耳鼻咽喉头颈外科学住院医师规范化培训之实践与思考

住院医师规范化培训在培养具有独立工作能力的高素质住院医师过程中发挥着重要作用。西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科的住培教学中逐步从临床检查法过渡到内镜模拟训练、尸头解剖等方式,并根据手术分级制度循序渐进地对住院医师进行临床操作培训。教学模式不仅局限于课本和教案,而是采用PBL、CBL、临床路径及网络教程等多元模式,重视自主学习积极性及临床思维培养;同时加强医学人文教育,培养医患沟通技巧;并尝试建立客观、公正的考核模式进行住培评估,以培养更多高素质专科人才。

CBL、PBL联合多媒体教学法在本科生耳鼻咽喉头颈外科临床实习中的应用

目的探讨在本科生耳鼻咽喉头颈外科临床实习采用CBL、PBL联合多媒体教学法的效果。方法选取90名实习生,均为2015年5月—2016年5月在我院耳鼻咽喉头颈外科实习的临床专业大四本科生,随机分为观察组(采用CBL、PBL联合多媒体教学法,n=45)与对照组(采用传统的实习教学方式,n=45),观察两组教学效果。结果观察组学生病例分析、理论知识得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在耳鼻咽喉头颈外科实习带教中,采用CBL、PBL联合多媒体教学法能够提高教学效果,提高学生的专业素质。

基于交互平台的直播教学在耳鼻咽喉头颈外科理论课教学中的应用

目的探讨疫情期间开展耳鼻咽喉头颈外科直播教学的经验和效果。方法应用交互平台—钉钉进行直播教学,“课前—课中—课后”全方位完善课程设计和互动交流。教学结束后采用问卷调查及开卷测验评估教学效果。结果大多数学生对于课程内容质量、交流互动情况以及授课总体效果表示满意,其中交流互动的满意度稍低(89%);学生阶段测验平均分86.6分,其中>90分51人(34.9%)。结论疫情期间,应用交互平台进行直播教学可满足耳鼻咽喉头颈外科理论课的教学要求;疫情结束后,我们所积累的直播授课经验也可以作为面授课程的有益补充,实现包含在线教学与课堂教学的混合式教学模式的建立。

CBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科进修医师教学中的应用体会

目的讨论研究对耳鼻咽喉头颈外科进修医师采用CBL教学法的意义与效果。方法选择在我院耳鼻咽喉头颈外科进修的进修医师50例,随机分为观察组与对照组。对照组25名进修医师进行传统教学;观察组25名进修医师采用CBL教学法进行教学。比较两组进修医师不同教学方法学习后理论与知识考核成绩及对相关专业知识学习的感兴趣程度等指标。结果应用CBL教学法进行授课满意度各项指标满意程度较高显著优于常规教学法的对照组(P<0.05)。结论 CBL教学法对耳鼻喉头颈外科进修医师进行培训能显著提高教学效果。

临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

目的:探讨在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中使用临床路径教学法的可行性。方法:将40名临床实习生随机分为两组,一组实施临床路径教学法,一组采用传统带教方式,实习结束进行理论及实践考核,问卷调查满意度,进行比较。结果:临床路径教学组综合成绩优于传统教学组,临床路径组满意度高于传统教学组。结论:临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中可提升教学效果。

TBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科查体教学中的应用及师生反馈

目的探讨在耳鼻咽喉头颈外科查体教学中应用以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)的效果。方法选取2019年2—11月在西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科参与临床见习的75名本科生,教学内容为耳鼻咽喉头颈外科查体,随机分为TBL教学组和传统教学组,观察两组教学效果;通过问卷形式,对学生和观摩教师进行教学评价。结果TBL教学组学生理论成绩、操作成绩及总成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05);学生问卷显示,TBL教学组学生总体满意度高,在增强自主学习能力等诸多方面,满意度显著高于传统教学组;观摩教师问卷显示,大部分教师认为TBL教学法在活跃课堂气氛、锻炼学生团队合作能力等方面有显著优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在耳鼻咽喉头颈外科查体见习教学中采用TBL教学法,效果优于传统教学法。

