山羊可动人工腰椎复合体研制及在体生物力学研究

目的:研制适用于山羊腰椎次全切除术后重建的可动人工腰椎复合体(mobile artificial lumbar complex,MALC),测试MALC的稳定性及术后腰椎节段运动功能。方法:选取18只1~2岁雄性波尔山羊(体重35~45 kg),将其分为对照组、融合组、非融合组,每组6只。根据术前腰椎X线片、CT及MRI检查,针对非融合组设计个体化山羊MALC,并进行3D打印制作。分别对3组进行手术,对照组仅显露椎体及椎间盘;融合组切除L4部分椎体及上下完整椎间盘组织,进行钛网植骨腰椎接骨板固定手术;非融合组同法切除椎体及椎间盘,植入MALC。术后6个月拍摄山羊腰椎正侧位X线片了解内植物有无脱位、移位及断裂,并在力学测试仪上对标本进行生物力学试验,测量L2,3、L3,4、L4,5椎间隙的运动范围(range of motion,ROM)和L2-5整体腰椎ROM。结果:设计MALC进行3D打印,制造其组件人工椎体及上下人工终板,半球体结构采用高交联聚乙烯材料应用精密车床加工而成,并完成假体组装。术后6个月腰椎正侧位X线片示腰椎融合内植物及MALC植入位置良好,未见移位脱位。腰椎标本体外生物力学测试:(1)针对L3,4、L4,5椎间隙屈伸、侧屈、旋转运动进行测试,非融合组与对照组ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05),而融合组ROM较其他两组明显降低(P<0.05)。针对L2,3椎间隙屈伸、侧屈、旋转运动进行测试,非融合组与对照组ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05),而融合组ROM较其他两组明显增大(P<0.001)。(2)3组L2-5整体腰椎ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:个体化MALC在恢复腰椎椎间高度的同时又可兼顾腰椎的稳定性,并且能重建腰椎间隙的运动功能。

髋关节置换术后腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的相关性研究

目的探讨髋关节骨性关节炎患者髋关节置换术后腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的关系。方法回顾性分析2019年6月至2020年11月我院骨科收治的30例髋关节骨性关节炎引起小关节源性腰痛且行单侧髋关节置换术治疗患者(观察组)的临床资料;随机选取同期在我院体检中心接受腰椎X射线片检查的50名健康受试者作为对照组。基于X射线片测量腰椎骨盆矢状位参数,包括骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、骶骨骨盆角(SPI)、骶骨骨盆后角(SPPA)。多元线性回归分析腰椎骨盆矢状位参数变化与小关节源性腰痛的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对小关节源性腰痛的诊断效能。结果观察组患者术前及术后1年PI、LL、SPI、SPPA与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前PT小于对照组(P<0.05),术前SS大于对照组(P<0.05)。多元线性回归分析显示,术前PT、SS与小关节源性腰痛相关(P<0.05)。术前PT和SS诊断小关节源性腰痛的敏感度分别为50.00%、73.30%,特异度分别为88.00%、78.00%。ROC曲线分析显示,术前PT和SS诊断小关节源性腰痛的曲线下面积分别为0.708(95%CI:0.595~0.822)和0.775(95%CI:0.673~0.877)。结论髋关节骨性关节炎患者的SS明显较大,PT明显较小。髋关节置换术可以减轻腰痛症状,且不影响腰椎和骨盆的矢状位平衡;术前PT、SS与小关节源性腰痛具有相关性,二者在诊断小关节源性腰痛方面具有较高的价值。

