基于现代信息技术的思维导图教学在普通外科学临床实习医生带教中的应用

目的探索基于现代信息技术的思维导图教学在普通外科临床实习医生带教中的应用价值。方法在2021年1—12月于西安交通大学第二附属医院进行普通外科实习的实习医生中随机抽取90名作为研究对象,进行随机分组,分为研究组(n=45)和对照组(n=45),对照组进行传统教学,研究组进行基于现代信息技术的思维导图教学。收集两组实习医生的考试成绩和实习医生对该组教学情况的满意程度。结果研究组的理论考试成绩和实践技能考试成绩均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对普通外科教学工作的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于现代信息技术的思维导图教学应用于普通外科教学工作当中,可以提高实习医生的考试成绩,增强其实际操作能力,提高普通外科教学的质量和满意度。

同伴教学法在普通外科规范化培训教学的探索与实践

目的探索同伴教学法在普通外科规范化培训教学中的实践效果。方法以西安交通大学第二附属医院2020—2022年进修规培学员60人为研究对象,并随机分为实验组和对照组,每组30人。在普通外科临床实践中,采用同伴教学法(Peer Instruction,PI)开展为期3个月规范化培训教学,实验组应用同伴教学法学习,对照组按普通外科规范化培训教学大纲进行学习。课后应用问卷调查和阶段考试的方式进行效果评价。结果实验组学生的理论及实践操作技能考试成绩显著高于对照组(P<0.05)。与对照组学生相比,实验组学生课外自学时间增加、个人组织能力及团队协作能力增强,独立思考能力和解决问题能力提高、临床技能提升明显(P<0.01),后期得到同伴有效支持和帮助感知也更高(P<0.01)。结论同伴教学法教学为学员提供被动学习成长环境,综合应用多种教学方法在调动自身主动学习积极性同时,可及时获得同伴支持帮助,对提高专业技能学习成绩、加强临床操作、协作能力培养作用明显,对培养临床专业骨干能力快速成长和完善目前双向转诊医疗体系制度具有积极意义。

导师制结合PBL教学模式在普通外科临床教学中的探索

目的探索导师制结合PBL教学模式在普通外科临床教学中的作用。方法选择西安交通大学第二附属医院五年制见习学生,抽取2个班分为对照组与实验组,每组20人。对照组采用传统的教学方法,实验组采用导师制结合PBL教学模式,学习结束后对两组的教学效果进行评估。结果实验组教师教学效果评估及学生成绩评估均优于对照组(P <0.05)。结论导师责任制结合PBL教学模式可以弥补单独使用PBL教学模式的不足,有助于培养全面发展的适应新时代社会发展需要的高素质医学人才。

普通外科手术后合并腹腔感染患者入住ICU的预后危险因素

目的探讨普通外科术后合并腹腔感染患者入住重症监护病房(ICU)的病情及预后评估指标,为判断患者的严重程度和预后提供依据。方法回顾性分析我院2014年6月~2017年6月普通外科术后并发腹腔感染需要入住ICU的70例患者临床资料,根据转出ICU结局分为生存组(n=46)和死亡组(n=24)。记录两组患者一般资料,包括性别、年龄、手术部位、住ICU时长;入科2 h内动脉血气血乳酸值(Lac)、内静脉血降钙素原(PCT)、血常规、血肌酐(Cre)、白细胞分类计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板(PLT)与淋巴细胞比值(PLR);入科24 h内病情最严重时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及SOFA评分。分析入住ICU腹腔感染患者病情及预后与各指标的关系。结果两组患者年龄、性别构成、NLR、PLT、Lac及Cre比较差异无统计学意义(P>0.05)。与生存组相比,死亡组肠漏明显升高、入住ICU时间明显延长、PLR、PCT、APACHEⅡ及SOFA均显著升高(均P<0.05)。logistic回归分析结果表明,PLR、APACHEⅡ评分及SOFA评分是评估普通外科术后合并腹腔感染入住ICU患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分、SOFA评分及PLR是判断普通外科术后合并腹腔感染患者疾病严重程度和预后的独立危险因素,可在一定程度上判断患者结局。

全程均质化捆绑式教学在留学生普通外科实习教学中的应用

临床实习是普通外科教学的重要组成部分。留学生群体具有一定的特殊性,会增加授课难度,尤其是临床实习教学,更容易因各种原因而影响教学质量。单一授课模式存在一定局限性,不能满足留学生普通外科实习教学。文章基于"政策—教师—学生—患者"四个层面,对全程均质化捆绑式教学在留学生普通外科实习教学中的应用进行分析和探讨,以实现留学生教学质量与效率的提升。

