老年下肢动脉硬化闭塞症患者不同治疗方式的预后分析

目的 探究不同治疗方法对老年下肢动脉闭塞症患者不良预后的影响。方法 回顾性选取2020年5月至2022年5月在西安交通大学第一附属医院周围血管科住院的老年下肢动脉闭塞症患者352例,根据患者意愿和病变特征分为球囊扩张组142例、支架置入组145例及保守治疗组65例,对所有患者进行13~24个月的随访,随访内容:主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中和主要不良下肢事件(MALE),包括下肢静息痛、溃疡或皮肤缺损、坏疽、再闭塞、截肢发生情况,比较分析3组临床资料和预后,绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果 支架置入组全因死亡发生率显著低于保守治疗组(9.7%vs 23.1%,P<0.01)。支架置入组和球囊扩张组MALE静息痛发生率明显低于保守治疗组(4.8%、9.2%vs 24.6%,P<0.01)。结论 适合行介入治疗的老年下肢动脉闭塞症患者接受血管腔内治疗可以降低部分患者发生全因死亡和MALE事件风险。

基于老年综合评估模式的管理系统应用探索

目的:针对目前老年病科综合管理模式的弊端,探索一个适合老年人的综合管理体系。方法:在文献分析法、专家会议法的基础上,运用信息化手段并引入移动互联网技术,建立基于CGA模式的老年综合管理系统。结果:系统上线以来,老年综合管理工作实现了不同应用场景下标准化、流程化、移动化、专业化,提升了医务人员的工作效率和质量,并提高了老年患者满意度。结论:基于CGA模式的老年综合管理系统有助于优化医院的老年病科医疗质量,为老年患者和医务人员提供更多帮助。

导师制在老年病住院医师规范化培训中的应用探讨

评价导师制在老年病住院医师规范化培训中的效果,将2015年进入西安交大第一附属医院老年内科进行规范化培训的50名住院医师分成传统教学组和导师制教学组。传统教学组严格按照规培带教大纲进行,在带教组二线和三线医师的指导下进行日常诊疗工作、分管床位、值班等,参加本科室每周一次的理论学习和新知识学习,规培2月出科时进行理论知识和技能操作考核。导师制教学组采用在传统教学方法上对每一位在我科规培学习的学员配备一位带教导师,带教导师除了监督规培生的理论和实践学习,还加入了临床科研思维的培养。导师制教学法明显提高住院医师规范化培训的理论和实践技能操作水平,提高规培生科研能力,提高我国老年病规培生培养质量。

老年髋部骨折术后谵妄的管理

老年髋部骨折患者进行手术具有较高风险,术后谵妄(POD)发生率高,严重影响术后康复及远期预后,需骨科、麻醉科、老年内科、内科、重症医学科、康复科、营养科、精神心理科等多学科团队分工协作,共同管理。术前应对POD相关危险因素进行综合评估,制定个体化综合预防措施;术中应关注老年患者的麻醉方式、微创术式选择等特殊问题;术后应有效控制疼痛、营养支持、预防术后并发症、尽早开展术后康复,保证医疗的连续性。西安交通大学第一附属医院相关专业在老年髋部骨折围术期管理经验基础上,结合国内外指南总结成文,旨在更好地开展老年髋部骨折患者围手术期管理,预防POD发生或及时干预POD进展,改善患者预后。

曲美他嗪对老年冠心病合并高血压病人血浆periostin、apelin的影响

目的研究曲美他嗪治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血浆periostin、apelin和内皮功能的影响。方法以2014年1月至2017年1月我院收治的120例老年冠心病合并高血压病人为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规基础治疗,观察组在此基础上口服曲美他嗪,治疗3个月。比较2组的临床有效率,治疗前后的心功能、血压,血浆Periostin、Apelin以及血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)的水平,观察2组不良反应。结果治疗前2组各观察指标差异均无统计学意义(P>0. 05)。2组临床有效率分别为93. 33%和80. 00%,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后2组血压显著降低、心功能均显著改善,且观察组二尖瓣舒张早期最大速度(E)与二尖瓣舒张晚期最大速度(A)比值(E/A)和左室射血分数(LVEF)显著高于对照组,收缩压和舒张压显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05);治疗后2组periostin、ET-1明显下降,且观察组显著低于对照组(P<0. 05); apelin、NO明显上升,且观察组显著高于对照组(P<0. 05);治疗期间2组均未发生明显不良反应。结论曲美他嗪能够改善心功能,提高老年冠心病合并高血压的临床疗效,降低血浆peri-ostin、ET水平,升高血浆apelin和NO水平,改善内皮功能,安全有效。