自体碎骨用于椎间植骨治疗腰椎间隙非特异性感染的疗效分析

目的探讨自体碎骨作为椎间植骨材料用于治疗腰椎间隙非特异性感染的临床疗效。方法收集了2010~2019年该科室采用自体碎骨用于椎体间植骨和后路手术治疗腰椎间隙非特异性感染病例24例,男性14例、女性10例,记录患者术前及末次随访时的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室指标及手术中相关指标、术后并发症。测量术前及末次随访时的邻椎高度,记录病变椎间隙的融合时间。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰部疼痛及功能障碍程度。结果所有患者顺利完成手术。细菌培养结果:阳性8例(8/24,33.3%),其中革兰氏阳性菌5例:金黄色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌1例;革兰氏阴性菌3例,均为大肠埃希菌。ODI指数由术前(71.46±5.14)%下降至末次随访的(20.83±4.34)%,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分由术前(6.25±1.36)分下降至末次随访的(2.63±0.88)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有病例均获得椎体间骨性融合。结论自体碎骨作为椎间植骨材料应用于后路手术治疗非特异性腰椎间隙感染,一方面可以避免取髂骨术带来的损伤和并发症,另一方面能够维持和恢复椎体间高度,获得椎体间骨性融合,取得良好的临床效果。

3D打印技术及典型病例数据库在骨科教学中的应用

目的探讨3D打印技术及典型病例数据库在五年制骨科临床教学中的应用和效果。方法按照教学大纲要求筛选合适的骨关节创伤病例,收集临床资料及X-ray、CT等影像资料建立数据库,应用数据库资料及3D打印实物实施教学,与传统教学方法比较授课效果。结果采用3D打印技术及典型病例数据库加深了学生对骨关节创伤知识的理解,有效提高了学习成绩。结论3D打印技术及典型病例数据库的建立,丰富了骨关节损伤的临床教学资源,并使之标准化,能有效提高教学效果,特别有助于学生临床技能的培养和胜任力的提升。

数字骨科技术辅助MIPPO在治疗胫腓骨近端粉碎性骨折中的作用

目的探讨数字骨科技术辅助微创经皮锁定钢板内固定(MIPPO)在治疗胫腓骨近端粉碎性骨折中的作用。方法32例胫腓骨近端粉碎性骨折的患者,按照入院顺序依次分入数字骨科技术辅助MIPPO组和单纯MIPPO组,每组16例。数字骨科技术辅助MIPPO组采用Minmics软件进行术前模拟复位固定,确定手术方案,单纯MIPPO组根据影像学资料确定手术方案。比较两组之间切口长度、手术时间、出血量、透视次数、住院时间、伤口甲级愈合率、骨折功能复位优良率、Johner-Wruhs优良率及骨折愈合时间。结果数字骨科技术辅助MIPPO组和单纯MIPPO组相比,在切口长度[(12.0±1.21)cm vs(13.1±1.41)cm],伤口甲级愈合率(100%vs 100%),Johner-Wruhs优良率(93.8%vs 87.5%),骨折愈合时间[(3.1±0.2)月vs(3.3±0.7)月]等方面差异无统计学意义;而在出血量[(50.21±3.1)ml vs(78.2±2.7)ml],手术时间[(46.2±2.1)min vs(67.2±2.1)min],透视次数[(6.2±3.41)次vs(10.2±2.1)次],住院时间[(8.2±1.9)d vs(11.2±2.1)d],骨折功能复位优良率(93.8%vs 75.0%)等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论数字骨科技术辅助MIPPO可以根据患者病情制定最佳手术方案,达到缩短手术时间,减少出血量,降低透视次数,提高骨折功能复位率的目标,值得临床推广应用。

AO Surgery Reference软件在骨科临床教学中的应用和体会

骨科临床教学是外科教学系统中的重要组成部分,但由于其涉及的疾病范畴广、专业性强,临床教学效果常常不佳。将AO surgery Reference软件引入到临床实习教学中,辅助以影像学3D重建图像,开发新的教学课件和教学互动平台,不仅能调动学生的积极性、提高教学效果,也减轻了教师的负担,在骨科的临床实习带教中有着积极的意义。

