基于SPOC的混合教学模式在消化内科教学中的应用

随着线上教学平台的发展,线上教学得到空前发展,这种超越空间界限的教学方式不仅提高了学生们获取知识的便捷度,而且也成为教师们必备的授课方式,因此建立SPOC混合教学模式已经成为各大医学院校的一个新方向。文章拟阐述基于SPOC的混合教学模式在消化内科临床教学中的应用,结果提示该模式可提高学生成绩,增强学生自主学习的能力,提高学生的学习效率,此外该教学模式学生们普遍接受,且不受教学环境的影响,可为以后内科学教学改革提供理论参考。

核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张临床价值研究

目的:探讨核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张临床价值。方法:选取乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者88例,根据是否抗病毒治疗分为对照组(33例)和治疗组(55例)。比较两组患者治疗前后肝功能指标[白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、Child-Pugh评分和凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)]以及治疗后乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)阴转率、食管静脉曲张程度和消化道出血情况。结果:抗病毒治疗后,治疗组患者TBIL、ALT、AST较治疗前降低,ALB较治疗前升高(均P<0.05)。抗病毒治疗后,治疗组患者PT较治疗前降低,且治疗组低于对照组;治疗组PTA较治疗前升高,且治疗组高于对照组(均P<0.05)。治疗组抗病毒治疗后Child-Pugh评分较治疗前降低,且治疗组Child-Pugh评分低于对照组(均P<0.05)。与对照组比较,治疗组在抗病毒治疗后HBV-DNA阴转率升高(P<0.05)。在未行EVL治疗患者中,治疗组食管静脉曲张减轻程度高于对照组(P<0.05)。在接受及未接受EVL治疗的患者中,治疗组消化道出血率低于对照组(均P<0.05)。结论:核苷类似物能够抑制乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张患者HBV病毒复制,改善肝功能和凝血功能,减轻食管静脉曲张程度,降低消化道出血风险。

非肥胖人群胆结石检出率与危险因素分析

目的调查非肥胖体检人群胆结石检出率及其危险因素。方法2021年1月~2021年12月西安交通大学第二附属医院健康管理中心参加体检的非肥胖人群(BMI≤24 kg/m^(2)),行腹部超声和血生化检测。结果2021年度参加体检人群66221例,超重人群31427例,发现胆结石1591例(5.1%),有胆囊切除术862例(2.7%),非肥胖人群34794例,发现胆结石1309例(3.8%),胆囊切除术657例(1.9%),两组差异显著(P<0.001);非肥胖胆结石患者女性、年龄大、高BMI占比高,SBP、DBP、FBG、TG、TC、LDL-C、UA、ALT、AST、ALP、GGT、TBIL水平和合并脂肪肝者更高(P<0.001);采用多因素Logistic回归分析显示年龄、女性、BMI、FBG、GGT和脂肪肝是非肥胖人群胆结石发生的独立危险因素,而HDL-C则为保护性因素(P<0.001);非肥胖胆结石患者女性占65.0%,≥45岁者占62.4%,高SBP占32.7%,低HDL-C占29.4%、高LDL-C占27.3%、高TG占24.6%、高DBP占21.3%、高TC占21.3%、高FBG占19.6%、脂肪肝占16.8%和高UA占16.0%。结论非肥胖人群胆结石检出率显著低于超重人群,但这些人群中的女性、血糖、血脂代谢紊乱和合并脂肪肝者仍可存在胆结石,需要注意监测和防治。

神经病学数字化教学模式的构建与实践

神经病学课程基础要求高、教学内容多、抽象、难以理解,而且实践性强,现代数字化教学手段可及性好、受空间影响小、内容生动,是对传统教学的优化和补充,也是医学教育发展的需求,有助于学生理解重点、难点及抽象内容。为解决神经病学具体教学工作中存在的一些具体教学问题,笔者按照神经病学教学目标及基于以学生为中心的教学理念,通过严谨的教学设计,运用学科系已经上线的小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)/大规模在线开放课程(massive open online course,MOOC)平台在线教学资源、不断完善的多媒体教学工具、在“课前-课中-课后”合理运用了现代数字化教学手段,并与传统教学手段有机结合,形成了深度融合现代数字化教学手段的包含“线上-线下”及“课前-课中-课后”的“神经病学数字化教学模式”,并通过不断实践及改进,达到了最优化的教学效果。