从全科思维看高龄老年患者肺栓塞诊疗特点

肺栓塞是一种发病率高、死亡率高,同时误诊率及漏诊率极高的疾病。高龄老年人（≥80岁）为肺栓塞发病的高危人群,但因常伴有血流动力学不稳定、心功能不全、慢性肺部疾病、恶性肿瘤等疾病,导致其更高的死亡率,因此,许多针对肺栓塞死亡率及临床特征的临床试验都将高龄老年患者排除在外,目前尚无很好的针对高龄老人肺栓塞诊断及治疗策略。本次研究从全科的思维分析高龄老年患者肺栓塞的诊疗特点,现报道如下。

721例非小细胞肺癌临床病理学特征分析

目的:研究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者临床特征、影像学征象、支气管镜下表现与病理类型的关系。方法:收集2009年1月至2014年12月我院721例NSCLC患者的临床资料。利用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果:在721例NSCLC患者中,男女比例为3.65∶1。鳞癌是最常见病理类型(57.00%),男性患者中鳞癌比例最高,女性患者中腺癌比例最高(P<0.01)。平均发病年龄为(59.72±0.54)岁;40岁以下患者占比低(3.61%),其中腺癌比例明显高于鳞癌。非吸烟患者中腺癌比例最高(68.45%);吸烟者中鳞癌比例最高(65.92%),特别是吸烟指数大于400的患者鳞癌比例更高。临床症状以咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷气短最为常见,无明显症状体征少(5.13%)。肺部肿块影(66.30%)仍是NSCLC的主要影像学征象。NSCLC在支气管镜下多表现为外向型生长(47.43%)。NSCLC支气管镜及影像学特点相结合,支气管镜下鳞癌的外向型生长明显高于腺癌。在影像学特征中,腺癌肿块影、阻塞性肺炎、胸腔积液、毛刺征/分叶征出现率明显高于鳞癌。结论:NSCLC在中老年患者中高发,对于有咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷气短等症状及吸烟患者尤应引起重视。常规检查仍推荐影像学(胸部CT等)及支气管镜进行筛选。仔细分析患者症状及影像学结果,进行有针对性的检查和病理活检,可能使患者诊断时间缩短,得到及时治疗。

哇巴因及其受体阻滞剂在高血压发病和治疗中的作用

内源性哇巴因是一种具有多种生理功能和病理意义的内源性钠泵抑制剂。有研究通过对血浆的反复提取纯化，并运用原子轰击质谱、高效液相色谱和生物免疫学等技术证实，其分子结构、理化性质、生物学特性与从植物中提取的外源性哇巴因相同，称其为内源性哇巴因。近年有资料表明，肾上腺皮质是哇巴因的主要来源，除此之外，下丘脑、脾脏、胰腺、肾脏等脏器有不同程度的哇巴因存在。钠泵和哇巴因作为一对受体和配体，在正常生理条件下表现为可逆性结合，维持细胞膜的稳定性及其相关调解平衡作用，当病理状态下，受各种危险因素及异常因子影响，这种可逆性结合被打破，使钠泵和哇巴因的作用失效，不能维持机体的各种平衡，从而引发一系列的相关疾病，