中西方认知史在外科教学课程思政中的探索

外科学教学中阑尾疾病章节是要求学生重点掌握的知识内容。传统的教学方法主要是理论讲授和分享病例来达到学生对知识的理解和记忆,而对学生的医学人文教育启迪不足。文章将课程思政纳入教学实践,在阑尾疾病章节讲授中切入阑尾疾病的中西方认知史的思政素材。学生问卷调查结果显示学生对增加阑尾疾病的中西方认知史的思政素材表示认同,学习兴趣得到提升,文化自信和民族自豪感得以增强。文章提出在医学院校外科学教学实践中引入疾病的中西方认知史思政教学,将有助于提升学生的知识广度和民族自豪感,提高学生的学习主动性和听课质量,并且有利于医学生树立坚定的文化自信和民族认同,进而引导学生养成正确的核心价值观、世界观和人生观。

形成性评价在泌尿外科护理实习带教中的应用

目的探讨形成性评价在泌尿外科临床护理教学中的应用效果。方法选取2019年5月—2022年5月在泌尿外科实习的90名护理本科生为研究对象,根据随机数字表法将研究对象随机分为实验组和对照组,每组均45例。其中实验组采用形成性评价的临床教学,对照组采用传统的临床教学;比较两组护理实习生的出科成绩、自主学习能力的评价、泌尿外科护理操作及对教学管理满意度的评价。结果实验组护理实习生出科考试成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理实习生自主学习能力的评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理实习生泌尿外科护理操作得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理实习生对教学管理的满意度97.98%高于对照组的88.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论形成性评价应用于泌尿外科临床护理教学,可增加护理实习生的临床实习效果,增强其自主学习能力,提高其满意度,值得在护理实习带教中应用及推广。

血清KLF5和actinin-4水平与肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗预后的关系

目的探讨血清Krüpple样因子5(KLF5)、辅肌动蛋白4(actinin-4)对肝细胞肝癌(HCC)肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗预后的关系。方法选取西安交通大学第二附属医院2015年3月至2020年3月期间收治的130例HCC患者作为HCC组,同期收治的86例肝硬化患者作为对照。术后随访3年,根据生存结局分为生存组(n=38)和死亡组(n=92)。采用ELISA检测各组血清KLF5和actinin-4水平,并分析血清KLF5与actinin-4水平之间的相关性;Cox回归分析HCC患者预后死亡的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)评估血清KLF5和actinin-4水平对HCC患者预后死亡的预测价值。结果死亡组患者血清KLF5和actinin-4水平明显高于生存组(P<0.05),且血清KLF5与actinin-4水平呈正相关(P<0.001);低分化、中国肝癌分期方案(CNLC)分期为Ⅲa期、血管侵犯、KLF5和actinin-4水平升高是HCC患者预后死亡的危险因素(P<0.05);血清KLF5和actinin-4单独及联合预测HCC患者预后死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.866、0.936,联合预测效果较高(Z二者联合-KLF5=2.792,P=0.005,Z二者联合-actinin-4=2.014,P=0.044)。结论HCC患者血清KLF5和actinin-4水平升高,二者血清水平对预后具有较高预测价值。

3D成像系统在住培医师肝脏Couinaud分段学习中的应用

目的探讨3D(三维重建技术)成像系统在住院医师规范化培训(简称住培)医师肝脏Couinaud分段教学中的价值。方法选取2020年7月—2022年6月西安交通大学第二附属医院普通外科60名住培医师作为研究对象,随机分为对照组(n=20)、试验组1(n=20)和试验组2(n=20)。对照组采用阅读CT二维图像进行Couinaud分段教学;试验组1先二维图像后三维图像进行此教学;试验组2先三维图像后二维图像进行此教学。住培医师对Couinaud分段和满意度进行评价。结果试验组1和试验组2 Couinaud分段8段的准确率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组1和试验组2回答所有问题所需的时间[(10.80±1.94)min、(8.60±1.79)min]少于对照组[(16.45±1.76)min],且两试验组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组1和试验组2对Couinaud分段理解度及教学方法满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论基于3D成像系统的教学方法,可提升住培医师对肝脏Couinaud分段为基础的肝脏解剖的理解能力和实践能力,取得满意的教学效果。

