缓释成骨生长肽聚乳酸-聚羟乙酸共聚物微球的制备及其体外释放实验(英文)

背景:既往动物实验证实,局部或全身应用成骨生长肽,能够促进骨折愈合。但存在着半衰期短及口服生物利用率低等缺点,限制了其在临床上的应用。目的:用可吸收性生物材料包裹成骨生长肽于微球中,观察成骨生长肽在体外释放的过程及其结构变化,为控制释放系统选取合适的载体材料。设计:分组观察对比实验。单位:西安交通大学生命科学院实验室。材料:成骨生长肽由西安蓝晶生物科技公司按照Fmoc系统合成。质谱分析其纯化后纯度超过98%,Mr1523650符合理论Mr1523750),其序列分析符合理论序列。聚乳酸-聚羟乙酸共聚物(PLGA)(50∶50,Mr30000;75∶25Mr80000)由山东医疗器械研究所提供。方法:应用两种不同Mr的PLGA,用复乳溶剂挥发法包裹成骨生长肽,制备成骨生长肽PLGA微球。利用扫描电镜观察微球的表面结构及形态。应用激光粒度计数仪测量微球的粒径分布。高效液相色谱法检测成骨生长肽的包裹率、缓释时间及制备过程对多肽的结构稳定性的影响。结果:①成功制备了较均匀的圆形成骨生长肽微球。PLGA50∶50微球的平均粒径为(19.6±4.5)μm,包裹率为(83.9±4.2)%,载药率为(83.9±4.2)%;PLGA75:25微球的平均粒径为(35.8±3.6)μm,包裹率为(65.6±6.8)%,载药率为(65.6±6.8)%。②高效液相色谱法结果显示,成骨生长肽在制备过程没有发生化学结构改变及凝集,与制备前的结构一致。两种微球均有突释现象,但成骨生长肽-PLGA75∶25微球突释较重,成骨生长肽-PLGA50∶50微球能够缓释成骨生长肽56d,且累计缓释效果良好,成骨生长肽-PLGA75∶25缓释70d。成骨生长肽-PLGA50∶50微球35d的成骨生长肽累计缓释率低于成骨生长肽-PLGA75∶25,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:与成骨生长肽-PLGA75∶25缓释微球相比,成骨生长肽-PLGA50∶50缓释微球具有较好的控制释放效果,且缓释时间能够满足骨折或骨缺损愈合局部应用需要。

微创内固定系统治疗膝部骨折新进展

该文综述了AO微创内固定系统治疗膝部骨折的技术优势、机械性能、技术要点、临床疗效和预后等方面的最新进展。

中老年髋骨骨折患者血清脂联素和瘦素的水平研究

目的研究血清脂联素和瘦素水平与中老年人髋骨骨折的关系。方法选择2015年1月—12月在延安市人民医院骨科治疗的245例髋骨骨折患者。其中男性130例,女性115例;平均年龄64.26岁。另选择同时期在延安市人民医院体检中心体检的50岁以上健康人群510例作为对照,其中男性263例,女性247例;平均年龄62.20岁。应用放射免疫分析法测定245例髋骨骨折患者和510例健康对照的血清脂联素和瘦素水平,比较两组临床资料数据,包括年龄、BMI、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒、锻炼、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇等。采用Logistic回归分析计算不同脂联素和瘦素水平组发生髋骨骨折的风险。结果病例组年龄、BMI、收缩压、舒张压、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、脂联素和瘦素的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病例组低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组吸烟以及饮酒人群所占的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而病例组进行体育锻炼的人群则显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清脂联素和瘦素水平越高,髋骨骨折的发生风险越大(P<0.05),脂联素和瘦素最高水平组发生骨折的风险分别为最低水平组的1.40倍(OR,1.40;95%CI,1.09~1.77)和1.75倍(OR,1.75;95%CI,1.18~2.31)。结论血清脂联素和瘦素水平是髋骨骨折的独立危险因素。

