精神分裂症患者精神症状与血清半必需氨基酸水平的相关性研究

目的通过探讨精神分裂症患者血清半必需氨基酸(精氨酸和组氨酸)水平及其与精神症状的相关性,说明精氨酸及组氨酸在精神分裂症发病机制中的可能作用。方法选取2021年3月至2022年10月西安交通大学第一附属医院收治的72例精神分裂症住院患者和同期在雁塔社区入组的72例健康志愿者作为研究对象。采用血清液相色谱-质谱法(LC-MS)对精神分裂症患者及健康对照进行血清精氨酸及组氨酸水平测定。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)对精神分裂症患者的精神症状进行评估,分析血清精氨酸及组氨酸水平与病程、发病次数以及PANSS评分之间的相关性。结果精神分裂症组的血清精氨酸(P<0.001)及组氨酸(P=0.011)水平显著低于对照组;血清精氨酸及组氨酸水平与发病次数(r_(s)=-0.410,r_(s)=-0.262)、PANSS总分(r_(s)=-0.298,r_(s)=-0.256)、阳性因子(r_(s)=-0.299,r_(s)=-0.234)及认知缺陷因子(r_(s)=-0.251,r_(s)=-0.296)均呈显著负相关。此外,血清精氨酸水平与焦虑抑郁因子(r_(s)=-0.269,P<0.05)呈显著负相关。结论精神分裂症患者血清精氨酸及组氨酸水平显著低于健康人群,且与总体精神症状、阳性症状严重程度及认知功能损害程度呈负相关,而焦虑抑郁症状严重程度与精氨酸水平呈负相关。提示血清精氨酸及组氨酸检测可为今后精神分裂症的诊断和病情严重程度的评估提供参考依据。

同伴关系与环境敏感性对青春期女性心理健康的影响及其相互作用的理论模型

目的从青少年人格及同伴环境相互作用的角度,探讨同伴关系与环境敏感性的交互作用对青春期女性心理健康发展的影响,以及其相互作用的理论模型。方法2022年9月至11月,在陕西省西安市4个城区6所中学(7~12年级)的120个班开展青少年心理健康的问卷调查,随机选取5640名年龄在14~17岁的中学生为研究对象,其中女性有3135名(占55.6%),在完成心理健康问题(抑郁焦虑情绪、外化行为、自杀倾向、睡眠质量和主观幸福感)的测试后,进行同伴关系与环境敏感性的评估,并对结果进行统计学分析。结果①青春期女性的环境敏感性、同伴关系、抑郁情绪、焦虑情绪、睡眠质量、自杀倾向和主观幸福感得分均明显高于青春期男性(t值分别为-7.504、-7.203、5.554、6.128、5.248、12.194、-2.864,P<0.05),而青春期女性的外化行为得分明显低于青春期男性(t=8.658,P<0.05)。②青春期女性同伴关系与抑郁情绪、焦虑情绪、睡眠质量、自杀倾向均呈负相关(r值分别为-0.073、-0.081、-0.121、-0.422,P<0.01),与环境敏感性、外化行为和主观幸福感均呈正相关(r值分别为0.087、0.079、0.221,P<0.01);青春期女性环境敏感性与抑郁情绪、焦虑情绪、睡眠质量和外化行为均呈正相关(r值分别为0.271、0.219、0.224、0.174,P<0.01),与自杀倾向呈负相关(r=-0.078,P<0.01),与主观幸福感无相关性(P>0.05)。③心理问题史在预测青春期女性主观幸福感、抑郁情绪和睡眠质量时,主效应均显著(b值分别为0.221、-0.361、-0.394,P<0.01);同伴关系及环境敏感性在预测青春期女性的主观幸福感、抑郁情绪、自杀倾向和睡眠质量时,主效应均显著(同伴关系:b值分别为0.283、-0.086、-0.431、-0.179,P<0.01,环境敏感性:b值分别为0.041、0.172、0.082、0.167,P<0.01);同伴关系与环境敏感性的交互作用均显著(b值分别为0.072、-0.074、-0.102、-0.093,P<0.05)。④同伴关系与环境敏感性对青春期女性主观幸福感、自杀倾向的交互作用符合差别易感性模型[主观幸福感:交互作用比例指标(PoI)=0.680,受影响比例指标(PA)=0.720;自杀倾向:PoI=0.250,PA=0.210],而同伴关系与环境敏感性对青春期女性抑郁情绪、睡眠质量的交互作用符合素质-压力模型(抑郁情绪:PoI=0.010,PA=0.008;睡眠质量:PoI=0.050,PA=0.030)。结论同伴关系与环境敏感性的交互作用对青春期女性主观幸福感及自杀倾向的影响支持差别易感性模型,而对抑郁情绪、睡眠质量的影响符合素质-压力模型,提示高环境敏感性女性更容易受到消极同伴关系的影响而表现出更多的心理问题,同时也更多获益于积极同伴环境的作用而促进健康发展。