尿路感染细胞实验中庆大霉素对尿路致病大肠杆菌的杀伤作用及细胞毒性研究

目的在尿路感染体外细胞实验中,比较不同浓度庆大霉素(0、10、20、50、100、200μg/mL)对尿路致病大肠杆菌(UPEC)的杀伤作用,对尿路上皮细胞及炎性细胞如巨噬细胞的毒性作用。方法比较不同浓度庆大霉素对不同量UPEC J96菌株(10^(8)、10^(7)、10^(6))的杀伤情况;CCK-8实验检测不同浓度庆大霉素在不同时间内(2 h或24 h)对原代培养的C57BL/6雄鼠肾小管上皮细胞、腹腔巨噬细胞、人膀胱上皮细胞系J82的毒性作用;根据实验选择合适的庆大霉素浓度和作用时间,检测J96对小鼠肾小管上皮细胞的黏附、入侵以及小鼠巨噬细胞对J96的吞噬、清除作用。结果庆大霉素(≥10μg/mL)对J96的杀伤作用均强于1%的青霉素/链霉素双抗(P<0.0001),高浓度庆大霉素(≥100μg/mL)可在30 min内完全杀伤高达10^(8)的J96。50μg/mL庆大霉素作用2 h可对人膀胱上皮细胞系J82产生毒性作用(P<0.05)。结论本文明确了不同细胞体外实验时适宜的庆大霉素处理浓度及时间,人膀胱上皮细胞系J82对庆大霉素更为敏感。

特发性肠系膜静脉肌内膜增生症临床病理特征观察及文献回顾

目的探讨特发性肠系膜静脉肌内膜增生症临床病理特征。方法收集1例少见的特发性肠系膜静脉肌内膜增生症,通过回顾临床信息、组织形态特点,复习国内外相关文献,总结其临床病理特征。结果患者女性,30岁,间断性右下腹痛6个月余。以克罗恩病治疗无效,随后手术切除右半结肠。术前活检见固有层纤维素沉积及黏膜下层“动脉化”毛细血管;手术标本发现肠系膜侧显著的中小静脉肌内膜增生,部分静脉腔显著狭窄或闭塞,弹力纤维染色提示内膜下弹力纤维增生紊乱,考虑特发性肠系膜静脉肌内膜增生。结论特发性肠系膜静脉肌内膜增生症是一种少见的缺血性结肠炎,确诊依赖手术标本肠系膜中小静脉肌内膜的增生,活检标本内皮下纤维蛋白沉积和毛细血管“动脉化”或可帮助诊断。

预测健康成年人标准肝脾体积的新公式

目的为解决当前测量肝脾体积费时费力的问题,建立健康成人肝脾体积计算公式,以望为在肝硬化患者中的应用提供理论支持。方法采用CT检查方法计算了305名符合纳排标准健康成年人的肝脾体积,记录其性别、年龄、身高(BH)、体重(BW)、体表面积(BSA)、体质指数(BMI),进行Pearson相关性分析和逐步多元线性回归分析,分析各参数与肝脾体积的相关性,并建立肝脾体积计算公式。最后,将建立的肝脏体积计算公式与现有公式的结果进行比较。结果CT测量的肝脏体积(CTLV)和CT测量的脾脏体积(CTSV)分别为(1043.18±244.60)cm^(3)和(175.07±88.15)cm^(3)。年龄、BH、BW、BSA及BMI与CTLV、CTSV显著相关(P<0.01)。BSA与CTLV和CTSV的相关性最强(P<0.001)。基于这些结果,建立了计算标准肝脾体积的新公式。结论将建立的肝脏体积公式与现有公式进行比较,发现所建立的肝脏体积计算公式具有更高的准确性以及更低的误差,脾脏体积计算公式的准确性较好。