脂蛋白相关磷脂酶A_2、同型半胱氨酸和D-二聚体与原发性高血压相关性分析

目的:探讨脂蛋白相关磷脂酶A_2(LP-PLA_2)、同型半胱氨酸(Hcy)和D-二聚体(DDime)与原发性高血压的相关性。方法:选择无其他任何危险因素的原发性高血压疾病患者75例(无危险因素疾病组)和伴有hs-CRP、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、血糖等至少一项以上危险因素的原发性高血压疾病患者66例(危险因素疾病组)及原发性高血压合并症患者(包括合并脑梗死、脑出血、冠心病、颈动脉斑块等动脉粥样硬化性心脑血管疾病)43例(原发性高血压合并症组);另选择同期健康体检者114名作为正常对照组。应用酶联免疫吸附法测定四组血浆脂蛋白相关磷脂酶A_2、速率法测定四组同型半胱氨酸,采用透射比浊法测定四组D-二聚体水平,分析脂蛋白相关磷脂酶、同型半胱氨酸和D-二聚体与原发性高血压的相关性。结果:无危险因素疾病组、危险因素疾病组和原发性高血压合并症三组中LP-PLA_2、Hcy、D-Dime的血液浓度显著高于正常对照组(P<0.01),且逐渐升高(P<0.01或P<0.05);无危险因素疾病组、危险因素疾病组和原发性高血压合并症三组患者中Hcy、D-Dime和LP-PLA_2三者呈明显正相关性(r=0.854,P<0.05)。结论:在心血管疾病的发生、发展过程中既存在有多因素的相互协同作用,也有疾病促进炎症因子的释放而存在因果关系相互促进的叠加效应。

雨课堂混合式教学在消化科实习教学中的应用

目的探讨以雨课堂为基础的混合式教学在消化内科临床实习教学中的效果。方法选取2019年期间在消化内科实习的本校2015级临床本科学员作为观察对象,其中新教学模式组(41人)实施基于雨课堂的混合式教学法,传统教学模式组(30人)则采用传统的教学模式。出科时对两组学生进行理论考试和技能操作考核,对两组学生的综合成绩进行对比,并采用问卷调查方法评估两组学员对教学方法的满意度。结果出科时新教学模式组的综合成绩均显著高于传统教学模式组,差异具有统计学意义(P<0.001)。问卷调查结果显示,新教学模式组学员对教学模式满意度明显高于传统教学模式组(P<0.05)。结论在消化内科临床实习教学中实施以雨课堂为基础的混合式教学,整体教学质量明显优于传统教学方法。

阿托伐他汀联合快步运动对颈动脉斑块逆转的影响

目的研究阿托伐他汀联合快步运动对动脉粥样斑块逆转的效果。方法将120例动脉粥样硬化患者分为他汀组和联合组。他汀组给予阿托伐他汀钙片20 mg/d(北京阿乐)口服,联合组在阿托伐他汀钙片20mg/d口服基础上联合快步运动(4～5天/周),随访2年。采用颈部血管超声评估颈部血管动脉硬化斑块面积、颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、稳定斑块率来评估斑块逆转效果。结果联合组在降低甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)方面优于他汀组。联合组对颈动脉斑块IMT、最大斑块面积、斑块数量及提高稳定斑块率方面优于他汀组。结论他汀类药物联合快步有氧运动能够降低LDLC、TC、TG水平,提高HDLC的水平及功能,增加斑块稳定性,具有逆转斑块的作用,且随着时间延长,抗动脉硬化作用增强。

阿托伐他汀联合快步运动对冠状动脉粥样斑块的影响

目的研究阿托伐他汀联合快步运动对冠状动脉粥样斑块逆转效果。方法将86例动脉粥样硬化患者分为他汀组,联合组。采用128排CT冠状动脉造影评估冠状动脉硬化斑块性质、特征及管腔狭窄百分比评估斑块逆转效果。结果 (1)联合组在降低甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、血糖(GLU)水平,提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)优于他汀组。(2)联合组降低斑块负荷、斑块面积、管腔狭窄百分比及增加纤维斑块率优于他汀组。(3)联合组未见肝损害、横纹肌损害和糖尿病发生不良反应,优于他汀组。结论 (1)他汀类药物联合快步有氧运动能够降低LDL-C,TC,TG、hs-CRP、GLU水平,提高HDL-C的水平及功能,提高抗冠状动脉粥样硬化作用,并且增加斑块稳定性,且随着时间延长,抗动脉硬化作用增强,具有逆转冠状动脉斑块作用。(2)他汀类药物联合快步有氧运动能够部分对抗他汀类药物增加糖尿病的风险。

