溃疡性结肠炎患者随访期间异型增生发生率及危险因素分析

目的观察溃疡性结肠炎(UC)患者随访期间异型增生发生率及危险因素。方法前瞻性纳入西安交通大学第一附属医院收治的UC患者332例,于患者出院后持续随访1年,随访期间观察异型增生发生情况,将332例UC患者中发生异型增生者分为增生组,未发生异型增生者分为未增生组。统计两组性别、年龄、病程、身体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒、辛辣饮食、油腻饮食、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、黏膜炎症程度、结直肠癌家族史、蒙特利尔分型(左半结肠型、广泛结肠型)、合并原发性硬化性胆管炎(PSC)各项信息。对比增生组和未增生组基础资料差异,将有差异的单因素息纳入Logistic模型,行量化赋值,明确UC患者随访期间异型增生发生的危险因素。结果332例UC患者中,随访期间发生异型增生的有37例,异型增生发生率为11.14%。增生组年龄≥50岁、诊断年龄<30岁、吸烟史、辛辣饮食、油腻饮食、中重度黏膜炎症、广泛结肠型患者占比显著高于未增生组,IL-6、IL-8、TNF-α水平显著高于未增生组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁、诊断年龄<30岁、吸烟史、辛辣饮食、油腻饮食、IL-6≥40.23 ng/L、IL-8≥40.23 ng/L、TNF-α≥40.23 ng/L、中重度黏膜炎症、广泛结肠型是UC患者随访期间异型增生发生的独立危险因素(P均<0.05)。结论UC患者治疗后异型增生发生率较高,约为11%,其中年龄较大、诊断年龄较小、吸烟史、辛辣饮食、油腻饮食、血清炎症因子水平较高、中重度黏膜炎症、广泛结肠型的患者发生异型增生可能性较高,临床应加强对具有以上特征患者的癌变监测。

浅议医患关系中的人文关怀

构建和谐社会离不开和谐的医患关系,而加强人文关怀是构建和谐医患关系的主要途径之一,医院要不断提高服务意识,加强医护人员的人文素质,营造良好的人文氛围,为患者提供一个友善、亲切、健康向上的人文环境。

吲哚美辛栓预防ERCP术后胰腺炎的随机对照研究

背景:高危人群术后直肠应用吲哚美辛栓可有效预防ERCP术后胰腺炎(PEP)发生,但高危人群、非高危人群术前用药的疗效尚不明确。目的:探讨术前、术后应用吲哚美辛栓对预防高危和非高危患者发生PEP的作用。方法:将接受ERCP的患者随机分为术前组和术后组。术前组在ERCP操作开始前30 min给予吲哚美辛栓100 mg纳肛,并进一步分为术前高危组和术前非高危组。术后高危患者在ERCP操作结束后即刻给予吲哚美辛栓100 mg纳肛,术后非高危组不用给药。观察各组PEP发生情况。结果:共纳入ERCP患者915例,其中术前高危患者127例,术前非高危患者323例,术后高危患者112例,术后非高危患者353例。术前与术后非高危患者以及术前与术后高危患者的性别、年龄、BMI、插管时间、插管次数以及相关疾病均无明显差异(P>0.05)。PEP发生率为5.0%。术前非高危组PEP发生率显著低于术后非高危组(2.5%对6.2%,P=0.018),而术前高危组与术后高危组无明显差异(6.3%对7.1%,P=0.795)。结论:非高危患者术前吲哚美辛栓纳肛可有效预防PEP的发生,高危患者术前与术后应用的预防疗效无明显差异。

内镜下切除与传统开腹根治术治疗早期胃癌的预后情况及创伤程度评估

目的:研究内镜下切除与传统开腹根治术治疗早期胃癌的预后情况及创伤程度。方法:选择2014年1月~2015年12月在我院接受手术切除治疗的早期胃癌患者,随机分为内镜组和开腹组,分别接受内镜下切除与传统开腹根治术治疗,检测两组围手术期血清肿瘤标志物含量、创伤相关神经内分泌指标以及外周血中共刺激分子CD25、CD28、ICOS的表达量。结果:术后1个月、3个月、1年时,两组血清胃泌素-17(G-17)、胸苷激酶-1(TK-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA199)、糖类抗原-125(CA125)、糖类抗原-724(CA724)含量均显著低于手术前(P<0.05),两组间血清各指标含量无显著性差异(P>0.05);内镜组患者术后1 d时的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)含量与术前比较无显著性差异(P>0.05),而开腹组术后1 d时血清ACTH、Cor、β-EP含量较手术前升高(P<0.05);手术后1周时,内镜组术后外周血中CD25^+、CD28^+、ICOS比例与术前比较无显著性差异(P>0.05),而开腹组术后外周血中CD25^+、CD28^+、ICOS比例较手术前降低(P<0.05);手术后1个月时,两组外周血中CD25^+、CD28^+、ICOS比例均高于手术前(P<0.05),且两组间术后外周血中CD25^+、CD28^+、ICOS比例无显著性差异(P>0.05)。结论:内镜下切除术治疗早期胃癌的预后情况与传统开腹根治术相当且内镜下切除术的创伤更小。