胆碱能信号通路及离子通道介导精氨酸对结肠平滑肌收缩的促进作用

目的研究L-精氨酸对大鼠结肠收缩的影响,以阐明其对结肠动力的调节作用和机制。方法采用恒温机槽实验检测结肠平滑肌条自发性收缩活动的变化;采用全细胞膜片钳技术检测L-精氨酸干预前后结肠单个平滑肌细胞电压依赖的L-型钙离子通道(L-type voltage-dependent Ca^(2+)channels,VDCCs)电流和电压依赖钾离子通道(voltage-gated K^(+)channel,Kv)电流的变化。结果L-精氨酸(1 mmol·L^(-1))显著增强结肠纵行平滑肌(P<0.05)和环形平滑肌(P<0.01)自发性收缩活动,且该兴奋作用不被一氧化氮合酶抑制剂Nω-硝基-L-精氨酸(Nω-nitro-L-arginine,L-NNA)(1 mmol·L^(-1))阻断(P>0.05)。而且,河豚毒素(1μmol·L^(-1))和阿托品(1μmol·L^(-1))显著减弱L-精氨酸对结肠平滑肌条收缩的兴奋作用(P<0.05)。此外,L-精氨酸(1 mmol·L^(-1))增加VDCCs峰电流,降低Kv电流(P<0.01)。结论L-精氨酸对大鼠结肠收缩具有促进作用,该作用不依赖内源性NO,可能由碱能信号通路介导。此外,平滑肌细胞VDCCs和Kv通道也参与L-精氨酸对结肠动力的调节。

结肠息肉内镜治疗术后艰难梭菌感染1例

结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤样病变,内镜下套扎、电切等是目前临床上最常用的治疗技术,有操作简便、创伤小、完整切除率高等优点,但也存在出血、穿孔、感染等相关并发症。艰难梭菌(Clostridioides difficile)是定植于人类肠道内的厌氧性细菌,同时也是条件致病菌,通常发生在接受抗生素治疗的人群中。结肠息肉内镜治疗术会破坏肠道黏膜的完整性,为艰难梭菌更容易进入肠黏膜组织并引发感染提供可能。目前,结肠息肉内镜治疗术后合并艰难梭菌感染(CDI)病例少见报道。本文报道1例结肠息肉经内镜治疗术后出现艰难梭菌感染,并对其可能发病原因及内镜下表现进行分析,以期提高对该病的认识及重视。

基线腹膜转运特性对CAPD患者腹膜蛋白丢失、生存率及腹膜炎发生率的影响

目的:观察基线腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜蛋白丢失、腹膜炎发生率及生存率的影响。方法:回顾性分析2014年01月—2021年01月在我院行腹膜透析手术并规律CAPD治疗≥1年的91例患者作为研究对象,根据术后首次的腹膜平衡试验(PET)结果,将患者分为4组:高转运组(H)、高平均转运组(HA)、低平均转运组(LA)及低转运组(L),比较各组腹膜蛋白清除率(PrC)及腹膜炎发生率,分析终末期肾脏病(ESRD)不同原发病与其基线腹膜转运特性之间的关系。Kaplan-Meier生存曲线比较HT组(H和HA)和LT组(LA和L)患者的生存情况。结果:PrC水平在H、HA、LA及L四组间存在显著差异,H组的PrC水平显著高于HA、LA及L组,而其血清白蛋白水平显著低于其余三组(P<0.05)。不同ESRD原发病的患者,其基线腹膜转运特性也存在差异,糖尿病肾病患者的基线腹膜转运特性多为HA及H,而慢性肾小球肾炎患者的基线腹膜转运特性多为LA及HA。腹膜炎发生率及生存率在HT组和LT组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESRD原发病不同可影响其基线腹膜转运特性的分布,不同基线腹膜转运特性PD患者间PrC水平存在显著差异,腹膜高转运特性的患者多伴有高的PrC水平和低的血白蛋白水平,而腹膜转运特性对CAPD患者的腹膜炎发生率及生存率无显著影响。

