综合医院内科患者的心理障碍

为了解综合医院内科患者心理障碍的患病率和临床特点,采用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)对内科门诊就诊患者和常见慢性疾病住院患者进行调查,发现内科门诊患者心理障碍患病率27.7%,发病率以神经内科患者为最高,住院患者患病率27%。心理障碍多以躯体不适为突出症状,尤其是睡眠障碍最为突出,高达95%。提示心理障碍是综合医院常见的心理性疾病,患者多以躯体化症状为主诉,临床医师在明确了器质性疾病之后,对某些症状应考虑有无心理障碍的存在,可用SDS和SAS进行测查,以便及时发现躯体疾病背景下的抑郁症、焦虑症。

幕课在呼吸内科本科教学中的应用探析

幕课是多媒体计算机和网络技术在教育领域应用的产物,具有规模宏大、开放性及自由性的特点,改变了传统的教学方式,促进了高校优质教育资源的全球共享。本科教学是医学教育最基础的教学环节,呼吸内科又是内科学教学的重点学科之一,随幕课的迅速发展,幕课融入呼吸内科的本科教学成为必然趋势。分析了传统教学的不足,幕课的概念和特点,两者联合可以丰富学习资源,提高学生的学习兴趣,提高教师的教学水平,必然会提高呼吸内科的教学质量。

呼吸内科住院医师规范化培训的特点与改进意见

随着国家住院医师规范化培训的持续深入,结合呼吸内科专业特点,本文对西安交通大学第二附属医院呼吸内科教学改革的经验和教训进行了总结,以期为呼吸专业住院医师规范化培训的临床教学工作提供借鉴。

集束化护理方案干预呼吸机相关性肺炎54例临床研究

我科于2012年6月至2013年5月对107例行机械辅助通气治疗，且使用呼吸机在48h以上的有潜在VAP发生患者，分组实施集束化护理集干预体系预防和减少VAP的发生，现将结果分析报告如下。

呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值

目的 探讨呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的诊断价值。方法 用脉冲振荡法 (IOS)对 117例COPD患者进行呼吸阻抗测定并与常规肺通气功能比较。结果 COPD患者 5～ 35Hz振荡频率时黏性阻力和共振频率较健康组明显增高 ,5、35Hz时电抗明显低于健康组。COPD组除X5与常规肺通气功能指标呈显著正相关外 ,Fres、R5、R5-R2 0 均与其呈显著负相关。Fres与FEV1 pred .和FEV1 FVC %相关性最密切 ,相关系数分别为 - 0 .6 3和 - 0 .6 2。Fres诊断COPD敏感度最高 ,其次为R5、X5,并随病情加重 ,敏感度不断提高。三项指标的特异度分别为 90 .91%、95 .4 5 %和 93.18%。结论 IOS法所测COPD患者Fres、R5、R5-R2 0 、X5与传统肺通气功能指标有显著的相关性 。

呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺气肿患者呼吸功能康复的疗效观察

目的：探讨呼吸肌锻炼器对慢性阻塞性肺气肿患者呼吸肌功能改善的疗效。方 法：增加适当的吸气阻力，对慢性阻塞性肺气肿患者进行呼吸肌锻炼，观察锻炼前后肺功能， 最大跨隔肌压力及口腔最大吸气压的变化。结果：慢性阻塞性肺气肿患者使用呼吸肌锻炼器 后，用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄ ｖｉｔａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＶＣ），ＩＳ用力呼气容积／用力肺活量（ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｒｎｅ ｉｎ ｏｎｅ ｓｅｃｏｎｄ／ＦＶＣ，ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ），最大通气量（ｍａｘｉｍａｌ ｖｏｌｕｎｔａｒｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶＶ），最大呼气中段流速（ｍａｘｉｍａｌ ｍｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｌｏｗ ｃｕｒｖｅ，ＭＭＥＦ），残气 容积（ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌｕｍｅ，ＲＶ），残气容积／肺总量（ＲＶ／ｔｏｔａｌ ｌｕｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＲＶ／ＴＬＣ）在１６例 轻度肺气肿患者改善最明显（Ｐ＜０．０１），中、重度肺气肿患者ＦＶＣ，ＭＶＶ，ＭＭＥＦ，ＲＶ／ ＴＬＣ有显著差异（Ｐ＜０．０５），而ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ 无显著差异（Ｐ＞０．０５）。最大跨膈压力 （ｍａｘｉｍｕｍ ｔｒａｎｓｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐｄｉｍａｘ?