女性髋部骨质疏松性骨折患者股骨近端几何结构对患者骨折危险的影响

目的研究女性髋部骨质疏松性骨折患者股骨近端几何结构对患者骨折危险的影响,以及股骨近端几何结构是否是独立于骨密度之外与髋骨骨折密切相关的危险因素。方法 2013年5月—2016年7月延安市人民医院骨科收治171例65周岁以上髋部骨质疏松性骨折女性患者(试验组,其中股骨颈骨折97例,股骨粗隆间骨折74例),另在同时期门诊收治65周岁以上骨质疏松症女性患者386例(对照组),采用双能X线吸收分析技术(DXA)分析比较这两组患者的骨密度(BMD)差异,并分析股骨近端几何结构与两种髋骨骨折之间的相关性。结果两组的体重、股骨颈横截面积(CSA)、股骨颈长(NL)、股骨颈宽与股骨近端骨密度差异有统计学意义(P<0.05)。其中对照组股骨近端骨密度比试验组高(P<0.05)。此外,在股骨颈骨折组中,股骨颈横截面积与股骨颈长骨折的比值比(OR)分别降低了1.98和1.72倍,而股骨颈宽骨折的OR增加了1.52倍;在粗隆间骨折组中,股骨颈宽骨折的OR则增加了1.44倍(P<0.05),并且这些OR与股骨近端骨密度没有相关性。结论股骨颈宽是除骨密度以外独立的与女性髋骨骨折密切相关的危险因素。

全膝关节置换术和单踝置换术治疗膝关节骨性关节炎的效果及对肢体功能的影响

目的观察全膝关节置换术和单踝置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及对肢体功能的影响。方法选取2014年3月—2016年8月西电集团医院诊治的膝关节骨性关节炎患者90例,按照手术方法不同分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用单踝置换术,观察组采用全膝关节置换术,比较两组临床疗效及肢体功能。结果术后1个月,两组各项美国膝关节协会评分、各项生活质量评分及总生活质量评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。术后6个月和12个月,观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与单踝置换术治疗相比,采用全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎能改善患者肢体功能,提高生活质量,并且术后并发症发生率较低。

骨肉瘤患者血清中miRNA-448的表达水平及临床意义

目的:探讨骨肉瘤患者血清中miRNA-448的作用及意义。方法:采用qRT-PCR检测健康志愿者和骨肉瘤患者外周血miRNA-448的表达。microRNA靶基因数据库预测miRNA-448与Bcl-2基因可能的作用位点。qRT-PCR及Western blot实验分析miRNA-448对Bcl-2的靶向抑制作用。CCK8法检测对照组、miRNA-448 mimics转染组、miRNA-448 mimics和Bcl-2转染组中R-1059-D增殖情况。结果:骨肉瘤患者血清中miRNA-448表达水平明显低于健康志愿者(P<0.05),复发型骨肉瘤患者血清中miRNA-448表达水平明显低于原发型骨肉瘤患者(P<0.05),miRNA-448在血清中的表达水平与骨肉瘤病变及恶性程度呈负相关(P<0.05)。microRNA靶基因数据库预测潜在的miRNA-448靶基因为Bcl-2,miRNA-448通过结合Bcl-2的3'-UTR进而抑制Bcl-2的表达。miRNA-448可以抑制R-1059-D的增殖,而这种抑制效果可以被Bcl-2回补。ROC曲线分析显示,血清中miRNA-448表达水平可以有效区分骨肉瘤患者和健康对照组。结论:miRNA-448通过抑制Bcl-2表达促进细胞凋亡,在骨肉瘤的病理过程中起着关键作用。miRNA-448可作为一种抑癌基因成为诊断骨肉瘤的生物标志物。

舒筋汤对肌腱粘连防治的生物力学和生化研究

目的 :研究中药舒筋汤对家兔肌腱损伤术后粘连的防治作用。方法 :将 48只动物分为实验组 (A)、地塞米松组 (B)和生理盐水组 (C) ,均于双下肢第三趾伸趾肌腱中段横行切断后吻合 ,每日 2次分别给予灌胃治疗。术后 30min测定毛细血管通透性 ;术后 2、4、8周行生物力学及羟脯氨酸测定 ,同时观察肌腱的大体解剖形态。结果 :术后 30minA、B组毛细血管通透性显著降低 ,与C组相比呈显著性差异 (P <0 .0 0 1)。术后 2、4、8周A、B组粘连范围较小 ,伸趾功能、肌腱完全拉出力较好 ,与C组相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;抗张强度和羟脯氨酸含量测定A组与C组相比无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,与B组呈显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :舒筋汤能有效减轻肌腱损伤术后粘连 ,且不影响愈合。