miR-125b通过Wnt/β-catenin信号通路促进胃癌细胞上皮间质转化和转移

目的探讨miR-125b促进胃癌细胞侵袭、转移以及上皮间质转化(EMT)的分子机制。方法应用qRT-PCR检测miR-125b在胃癌组织及其相应的癌旁组织中的表达;胃癌细胞在上调或下调miR-125b时,Western blotting检测DKK3和SERPINA4的蛋白表达,双荧光素酶报告实验验证miR-125b能否与DKK3、SERPINA4靶向结合,MKN45细胞共转染miR-125b抑制物和靶基因siRNA,用迁移、侵袭实验观察miR-125b能否通过DKK3、SERPINA4调节MKN45细胞的生物学功能,并观察EMT相关转录因子表达;进一步通过慢病毒转染胃癌细胞上调或下调血清反应因子(SRF)表达并经尾静脉注射裸鼠后观察体内实验中肺转移瘤的数目,探讨SRF对胃癌细胞转移的影响。结果qRT-PCR结果显示miR-125b在胃癌组织的表达上调,且与临床分期和淋巴结转移相关。双荧光素酶报告实验显示DKK3和SERPINA4是miR-125b在胃癌细胞中的直接靶点,并激活Wnt/β-catenin信号通路,进而促进EMT相关转录因子Twist1和Slug的转录,诱导EMT的发生,促进胃癌转移。体内体外实验证实转录因子SRF通过正向调节miR-125b的表达促进胃癌细胞的侵袭转移。结论SRF/miR-125b轴促进了胃癌细胞的EMT和转移,这些调节因子有望成为胃癌新的潜在治疗靶点或生物标志物。

肝纤维化进展中脾脏对肝脏巨噬细胞活化肝星状细胞作用的影响

目的 研究肝纤维化小鼠脾脏对肝脏中巨噬细胞活化肝星状细胞作用的影响。方法 18只雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,A、B组注射CCl4制备肝纤维化模型,C组注射玉米油作为正常对照组。4周后,A、B组分别行脾切除术(切脾组)或假手术(有脾组)。继续注射2周后取材3组小鼠肝脏,制备肝脏匀浆(L-Homo)并分离肝脏细胞。Luminex检测3组L-Homo中IL-1β、IL-13、TGF-β、TNF-α、PDGF-β、VEGF的表达;RT-qPCR与流式细胞术进一步观察如上因子在A、B组肝脏巨噬细胞(L-Mφ)及肝脏其他单个核细胞中的表达。利用A/B组L-Homo分别进行体外处理,以模拟脾脏存在与否时肝脏微环境对巨噬细胞的影响。收集接受不同L-Homo处理的巨噬细胞,一方面利用RT-qPCR比较其中细胞因子与谷氨酰胺合成/分解酶与谷氨酰胺转运蛋白的表达差异;另一方面与肝星状细胞JS1进行共培养,分析其对JS1存活与胞外基质表达的影响。组间比较使用Student’s t检验(两组间)或单因素方差分析(多组间)。结果 与正常对照组相比,IL-1β、IL-13、TGF-β与TNF-α的浓度在模型组L-Homo中显著升高,且在模型有脾组中显著高于切脾组;其中巨噬细胞是表达这些细胞因子的主要细胞类型群。相较于切脾组,有脾组L-Homo体外处理上调巨噬细胞中IL-1β、TGF-β、TNF-α等细胞因子以及谷氨酰胺酶的表达,并且促进巨噬细胞发挥活化肝星状细胞胞外基质分子表达的能力。结论 脾脏参与调控L-Mφ炎性因子表达,增强其活化肝星状细胞的能力。

CBL、PBL联合模拟培训教学法在普外科教学中的应用

目的探讨CBL、PBL联合模拟培训教学法在普外科住院医师培训临床教学中的应用效果。方法选取2015年1月—2018年12月在我科进行住院医师培训的80名医师作为研究对象,将其随机分成对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组给予传统教学方法,观察组给予CBL、PBL联合模拟培训教学法,比较两组医师的理论笔试成绩、临床技能综合能力考试以及培训满意度。结果观察组医师的出科成绩为(93.2±3.1)分,高于对照组的(81.6±2.6),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组医师的临床思维能力、操作能力、病案质量以及分析能力评分[(43.2±3.6)分、(46.8±4.1)分、(47.3±4.5)分和(45.6±4.6)分]均高于对照组[(38.6±4.2)分、(34.4±3.4)分、(37.7±4.9)分和(35.4±4.2)分],差异具有统计学意义(P<0.05);观察组医师的教学总满意度(95.0%)高于对照组(72.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在普外科住院医师培训临床教学中,CBL、PBL联合模拟培训教学法可以显著提高学员的理论水平和临床技能综合能力,具有较好的应用效果。

