腹膜透析桥接连续性肾脏替代治疗高氨血症、肝功能衰竭及脓毒症新生儿1例报告

1病例资料患儿男,因“出生后4 d,反应差1 d,新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日,患儿于胎龄39+1周在当地医院经剖宫产出生。否认脐带、胎盘、羊水异常,否认宫内窘迫,否认窒息史,Apgar评分10-10-10。

基线腹膜转运特性对CAPD患者腹膜蛋白丢失、生存率及腹膜炎发生率的影响

目的:观察基线腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜蛋白丢失、腹膜炎发生率及生存率的影响。方法:回顾性分析2014年01月—2021年01月在我院行腹膜透析手术并规律CAPD治疗≥1年的91例患者作为研究对象,根据术后首次的腹膜平衡试验(PET)结果,将患者分为4组:高转运组(H)、高平均转运组(HA)、低平均转运组(LA)及低转运组(L),比较各组腹膜蛋白清除率(PrC)及腹膜炎发生率,分析终末期肾脏病(ESRD)不同原发病与其基线腹膜转运特性之间的关系。Kaplan-Meier生存曲线比较HT组(H和HA)和LT组(LA和L)患者的生存情况。结果:PrC水平在H、HA、LA及L四组间存在显著差异,H组的PrC水平显著高于HA、LA及L组,而其血清白蛋白水平显著低于其余三组(P<0.05)。不同ESRD原发病的患者,其基线腹膜转运特性也存在差异,糖尿病肾病患者的基线腹膜转运特性多为HA及H,而慢性肾小球肾炎患者的基线腹膜转运特性多为LA及HA。腹膜炎发生率及生存率在HT组和LT组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESRD原发病不同可影响其基线腹膜转运特性的分布,不同基线腹膜转运特性PD患者间PrC水平存在显著差异,腹膜高转运特性的患者多伴有高的PrC水平和低的血白蛋白水平,而腹膜转运特性对CAPD患者的腹膜炎发生率及生存率无显著影响。

PBL联合CBL教学法在肾内科见习中的应用

目的探讨PBL联合CBL教学法应用于肾内科临床见习的教学效果。方法研究对象选取在我院肾内科见习的64名学生,随机分为实验组和对照组,每组各32人,对照组采用传统的教学法即讲授法,实验组采用PBL联合CBL教学法,见习任务结束后进行随堂测试和问卷调查评估教学效果。结果 PBL联合CBL教学法组在学习成绩及教学方式满意度等方面显著高于传统教学法组,实验组学生考核成绩为(89.6±5.1)分,对照组学生(83.4±4.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合CBL教学法相较传统教学法,能有效提高学生的学习成绩和主观能动性,有利于培养其临床思维能力,值得推广。

肾康注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床对照研究

目的探讨肾康注射液联合贝那普利治疗糖尿病肾病(DN)的临床效果。方法 82例患者分为研究组和对照组各41例,对照组单纯应用贝那普利治疗,研究组联合应用肾康注射液和贝那普利治疗。结果治疗后两组24h尿蛋白定量、尿微量清蛋白、血肌酐、尿素氮、三酰甘油、总胆固醇均有明显改善,研究组改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾康注射液和贝那普利联合应用可提高DN治疗效果。

多靶点治疗老年肾病综合征的临床分析

目的探讨多靶点治疗老年肾病综合征的临床疗效。方法我院2012-05-2014-05收治的63例老年肾病综合征患者随机分为多靶点治疗组和对照组。多靶点治疗组应用强的松、吗替麦考酚酯、他克莫司联合治疗,对照组应用强的松和环磷酰胺治疗。治疗3个月后,观察各治疗组的临床表现和尿液以及血液生化指标。结果治疗3个月后,多靶点组患者的治疗总有效率为96.88%（31/32）,明显高于对照组83.87%（26/31）（P〈0.05）;多靶点组患者的尿蛋白定量、血肌酐、胆固醇以及血清白蛋白均较对照组明显改善（P〈0.05）;多靶点组患者的复发率和不良反应发生率均明显低于对照组（P〈0.05）。结论多靶点治疗老年肾病综合征的临床疗效显著。