动力髋和防旋髓内钉内固定对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能的影响

目的探讨与分析动力髋和防旋髓内钉内固定治疗老年性股骨转子间骨折对髋关节功能恢复的影响。方法选择2019年8月—2022年12月在韩城交大医院骨科进行诊治的97例老年性股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据随机数表法将所有患者分为髓内钉组(49例)与对照组(48例)。对照组给予动力髋螺钉内固定手术治疗,髓内钉组给予股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗,记录与观察髓内钉组与对照组的髋关节功能恢复情况。结果所有患者都顺利完成手术,髓内钉组的术后骨痂出现时间、术后骨折愈合时间、术后住院时间、手术时间、术中出血量、术后首次下地活动时间都明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。髓内钉组术后6个月的髋内翻、感染、假体松动、静脉血栓、患肢短缩等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月Harris评分显著高于术前1 d,且髓内钉组术后6个月Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。髓内钉组术后6个月的髋关节功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨转子间骨折能促进患者康复,减少对患者的创伤,降低术后并发症的发生率,还可提高髋关节功能Harris评分,改善患者的总体预后疗效。

3D打印结合PBL在骨科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要部分。骨科学疾病种类繁多,各亚专业均与解剖学、生物力学等关系极为密切,且对空间思维能力要求较高,传统的教学方法难以收到良好的教学效果。3D打印结合PBL在骨科住院医师规范化培训中有着广泛的应用前景,不仅弥补了PBL教学的一些不足,而且可有效提高住院医师专业学习的积极性,激发其探索能力,缩短了学习曲线,为培养出更多高素质的骨科住院医师奠定了坚实的基础。

移动APP结合3D打印在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨移动APP结合3D打印辅助教学在骨科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年12月在西安交通大学第一附属医院骨科参加住院医师规范化培训学员共64名。随机双盲分为两组,对照组采用传统的CBL教学,实验组在CBL教学基础上充分应用移动APP(包括3DBody、AO Surgery Reference等)结合3D打印技术辅助教学工作。培训结束后分析两组的出科测试成绩(理论及操作测试)及出科满意度调查情况有无统计学差异。结果实验组在理论考试和操作考试成绩上均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学员对于教学方式的满意度评价优于对照组(P<0.05)。结论将移动APP结合3D打印技术应用于骨科住院医师规范化培训教学中取得了良好的教学效果,有助于激发学员专业学习的积极性和主观能动性,缩短专业学习曲线,为进一步提高我国住院医师规范化培训质量提供了可供参考的教学模式。

3D打印在骨科留学生教学中的应用

随着我国教育水平的不断提高,来华留学生的数量也在迅速增多,其中就包括大量医学专业的留学生。留学生的受教背景及思维方式不同于我国学生,传统的教学方法难以收到良好的教学效果。3D打印可以精准复制骨科疾病的实物模型,有利于开展针对留学生的形态教学及互动教学,提升其对具体骨科疾病的认识、理解和分析;在此基础上,还将有助于医学留学生清晰、准确地把握骨科教学及临床实践的要点和难点,进而提高教学质量和缩短学习曲线,亦为越来越多的医学专业留学生成为优秀的骨科医师奠定了基础。

ChatGPT在医学教育中的应用探讨

ChatGPT作为一种基于人工智能和自然语言处理的语言生成模型,具有广泛的应用前景。自从ChatGPT推出以来,已经在各个领域展现出了巨大的潜力。医学教育作为医学领域的重要组成部分,为培养医疗人员、促进医疗发展、提高医疗质量和保障患者安全提供了必要的基础和保障。文章详细探讨ChatGPT在医学教育中的应用,包括在优化教学内容、模拟患者、知识评估与反馈、医学信息检索、临床实践支持五个方面的应用,以及这一技术革新应用于医学教育过程可能存在的局限性与风险,并提出未来发展之路。

数字骨科技术结合DTR教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨数字骨科技术结合DTR教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用。方法将2017年1月至2018年1月期间参加骨科住院医师规范培训的医师共56人,随机分为实验组(数字骨科技术结合DTR教学法组)和对照组(数字骨科技术组),通过出科考核成绩及问卷调查等方式评价教学效果。结果实验组规范化培训学生在对教学模式的满意度及出科成绩等方面明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论数字骨科技术结合DTR教学法可以带来全新的立体视觉感受和模拟体验,显著提升规范化培训医师对骨科疾病的理解,可以激发规范化培训医师的学习兴趣、提高自学能力、加强沟通表达能力,从而提高教学质量。