Hedgehog信号通路通过协同抑制Cyclin D1增强Let-7a对三阴性乳腺癌肿瘤细胞的抑制作用

目的:研究Hedgehog信号通路在Let-7a抑制三阴性乳腺癌肿瘤进展过程中的作用。方法:应用MTT实验及流式实验检测Hedgehog通路对Let-7a所引起的乳腺癌细胞凋亡的影响。以Western blot实验,luc-assay实验验证Hedgehog信号通路所引起的和Let-7a有关的下游信号通路的变化。免疫荧光实验检测Hedgehog信号通路抑制剂环巴胺引起的Let-7a对乳腺癌干细胞表型改变的影响,免疫组化实验检测Hedgehog通路激活的和Let-7a有关的下游分子在不同分期的乳腺癌组织中的表达。结果:抑制Hedgehog信号通路可以抑制MDA-MB-231细胞和BT-20细胞的增殖,并且有助于增敏Let-7对MDA-MB-231和BT-20细胞的相关作用。Let-7a对TNBC细胞中Cyclin D1水平的抑制作用虽然不是十分显著,但Hedgehog通路抑制剂可以明显增强其相关作用,我们通过Western blot,luc-assay和免疫荧光实验对这一作用进行了验证。此外,研究结果还显示环巴胺可以抑制MDA-MB-231和BT-20细胞中的ALDH1(+)亚群细胞,并可以加强Let-7a对TNBC细胞自我更新能力的抑制作用。结论:Hedgehog通路的抑制剂可以增强Let-7 miRNA在三阴性乳腺癌中所引起的肿瘤抑制作用。

基质溶解素MMP-7与胃癌发生、侵袭转移的相关性

目的研究基质溶解素MMP-7与胃癌发生、侵袭转移的相关性。方法采用免疫组化测定10例正常胃黏膜组织和40例胃癌组织中基质溶解素MMP-7的表达。采用RT-PCR方法测定基质溶解素MMP-7基因水平。统计学分析基质溶解素MMP-7与胃癌临床病理参数的关系。结果基质溶解素MMP-7蛋白表达阳性率在胃癌组织较正常胃黏膜组织高(P<0.05)。基质溶解素MMP-7蛋白阳性表达在低分化、未分化胃癌较高分化、中分化胃癌低(P<0.05),Ⅰ+Ⅱ期胃癌较Ⅲ+Ⅳ期胃癌低(P<0.05),浸润至浆膜内较浆膜外低(P<0.05),淋巴结转移组较无转移组高(P<0.05)。基质溶解素MMP-7基因水平在胃癌组织较正常胃黏膜组织高(P<0.05)。基质溶解素MMP-7基因阳性率在低分化、未分化胃癌较高分化、中分化胃癌低(P<0.05),Ⅰ+Ⅱ期胃癌较Ⅲ+Ⅳ期胃癌低(P<0.05),浸润至浆膜内较浆膜外低(P<0.05),淋巴结转移组较无转移组高(P<0.05)。结论基质溶解素MMP-7与胃癌的发生、侵袭转移密切相关。

高压氧通过上调Cystatin C增强胚胎大鼠皮层神经元对氧糖剥夺的耐受

目的:探讨胱抑素C(Cys C)在高压氧(HBO)促进胚胎大鼠皮层原代神经元对糖氧剥夺(OGD)耐受过程中的作用。方法:取孕18 d SD大鼠胎鼠大脑皮质进行原代神经元培养。实验分为对照组(control)、OGD组(OGD)、HBO预处理组(HBO+OGD)、Cys C处理组(Cys C+OGD)和siRNA处理组(Cys C-siRNA+OGD),于培养后第10 d给予HBO预处理24 h,制备氧糖剥夺(OGD)模型,向细胞培养液中补充外源性Cys C或特异性siRNA来增加或下调神经元中Cys C水平,利用乳酸脱氢酶(LDH)检测试剂盒检测细胞死亡。采用Western Blot的方法检测各组细胞内自噬相关蛋白LC3-II和Beclin-1的表达。结果:HBO预处理可减轻大鼠皮层原代神经元OGD后的细胞死亡,同时上调Cys C、LC3-II及Beclin-1的表达。Cys C-siRNA能够显著抑制HBO预处理对神经元的保护作用,并抑制LC3-II及Beclin-1的表达;外源性Cys C具有与Cys C-siRNA相反的作用。结论:Cys C是HBO预处理诱导神经保护效应的重要分子,其内在机制可能为HBO预处理可通过促进Cys C表达,上调LC3-II及Beclin-1的表达,减轻神经损伤。