硒元素及硒蛋白在糖尿病肾病中的表达变化

目的检测糖尿病肾病(DN)患者血浆及全血中硒元素含量,以及高糖条件下人肾小球系膜细胞中硒蛋白的表达变化,探究硒与DN的关系。方法收集正常对照及DN患者全血及血浆,用原子吸收光谱法检测血浆和全血中的硒元素含量;用30mmol/L的高糖刺激人肾小球系膜细胞,实时定量PCR检测人类硒蛋白表达谱的变化;非配对t检验和Pearson相关分析检验组间差异及指标间的相关关系。结果 DN患者血浆(P<0.000 1)及全血(P<0.001)中的硒含量与对照组相比均显著降低。患者血浆硒含量与血尿素氮及血肌酐水平呈负相关(r=-0.368、-0.413),与糖化血红蛋白水平也呈负相关(r=-0.400)。人肾小球系膜细胞在高糖刺激24h后硒蛋白Gpx1、TrxR2、TrxR3、Dio2、Dio3、SelK、SelN、SelP、SelR、SelT、SelW、SPS2的表达显著降低,初步筛选出了有表达差异的硒蛋白。结论DN患者体内存在明显低硒状态,高糖环境下人肾小球系膜细胞一些硒蛋白的表达显著降低,为阐明低硒敏感的硒蛋白在DN发生发展中的作用提供了临床和实验依据。

雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病的疗效及其对患者血清ET-Ⅰ水平的影响

目的探讨雷公藤多苷联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病(IMN)的有效性和安全性,以及其对患者血清内皮素-Ⅰ(ET-Ⅰ)水平的影响。方法选择府谷县人民医院和西安交通大学第二附属医院于2013年1月至2016年6月期间收治的IMN患者52例为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组26例,对照组予抗血小板等常规治疗,观察组在此基础上联合雷公藤多苷及小剂量激素治疗,疗程1年。比较两组患者治疗前及治疗1年后的血肌酐、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、24 h尿蛋白、ET-Ⅰ等生化指标的变化,并比较临床疗效。结果治疗后,观察组患者的血清ALB为(36.7±6.4)g/L,明显高于对照组的(27.9±4.4)g/L,ET-Ⅰ、24 h尿蛋白、TC、TG水平分别为(42.5±9.3)pg/m L、(1.3±0.4)g、(6.2±2.1)mmol/L、(1.7±0.4)mmol/L,明显低于对照组的(50.6±10.5)pg/m L、(3.7±1.9)g、(8.4±2.4)mmol/L、(2.3±0.8)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的治疗总有效率为92.31%,明显高于对照组的69.23%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷公藤多苷联合小剂量激素治疗IMN可有效改善患者的临床症状体征及内皮细胞功能,提高临床疗效,且具有较好的用药安全性。

特发性膜性肾病患者免疫抑制剂治疗效果的影响因素

目的分析影响免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病(IMN)患者效果的相关因素,为临床治疗提供指导。方法回顾性分析府谷县人民医院及西安交通大学第二附属医院2010年1月至2011年9月确诊的149例IMN患者的临床资料,所有患者均接受免疫抑制剂治疗,随访12~60个月,以末次随访疗效分为两组,完全或部分缓解的126例为有效组,未达缓解、肾功能恶化或进展至终末期肾衰(ESRF)、死亡的23例患者为无效组,采用多因素非条件Logistic回归分析影响预后的相关因素。结果无效组患者病理分期Ⅲ~Ⅳ期、高血压、镜下血尿构成比例分别为39.13%、47.83%、56.52%,明显高于有效组的16.67%、15.87%、20.63%,差异均有统计学意义(P<0.05);无效组患者治疗前、6个月、12个月、24个月尿蛋白水平和Scr水平均高于有效组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,镜下血尿、持续高尿蛋白、高血压、高Scr是影响IMN患者免疫抑制剂治疗预后的主要因素(P<0.05)。结论患者合并高血压,镜下血尿,持续高尿蛋白及高Scr是影响IMN患者免疫抑制剂治疗预后的主要因素,治疗期间应给予合理的干预,提高疗效和预后。