神经根慢性嵌压损伤的动物模型建立

目的:建立一种由自身骨性增生造成神经根慢性嵌压损伤的动物模型,为相关实验提供造模方法。方法:30只健康家猫,手术显露右侧C7、C8和L5、L6神经根及其椎间孔内口,用牙髓钻破坏椎间孔周围骨皮质后,将“V”形松质骨块沿骨壁嵌于神经根通道的骨性管道内及侧隐窝后方,左侧做正常对照。在造模术前和术后第2、4、8、12、24周行磁刺激运动诱发电位(MEP)检测,每次随机选6只,4～5只行影像学检查,以确定神经根通道的狭窄程度和神经根受压状态,6只均做病理组织学检查和椎间孔截面积测量。结果:术后早期实验侧肢体出现行为异常;而后有不同程度肌萎缩;后期部分肢体远端出现溃疡。影像学检查随着嵌压时间延长,实验侧椎间孔骨痂增多,狭窄加重,神经根受压变形,椎间孔骨性截面积8周后明显减小,与对照侧比较有显著性差异。术后2周,神经根组织学检查主要表现为神经束膜、内膜的水肿,髓鞘肿胀;4周后发生节段性脱髓鞘;8周时神经轴突增粗、断裂,远端瓦勒氏变性;12周后变性神经结构崩解、吸收,形成空洞;24周时整个神经干纤维化。术后4周时实验侧MEP开始出现潜伏期延长;8周时伴有波形分化不清;12周波幅明显下降;24周MEP的引出困难,部分电位消失。结论:采用椎间孔内自体松质骨植入,造成神经根慢性嵌压性损伤模型成功率高。

肺结核与肺肿瘤患者 CA125、NSE、CYF21-1、CEA 的表达及意义

【目的】探讨糖类抗原125（CA125）,神经元特异性烯醇化酶（NSE）,非小细胞肺癌相关抗原21-1（CYF21-1）,癌胚抗原（CEA）四种肿瘤标志物在结核病患者的表达特征,分析其在临床鉴别诊断中的意义。【方法】收集本院临床确诊为结核疾病的患者145例,并收集60例肺肿瘤患者和60例健康对照人群,采用电化学免疫发光技术检测三组人群 CEA,NSE, CYF21-1 and CA125四种肿瘤标志物血清的含量；比较结核病患者与肺肿瘤患者和健康人群四种标志物的差异；比较肺结核、陈旧性肺结核和结核性胸膜炎三种类型结核患者四种标志物的差异；比较结核病患者血清样本与胸腹水样本四种标志物的差异。【结果】结核患者血清 NSE 和 CA125含量显著高于健康人群,且差异有显著性（P ＜0.05）,其 CA125甚至显著高于肺肿瘤患者（P ＜0.05）；不同类型结核患者仅 CEA 存在差异（P ＜0.05）；其 CEA 和 NSE 在胸腹水样本含量显著高于血清样本（P ＜0.05）,而 CYF21-1和 CA125在血清样本含量显著高于胸腹水样本（P ＜0.05）。【结论】CA125可作为结核疾病鉴别诊断的一项指标,采集血清样本检测其结果更加准确；NSE 也可作为结核疾病鉴别诊断的指标,但其最佳采集样本应选择胸腹水进行。

陕西省新型农村合作医疗试点区妇幼保健现状分析

目的通过对陕西省新型农村合作医疗试点地区洛川、彬县两地妇幼保健现状的调查,了解试点地区农村妇女对妇幼保健知识的需求。方法采用分层抽样,抽取洛川、彬县育龄妇女入户进行妇幼保健现状问卷调查。结果试点地区妇幼保健服务落后,两地区有显著性差异。结论发展经济,增强妇幼保健意识和提高乡村妇幼保健人员业务水平,可有效改善新型农村合作医疗地区妇幼保健状况。