CBL联合3D多媒体技术在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

目的观察以案例教学法(case-based learning,CBL)联合3D多媒体立体动画演示教学技术在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用效果。方法选取2015级58名耳鼻咽喉头颈外科实习学生为研究对象,随机将其分为联合教学组(CBL联合3D多媒体)和传统教学组各29人。教学结束后比较两组学生期末考试理论课成绩,通过问卷评分形式比较两组学生在学习兴趣,学习能力和临床操作方面对教学效果的满意度。结果联合教学组在教学理论成绩以及学习兴趣,学习能力和临床操作方面的教学满意度评价都高于传统教学组。结论 CBL联合3D多媒体技术教学效果良好,3D多媒体立体动画演示提高了教学质量,在教学中可以广泛开展。

我国耳鼻咽喉头颈外科住院医师规培的思考--美国标准化医学教育的启示

美国的医学教育已经形成严格的流程和成熟的标准化管理,耳鼻咽喉头颈外科的专科性强,医学教育过程包括学位教育、住院医师规范化培训和专科医师规范化培训。从耳鼻咽喉头颈外科角度,介绍美国的标准化医学教育、专科医师培养,并总结其对我国规培教学的启示。美国的标准化医学教育流程,对于我国耳鼻咽喉头颈外科专业住院医师规范化培训有良好的借鉴意义。

耳鼻咽喉疾病诊治过程中常见的医学伦理问题

耳鼻咽喉科是医院的高危科室,急诊危重疾病、常见多发疾病和重大恶性疾病多,易产生不少医学伦理问题。分析了耳鼻咽喉疾病的临床现状和各类疾病的临床特点,阐述了耳鼻咽喉疾病诊治的医患信任问题、安全性问题和知情同意问题等相关的医学伦理问题,并提出了包括做好患者的心理评估和心理护理、提高医护的专业技能、制定疾病的治疗方案、加强网络的监督管理、增进患者的社会支持在内的多项应对举措,旨在缓解医患矛盾、创建和谐的就医环境。

耳鼻喉科患者满意度现况调查与影响因素分析

依托互联网平台对耳鼻喉科住院患者的满意度进行调查,耳鼻喉科患者满意度为97.88%。通过回归分析结果显示,患者护理服务、病房环境、服务技术、服务主动性和态度、健康教育、护患沟通是影响耳鼻喉科住院患者满意度的因素。该结果提示:进一步改善护理软环境,拓宽健康教育形式等是提升患者就医满意度的重要保证。

尸头颞骨解剖与手术训练在耳科医师培养中的作用

目的 探讨尸头颞骨解剖与手术训练在耳科医师培养中的作用。方法 2021年4月—2022年4月,选取参加西安交通大学第二附属医院耳鼻喉科耳科显微外科技术培训班的50名进修医生,进行随机对照分组,分为干预组(n=25)和对照组(n=25)。干预组进修医生进行为期8学时的尸头颞骨解剖与手术训练,对照组进行常规的幻灯片(powerpoint,PPT)、录像等多媒体教学方法进行颞骨解剖及手术学习。比较两组在理论课考试、操作课考试成绩的差别,以及进修学员对培训班满意度调查问卷的分值。结果 进修医生理论课中的耳科应用与解剖手术方式选择干预组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预组进修医生儿科学的操作成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预组培训满意度评分高于对照组。结论尸头颞骨解剖与手术训练帮助耳科进修医生提高外科技术水平和外科素养,是培养应用型人才的一种成功尝试。

变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022,上海)