血管内栓塞治疗前交通破裂微小动脉瘤的技术分析

目的探讨血管内栓塞治疗破裂前交通微小动脉瘤的可行性、疗效及个体化设计要点。方法回顾性分析2009年3月至2014年3月采用血管内栓塞治疗的21例（21个）破裂前交通微小动脉瘤的临床、DSA影像及介入治疗、随访资料。其中13例采用单纯弹簧圈栓塞,6例采用微导管辅助技术,2例采用球囊辅助技术。结果 （1）术后即刻造影发现20枚弹簧圈栓塞的微小动脉瘤中,致密栓塞14枚,瘤颈残留6枚,技术失败1例。（2）术中并发症：术中发生同侧大脑前动脉急性闭塞1例,经溶栓后血管通畅;术中动脉瘤破裂出血2例。（3）20例介入栓塞成功患者出院时改良Rankin量表（mRS）评分：0~1分14例,2分4例,3~4分2例。（4）随访：20例患者出院后12个月随访,mRS评分0~1分18例,2分1例,3~4分1例;临床随访6~60个月,无动脉瘤再次破裂出血;15例DSA随访6~60个月,其中1例复发,予以补充致密栓塞。结论血管内栓塞治疗破裂前交通微小动脉瘤难度较大,但可行、有效。熟练手术技巧,个体化的手术设计及适度栓塞是提高栓塞治疗效果的关键。

对比剂脑病中国专家共识2023

对比剂脑病(CIE)是血管内使用对比剂后发生的一种少见的神经系统并发症,因其临床表现缺乏特异性,易被忽视。近年来,随着不同学科介入诊疗技术的广泛开展,关于CIE的报道逐年增加。目前,国内外尚无关于CIE的统一诊疗规范。中国医师协会神经介入专业委员会组织有关专家讨论并共同撰写该共识,旨在为各级、各学科医师在预防、识别和处理CIE方面提供建议和参考。

结合Mini-CEX的形成性评价在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨结合Mini-CEX的形成性评价在消化内科住院医师规范化培训中的应用及效果。方法将2017年6月～2018年11月在西安交通大学第二附属医院消化内科进行住院医师规范化培训的60名医生分为对照组(30名)及观察组(30名),观察组采用结合Mini-CEX的形成性评价法进行教学,对照组采用传统带教法进行教学。比较两组医生在入科及出科时Mini-CEX测评分值及对教学形式的认可程度。结果 Mini-CEX观察组在出科时医疗面谈、体格检查、沟通技能、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现等7个方面的分值均高于对照组(P<0.05),且该组规培医师对该教学形式、考核形式及教学效果的认可度高于对照组。结论结合Mini-CEX的形成性评价应用于消化内科住院医师规范化培训能够显著提高住院医师的临床能力,可以在临床教学中推广应用。

早期慢性胰腺炎研究热点与前沿:基于Web of Science数据的实证研究

目的了解早期慢性胰腺炎(ECP)的研究方向、热点与前沿。方法在Web of Science的核心合集中检索与ECP相关的文献,并应用CiteSpace6.2软件进行作者、国家、机构和关键词的共现分析。通过分析被引作者、被引文献、被引期刊等制作可视化图谱,以便更全面地了解ECP研究领域的合作关系、研究热点和发展趋势。结果共获得文献48篇。日本是发文量最多的国家;主要研究机构包括日本医科大学、东北大学、哈佛大学、自治医科大学等;高产作者包括SHIMOSEGAWA T、HIROTA M、AGAWA S、YAMAWAKI H等;高频关键词包括慢性胰腺炎、早期慢性胰腺炎、分期、内镜超声学、疾病等;聚类方向分为早期、功能性消化不良、囊性纤维化跨膜调节因子、磁共振成像等。结论利用CiteSpace软件对ECP进行可视化分析可知超声内镜技术诊断ECP具有较高的灵敏度,可将其用于大规模的流行病学调查或疾病管理。

PBL联合CBL教学法在肾内科见习中的应用

目的探讨PBL联合CBL教学法应用于肾内科临床见习的教学效果。方法研究对象选取在我院肾内科见习的64名学生,随机分为实验组和对照组,每组各32人,对照组采用传统的教学法即讲授法,实验组采用PBL联合CBL教学法,见习任务结束后进行随堂测试和问卷调查评估教学效果。结果 PBL联合CBL教学法组在学习成绩及教学方式满意度等方面显著高于传统教学法组,实验组学生考核成绩为(89.6±5.1)分,对照组学生(83.4±4.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL联合CBL教学法相较传统教学法,能有效提高学生的学习成绩和主观能动性,有利于培养其临床思维能力,值得推广。