精神心理科开放病房与封闭病房住院患者临床特点分析

目的比较精神心理科开放病房与封闭病房住院患者疾病构成及临床特点的不同之处,评价开放病房与封闭病房对患者治疗和转归的意义。方法本研究采用病历资料回顾性研究,收集2016-01～2016-10在西安交通大学第一附属医院精神心理科(开放病房)及咸阳市中心医院精神心理科(封闭病房)住院的精神疾病患者,其中开放病房1 131人,封闭病房540人。对住院患者的人口学资料、临床特点,以及住院患者疾病构成等资料进行归类描述和统计学分析。结果与封闭病房相比,开放病房住院患者更年轻(P <0. 01),学历更高(P <0. 01),住院时间更短(P <0. 01)。虽然开放病房患者自愿住院比例更高(P <0. 01),但伴有更多自杀观念及行为(P <0. 01)。开放病房患者在物质滥用、焦虑障碍、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征这3种疾病诊断中明显多于封闭病房;封闭病房患者在器质性精神障碍、双相情感障碍这两种疾病诊断中明显多于开放病房。结论开放病房与封闭病房在精神卫生服务中分别扮演不同角色,但开放式病房具有一定的优越性,管理更加符合大多数患者的选择。

精神心理科开放病房与封闭病房住院患者临床用药特点分析

目的分析比较精神心理科开放病房与封闭病房住院患者常用精神科药物使用特点。方法采用病例资料回顾性研究,收集2016年1月至10月在西安交通大学第一附属医院精神心理科(开放病房)与咸阳市中心医院精神心理科(封闭病房)住院的患者,其中开放病房1131人,封闭病房556人。对住院患者的合并用药情况、抗精神病药处方情况、抗抑郁药处方情况、情感稳定剂处方情况等资料进行归类描述和统计学分析。结果与封闭病房相比,开放病房住院患者单一用药的比例更高(P<0.01)。在合并用药对比中,以抗精神病药合并抗抑郁药组合比例更高(P<0.01),较少出现两种情感稳定剂合并使用的情况。使用频率最高的前2种抗精神病药为奥氮平和利培酮(P<0.01)。开放病房使用频率前3位的抗抑郁药物分别为文拉法辛、舍曲林、度洛西汀;封闭病房使用频率前3位的分别为帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛。开放病房丙戊酸钠使用频率明显少于封闭病房(P<0.01)。结论精神科住院患者以非典型抗精神病药为主,符合单一用药的原则。双通道抗抑郁药在临床应用中逐渐增多,但SSRIs类仍为临床最常用的抗抑郁药。

精神科实习医生临床沟通技能教学:增强版卡尔加里-剑桥指南

目的:精神科实习对结构式精神访谈的要求较高,本研究引入增强版卡尔加里-剑桥指南(Calgary-Cambridge guides, C-CG)教学,并探讨其在精神科实习生临床医患沟通中的实用性。方法:临床专业实习医生精神科实习阶段,选取在西安交通大学第一附属医院实习的50名实习医生接受增强版C-CG教学培训作为训练组;50名实习生接受传统临床沟通教学作为常规组,两组在入科及出科应用迷你版临床演练评估表(Mini-CEX)评估使用效果。结果:常规组和训练组实习医生入科第1周末Mini-CEX评分各项指标及师生满意度均未发现明显异常(P均>0.05),第3周末Mini-CEX评分组间比较结果显示训练组各项评分及师生满意度均高于常规组(P均<0.001),对第1周末和第3周末的Mini-CEX评分结果进行组内比较发现,常规组和训练组得分均有明显提升(P均<0.001)。结论:增强版C-CG教学培训较传统教学能更好地提高实习医生的临床沟通技能,临床上进行医患沟通技能培训有必要且对实习技能有提升作用。