变应性鼻炎(AR)是一种变应原致敏和激发引起的、有神经介质参与的特异性IgE介导的、Th2类型鼻黏膜慢性炎症。AR的外科手术作为二线治疗手段,能够有效改善顽固性鼻塞和鼻黏膜高分泌及高敏感性反应,临床上推荐酌情使用。但目前AR的外科手术还存在一些争议性问题,诸如适应证的选择、并发症规避及疗效评价等。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了AR的外科手术治疗专家共识。本共识从AR手术治疗历史、相关解剖与生理病理学原理等角度出发,系统总结了AR手术治疗中的相关机制、手术方式与适应证选择,以及并发症处理与注意事项等,旨在指导并规范临床医师开展AR外科手术治疗,以期进一步拓展AR的治疗方式并提高相应的治疗疗效。

免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023,深圳)

鼻部炎症性疾病临床主要包括变应性鼻炎(AR)、非变应性鼻炎(NAR)和慢性鼻窦炎(CRS),其发病机制尚未完全阐明,涉及遗传学、免疫调节、炎症介质、环境因素、微生物群状态等多方面,传统药物治疗后部分患者症状仍无法缓解或出现不必要的副作用,且容易反复发作或呈慢性持续状态,因其发病多与免疫失衡相关,免疫调节是一个有效的治疗方案。近年来,免疫调节剂的品种和应用越来越广泛,主要包括化学合成制剂、生物制剂、人和动物免疫系统的产物、中药及其制剂等。但免疫调节剂治疗鼻部炎症疾病缺乏高水平的循证医学证据,使用尚不规范,因此,我们特组织该领域有经验的中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制定了免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识,本共识从鼻部炎症性疾病发病机制角度出发,系统总结了鼻炎及CRS常用免疫调节剂的免疫作用机制、临床研究证据、适应证、用法用量及注意事项等,以供临床医生在选择和应用免疫调节剂时参考。

整合DNA修复能力与核苷酸剪切修复标志物评估头颈鳞癌发病风险的初步研究

目的:探讨通过整合DNA修复能力和核苷酸剪切修复基因表达来评估头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)的发病风险。方法:82例HNSCC患者作为研究对象,选择性别和年龄与患者匹配的81例健康人作为正常对照组,研究对象均来自中国汉族人群。使用宿主细胞再活化(HCR)实验来测定HNSCC患者和对照者的DNA修复能力(DRC);使用qPCR实验检测HNSCC患者和对照组外周血淋巴细胞中9个核心NER基因的mRNA相对表达水平;使用Logistic回归分析DRC和NER mRNA表达水平之间的相关性;使用受试者工作特征曲线(ROC)评估整合DRC和NER mRNA表达水平对HNSCC风险预测的效能。结果:HNSCC患者DRC的平均水平(9.84±2.32)%明显低于对照组(10.35±2.42)%(P=0.013)。DRC水平与NER基因mRNA表达水平相关性研究发现DRC与XPA之间存在关联(P=0.031)。与单一水平相比,DRC水平曲线下面积显著提高(P=0.043)。同时,将NER mRNA表达水平整合到ROC曲线中,与仅含DRC的水平相比,含DRC和XPA mRNA的水平曲线下面积明显提高(P=0.046)。结论:整合DRC和NER mRNA表达对HNSCC发病风险的预测效能显著提高。相比于只包含一种表型的水平,整合两种标志物能更有效地评估HNSCC的发病风险。