新近研究证实了水氟化的老问题:一种新观点

许多研究显示 ,水氟化与一些疾病 (如骨折、高血铅水平等 )的发生可能有关。氟化物长期蓄积可能还影响甲状腺功能 ,其基因毒性可能增加人群的各种癌症发生的危险度。学者们对水氟化提出了质疑 ,并进性了分析评价。

聚醚醚酮及其复合材料的生物摩擦学研究进展

介绍了聚醚醚酮(PEEK)及其复合材料的性能优势,基于其可作为新一代人工关节假体配副材料的应用前景,总结了PEEK及其复合材料在生物摩擦环境中的相关研究进展,并提出了未来的发展趋势,指出检验时的润滑环境、个体运动学数据的差异、与实际关节运行工况更为贴切的模拟是仍需解决的问题,开展PEEK及复合材料生物摩擦学的研究会对其在人工关节假体方面的应用提供一定的理论基础。

经口咽齿状突显微切除36例治疗体会

总结 36例经口咽显微镜下齿状突切除患者 ,结果 :1例术后发生脑脊液漏 ,导致颅内感染 ,经修补、对症治疗治愈。1例齿状突磨除 1 0 d行后路植骨 ,3d后因喝水呛咳突然呼吸停止 ,四肢瘫痪 ,立即经气管切开处插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,颅骨牵引 ,2 0 d后恢复。 1例呼吸困难、心跳快者术后即恢复正常。出院时所有肌张力高者均有不同程度的降低 ,肢体麻木明显减轻 ,1 2例患者病理征消失。随访 1 2～ 32个月 ,肌力恢复至 级 8例 , 级 2 8例 ,肌萎缩恢复 ,病理征消失。提示 :气管切开插管有利于显露。磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、损伤脑干 ,若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除。齿状突切除

计算机辅助下腰椎CT图像自动化测量及其临床价值

目的:探讨计算机自动化测量下腰椎CT图像及其对腰椎管狭窄症的诊断价值。方法:应用Matlab自动测量程序对下腰椎CT图像进行自动分割和测量,完成对100例正常者和193例腰椎管狭窄症患者L4/5及L5/S1的椎管矢状径(APDC)、椎管面积(CAC)、硬膜囊面积(CAD)和硬膜外间隙(LAC)的测量,并进行统计学分析,利用正常组各项指标的95%下限值判断193例腰椎管狭窄症患者的狭窄节段,验证其诊断符合率。结果:腰椎管狭窄组L4/5及L5/S1两节段的APDC、CAC、CAD和LAC均显著小于正常组(P<0.01或0.001)。正常组L4/5的APDC、CAC、CAD和LAC的95%下限值分别为12.63mm、215.31mm^2、139.16mm^2和28.50mm^2,L5/S1分别为13.05mm、240.74mm^2、133.94mm^2和29.67mm^2。APDC、CAC、CAD和LAC对L4/5椎管狭窄的诊断符合率分别为63%、85%、82%和98%,对L5/S1分别为67%、86%、73%和96%。结论:计算机辅助下腰椎CT自动化测量精确、快速,可信度高,有助于腰椎管狭窄症的诊断。

颈椎牵引联合运动疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

颈椎病是中老年人常见的慢性退行性变，与不良生活习惯，环境，遗传等因素密切相关，神经根型是其中最常见的类型，患者表现为颈肩部疼痛、颈部肌肉僵直、活动受限，当头部或上肢处于特定姿势，可由于牵拉到神经部位导致闪电样的疼痛。本文选取我院2013—02—2015—02收治的98例神经根型颈椎病患者，随机分为联合疗法组与单纯牵引组各49例，探讨应用颈椎牵引联合运动疗法的临床疗效。现报道如下。