童年期虐待对精神分裂症患者的精神症状及药物疗效的研究

目的探究童年虐待对精神分裂症患者临床症状及抗精神病药物早期疗效的影响。方法选择73例精神分裂症患者,依据儿童虐待问卷(CTQ)评估结果分为轻度虐待组(n=42)及重度虐待组(n=31),在基线期及抗精神病药物治疗3周后,用阳性和阴性症状量表(PANSS)及临床总体印象量表(CGI)对两组患者进行施测和对比,分析儿童虐待经历与精神症状的相关性及对抗精神病药物早期治疗的反应。结果重度虐待组PANSS阳性因子评分(P=0.026)和认知缺陷因子评分(P=0.042)明显高于轻度虐待组;且阳性因子与CTQ评分中情感虐待因子呈显著正相关(r=0.257,P=0.028),认知缺陷因子与情感忽视因子呈显著正相关(r=0.283,P=0.015)。经过抗精神病药物治疗后,重度虐待组PANSS阴性因子减分率明显低于轻度虐待组(P=0.035),且与CTQ躯体虐待因子(r=-0.302,P=0.011)相关性最高,呈显著负相关。结论精神分裂症患者经历童年期虐待的严重程度与阳性症状及认知缺陷更为相关,且更多的童年虐待经历会影响抗精神病药物对阴性症状的改善,提示预后不佳。

急性期精神分裂症患者血清神经递质与细胞因子水平的相关性

目的探讨急性期精神分裂症患者血清神经递质与血清细胞因子水平的相关性。方法收集急性首发和急性复发的精神分裂症患者35例(病例组)及健康志愿者46例(对照组)的一般人口学资料。采用ELISA法检测血清5种神经递质水平,包括DA、GABA、KYN、KYNA和5-HT,采用Luminex液相芯片法测定血清中细胞因子IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ和CCL-2的水平。采用Speaman相关性检验分析神经递质与细胞因子间的相关性。结果病例组血清DA和GABA水平显著低于对照组(P<0.05),KYNA水平明显高于对照组(P<0.05);病例组血清IL-1β、IL-4、IL-6及CCL-2水平明显高于对照组(P<0.05)。病例组血清DA水平与IL-1β(r=-0.346,P<0.05)和CCL-2(r=-0.460,P<0.05)水平呈负相关,GABA与IL-1β(r=-0.424,P<0.05)和CCL-2(r=-0.429,P<0.05)水平呈负相关,KYNA与CCL-2水平呈正相关(r=0.383,P<0.05)。结论急性期精神分裂症患者血清多种神经递质水平发生改变,这可能与患者异常的免疫激活有关。

线上线下教学在《精神病学》教学中的效果比较

目的比较线上教学与线下教学在本科生《精神病学》课程中的教学效果。方法研究于2020年9—10月开展,选取西安交通大学第一附属医院2015级本科生为线下组,采用传统面授形式进行授课,选取2016级本科生为线上组,采用雨课堂和腾讯会议进行线上授课,通过比较两组的上课出勤率、平时成绩和期末成绩来评价线上教学的接受度和教学效果。结果线上组的理论课和见习课的总出勤率、平时成绩和期末成绩均高于线下组,差异有统计学意义(P<0.05),两种教学模式的不及格率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与线下面授教学方式相比,线上教学更受学生欢迎,接受度更好,教学效果更好,是特殊时期保证教学工作顺利进行的重要手段。