关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果

目的探讨关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果。方法根据1∶1随机数字表法将102例外侧盘状半月板患者分为对照组和研究组,各51例。对照组给予单纯关节镜下外侧盘状半月板部分切除术治疗,研究组给予关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗。比较两组的治疗效果。结果术后1个月、1年,研究组的下肢力线短于对照组,Lysholm、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分高于对照组(P<0.05)。两组的术后住院时间无显著差异(P=0.074)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的效果良好。

经皮骨水泥椎间盘成形术治疗老龄真空征型的椎间不稳症患者的临床疗效

目的探讨经皮骨水泥椎间盘成形术(percutaneous cement discoplasty,PCD)对患有椎间不稳且影像学上伴有真空征的老年患者的临床治疗效果。方法回顾性分析研究中心于2019年6月至2022年9月收治的27例椎间不稳且影像学伴真空征的患者,对其采用PCD手术治疗。记录患者手术时间、骨水泥用量、术中出血及住院总时间。通过比较患者术前及术后VAS评分、ODI指数及腰椎JOA评分来评价患者疼痛及腰椎功能状况的改善。同时,通过术前及术后影像学资料比较患者的椎间隙高度的改变并统计椎间隙截面骨水泥分布率。结果27例行PCD手术的患者均得到有效随访。患者平均住院时间(4.2±1.85)d,手术时间单节段(32.3±4.51)min、双节段(53.6±12.17)min、三节段(74.4±6.33)min、四节段(90.0±10.36)min,术中出血量(6.11±4.97)mL,较传统椎间融合术有明显降低。患者术后VAS疼痛评分及腰椎功能的ODI及JOA评分均较术前有明显改善,脊椎功能得到部分恢复。影像学方面,术后患者椎间隙高度较术前改善,同时操作节段椎间隙中切面骨水泥弥散相对良好。脊柱的力学稳定性得到恢复。结论对于合并严重并发症不适宜行开放手术的患者,PCD是一种可待选择的治疗方案。

椎动脉型颈椎病行颈前路椎间盘切除减压植骨融合术的疗效分析

目的:探讨颈前路椎间盘切除减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)的临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月42例CSA患者的临床资料,男25例,女17例;年龄30~74(53.9±11.0)岁。单节段病变18例,2个节段病变17例,3个节段病变7例。分别在术前和术后6个月时采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会评分(Committee on Hearing and Equilibrium,CHE)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)和颈椎曲度Cobb角进行临床疗效评价。结果:42例患者均获随访,随访时间6~30(14.0±5.2)个月;手术时间95~220(160.38±36.77)min,术中出血量30~85(53.60±18.98)ml。2例术后出现轻度吞咽困难,给予雾化吸入等对症处理后均好转。CHE评分由术前(4.05±0.96)分降低至术后6个月的(2.40±0.70)分(t=12.97,P<0.05)。术后6个月38例眩晕改善,改善率90.5%。NDI评分的由术前的(34.43±8.04)分降低至术后6个月的(20.76±3.91)分(t=11.83,P<0.05)。颈椎曲度Cobb角由术前的(8.04±6.70)°提高至术后6个月的(12.42±5.23)°(t=-15.96,P<0.05)。结论:ACDF术式治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效突出,手术通过解除骨性压迫,重建颈椎曲度,可快速缓解患者的发作性眩晕症状。但需要严格把握手术指征,明确患者眩晕原因,对保守治疗无效的CSA患者,ACDF手术可推荐使用。

虚拟现实技术在骨科临床教学中的应用

虚拟现实技术是目前研究的热点,其在骨科临床教学中亦有着较广泛的应用。虚拟现实技术既能丰富教学模式、调动学生的积极性,又减轻了教师的负担、提高教学效果。文章从虚拟解剖、手术培训及考核、术前计划和手术直播等方面探讨了虚拟现实技术在骨科教学中的应用,分析了该技术的意义并指出了其目前存在的问题以及对未来的展望。