纤维蛋白黏合剂在硬膜内脊髓肿瘤术中的应用

目的:在偶发的和计划的硬膜内脊髓肿瘤手术中使用纤维蛋白黏合剂可减少并发症的发生,但计划性开颅手术未要求使用纤维蛋白黏合剂。评估纤维蛋白黏合剂对原发性硬膜内脊髓肿瘤手术临床疗效的影响。方法:选取自2012年1月至2015年1月就诊于我院的500名原发性硬膜内脊髓肿瘤且无硬膜外伴发症患者为研究对象,按手术中纤维蛋白黏合剂的使用情况,分为对照组(未使用纤维蛋白黏合剂,100人)和实验组(使用纤维蛋白黏合剂,400人)。评估主要指标是并发症,次要指标是住院时间、手术后1天以及2天身体最高体温和引流液量。结果:28人发生并发症(对照组7人,实验组21人,P=0.50)。手术后行走状态和手术时间是并发症发生的主要影响因素,纤维蛋白黏合剂的使用不是手术结果的影响因素。结论:原发性硬膜内脊髓肿瘤手术后并发症的发生与纤维蛋白黏合剂的使用无相关性。手术中使用纤维蛋白黏合剂可根据手术情况确定。

Jumbo臼杯处理髋关节翻修术中髋臼骨缺损的早期疗效观察

目的评估运用大号生物型臼杯(Jumbo臼杯)翻修髋臼骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析了山东省立医院骨关节外科2010年4月至2014年12月期间经治的人工全髋置换术后存在不同程度髋臼骨缺损的33例患者(33髋),其中男15例,女18例,年龄平均(60±7)岁。31例患者为单侧初次翻修,2例患者为单侧二次翻修。翻修原因:不同程度骨溶解伴假体松动32例,髋关节置换术后感染1例。髋臼骨缺损按Paprosky分型,其中ⅡA型6例,ⅡB型8例,ⅡC型7例,ⅢA型6例,ⅢB型6例。其中7例采用双锥面螺旋臼(63~72)mm进行翻修,26例采用大号(52~68)mm钽金属臼杯联合颗粒性打压植骨、螺钉固定进行翻修。术后随访采用Harris髋关节评分标准评估髋关节翻修术后功能,影像学检查来观察假体位置、有无假体周围骨溶解及移植骨愈合情况,使用SPSS 19.0统计学软件包对手术前后计量指标进行配对t检验。结果 33例患者均获得随访,平均随访(22±11)个月。术前Harris评分平均(37±7)分,术后末次随访平均(84±4)分;不同Paprosky分型患者末次随访和手术前Harris评分比较有显著改善,差异有统计学意义(均为P<0.05)。X线检查未发现臼杯松动或内固定移位,植骨愈合良好,仅有一例出现轻微骨吸收现象。患者术后疼痛消失或基本消失,无假体脱位、感染、排异反应、神经损伤等并发症出现。结论对于髋关节翻修术中存在髋臼骨缺损的患者,根据其缺损情况应用Jumbo臼杯联合打压植骨可为髋臼假体提供早期稳定,其短期随访效果良好。

中国西北与东北地区2010-2011年成人尺、桡骨远端骨折的流行病学对比

目的对比分析中国西北地区与东北地区成人尺、桡骨远端骨折的流行病学特征。方法利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统收集2010年1月—2011年12月西北地区与东北地区14家医院诊治的成人尺、桡骨远端骨折资料。将西北地区10家医院资料定为西北组,东北地区4家医院病例资料定为东北组,对比、分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折例数及骨折AO分型等。结果共收集病例5197例,其中西北组3278例,男1675例（51.1%）,女1603例（48.9%）；东北组1919例,男771（40.2%）,女1148例（59.8%）；两组性别构成比差异有统计学意义（字2=57.945,P60岁）患者分别为2607例（79.5%）和671例（20.5%）,东北组为1273例（66.3%）和646例（33.7%）,两组比较差异有统计学意义（字2=111.364,P〈0.01）。两组左侧骨折均多于右侧,且高发类型均为23-A型,其中西北组A型骨折占48.0%（1574/3278）,东北组为61.8%（1185/1919）,两组骨折类型构成比差异有统计学意义（字2=91.976, P〈0.01）。结论西北地区成人尺、桡骨骨折中男性多于女性,东北地区是女性多于男性,两地区均以51~60岁年龄段构成比最高,以23-A型为高发类型,且左侧均多于右侧。