西安市城区花粉调查研究

目的明确西安市城区优势气传花粉的种类及飘逸规律,为当地变应性鼻炎、变应性哮喘等花粉变应性疾病的防治提供依据。方法采用Durham重量玻片法收集2013-2014年为期2年的花粉粒;光学显微镜下鉴定花粉的种类。结果花粉取样点2年来共收集花粉27464粒,能鉴别至科的有4个、属有22个、种有1个,含量占花粉总量5%以上的有6种,即杨属、松属、悬铃木属、葎草属、藜草属、蒿草属;西安市城区全年均有花粉飘逸,形成了3-5月和8-9月2个花粉飘逸高峰;植被调查发现西安市城区以杨树、法桐、松树、柳树、柏树等木本植物为主,城郊以蒿草、葎草、藜草、禾本科等草本植物为主。结论本地区花粉飘逸规律与植被分布相一致,本研究将为本地区花粉症的防治和绿化种类的选择提供可靠依据。

呼吸道分离鲍曼不动杆菌生物被膜形成能力与耐药性关系的研究

目的分析呼吸道分离鲍曼不动杆菌生物被膜形成能力与耐药性之间的关系。方法采用K-B法测定鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的敏感性,用改良微量板法检测菌株生物被膜形成时间及能力。结果呼吸道分离的鲍曼不动杆菌耐药形势严峻。53.93%的鲍曼不动杆菌可形成生物被膜,生物被膜形成阴性株对多数抗生素的耐药率高于生物被膜形成阳性株。结论呼吸道分离的鲍曼不动杆菌生物被膜形成能力与耐药性呈负相关。

“SPOC+微信”混合教学模式在医学生心血管内科学教学实践中的应用

心血管内科传统教学已不能满足新形势下教学需求,教学改革势在必行,大规模在线课教育蓬勃发展,我们在医学生心血管内科课堂教学中开展了大量的研究,探索新的教育教学方法。该文对联合应用小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)、学生利用网络自主学习,及微信等联络工具提供课前课后服务的混合教学方式进行深入探讨,通过实际教学案例以及教学效果评估,探讨该教学方法的优点及局限性,为心血管内科课程学习提供新的教学模式,对于心血管内科教学改革具有非常重要的现实意义。

维生素A水平与儿童呼吸道感染性疾病的相关性研究

目的:研究血清维生素A缺乏水平与儿童反复呼吸道感染和儿童急性支气管肺炎的疾病影响情况及相关性分析。方法:选取1 630例患儿纳入研究,分为反复呼吸道感染(RRI)组、支气管肺炎(BP)组及对照组。观察比较三组患儿的形态学以及检测血清维生素A的浓度水平变化。结果:三组患儿在一般形态学(年龄、性别、身高、体重、居住地)方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有病例中男童血清VA水平与女童血清VA水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患儿血清维生素A浓度检测结果的差异有统计学意义(P<0.05);两组病例组中VAD、SVAD总检出率分别为15.7%、39.8%,均明显高于对照组的5.6%、20.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维生素A与儿童呼吸道感染关系密切,儿童反复呼吸道感染和支气管肺炎患儿中普遍存在维生素A缺乏,且慢性感染(反复呼吸道感染)比急性感染(支气管肺炎)的维生素A缺乏更为明显。

