的机制

目的:探讨氯离子通道蛋白1(chloride intracellular ion channel 1,CLIC1)对食管鳞癌细胞获得性放射抵抗特性的影响及作用机制。方法:采用蛋白印记法及逆转录聚合酶链式反应法检测Eca109R50Gy细胞中CLIC1的表达水平。采用CLIC1小分子特异抑制剂IAA-94(indanyloxyacetic acid-94,IAA-94)抑制Eca109R50Gy细胞中CLIC1功能,通过克隆形成试验、流式细胞仪分析对比CLIC1功能抑制前后的细胞存活分数(SF)、细胞凋亡比率及细胞周期分布。结果:Eca109R50Gy细胞中CLIC1在转录水平及蛋白水平均呈现显著高表达(P<0.001);CLIC1功能抑制组Eca109R50Gy细胞克隆形成能力明显受抑(SF_(IAA-94vs) SF_(Control),P<0.001),而细胞凋亡比率显著增高(P<0.01)。CLIC1功能抑制组Eca109R50Gy细胞G2/M期细胞比例显著增加(P<0.01)。结论:CLIC1在放射抵抗的食管鳞癌细胞中高表达并与其获得性放射抵抗特性有关,抑制CLIC1功能可增强放射抵抗的食管癌细胞对放射线的敏感性,其增敏机制与影响细胞周期分布有关。