尿毒症患者的抑郁状态及其相关因素分析

目的:探讨尿毒症患者抑郁的发生率及其相关影响因素,为心理支持和针对性治疗提供依据。方法:采用Zung抑郁自评量表(SDS)对98例尿毒症患者进行心理状态调查,分别评分并进行比较分析。结果:尿毒症患者有70%(69/98)存在不同程度的抑郁状态;在分析比较中,初期透析患者抑郁发生较多;存在并发症者抑郁发生情况与无并发症者相比,差异有显著性意义(χ2=21.05,P<0.01);抑郁患者发生头昏头痛、睡眠障碍、疲劳及皮肤瘙痒的情况与无抑郁患者相比,差异有显著性意义(χ2=29.60,28.77,22.16,P<0.01);社交隔离和医疗费用高、经济窘迫、家庭支持差等因素在抑郁患者中发生情况显著高于无抑郁患者(χ2=29.60,28.77,22.16,P<0.01);有无抑郁患者的性别、年龄、文化程度之间差异无显著性意义(χ2=0.5835,0.7098,2.17,P>0.05)。结论:尿毒症患者存在着较高的抑郁发生率并受多种因素影响。在治疗躯体疾病的同时应重视预防和缓解患者的抑郁状态,以促进精神生理的康复,延缓尿毒症进展。

葛根素注射液对大鼠短暂肾缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 :研究葛根素对急性肾缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法 :无创动脉夹夹闭双侧肾蒂制成急性缺血再灌注损伤大鼠模型 ,静脉注射葛根素注射液 (30 mg/ kg)。采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA )含量 ,采用亚硝酸盐法测定超氧化物歧化酶 (SOD)活性 ,放射免疫法测定血浆血栓素 B2 (TXB2 )及6酮前列腺素 F1α(6 keto PGF1α)含量。结果 :急性肾缺血再灌注损伤后 ,葛根素组大鼠 MDA含量显著下降 ,SOD活性明显提高 ,肾组织病理改变明显轻于对照组 ;同时 ,葛根素组在缺血后 30分钟时的 TXB2 及6 keto PGF1α含量均明显升高 ,4小时时恢复至缺血前水平 ,再灌注 18小时时再次升高 ,其中对照组 TXB2升高更显著 (P<0 .0 5 ) ,而 6 keto PGF1α升高与对照组相比无显著差异。各生理参数变化 2组间无差异。结论 :葛根素对急性肾缺血再灌注损伤具有保护作用 ,其机制可能与其抗氧化损害的作用及改善缺血后血浆TXA2 PGI2 平衡失调有关。

葛根素对肾缺血/再灌注时肾小管上皮细胞c-Fos蛋白表达的影响

目的从细胞凋亡角度研究葛根素治疗肾缺血/再灌注损伤的机制。方法用肾动脉钳夹法建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,治疗组于肾缺血/再灌注前应用葛根素30 mg/kg静脉注射;采用原位末端标记法、免疫组织化学法检测缺血再灌注不同时间点肾小管上皮细胞凋亡及c-Fos蛋白表达的变化。结果葛根素能减少细胞凋亡,下调c-Fos蛋白的表达。结论葛根素对急性肾缺血/再灌注损伤具有保护作用,其机制与下调凋亡相关基因c-Fos的表达有关。

PPAR-γ通过活化PTEN抑制肾间质成纤维细胞MMP2的活化

目的探讨激活的PPAR-γ是否通过活化PTEN抑制血小板源性生长因子(PDGF)刺激的肾间质成纤维细胞MMP2活化,从而介导肾间质纤维化的发生。方法以原代分离培养的小鼠肾间质成纤维细胞为研究对象,以肾间质纤维化的主要刺激因子PDGF-AA刺激细胞。于PDGF-AA刺激细胞前,分别予以罗格列酮激活PPAR-γ,PI3K、PTEN、PPAR-γ特异性抑制剂LY294002、bpV(Pic)、GW9662预处理细胞,检测AKT、PTEN、PPAR-γ、MMP2的活化水平。结果成功分离并培养小鼠肾间质成纤维细胞,并证实PDGF-AA可剂量依赖性激活MMP2,而对MMP9、TIMPs无影响。特异性抑制PI3K/AKT信号通路或激活PPAR-γ显著抑制PDGF-AA刺激的AKT、MMP2活性;抑制PTEN可逆转PPAR-γ激活对PDGF-AA诱导的AKT磷酸化及MMP2活性的影响。结论 PI3K/AKT信号通路特异性介导PDGF-AA诱导的肾间质成纤维细胞MMP2的活化;激活的PPAR-γ通过活化PTEN抑制PI3K/AKT信号通路进而抑制MMP2活化。

枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果

目的探讨枸橼酸盐两段式抗凝在含钙置换液连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果及安全性。方法将应用枸橼酸钠抗凝CVVH的79例患者随机分为两组。对照组:枸橼酸盐一段式抗凝39例,即4%枸橼酸钠溶液在滤器前以200 ml/h的速度持续泵入;试验组:枸橼酸盐两段式抗凝40例,即以180 ml/h速度在滤器前持续泵入4%枸橼酸钠溶液,同时在静脉壶泵入20 ml/h(滤器前与静脉壶处泵入的枸橼酸钠量比例9∶1)。两组均使用含钙置换液(钙离子为1.5 mmol/L),且不用在静脉回血端常规补充钙剂。观察两组滤器及静脉壶的凝血情况,根据凝血分级计算抗凝有效率。检测治疗前和治疗2 h、6 h和12 h血常规、凝血系列、血气分析、钙离子(Ca 2+)浓度。结果4%枸橼酸钠溶液输注总量在试验组为(200.42±5.85)ml/h,对照组为(202.05±8.33)ml/h,两组间比较差异无统计学意义(P=0.325)。抗凝有效率在静脉壶部位试验组明显高于对照组(P=0.026),在滤器部位两组差异无统计学意义(P=0.986)。试验组在CVVH治疗过程中2,6,12 h外周血及滤器后游离Ca 2+浓度与对照组相比差异无统计学意义。结论枸橼酸钠两段式抗凝与传统的一段式抗凝相比较,在含钙置换液连续性肾脏替代治疗中是安全的,且更为有效。

4%枸橼酸钠与低分子肝素钠抗凝在血液透析中的临床应用研究

目的:探讨长期使用4%枸橼酸钠与低分子肝素钠抗凝对透析质量的影响。方法:选择维持性血液透析的患者40例,将其随机分为两组:试验组21例给予4%枸橼酸钠抗凝;对照组19例给予低分子肝素钠抗凝。观察两组透析器及管路凝血、出血情况,对比两组透析前后血常规、凝血、肝肾功电解质,Kt/V及URR值。结果:两组间透析器凝血发生率进行比较,试验组高于对照组(P<0.05);两组间出血倾向,透析前后肝肾功电解质、血常规、凝血功能比较无统计学差异。但透析3个月后血磷、血红蛋白、Kt/V值、URR值均比较有统计学差异(P<0.05)。结论:4%枸橼酸钠是一种安全、有效的抗凝方式,但长期应用导致透析质量略低于低分子肝素钠。

微信群互动模式在住院医师规范化培训中的应用及评价

提高住院医师的规范化培训质量是临床医学人才培养的关键,本文评价了微信学习互动群在肾病内科住院医师规范化培训中的积极作用。通过建立微信群,加入肾病内科规培的学员103人,定期在群中学习讨论。学员出科时通过考核和问卷调查评价微信群的作用,并与往年非微信群学员的成绩进行比较。发现参与微信群学习讨论的学员成绩高于非参与组差异有统计学意义,问卷调查结果规培学员及带教教师对微信学习群满意度高。我们得出结论:微信群是一种快捷、高效、实用的住院医师规范化培训和管理方式。

护理临床路径管理模式在肾穿刺活检术病人护理中的应用

目的评价护理临床路径管理模式在肾穿刺活检术病人护理中的应用效果,为肾穿刺活检术病人提供优质护理服务,提高患者的满意度。方法将接受肾穿刺活检术的住院患者330例采用随机单盲方法分为对照组和观察组各165例,对照组给予肾病内科常规护理;观察组在此基础上设立专科护士岗位,采用护理临床路径表单内容护理,对两组患者的满意度进行比较。结果临床路径管理组患者对护理工作满意度显著提高(P<0.005)。结论根据肾穿刺活检术需求实施护理临床路径管理模式,缩短了住院日,细化了护理工作,提高了护理质量和患者满意度,可在临床推广应用。