胃癌患者HER2、PD-L1、p53、axin蛋白表达情况及其与临床病理特征的关系

目的探讨胃癌患者HER2、PD-L1、p53、axin蛋白表达情况及其与临床病理特征的关系。方法回顾性分析2018年10月至2021年10月我院收治的116例胃癌患者的临床资料,所有患者经手术切除并病理证实,且均接受HER2、PD-L1、p53、axin蛋白表达检查。比较HER2、PD-L1、p53、axin蛋白表达在胃癌组织及癌旁组织中的表达情况,胃癌组织中HER2、PD-L1、p53、axin蛋白表达与临床病理特征的关系。结果与癌旁组织相比,胃癌组织的HER2、PD-L1、p53蛋白表达阳性率较高,而axin蛋白表达阳性率较低;胃癌组织中,低分化、淋巴结转移的PD-L1、HER2、p53蛋白阳性表达率高于阴性表达率,而axin蛋白阳性表达率低于阴性表达率,差异有统计学意义(P<0.05),同时PD-L1、HER2、p53蛋白的阳性表达率分别与分化程度、淋巴结转移呈正相关;axin蛋白阳性表达率与分化程度、淋巴结转移呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌组织中HER2、PD-L1、p53蛋白表达升高,axin蛋白表达降低,且HER2、PD-L1、p53、axin蛋白表达水平与临床病理特征指标间可存在密切的关系,可为预后情况提供参考价值。

青年临床教师教学能力提升的思考

我国高等教育的迅速发展,有力地促进了我国医学教育的发展。目前,青年教师已逐步承担起临床教学任务,其教学质量对医学生未来的医学素养起着重要作用。然而,由于青年教师刚刚从事教学工作,缺乏相应工作经验,仍然处于学习和探索符合自身教学方法的阶段,所以青年教师属于新手型教师。因此,青年教师在这个时期就需要积极实践自己的所学知识,研究自己教学所需要的技能,从而提升教学能力。因此本文将结合自己作为教学医院青年教师的教学经验,分析青年临床教师在教学过程中出现的主要问题,详细阐述青年临床教师教学能力提升的具体措施,以期为广大青年教师提供参考。

磁共振联合胃镜在胃癌术前诊断中的价值

目的探讨胃癌术前诊断应用磁共振联合胃镜检查的临床价值。方法回顾性分析胃癌患者40例的临床资料,所有患者术前均经胃镜检查和磁共振检查,分析联合磁共振和胃镜在胃癌术前检查中的临床意义。结果磁共振定位准确率为87.5%(35/40),胃镜定位准确率为97.5%,两种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两种检查方法吻合度较小(Kappa系数=0.048)。结论磁共振和胃镜在胃癌术前诊断中各有侧重点,对于进展期胃癌,可以结合两种方法进行术前诊断。