核苷酸剪切修复基因mRNA和蛋白对头颈部鳞状细胞癌发生的预测价值研究

目的:探讨核苷酸剪切修复(NER)基因mRNA和蛋白对头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)发生的预测价值。方法:选取HNSCC患者98例为病例组,选取18岁及以上健康人群95例为对照组。采用荧光定量PCR实验和反相蛋白微阵列(RPPA)实验检测两组外周血淋巴细胞中9个核心NER基因mRNA和蛋白表达水平。采用Logistic回归分析HNSCC发生的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NER基因mRNA和蛋白表达对HNSCC发生的预测价值。结果:与对照组比较,病例组XPA mRNA和蛋白表达降低,XPB mRNA表达降低(均P<0.05)。XPA mRNA≤19.85和XPA蛋白<0.206是HNSCC发生的独立危险因素(均P<0.05)。单独XPA蛋白、XPA mRNA以及两者联合预测HNSCC发生的曲线下面积(AUC)分别为0.637、0.592、0.674,两者联合的AUC大于单项AUC(均P<0.05)。结论:XPA mRNA和蛋白表达水平是HNSCC发生的影响因素,XPA mRNA和蛋白联合预测HNSCC的发生较两者单独预测的价值更高。

儿童声带颗粒细胞瘤2例临床特征分析

目的:分析儿童声带颗粒细胞瘤(GCT)的临床特征。方法:回顾性分析2013年1月至2023年12月西安交通大学第二附属医院收治的2例儿童声带GCT患者的临床资料。结果:病例1,女,6岁,因“发声无力3月余”入院,喉镜提示声门下弥漫性膨隆,颈部增强CT提示前联合下方低密度结节并渐进性强化;患儿在全麻下行支撑喉镜CO_(2)激光切除术,术后病理确诊GCT;术后1个月至术后2年复查,肿物无复发,术区局部瘢痕形成,但无明显黏连,声门闭合可。病例2,女,11岁,因“声嘶半年余”入院,喉镜提示前联合光滑肿物,颈部增强CT及喉部增强MRI提示前联合强化结节;患儿在全麻下行支撑喉镜CO_(2)激光切除术,术后病理确诊GCT,术后2周至术后1年复查,肿物无复发,声门下瘢痕形成,声门闭合良好。结论:儿童声带GCT常表现为发音异常,需依靠病理确诊;手术切除为其主要治疗方法,术后应密切随访。

支撑喉镜CO_(2)激光术后复发的喉癌患者窄带成像特征分析

目的分析行支撑喉镜CO_(2)激光术后复发的早期声门型喉癌患者的窄带成像(NBI)内镜特征。方法回顾性分析2017年1月~2023年12月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科的Ⅰ~Ⅱ期声门型喉癌患者中,行支撑喉镜CO_(2)激光术后复发者。系统收集复发者术前、术后1个月、3个月、6个月等不同时间点的病史、治疗方式、喉镜检查、影像学检查和病理结果,总结复发者NBI内镜特征。结果18例行支撑喉镜CO_(2)激光术后复发的早期声门型喉癌患者,NBI内镜诊断喉癌复发的诊断率显著高于普通白光内镜(88.89%vs.55.56%,χ^(2)=4.985,P=0.026)。所有复发患者按ELS分型,上皮内乳头样毛细血管袢(intraepithelial papillary capillary loop,IPCL)均为垂直血管;按Ni分型,72.22%(13/18)IPCL为V型,27.78%(5/18)IPCL仅表现为可疑异常新生血管(点状或扩张弯曲)。术后随访时的NBI内镜特征显示:术后1个月、3个月、6个月,术区表面有异常IPCL的患者比例分别为0.00%、27.78%(5/18)、61.11%(11/18),差异有统计学意义(χ^(2)=16.164,P<0.001),即喉癌复发患者随访时间越长,NBI内镜下术区表面有异常IPCL的患者比例越高。结论对行支撑喉镜CO_(2)激光术后的早期声门型喉癌患者,当NBI内镜下出现V型IPCL或点状、扩张弯曲的可疑新生血管时,可能早期提示喉癌复发。