人脐静脉内皮细胞衰老过程中细胞膜钠泵α亚单位基因表达的变化

目的探讨体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)衰老过程中,细胞膜表面钠泵α亚单位各异构体基因表达的改变。方法提取原代HUVEC,体外传代培养,第1代起分组干预。实验分对照组(未干预)和干预组(D-半乳糖10 g/L干预),按细胞传代的不同代数,观察第2、5和8代细胞形态,于不同群体倍增数(PD)行β-半乳糖苷酶染色初步判定细胞衰老,利用免疫细胞荧光染色法、实时定量PCR法和Western b1ot法检测各组细胞膜表面钠泵α1、α2、和α3亚单位mRNA及蛋白的表达水平。结果钠泵α1、α2和α3亚单位mRNA及蛋白表达水平随PD增加而降低(P<0.01);与对照组比较,干预组同一PD钠泵α2和α3亚单位mRNA和蛋白表达降低(P<0.01),而2组α1亚单位表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论细胞膜表面钠泵α亚单位mRNA及蛋白表达水平的失衡,可能是HUVEC复制性衰老的分子机制之一;D-半乳糖诱导可能构建HUVEC亚急性衰老模型。

大株红景天注射液对急性心肌梗死患者C反应蛋白及脑钠肽的影响

目的探讨大株红景天注射液对急性心肌梗死患者血浆中的高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(NT-pro BNP)的影响以及两者水平变化的临床意义。方法 1选取我院急性心肌梗死患者81例(试验组),分成ST段抬高性心肌梗死(STEMI)组39例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)组42例,同时选取健康体检者52例(对照组),定时测量上述患者的hs-CRP及NT-pro BNP浓度,并进行比较;2将81例急性心肌梗死患者按照是否使用大株红景天治疗而分为治疗组41例、非治疗组40例,非治疗组给予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用大株红景天注射液10 m L静滴。结果 1非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者之间hs-CRP及NT-pro BNP浓度差异均有统计学意义(P<0.05);2治疗组hs-CRP及NT-pro BNP浓度均明显低于非治疗组,两组之间比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论大株红景天注射液可进一步降低急性心肌梗死患者血浆hs-CRP及NT-pro BNP浓度,改善心肌梗死患者病情,增加治疗效果;血浆hs-CRP及NT-pro BNP浓度检测可为急性心肌梗死患者病情评估提供重要的参考价值。

脑钠钛、左室舒张末内径与心率震荡的关系

目的探讨脑钠肽、左室舒张末内径与心率震荡(heart rate turbulence,HRT)之间的关系,评价心率震荡现象在心功能不全中的意义。方法选择左室舒张末内径增大及脑钠肽增高患者69例(心衰组)和非器质性心脏病患者58例(对照组)。根据24 h动态心电图(Holter)记录资料,计算震荡初始(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS),比较两组之间的差异,并分析TO、TS与脑钠肽、左室舒张末内径之间的相关性。结果心衰组TO值显著高于对照组(P<0.01);心衰组TS值显著低于对照组(P<0.01)。心衰组中TO与左室舒张末内径之间明显正相关,TS与脑钠肽、左室舒张末内径明显负相关。结论心衰患者室性早搏后的HRT现象减弱能成为评价心功能不全患者自主神经功能状态的一个指标,并可作为心衰危险及严重程度的预测指标。

基于PDCA理念的老年病住院医师规范化培训效果评价

目的：探讨基于PDCA理念的带教法在老年病住院医师规范化培训中的效果，为老年病住培医师规范化培训提供参考。方法将2015年进入西安交通大学第一附属医院老年内科进行规范化培训的50名住院医师按照进科时间分为传统带教组和改进组，每组各25人。传统带教组按照既往进修医师培训模式带教，改进组在传统带教的基础上把PDCA理念落实到规范化培训带教管理中，引入导师制，加强理论知识学习、临床技能培训、科研能力培训和病例分析能力培训。2个月后进行全面考核，比较两组在理论知识、临床技能、科研能力和病例分析方面的差异。采用SPSS 22.0处理数据，进行t检验。结果与传统带教组相比，改进组的理论知识成绩更优[（92.48±3.28） vs.（89.12±3.17）]，操作技能成绩更优[（42.20±2.33） vs.（40.08±2.04）]，病例分析成绩更优[（42.08±2.29） vs.（39.84±2.15）]，科研能力成绩更优[（41.12±2.22） vs.（39.12±2.26）]，差异均有统计学意义。结论基于PDCA理念的带教法应用于老年病住院医师规范化培训，可明显提高规培质量。