血清糖类抗原125在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义

目的探讨糖类抗原125(CA125)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清中的表达水平及其与肺动脉高压的关系。方法根据肺功能和心脏彩超结果将研究对象分为3组:AECOPD合并肺动脉高压组(46例)、单纯AECOPD组(46例)和健康对照组(38例)。收集所有研究对象的临床资料、肺功能和心脏彩超,并测定肺肿瘤标志物全套和脑钠肽(BNP)的血清学水平。结果与健康对照组相比,AECOPD合并肺动脉高压组、单纯AECOPD组的肺功能显著下降,且AECOPD合并肺动脉高压组的肺功能最差(P<0.05)。单纯AECOPD组患者的血清CA125较健康对照组显著升高,当合并肺动脉高压时进一步升高(P<0.05);而其它肺肿瘤标志物(癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、非小细胞肺癌相关抗原和胃泌素释放肽前体)在3组之间比较无统计学差异(P>0.05)。AECOPD合并肺动脉高压组患者的血清BNP水平亦显著高于单纯AECOPD组(P<0.05)。Pearson直线相关性分析显示,AECOPD合并肺动脉高压组患者的血清CA125与肺动脉收缩压及BNP均呈正相关(P<0.01)。结论血清CA125可能被用于判断AECOPD是否合并肺动脉高压的一个血清学指标。

五种血清肿瘤标志物单个或联合检测在肺癌诊断中作用的初步评价

目的初步评价细胞角蛋白19的片段(Cyfra21-1)等5种肿瘤标志物单个或联合检测在肺癌诊断,尤其是早期诊断中的作用。方法采用电化学发光免疫法检测了124例肺癌和41例非肿瘤肺病患者血清中Cyfra21-1、癌胚抗原(CEA)、神经元烯醇化酶(NSE)、糖链抗原19-9(CA19-9)及鳞状细胞抗原(SCCAg)等五种标志物的水平。结果CEA特异性最高,达97.56%,Cyfra21-1最低,为73.17%;CEA、Cyfra21-1及NSE的敏感性分别在腺癌、鳞癌、小细胞肺癌中最高(分别为68.29%、62.30%、66.47%);Cyfra21-1、NSE在早期和晚期肺癌中的敏感性无显著性差异(P>0.05)。联合检测Cyfra21-1+CEA诊断肺癌的特异性和敏感性分别为70.73%和66.13%;同时检测3或4个标志物可提高诊断的敏感性,但特异性却明显降低;Cyfra21-1+CEA、Cyfra21-1+CA19-9诊断早期和晚期肺癌的敏感性无显著性差异(P>0.05)。结论作为肺癌筛查指标,上述标志物均不理想;CEA>10μg/L对肺癌,尤其是腺癌的定性诊断有较大价值;Cyfra21-1和NSE分别是鳞癌和小细胞肺癌较好的标志物,两者在肺癌早期诊断中均可能有一定价值。Cyfra21-1+CEA可能是诊断肺癌(包括早期)的一个较佳组合。

血清胃泌素释放肽前体和神经元烯醇化酶在小细胞肺癌早期诊断中的价值及其相关性

目的探讨胃泌素释放肽前体(progastrinreleasingpeptide,ProGRP)和神经元烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)在小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)早期诊断中的作用及两种标志物之间的相关性。方法分别应用双抗体夹心ELISA法和电化学发光免疫法测定了63例SCLC、41例良性肺疾病及40例非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)患者血清中ProGRP和NSE的水平。结果单个检测ProGRP、NSE及联合检测ProGRP和NSE(ProGRP+NSE)诊断SCLC的特异性分别为88.89%、80.25%及66.67%,敏感性分别为73.02%、63.49%及84.13%;NSCLC中ProGRP和NSE的敏感性分别为12.5%和22.50%;ProGRP+NSE诊断SCLC的敏感性明显高于NSE(P<0.01),但和ProGRP相比,两者差异无显著性(P>0.05);NSE诊断早期SCLC的敏感性仅36.84%,ProGRP及ProGRP+NSE诊断早期SCLC的敏感性分别为63.16%和73.68%,和晚期SCLC(分别为77.27%及88.64%)相比,均无显著性差异(P>0.05);在SCLC中,ProGRP和NSE的相关性较强(χ2=5.00,P<0.05)。结论NSE对SCLC早期诊断价值有限;ProGRP及ProGRP+NSE可能是肺癌分型及SCLC诊断,尤其是早期诊断的较好指标。