三维计算机辅助解剖教学在住院医师规范化培训中的应用

目的探索三维计算机辅助(3-demensional computer assisted instruction,3D CAI)颞骨解剖教学在住院医师规范化培训中的应用。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月于西安交通大学第二附属医院耳科学专业进行住院医师规范化培训的58名学员,按照参加培训的时间将其分为试验组和对照组。2018年1月—2020年12月的23名住院医师作为对照组,2021年1月—2023年12月的35名住院医师作为试验组,分别采用传统教学方法和3D CAI进行颞骨解剖授课和培训。结束后,分别对2组医师进行解剖名词(中耳、内耳、侧颅底)、解剖空间方位、解剖标志认识和颞骨CT阅片能力测试,并对教学方法、教学内容的满意度进行问卷调查。在学习前后对2组进行自信心评价评,即是否颞骨解剖结构不易理解、是否有信心辨识颞骨解剖结构。比较2组医生的测试成绩、对教学的满意度以及学习自信心。结果试验组医师的中耳和内耳解剖测试成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在侧颅底解剖、解剖空间方位、解剖标志认识、颞骨CT阅片成绩分别为7(7,8)、8(7,8)、8(7,9)和(82.12±8.37)分,均高于对照组[5(5,6),5(5,6),6(6,7)和(74.65±7.96)分](P<0.05)。试验组对教学内容的满意度为85.71%,对教学方法的满意度为91.43%,高于对照组对教学内容和教学方法的满意度(60.87%和65.22%)(P<0.05)。经过学习,试验组有62.86%的医师认为颞骨解剖容易记忆和理解,71.43%的医师认为有信心辨识出颞骨解剖结构,均高于对照组(34.78%和4.38%)(P<0.05)。结论3D CAI颞骨解剖教学内容新颖,可激发学员的学习兴趣和信心,减少其对晦涩的解剖知识的抵触和恐惧,有助于提高耳科住院医师规范化培训的效率。

甲状腺术后单侧声带麻痹神经电刺激治疗的初步研究

目的回顾性分析甲状腺术后单侧声带麻痹患者接受选择性喉神经电刺激治疗的远期疗效,探讨喉神经电刺激在甲状腺术后单侧声带麻痹治疗中的作用。方法选取2020年1月~2023年5月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊,既往行甲状腺切除手术并经频闪喉镜及喉肌电图检查诊断为单侧声带麻痹的患者42例,病程为15 d~6年,喉肌电图检查时给予喉神经电刺激治疗,检查前后均完善频闪喉镜及主客观嗓音参数检查,并录音频保存,于治疗后1年进行随访,评估患者声嘶恢复情况。结果电刺激治疗后,28例患者声嘶立刻改善,自觉发音费力明显缓解,且声门闭合较前改善,频闪喉镜下可观察到黏膜波。嗓音评分ΔR、ΔB、ΔH的改变有明显统计学差异(P<0.05)。嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)较刺激前明显增高,差异有统计学意义;最长发音时间(maximum pronunciation time,MPT)较刺激前延长,但差异无统计学意义;基频微扰(Jitter)和振幅微扰(Shimmer)未见明显改变。电刺激治疗后1年随访,失访6例,随访36例,痊愈为58.3%(21/36),好转13.9%(5/36),未愈27.8%(10/36)。电刺激治疗有效28例,失访2例,随访时痊愈19例,好转4例,有效率为88.5%(23/26)。结论喉神经电刺激治疗可以改善甲状腺术后单侧声带麻痹患者的声嘶,对其神经恢复期间的声音质量具有明显的改善作用。

口腔内苦味受体的分布和功能研究进展

近年来的研究显示,苦味受体除了在舌乳头味蕾上表达外,在呼吸、消化、生殖及心血管等非味觉系统均有不同程度的表达,具有识别苦味物质和细菌代谢产物,启动机体免疫反应,维持内环境稳态等作用。口内苦味受体的作用不仅仅是感知苦味,在牙周组织也有表达并具有相应功能,是口腔感染性疾病的潜在治疗靶点。该文总结了口内苦味受体的表达和分布情况,及其在调节口腔炎症和细菌方面的作用;探讨了苦味受体38亚型(TAS2R38)的基因多态性对先天免疫的影响,及其与龋病、牙周病易感性的关系,以期为龋病、牙周病的预防和治疗提供新思路。