操作技能直接观察法在外科动物实验教学中的应用

目的探讨操作技能直接观察法(DOPS)在外科动物实验教学中应用与评价。方法以西安交通大学第二附属医院2015级临床医学专业60名见习生作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组在进行每项实验技能教学中均以DOPS表进行一次形成性评价。对照组按照传统教学方式进行教学。比较实验组和对照组期末OSCE考试总成绩的平均值及满意度。结果期末OSCE考试总成绩实验组为(90.23±7.26)分,优于对照组的(84.77±9.54)分,差异具有统计学意义(P <0.05)。教师对DOPS考核结果的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01);见习生对DOPS考核结果的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论 DOPS可作为外科动物实验教学中有效的形成性评价方法,能够提高学生操作水平和职业素养,能够有效促使教师及时调整带教模式与方法,值得在外科动物实验教学中进行应用。

快速康复外科护理在结直肠癌患者中的应用

目的探讨快速康复外科护理(FTS)理念在结直肠癌患者中的应用价值。方法本研究选取2016年1月—2017年12月在医院进行手术治疗的100例结直肠癌患者作为研究对象,按照随机分配的原则将所有患者分为对照组(50例)和FTS组(50例);对照组采用常规护理,FTS组在对照组基础上采用FTS;对两组术后恢复情况及并发症发生情况进行对比分析。结果FTS组进食时间、下床时间、排气时间、排便时间、胃管留置时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),FTS组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理理念应用于结直肠癌手术患者中可促进恢复,缩短住院时间,降低并发症发生率。

翻转课堂联合微课教学法在普外科教学的研究

目的研究翻转课堂联合微课教学法在普外科教学中的应用。方法选取学校2015级临床专业学生80名,按照随机数字表法分为改革组和对照组,各40名。对照组采用传统教学模式,改革组使用翻转课堂联合微课教学法进行教学。对两组学生进行期末评测,比较两组学生的期末考试成绩优良率和教学满意度评分。结果对照组期末考试成绩的优良率(42.50%)明显低于改革组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。改革组学生的自主学习能力提升、对理论知识理解的提升、创新思考能力的培养、团队协作能力的提高以及对学习专业知识兴趣的提升方面评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合微课教学法能够有效提高学生的学习效果以及教学满意度,相信伴随对该种模式的进一步探索,翻转课堂联合微课教学法能够在普外科教学中会得到更为广泛和深入的应用,进而为国家培养和输送更多合格的普通外科人才。

PBL教学法在普外科胃肠肿瘤临床教学中的应用

目的探讨普通外科临床实习教学中PBL教学法的运用分析。方法将2018年1月—2019年6月在本院普通外科临床实习的150名临床医学专业实习生按随机数字表法分为两组,对照组75名使用传统教学方法,观察组75名使用PBL教学法,对比两组的实习考核成绩、教学效果问卷调查、教学满意率。结果观察组在理论成绩、操作技能成绩、问诊/查体/病历书写成绩上均高于对照组(P<0.05);观察组在自学能力、学习兴趣、文献检索能力、表达能力、灵活应用能力、处理临床问题的综合能力、医患沟通能力、团队协作能力、独立思维能力、成就感等提高比例明显高于对照组(P<0.05);观察组在整体教学满意率上明显高于对照组(P<0.05)。结论普通外科临床实习教学中PBL教学法的运用效果显著,能明显提高实习生的学习成绩及临床能力,提升整体教学效果和教学满意率,促进了综合教学质量的提高,具有积极的教学意义。

结直肠癌的共识分子分型及其临床应用展望

结直肠癌(CRC)具有高度异质性。传统TNM分期不能很好地区分CRC异质性,已不能满足治疗需求。整合患者临床特征、癌组织分子遗传学变化、转录组和蛋白质组变化以及免疫基质等特征,共识分子分型(CMS)是迄今为止对CRC异质性的最佳描述。本文从三类CRC癌组织分子遗传学改变(染色体不稳定、微卫星不稳定和CpG岛甲基化表型)出发,系统阐述不同CMS分型CRC患者的临床特点、治疗方向和预后评估以及与免疫治疗和肠道微生物群组改变的联系。随着测序技术和前瞻性精准医学临床试验的持续探索,以CMS分型为基础的“多分子—多药物”治疗模式必将成为未来精准医学与个体化医疗的核心。