利多卡因治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

目的 观察利多卡因治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效 ,探讨静脉滴注利多卡因作为支气管哮喘常规疗法的可行性。方法 将 48例支气管哮喘急性发作期患者随机分为 :观察组 2 4例 ,在原有治疗的基础上 ,加用 2 %利多卡因 40 0mg静脉滴注 ;对照组 2 4例 ,在原有治疗的基础上 ,加用地塞米松 10mg ,静脉滴注 ,对比疗效。结果 观察组和对照组临床症状改善的总有效率比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组患者用药后肺功能改善的总有效率均达 70 %以上 ,经组间比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。利多卡因观察组的副作用明显小于地塞米松对照组 ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 利多卡因对哮喘急性发作有较好的治疗作用 。

悬铃木属花粉的纯化及免疫活性分析(英文)

目的对悬铃木属花粉变应原进行初步纯化并对其主要成分进行免疫学活性分析。方法悬铃木属花粉变应原粗制浸液经过凝胶过滤层析,收集主要蛋白质,SDS-PAGE检测各段蛋白质分子量,并用免疫印记法分析7例悬铃木属花粉过敏的支气管哮喘患者血清。结果悬铃木属花粉变应原粗制液经层析柱洗脱得两个洗脱峰,第一峰及第二峰升段富含蛋白,而第二峰降段蛋白含量甚微,收集各段进行SDS-PAGE,出现6条蛋白区带,分子量分别为7、50、35、39、22和16kd。第一峰主要含22￣71kd蛋白质,峰2升段以14￣16kd之蛋白质为主。对7例花粉过敏的支气管哮喘患者血清免疫印记分析可见4条sIgG反应带,蛋白分子量为50、39、22和16kd,病人血清结合百分比分别为100%、28.57%、57.14%和14.29%。结论悬铃木属花粉变应原含有6种主要蛋白成分,第一峰的50、39和22kd的蛋白质为主要致敏组分,第二峰升段的16kd蛋白质为次要致原。

血清25-OH-D_3水平与儿童哮喘急性发作和毛细支气管炎相关性研究

目的:探讨血清25-羟基维生素D_3(25-OH-D_3)水平与儿童哮喘(BA)急性发作和毛细支气管炎相关性。方法:选择BA急性发作患儿78例作为哮喘组,同期毛细支气管炎患儿72例作为毛支组,健康体检儿童75例作为对照组。检测3组血清25-OH-D_3及TIgE水平。结果:与对照组相比,哮喘组和毛支组患儿血清25-OH-D_3明显下降、TIgE显著上升(P<0.05),且病情越严重变化幅度越大;Pearson分析显示:哮喘组和毛支组血清25-OH-D_3与TIgE水平均呈明显负相关(P<0.05)。结论:儿童BA与毛支组患儿均存在血清25-OH-D_3缺乏,且与病情程度密切相关。

老年慢性阻塞性肺疾病住院病人的营养水平及肺功能分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院病人的营养水平及肺功能。方法选取2015年3月至2016年12月期间我院收治的576例老年COPD住院病人为研究对象,采用微型营养评定法评估病人的营养状况,比较不同营养水平病人各项人体测量指标、实验室检查指标和肺功能指标的差异。结果576例COPD病人中营养正常312例(54.17%),有营养不良风险192例(33.33%),营养不良72例(12.50%)。随着住院COPD病人年龄的增加,其营养不良风险或营养不良发生率增高。营养正常组握力、体质量指数、小腿围、上臀围均优于营养不良风险组(P<0.05),营养不良风险组上述指标均优于营养不良组(P<0.05)。营养正常组总蛋白、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平均优于营养不良风险组(P<0.05),营养不良风险组上述指标均优于营养不良组(P<0.05)。营养正常组第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气峰流速(PEFR)均优于营养不良风险组(P<0.05),营养不良风险组的上述各项肺功能指标均优于营养不良组(P<0.05)。结论随着年龄的增长,老年COPD住院病人的营养不良风险和营养不良发生率不断增高,对其正常生理储备和肺功能产生影响,应当重视对老年住院COPD病人营养状况的评价。