调脂治疗理念转变的思考

近20年来医学的重要成绩之一就是阐明了脂质异常在动脉硬化中的作用，并且通过大量流行病学研究和大型前瞻性随机对照临床试验（RCT）证实了血清胆固醇水平和冠心病（CHD）危险之间的可预测性，肯定了他汀类药物的治疗地位。在调脂治疗的理念上也发生了明显的转变。

^(131)I标记Tyr-GX1在荷瘤裸鼠体内分布和显像研究

目的:设计、合成酪氨酸(Tyr)修饰的肿瘤血管靶向肽GX1,研究131I标记短肽Tyr-GX1在荷人胃癌裸鼠体内的生物学分布与显像,探讨131I-Tyr-GX1短肽作为肿瘤血管靶向诊治药物的可能性。方法:利用Iodogen碘标法对Tyr-GX1进行131I标记,检测其标记率和体内外稳定性;建立荷人胃癌裸鼠动物模型,尾静脉注射标记肽,分别进行体内生物学分布实验和肿瘤显像实验,结果用PASW Statistics18.0统计软件进行分析。结果:1).纸层析法结果计算表明,131I-Tyr-GX1肽的标记率和放化纯均达90%以上;24 h稳定性测试表明,131I-Tyr-GX1在室温下存放以及与人血清、鼠血清、PBS等溶液混合,其标记率仍然都维持在90%左右,说明其具有良好的体内外稳定性;2).荷瘤裸鼠体内生物学分布研究显示:标记肽在荷瘤裸鼠双肾放射性计数测量最高;其次是肝脏、肿瘤等组织;脑、骨、肌肉组织放射性计数含量较低,给药24 h时,肿瘤/肌肉(T/M)、肿瘤/血液(T/Bl)、肿瘤/脑组织(T/Br)的放射性比值分别是5.78、4.06和23.01;3).体内SPECT显像结果显示:尾静脉注射131I-Tyr-GX1肽后4 h肿瘤部位已开始显影,并随时间的延长,显像逐渐清楚,至18 h时,肿瘤显像最清晰。结论:应用Iodogen碘标法成功标记Tyr-GX1短肽;尾静脉注射131I-Tyr-GX1后,肿瘤部位可以出现放射性浓聚,表明131I-Tyr-GX1短肽可以靶向结合于肿瘤部位,有望成为新一种胃肠道肿瘤诊断与治疗的药物。

行肠外营养治疗的ICU重症患者发生抗生素相关性腹泻的影响因素分析

目的分析行肠外营养治疗的ICU重症患者的临床资料,探讨其发生抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的影响因素。方法行肠外营养治疗的ICU重症患者177例,发生AAD者50例为AAD组,未发生AAD者127例为非AAD组。比较2组年龄,性别比例,合并高血压、糖尿病比率,ICU住院时间,入住ICU时白蛋白水平,急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及益生菌、质子泵抑制剂、抗生素使用情况;多因素logistic回归分析行肠外营养治疗的ICU重症患者发生AAD的影响因素。结果177例患者AAD发生率为28.25%。AAD组年龄[(56.80±20.41)岁]大于非AAD组[(47.12±19.30)岁](P<0.05),ICU住院时间[(17.82±12.15)d]、抗生素使用时间[(13.08±8.84)d]长于非AAD组[(9.83±7.11)、(7.92±4.83)d](P<0.05),联合使用抗生素(72.00%)及联合使用3种抗生素比率(46.00%),加酶抑制剂类、抗真菌类、恶唑烷酮类及喹诺酮类抗生素使用比率(80.00%、58.00%、26.00%、28.00%)均高于非AAD组(43.31%、19.69%、62.99%、24.41%、12.60%、11.02%)(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.020,95%CI:1.000~1.041,P=0.048)、ICU住院时间(OR=1.058,95%CI:1.007~1.113,P=0.026)、抗生素使用时间(OR=1.124,95%CI:1.062~1.189,P<0.001)、联合使用3种抗生素(OR=3.366,95%CI:1.655~6.848,P=0.001)、使用加酶抑制剂类抗生素(OR=2.350,95%CI:1.076~5.131,P=0.032)是行肠外营养治疗的重症患者发生AAD的影响因素。结论年龄、ICU住院时间、抗生素使用时间、联合使用3种抗生素与行肠外营养治疗的ICU重症患者发生AAD有关。