基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科中的培训实践

目的研究微信平台在腹腔镜医师教学的PBL教学实践。方法对自2012年以来腹腔镜医生培训教学的经验总结及问题分析,提出适合腹腔镜医师教学的PBL教学方案,选取2014年6月-2016年6月在我科进修、规培医师71例随机分为2组,一组使用基于微信平台的PBL教学,一组用传统方法教学,学习腹腔镜胆囊切除手术完毕对教学效果进行用问卷调查形式评价。结果基于微信平台的PBL教学组在学习时间及主动性、关键安全视图获得能力、独立手术胜任能力等方面与传统方法教学组水平提高方面差异有统计学意义。结论基于微信平台的PBL教学在腹腔镜外科培训实践中有效地保证腹腔镜医师教学质量并建立良好继续教育支持平台,全面提升其对腹腔镜外科的综合掌握能力。

提高外科动物手术学教学质量的方法探讨

外科动物手术学是桥接外科学理论课与临床实践课程的重要一环,对于医学生更快地从医学生过渡到医学实习生具有重要的意义。如何高质量地完成外科动物手术学教学,切实发挥这门课程的作用是重要的研究课题。通过对教学过程中发现的问题及教学方法进行总结,分不同时间段进行分析探讨。课程前选择高质量的教师,保证充足的教学时间,充分的教材及多媒体准备,做好学生心理准备;课程中充分利用多媒体资料,注重示教,加强巡视及时发现问题,鼓励提问;课程后书写实验报告及心得体会,教师进行反馈等。通过以上方法提高教学质量,为学生进入临床实习打下坚实的基础。

肝内胆管癌组织中CircACTN4 mRNA和THBS1mRNA的表达与临床病理特征及预后的关系研究

目的研究肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)中环状核糖核酸辅肌动蛋白α4(CircRNAsActininα4,Circ ACTN4)和血小板凝血酶蛋白1(platelet thrombin protein 1,THBS1)mRNA表达与临床病理特征和预后的关系,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2017年5月~2020年6月西安交通大学第二附属医院诊治的84例ICC患者;采用实时荧光定量PCR及免疫组织化学检测组织中CircACTN4 mRNA,THBS1 mRNA和蛋白表达。Pearson相关分析ICC癌组织中CircACTN4 mRNA与THBS1 mRNA的相关性。Kaplan-Meier法(Log-rank检验)比较不同CircACTN4mRNA,THBS1 mRNA表达ICC患者预后差异。COX回归分析ICC患者预后影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析CircACTN4 mRNA,THBS1 mRNA对ICC患者死亡预后的评估价值。结果ICC癌组织中CircACTN4 mRNA(3.14±0.42)表达高于癌旁组织(0.76±0.25),差异具有统计学意义(t=44.094,P<0.001);ICC癌组织中THBS1 mRNA(2.82±0.36)和蛋白阳性率(92.86%)均高于癌旁组织(0.81±0.24,7.14%),差异具有统计学意义(t/χ2=42.068,123.429,均P<0.001)。ICC癌组织中CircACTN4 mRNA与THBS1 mRNA表达呈正相关(r=0.669,P<0.001)。TNM分期Ⅲ期、低分化程度及有淋巴结转移ICC癌组织中CircACTN4 mRNA,THBS1 mRNA表达高于TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、高中分化程度及无淋巴结转移癌组织,差异具有统计学意义(χ2=7.949,9.164,12.207;23.270,18.625,19.828,均P<0.001)。CircACTN4 mRNA高表达组、THBS1 mRNA高表达组三年累积生存率分别低于CircACTN4 mRNA低表达组(25.00%vs 56.82%)和THBS1mRNA低表达组(19.51%vs 62.79%),差异具有统计学意义(Log rankχ2=13.601,24.310,均P<0.001)。CircACTN4mRNA(OR=1.839,95%CI:1.228~2.753)、THBS1 mRNA(OR=1.744,95%CI:1.245~2.443)、淋巴结转移(OR=1.925,95%CI:1.316~2.816)、TNM分期(OR=1.613,95%CI:1.223~2.126)及肿瘤分化程度(OR=1.510,95%CI:1.205~1.892)是影响ICC预后的独立因素(均P<0.01)。CircACTN4 mRNA,THBS1 mRNA联合检测对ICC患者死亡预后的评估曲线下面积为0.868,大于单项指标检测0.812,0.784,差异具有统计学意义(Z=3.348,3.847,均P<0.001)。结论ICC中CircACTN4 mRNA和THBS1 mRNA表达升高,两者与TNM分期、分化程度及淋巴结转移相关,是新的评估ICC患者不良预后的肿瘤标志物。