肺癌患者血清与支气管肺泡灌洗液和胸腔积液中TPS水平检测及其临床意义的研究

目的检测肺癌患者血清与胸腔积液和支气管肺泡灌液(BALF)中组织多肽特异性抗原(TPS)水平,判断其对肺癌的早期诊断、分期、分型的临床价值。方法采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)法测定65例肺癌患者及54例良性肺病患者血清与胸腔积液及BALF中TPS的水平。结果肺癌患者TPS水平明显高于对照组患者(P=0.02);肺癌组胸腔积液中TPS水平较高;非小细胞癌的TPS水平高于小细胞肺癌组;Ⅲ期和Ⅳ期的TPS水平高于Ⅰ期和Ⅱ期的。结论TPS可用于肺良、恶性疾病的鉴别。胸腔积液与血清中的TPS水平比较稳定,能够真实的反映肿瘤的分化、表达情况,可用于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

大剂量维生素C对急性肺损伤的保护作用

目的观察大剂量维生素C(500mg/kg)对油酸诱导的家兔急性肺损伤的预防和治疗效果。方法30只家兔分为4组:对照组(CG),油酸组(OG),预防组(PG)及治疗组(TG)。于油酸注入前(0)及后30、90、150min采各组动物颈总动脉血测PaO2、超氧化物歧化酶(SOD)活力、血浆丙二醛(MDA)。实验末右肺测湿质量,取支气管肺泡灌洗液(BALF)后烤箱烘干得湿干质量比值,留少许左肺标本甲醛固定做切片。结果油酸注入30min后,PG组和TG组PaO2及SOD明显高于OG组(P<0.01);而MDA明显低于OG组(P<0.01)。实验末PG组和TG组BALF中总蛋白、肺湿干质量比较OG组低(P<0.05);肺组织病理切片显示损伤较轻。结论大剂量维生素C对油酸所致的家兔急性肺损伤,通过清除氧自由基而发挥保护作用。

树突状细胞Wnt/β-catenin信号通路对哮喘小鼠气道变态反应性炎症的调控作用

目的探讨Wnt/β-catenin信号通路对哮喘小鼠气道变态反应性炎症的调控作用。方法通过小鼠骨髓细胞诱导分化建立树突状细胞(DCs)体系,并用氯化锂(LiCl)和PKF118-310干预细胞,光镜下观察细胞形态;同种异体混合淋巴细胞反应检测DCs刺激淋巴细胞的增殖能力;Western blot方法检测DCs中GSK-3β和β-catenin蛋白的表达水平。选用BALB/c雌性小鼠为研究对象,使用OVA联合氢氧化铝构建哮喘模型,并用LiCl和PKF干预小鼠,干预结束后收集标本,观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比;HE染色观察小鼠肺部变态反应性炎症情况;ELISA检测BALF、脾细胞培养上清液中干扰素-γ(IFN-γ)和白介素-4(IL-4)的含量及血清总IgE抗体水平;Western blot检测肺脏组织中Wnt/β-catenin信号通路的重要组分GSK-3β和β-catenin蛋白的表达变化。结果(1)LiCl组DCs对同种异体T细胞的刺激和促增殖能力明显弱于PKF组DCs(P<0.05);(2)LiCl组DCs中GSK-3β的蛋白表达水平明显低于PKF组,而其β-catenin的蛋白表达水平显著高于后者(P<0.05);(3)动物实验中,与哮喘组相比,LiCl组BALF中白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比均较低,而PKF组与此相反(P<0.05);(4)肺组织病理表明,LiCl组肺部炎症程度最轻,PKF组最重(P<0.05);(5)LiCl组小鼠BALF及脾脏中IL-4水平最低,IFN-γ水平最高;PKF组与此相反,哮喘组介于两者之间(P<0.05);(6)各组小鼠血清中总IgE含量,与正常对照组比较,实验组IgE显著升高(P<0.05);LiCl组总IgE水平明显低于哮喘组和PKF组(P<0.05);(7)LiCl组肺组织中GSK-3β的蛋白表达水平明显低于各组(P<0.05),而其β-catenin的蛋白表达水平显著高于各组(P<0.05),PKF组β-catenin的蛋白表达水平明显低于各组(P<0.05),哮喘组和PKF组之间GSK-3β的蛋白表达水平未见明显差异(P>0.05)。结论 LiCl和PKF118-310可通过调控哮喘小鼠肺组织中Wnt/β-catenin信号通路重要组分GSK-3β和β-catenin的蛋白表达而改变哮喘严重程度,为哮喘的治疗提供了新方向。