混合式教学法联合标准化病人在精神病学见习中的效果评价

目的探讨线上线下混合式教学法联合标准化病人在精神病学见习中的教学效果。方法2021年3—6月选取西安交通大学医学部2017级本科生为研究对象,随机分为试验组和对照组,试验组使用线上线下混合式教学法联合学生标准化病人进行见习课教学,对照组采用传统教学方法进行教学。教学结束后通过理论考核、技能考核和满意度问卷比较两组的教学效果和满意度。结果相比于对照组,试验组学生的理论考核成绩、技能考核成绩和见习课总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查结果显示试验组学生对教学的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在精神病学见习课中使用混合式教学联合学生标准化病人的新式教学模式,教学效果更好,满意度更高。

网络教学对本科留学生《精神病学》学习的影响

目的探讨网络教学与面授方式教学对本科留学生精神病学课程学习的影响。方法对比西安交通大学医学部两个年级本科留学生《精神病学》网络教学与面授方式教学的理论课、实习课总出勤率和期末笔试考试平均成绩。结果网络教学与面授方式相比,理论课、实习课的总出勤率高(P<0.05),期末笔试考试平均成绩也更好(P<0.05)。结论尽管《精神病学》网络教学有它自身的缺点,但在特殊时期,与面授方式教学相比,对留学生而言,从接受度和教学效果看,有它不可替代的优势。

精神分裂症患者症状特征与认知功能的关系

目的探讨精神分裂症患者认知损害与阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS) 5因子模型之间的关系。方法选取首发或者复发未治疗住院的精神分裂症患者130名和85名健康对照,采用精神分裂症认知功能成套测验中文版(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)评估2组的认知功能,PANSS量表5因子模型评估患者的精神症状。结果患者组在MCCB测量的连线、符号编码、言语流畅、霍普金斯词语学习、空间广度、空间记忆、迷宫及情绪管理分测验评分均低于对照组( P <0.001);患者组在MCCB评估的认知维度与PANSS 5因子模型的关联性分析中,认知损害因子与信息处理加工速度、言语学习、推理及问题解决、社会认知能力均呈负相关( P <0.050),而其他因子与MCCB评估的认知维度均无相关。结论精神分裂症患者认知功能不同程度受损,其中信息处理加工速度受损程度更为严重;精神分裂症患者认知功能与阴性症状是相互独立的症状群,在患者治疗过程中,需要制定不同的方案。

躯体痛苦障碍临床诊疗专家共识

躯体痛苦障碍(bodily distress disorder, BDD)是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍,患者对躯体症状痛苦体验深刻,但识别、诊断和治疗率偏低。中国医师协会精神科医师分会躯体症状障碍研究组组织成立共识编写专家组,通过系统回顾相关文献,总结已发表的国内外文献,反复讨论制定专家共识。本共识回顾躯体痛苦障碍的概念变迁、流行病学特征、临床特征、诊疗现状以及病程预后,就躯体痛苦障碍的治疗提出较明确的推荐意见,以期为精神科及其他专业同仁规范化诊断和治疗此种疾病提供依据。

精神分裂症患者外周血细胞计数水平及其与临床症状的相关性研究

目的探讨精神分裂症患者外周血细胞计数水平及其与临床症状之间的相关性。方法纳入精神分裂症患者138例(病例组),健康对照者141名(对照组)。所有受试者均接受血常规检测,并采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估病例组的临床症状。结果病例组WBC、NEU、LYM及MON均高于对照组,NLR、PLR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组抑郁因子与PLR、SIII呈正相关(P<0.05)。结论精神分裂症患者存在免疫异常,与其抑郁症状有关。

精神分裂症血清CCL2水平与认知功能的关系

目的探讨精神分裂症患者血清CCL2变化及其对认知功能的影响。方法使用Luminex液相芯片法测定50例精神分裂症患者(病例组)及52例健康对照(对照组)血清中CCL2水平,采用精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)评估受试者的认知功能,分析血清CCL2水平与认知功能之间的相关性。结果血清CCL2水平在病例组中明显高于对照组(P<0.01)。病例组MCCB评估中连线测验、符号编码、霍普金斯词语学习、空间广度测验、迷宫测验、视觉空间记忆测验、语义流畅及情绪管理的评分均低于对照组(P<0.05)。病例组血清中CCL2水平与SC(r=0.39,P<0.05)及SS(r=0.33,P<0.05)的评分呈正相关。结论精神分裂症患者血清CCL2水平升高,血清CCL2水平变化与患者认知功能相关。