基于“翻转课堂”的临床带教模式在血液内科临床实习教学中的应用

目的在血液内科临床实习教学过程中,使用基于"翻转课堂"的临床带教实习模式,以调动学生学习主动性,提高其临床实习学习效率。方法选取西安交通大学2016级临床医学专业102名实习学生,以采用基于"翻转课堂"的带教模式组为实验组,以采用传统教学方法的为对照组,每轮实习结束对学生进行出科考核及问卷调查,评价、对比教学效果。结果实验组学生普遍反应基于"翻转课堂"的临床带教实习模式对提高学生的学习兴趣、病例分析能力、临床思维能力和自学能力均有明显提高(P<0.05);出科考核成绩两组无显著性差异,(P>0.05),分析原因可能与目前采用的出科考试模式有一定关系。结论基于"翻转课堂"的临床带教实习模式有助于调动学生积极性、提高自学能力、提高学生参与度,相较于较传统教学方法具有明显的教学优势,值得在血液内科临床带教实习中进行推广应用。

临床路径与循证医学相结合应用于心内科住院医师规范化培训

目的探讨临床路径与循证医学相结合教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在我院心内科住院医师规范化培训的60名学生作为研究对象,分为实验组和对照组,每组各30人,对照组采用传统的教学方法,实验组采用临床路径联合循证医学教学法,规范化培训任务结束后进行随堂测试和问卷调查评估教学效果。结果临床路径联合循证医学教学法组的学习成绩显著高于传统教学法组,实验组学生考核成绩为(86.2±3.4)分,对照组学生(79.0±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.05);临床路径联合循证医学教学组对培训的满意度优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论在心血管内科住院医师规范化培训教学中,临床路径联合循证医学教学法优于传统教学法。

西安市城区花粉调查研究

目的明确西安市城区优势气传花粉的种类及飘逸规律,为当地变应性鼻炎、变应性哮喘等花粉变应性疾病的防治提供依据。方法采用Durham重量玻片法收集2013-2014年为期2年的花粉粒;光学显微镜下鉴定花粉的种类。结果花粉取样点2年来共收集花粉27464粒,能鉴别至科的有4个、属有22个、种有1个,含量占花粉总量5%以上的有6种,即杨属、松属、悬铃木属、葎草属、藜草属、蒿草属;西安市城区全年均有花粉飘逸,形成了3-5月和8-9月2个花粉飘逸高峰;植被调查发现西安市城区以杨树、法桐、松树、柳树、柏树等木本植物为主,城郊以蒿草、葎草、藜草、禾本科等草本植物为主。结论本地区花粉飘逸规律与植被分布相一致,本研究将为本地区花粉症的防治和绿化种类的选择提供可靠依据。

药物减轻心肌缺血再灌注损伤机制研究的进展

心肌缺血再灌注损伤常见于心肌梗塞、心肌缺血等,其发病率、死亡率高,且缺乏防治措施。积极探究防治心肌缺血再灌注损伤是临床研究的热点,近5年有关药物减轻心肌缺血再灌注损伤及其机制的研究较多,也取得了一些进展。本文着重介绍近5年关于药物通过抑制铁死亡、细胞凋亡、坏死性凋亡、细胞焦亡、氧化应激、钙超载、自噬调控、内质网应激、能量代谢等机制减轻心肌缺血再灌注损伤的实验研究和临床观察,及利用纳米技术、冠状动脉内给药技术等防治心肌缺血再灌注损伤的新成果,为心肌缺血再灌注损伤防治和研究提供理论依据。

PBL教学法在心内科临床实习教学中的实践

目的探讨PBL教学法在心内科临床实习教学中的实践效果。方法将2016年1月-2017年12月心内科临床实习生60例随机分为两组,给予对照组行常规带教,研究组在常规带教基础上行PBL教学,对比两组教学成绩。结果研究组理论知识及临床实践操作考核成绩均优于对照组(P <0.05)。结论心内科临床实习生应用PBL教学方法,教学成绩理想。