3D打印技术在骨科临床PBL教学中的应用

在骨科临床教学中如何将解剖学和运动医学知识运用到病例的诊断和治疗是PBL教学的一个难点。作者运用3D打印技术,数字化真实再现患者的骨折或畸形,为PBL骨科临床教学提供直观的教学模型。学生通过3D打印模型能够更好地以医生的角度去进行完整的临床诊治过程,再现患者的受伤机制、临床典型症状、骨折的移位和粉碎程度,建立正确的临床诊断,制定治疗方案,模拟手术操作。将3D打印技术应用到骨科临床PBL教学中,改变了以往枯燥的教学方法,极大地调动了学生学习的积极性和创造性。

西安市社区中老年妇女骨质疏松症认知的现况研究

目的了解西安市社区中老年妇女对骨质疏松症的认知情况,为当地该人群骨质疏松症的预防保健及健康教育工作提供必要的依据。方法 2015年7至8月,采用现况研究方法,在西安市东、西、南、北4个区域,应用方便抽样,每个区域选择3~5个小区,对小区内居住的全部35岁以上中老年妇女进行面对面问卷调查,并对结果进行分析。结果有90%以上的被调查对象知道骨质疏松症,但了解比较多的只占5.42%。只有54.17%的妇女认为骨质疏松症是一个能够预防的疾病,且知道预防应该从小时候就开始的比例仅占11.15%。对骨质疏松症临床表现的正确认识比例不高,对诊断和治疗的药物知道更少。对引起骨质疏松症的因素,年龄增长、妇女绝经、晒太阳少以及钙缺乏的认知比例较高,在70%以上;而对长期卧床、维生素D缺乏、缺乏运动、蛋白质摄入不足的认知比例都不高;对吸烟、饮酒及遗传、疾病等的认知度则更低。被调查妇女虽然肉、蛋、奶以及豆制品、海产品的摄入比例均在90%以上,但经常摄入的比例并不高。每天钙剂补充的比例只有35.21%,维生素D补充的只有17.71%。多数（82.92%）被调查妇女骨质疏松症相关知识来自于广播、电视等大众媒体,来自亲戚朋友的比例也超过半数,而来自医务人员和社区宣传的比例并不高。年龄和文化程度影响该人群的认知度,不同年龄组妇女骨质疏松症认知水平有显著的统计学差异（F=76.57,P〈0.001）;不同文化程度的妇女骨质疏松症认知水平也有显著的统计学差异（F=71.51,P〈0.001）。结论西安市社区中老年妇女对骨质疏松症的认知整体正确率低,相关的健康行为比例不高,来自医疗卫生机构主动的、正确全面的骨质疏松症防治知识对于该人群是非常必要的。

后疫情时代留学生骨科教学存在的问题与对策

骨科是一门实践性很强的学科。临床教学中必须理论知识与临床实践相结合方可取得理想的教学效果。近两年因新冠疫情的出现改变了传统的教学模式。为适应后疫情阶段的特点,更好地完成留学生骨科临床教学目标,本文分析了疫情后骨科临床教学的现状,对医学留学生在见习与实习教学中存在的问题进行梳理,并对这些问题开展了新的思考,提出了相应的解决措施,以期提高骨科教学质量,培养高水平的骨科医生。

整体护理在预防骨科患者手术后下肢深静脉血栓形成中的效果探讨

目的对整体护理在预防骨科患者手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果进行探讨。方法将我院骨科进行手术的DVT患者,共312例,采用随机分组法平均分为两组,各156例。对照组用一般的护理方法对患者进行术后护理,观察组用整体护理的方法对患者进行术后护理。之后对使用不同护理方法进行手术后护理的两组患者满意度、下肢DVT的发生率进行比较分析。结果观察组的患者满意度明显高于对照组(P<0.01),下肢DVT的发生率则低于对照组(P<0.01)。结论骨科患者进行手术后采用整体护理干预可有效降低下肢深静脉血栓形成,显著提高患者的满意度。