三参通脉合剂改善颈动脉粥样硬化患者颈动脉斑块及血管内皮细胞代谢功能

目的探究中药复方三参通脉合剂对颈动脉的粥样硬化斑块及血管内皮细胞代谢的潜在影响。方法筛选2016年4月—2019年10月期间来该院内科门诊确诊颈动脉粥样硬化并自愿接受治疗的患者74例,其中治疗组38例,对照组36例。相较于单独给予阿司匹林的对照组,治疗组患者应用20 mL三参通脉合剂^+阿司匹林的联合治疗方案,分别于治疗前后对所有患者颈动脉斑块的基本情况(数量、大小、平均厚度和颈动脉内-中膜厚度等指标)、血管内皮功能及其代谢产物水平进行检测。结果治疗结束后,治疗组在斑块基本情况、血管内皮细胞代谢产物方面显著改善(P<0.05)。治疗组患者不仅显著增加NO水平,降低ET-1和NF-κB等内皮细胞代谢产物的表达,还能升高内皮依赖性血管舒张功能,一定程度改善内皮依赖性血管舒张功能(P<0.05)。结论三参通脉合剂可缓解颈动脉粥样硬化症患者血脂参数,同时通过改善血管内皮细胞代谢功能,有效抑制和逆转病情进展。

CaSR/自噬信号轴介导枸橼酸二乙酯抑制慢性肾脏病血管钙化

目的探讨钙敏感受体(calcium sensing receptor,CaSR)/自噬信号轴在枸橼酸二乙酯(diethyl citrate,Et 2Cit)抑制慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)血管钙化中的作用。方法将大鼠和血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)分别分为正常对照组、模型组及低、高剂量Et 2Cit组和高剂量Et 2Cit+NPS-2143(CaSR抑制剂)组进行干预,试剂盒法检测各组大鼠主动脉钙含量;茜素红染色法检测各组细胞钙化情况;qRT-PCR法和Western blotting检测各组大鼠主动脉中钙化相关蛋白、CaSR和自噬相关蛋白的mRNA和蛋白表达。结果与对照组相比,模型组钙化显著增加,Et 2Cit干预呈剂量依赖性地降低钙化程度(P<0.05);高剂量Et 2Cit+NPS-2143组钙含量较高剂量Et 2Cit组显著增加(P<0.05);与对照组相比,模型组平滑肌22α(smooth muscle 22α,SM22α)、CaSR和Beclin1的mRNA和蛋白表达降低(P<0.05),核心结合因子(runt related transcription factor 2,RUNX2)和P62表达升高(P<0.05);Et 2Cit干预能逆转以上变化(P<0.05);与高剂量Et 2Cit组相比,高剂量Et 2Cit+NPS-2143组的SM22α、CaSR和Beclin1显著降低,而RUNX2和P62显著增加(P<0.05)。结论Et 2Cit抑制CKD血管钙化,这一过程依赖CaSR和CaSR/自噬信号轴。

阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片治疗急性细菌感染的疗效

目的：评价阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片（8：1）治疗各种急性细菌感染的有效性和安全性。方法：采用随机、双盲、多中心、平行对照临床试验的方法，共纳入病例204例，试验组102例，给予阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片（8：1）2片，bid，同时服用阳性对照药模拟剂2片，tid。对照组102例，给予阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片（4：1）2片，tid，同时服用试验药模拟剂2片，bid，疗程均为7～14d。结果：试验组和对照组的痊愈率分别为83.33％（85／102）和76.47％（78／102），有效率分别为92.16％（94／102）和89.22％（91／102），两组细菌清除率均为90.70％，阴转率均为84.71％。两组不良反应发生率分别为5.17％（6／116）和9.48％（11／116），以上结果两组组间比较均无统计学意义。结论：阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片（8：1）治疗各种急性细菌感染的疗效确切，安全性好。

医用腹膜透析管路护理腰带的改良设计与应用

目的对传统护理腰带进行改良设计,解决长期腹膜透析患者透析管路的护理问题。方法本着方便、安全、可靠的原则,对传统的腹膜透析腰带进行改进。选择2013年5月-2015年5月在西安某院肾病内科长期行腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者90例为研究对象。将其中2013年5月-2014年4月接受治疗的45例患者设为对照组,采用传统护理腰带进行护理;将2014年5月-2015年5月接受治疗的45例患者设为观察组,采用改良的腹膜透析护理腰带进行护理。观察比较两组患者腹膜透析期间的透析管出口处感染、导管脱落及隧道炎的发生情况。结果经改良的腹膜透析护理腰带设计合理,能妥善固定腹膜透析管路,安全方便。观察组患者的出口处感染和导管脱落明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无隧道炎发生,也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过改良的腹膜透析管路护理腰带使长期腹膜透析患者的护理更方便、安全、有效,它能减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,值得临床推广应用。