积极心理治疗对职业女性主观幸福感的影响

目的探讨积极心理治疗较传统心理治疗对职业女性幸福感的作用。方法 2017年1至6月期间在西安市4家公司招募120名女性员工,随机分为控制组(组1)、品味好事组(组2)、感恩短信组(组3)和主动-建构回应组(组4),接受2周的积极心理治疗干预。采用生活满意度量表(SWLS)、正性/负性情绪量表(PANAS)和幸福指数量表(index of well-being)分别在干预前后对4组研究对象的主观幸福感进行评估及分析。结果 4组各量表的基线得分比较均无显著性差异(F值分别为0.40、0.93、2.25和2.38,均P>0.05)。经过2周干预后,除消极情绪外,不同组别中与时间的交互作用比较差异均有统计学意义(F值分别为19.15、5.82、28.02,均P<0.01)。结论对职业女性运用积极心理干预有助于其幸福感的提升,其中感恩短信及主动-建构回应方法均能提高幸福感,在为职业女性提供提升幸福感的途径中具有一定的实践意义。

抑郁障碍与精神分裂症患者认知功能损害分析

目的:探讨抑郁障碍和精神分裂症患者认知功能损害特点及与临床症状的关系。方法:采用CogState量表(CSB)对107例抑郁障碍患者(抑郁障碍组)、129例精神分裂症患者(精神分裂症组)及73名年龄、文化程度等与患者相匹配的健康对照者(健康对照组)行认知功能评估;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、蒙哥马利-斯伯格抑郁评定量表(MADRS)及阳性与阴性症状量表(PANSS)进行临床症状评估。结果:CSB评分显示,抑郁障碍组和精神分裂症组视觉记忆、工作记忆及听觉性语言记忆得分明显低于健康对照组;精神分裂症组视觉记忆及工作记忆得分明显低于抑郁障碍组(P<0.05或P<0.01)。抑郁障碍组CSB视觉记忆及工作记忆得分与HAMD、HAMA、MADRS评分呈负相关;精神分裂症组CSB工作记忆与PANSS总分、阴性症状及一般病理症状评分呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论:抑郁障碍和精神分裂症患者均存在认知功能损害,且损害程度与临床症状严重程度相关;其中精神分裂症患者的视觉记忆、工作记忆损害较抑郁障碍患者更明显。

首发精神分裂症患者大脑影像与炎症因子的探究性研究

目的分析首次发作精神分裂症患者和健康对照者的功能磁共振成像(fMRI)比率低频振幅差异,并与临床症状和炎症因子相关联,进一步探索精神分裂症的发病机制。方法纳入38例首次发作精神分裂症患者(病例组)和35例正常对照者(对照组)。采集全部被试的人口学资料和脑静息态fMRI数据,并测定血清中炎症因子水平。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估病例组的临床症状。采用MATLABR2014a平台及DPABI软件对fMRI数据进行预处理并计算比率低频振幅(fALFF),采用皮尔逊相关模型分析脑功能变化与临床症状和炎症因子的相关性,并采用DPABI软件、SPSS22.0软件对数据进行统计分析以及GRF(P<0.05)进行多重比较校正。结果与对照组相比,病例组的双侧壳核和右侧扣带回fALFF值明显升高,左侧楔前叶和左侧前额回fALFF值降低。病例组TNF-α、CCL2、IL-β、IL-4、IL-6以及IL-8水平高于对照组(z=-3.301,P=0.001;z=-3.053,P=0.002;z=-5.429,P<0.001;z=-6.562,P<0.001;z=-4.537,P<0.001;z=-2.153,P=0.031)。病例组双侧壳核fALFF值均与PANSS量表总分呈正相关(左侧r=0.409,P=0.025;右侧r=0.428,P=0.019)。病例组左侧楔前叶fALFF值与血清IL-4水平呈负相关(r=-0.412,P=0.026),右侧扣带回fALFF值与血清TNF-α水平呈正相关(r=0.392,P=0.035)。结论精神分裂症患者存在炎症因子和部分脑区的异常,并且双侧壳核与右侧扣带回的异常程度分别与疾病严重程度和炎症因子水平有关,提示该区域与精神分裂症的病理机制密切相关。