磁力疏通技术在术后消化道狭窄中的应用

磁吻合或磁力疏通技术是一种创新性的吻合技术,可完成狭窄消化道的重建.我们采用该技术治疗常规治疗方法无效的消化道狭窄,现探讨该技术的安全性及有效性.收集2012年1月~2019年10月西安交通大学第一附属医院及中国人民解放军总医院肝胆外科收治的17例术后消化道狭窄患者:年龄11~78岁,男女比例11:6;胆道狭窄14例,结直肠吻合口狭窄1例,食管吻合口狭窄2例;完全性狭窄14例,顽固性狭窄3例;末次手术后0~120月发现狭窄,在接受2~8次无效的标准治疗后行磁力疏通技术治疗.疏通装置由子母稀土钕铁硼磁铁构成,柱状或环状.通过不同的输送路径,在狭窄消化道的上下端分别置入子母磁体,通过磁体间的磁力压迫狭窄组织而达到再通,再通后在新吻合口放置支架或进行扩张等治疗.观察指标包括术前狭窄距离、磁吻合再通时间、手术30 d内相关并发症、支架留置时间、吻合口狭窄复发等.采用门诊及电话随访,随访时间至2019年12月. 16例患者完成磁力疏通治疗(成功率94.1%),分别为10例胆道-胆道吻合、3例胆道-肠道吻合、1例食管-食管吻合、1例食管-胃吻合、1例结肠-直肠吻合. 3例患者术后早期子母磁环脱开, 2例自动复位, 1例再次经PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)窦道置入一枚子磁体复位耦合. 3例有手术并发症(急性胆管炎、胆道出血及结肠瘘各1例),均予保守治疗后好转. 16例术前狭窄段长度2~7.1(4±1.9) mm,再通时间7~50(15.5±10.6) d.再通后4例置入胆道塑料支架, 5例置入胆道全覆膜金属支架, 4例置入经皮肝胆道引流导管, 2例吻合口球囊扩张+金属支架置入, 1例单纯吻合口球囊扩张.再通后1~17(6.9±4.0)月, 14例患者拔出支架, 1例仍在支架治疗中.脱支架后随访3~70(22.5±24.9)月, 13例胆道狭窄者未见狭窄复发,其中2例出现胆道结石,内镜治愈;3例胃肠道狭窄者中有2例复发.综上所述,磁力疏通技术治疗复杂术后消化道狭窄微创、安全、有效,可作为常规方法治疗无效后的补救措施.

酒精性肝病合并2型糖尿病临床特征分析

目的:分析酒精性肝病(ALD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的临床特征。方法:选择某医院消化科和内分泌科住院患者60例,根据最终诊断分为ALD合并T2DM组21例、ALD组21例、T2DM组18例。分析比较3组组间发病年龄、体质指数(BMI)及饮酒等基本情况;比较ALD合并T2DM组与ALD组的临床表现及合并代谢综合征情况,两组肝纤维化五项、血脂、Maddrey函数等指标的差异。结果:3组组间年龄、BMI、饮酒时间(年)差异不显著(P>0.05);ALD合并T2DM组及ALD组日酒精摄入量非常显著多于T2DM组(P<0.01),ALD合并T2DM组开始饮酒年龄显著早于ALD组(P<0.05);ALD组胆固醇水平显著低于T2DM组(P<0.05),AST/ALT显著高于T2DM组(P<0.05)。两组乏力、食欲缺乏、腹胀、黑粪、肝区疼痛、呕血、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、下肢水肿、肝大、脾大等发生率差异不显著(P>0.05)。ALD合并T2DM组高三酰甘油血症发生率显著高于ALD组(P<0.05);高血压病和高胆固醇血症发生率虽较ALD组高19.0%,但两组比较差异不显著(P>0.05)。ALD合并T2DM组三酰甘油水平显著高于ALD组(P<0.05),两组Ⅳ型胶原水平差异不显著(P>0.05)。结论:ALD合并T2DM的患者同时合并代谢综合征其他表现的概率显著增加;ALD合并T2DM可能导致患者病情加重,其机制可能与增加肝脂质异常沉积有关。

腹腔置管引流治疗肝硬化大量腹水有效性和安全性的研究

目的评价中心静脉腹腔置管引流术治疗肝硬化大量腹水的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年1月至12月西安交通大学第一附属医院收治的肝硬化大量腹水患者84例,根据患者行腹腔穿刺术和中心静脉导管腹腔置管引流术分为常规穿刺组和置管组,评价置管组的有效性和安全性。结果共纳入置管组患者44例,常规穿刺组40例。2周内所有患者的腹水相关症状均得到缓解,生活质量得到改善。置管组患者脱管率为27.3%,但无操作相关死亡、出血、肠穿孔等并发症发生。无论在ChildB级患者还是在ChildC级患者中,置管组对患者肝功能和肾功能的改善与常规穿刺组相当。两组均未发现置管或穿刺相关的感染事件。结论腹腔置管引流术治疗肝硬化大量腹水有效且安全,但应注意其脱管率。

应用Stata软件实现观察性研究效应量及可信区间的Meta分析

大部分观察性研究的统计结果采用效应量及其95%可信区间(95%CI)表示,不符合传统Meta分析使用的数据格式。因此,使用Review Manager软件进行此种类型数据的Meta分析时,需要对数据进行特殊转换,使操作变得复杂、繁琐。Stata软件功能强大,能够直接应用效应量及其95%CI进行Meta分析,是进行观察性研究Meta分析必不可少的统计工具。本研究以已发表的Meta分析数据为例,主要介绍如何采用Stata软件实现效应量及其95%CI的Meta分析。