新冠肺炎疫情下中国援非医疗队员心理健康状况及其影响因素分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)流行期间中国援非医疗队员心理健康状况及其影响因素。方法通过网络问卷,采用一般健康问卷(GHQ-12)、广泛性焦虑量表(GAD-7)和抑郁症自我评估量表(PHQ-9),以2021年7月至8月在非洲执行援外医疗任务的第8批援马拉维医疗队、第36批援苏丹医疗队及第22批援赞比亚医疗队的72名队员为研究对象,调查其心理健康状况,并分析其影响因素。结果33.3%(24/72)的援非医疗队员GHQ-12结果阳性。51.4%(37/72)的队员出现不同程度焦虑,40.3%(29/72)轻度焦虑,8.3%(6/72)中度焦虑,2.8%(2/72)重度焦虑。52.8%(38/72)的队员出现不同程度抑郁,34.7%(25/72)轻度抑郁,11.1%(8/72)中度抑郁,4.2%(3/72)中重度抑郁,2.8%(2/72)重度抑郁。工作中接触新冠肺炎患者、不适应当地社会生活的队员GHQ-12、GAD-7及PHQ-9得分明显升高(P<0.05),是影响援非医疗队员心理健康的主要因素。结论新冠肺炎疫情期间,援非医疗队员的心理压力显著增加,焦虑和抑郁发生率高,严重程度加重;关注并提高其心理健康状态,是援外医疗工作顺利开展的重要保障。

首发未治疗精神分裂症患者生活质量与精神症状的关联

为了探讨首发未用药的精神分裂症患者与接受治疗的精神分裂症患者之间的生活质量有无显著性差异,生活质量与精神分裂症症状之间是否存在关联,选取美国《精神疾病诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)诊断明确的门诊和住院精神分裂症患者共99例,同时纳入年龄、文化程度无差异的健康对照57例;采用世界卫生组织(WHO)生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)和阳性与阴性症状量表(PANSS)对患者进行评估。结果显示:生活质量首发未治疗组和治疗组精神分裂症患者均显著低于对照组(F=13.660,P=0.000),首发未用药组生活质量总评分及心理评分显著低于治疗组(P=0.019,P=0.007);首发未用药组精神分裂症环境、生活质量总分与PANSS阴性症状分之间存在明确的负性关联(R=-0.479,P=0.000;R=-0.288,P=0.045);治疗组精神分裂症患者环境评分、生活质量总分与PANSS阴性症状分之间存在明确的正相关(R=0.319,P=0.024;R=0.284,P=0.045)。由此,可以得出精神分裂症患者的生活质量显著下降;首发未用药的精神分裂症患者的生活质量较已经接受药物治疗的患者明显下降;患者的精神症状的严重程度,尤其是阴性症状的严重程度与其生活的环境质量息息相关。

首发与复发急性期精神分裂症患者脑白质弥散张量成像研究

目的分析首发和复发急性期精神分裂症患者脑白质完整性的变化,探究精神分裂症的发病机制。方法纳入34例首发、33例复发的精神分裂症患者及50例健康对照者,收集人口学资料及临床资料并进行核磁共振(弥散张量成像)扫描。采用基于脑白质骨架的空间追踪法(tract-based spatial statistics,TBSS)分析方法评估脑白质完整性。结果与对照组相比,首发组和复发组的双侧上纵束、双侧下额枕束、双侧小脑中脚、胼胝体体部和压部及双侧前、后放射冠和左侧上放射冠FA(fractional anisotropy)值降低(P<0.05)。与复发组相比,首发组双侧上纵束、双侧前放射冠、胼胝体体部和压部的FA值明显降低;左侧下额枕束、双侧小脑中脚的FA值明显升高(P<0.05)。结论首发和复发的急性期精神分裂症患者脑白质结构均存在广泛异常,首发患者的脑白质完整性损害更严重。