耳鼻咽喉头颈外科学住院医师规范化培训之实践与思考

住院医师规范化培训在培养具有独立工作能力的高素质住院医师过程中发挥着重要作用。西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科的住培教学中逐步从临床检查法过渡到内镜模拟训练、尸头解剖等方式,并根据手术分级制度循序渐进地对住院医师进行临床操作培训。教学模式不仅局限于课本和教案,而是采用PBL、CBL、临床路径及网络教程等多元模式,重视自主学习积极性及临床思维培养;同时加强医学人文教育,培养医患沟通技巧;并尝试建立客观、公正的考核模式进行住培评估,以培养更多高素质专科人才。

临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

目的:探讨在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中使用临床路径教学法的可行性。方法:将40名临床实习生随机分为两组,一组实施临床路径教学法,一组采用传统带教方式,实习结束进行理论及实践考核,问卷调查满意度,进行比较。结果:临床路径教学组综合成绩优于传统教学组,临床路径组满意度高于传统教学组。结论:临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中可提升教学效果。

基于交互平台的直播教学在耳鼻咽喉头颈外科理论课教学中的应用

目的探讨疫情期间开展耳鼻咽喉头颈外科直播教学的经验和效果。方法应用交互平台—钉钉进行直播教学,“课前—课中—课后”全方位完善课程设计和互动交流。教学结束后采用问卷调查及开卷测验评估教学效果。结果大多数学生对于课程内容质量、交流互动情况以及授课总体效果表示满意,其中交流互动的满意度稍低(89%);学生阶段测验平均分86.6分,其中>90分51人(34.9%)。结论疫情期间,应用交互平台进行直播教学可满足耳鼻咽喉头颈外科理论课的教学要求;疫情结束后,我们所积累的直播授课经验也可以作为面授课程的有益补充,实现包含在线教学与课堂教学的混合式教学模式的建立。

耳鼻咽喉疾病诊治过程中常见的医学伦理问题

耳鼻咽喉科是医院的高危科室,急诊危重疾病、常见多发疾病和重大恶性疾病多,易产生不少医学伦理问题。分析了耳鼻咽喉疾病的临床现状和各类疾病的临床特点,阐述了耳鼻咽喉疾病诊治的医患信任问题、安全性问题和知情同意问题等相关的医学伦理问题,并提出了包括做好患者的心理评估和心理护理、提高医护的专业技能、制定疾病的治疗方案、加强网络的监督管理、增进患者的社会支持在内的多项应对举措,旨在缓解医患矛盾、创建和谐的就医环境。

变应性鼻炎的外科手术治疗专家共识(2022,上海)

变应性鼻炎(AR)是一种变应原致敏和激发引起的、有神经介质参与的特异性IgE介导的、Th2类型鼻黏膜慢性炎症。AR的外科手术作为二线治疗手段,能够有效改善顽固性鼻塞和鼻黏膜高分泌及高敏感性反应,临床上推荐酌情使用。但目前AR的外科手术还存在一些争议性问题,诸如适应证的选择、并发症规避及疗效评价等。有鉴于此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了AR的外科手术治疗专家共识。本共识从AR手术治疗历史、相关解剖与生理病理学原理等角度出发,系统总结了AR手术治疗中的相关机制、手术方式与适应证选择,以及并发症处理与注意事项等,旨在指导并规范临床医师开展AR外科手术治疗,以期进一步拓展AR的治疗方式并提高相应的治疗疗效。

免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023,深圳)

鼻部炎症性疾病临床主要包括变应性鼻炎(AR)、非变应性鼻炎(NAR)和慢性鼻窦炎(CRS),其发病机制尚未完全阐明,涉及遗传学、免疫调节、炎症介质、环境因素、微生物群状态等多方面,传统药物治疗后部分患者症状仍无法缓解或出现不必要的副作用,且容易反复发作或呈慢性持续状态,因其发病多与免疫失衡相关,免疫调节是一个有效的治疗方案。近年来,免疫调节剂的品种和应用越来越广泛,主要包括化学合成制剂、生物制剂、人和动物免疫系统的产物、中药及其制剂等。但免疫调节剂治疗鼻部炎症疾病缺乏高水平的循证医学证据,使用尚不规范,因此,我们特组织该领域有经验的中青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制定了免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识,本共识从鼻部炎症性疾病发病机制角度出发,系统总结了鼻炎及CRS常用免疫调节剂的免疫作用机制、临床研究证据、适应证、用法用量及注意事项等,以供临床医生在选择和应用免疫调节剂时参考。

三维计算机辅助解剖教学在住院医师规范化培训中的应用

目的探索三维计算机辅助(3-demensional computer assisted instruction,3D CAI)颞骨解剖教学在住院医师规范化培训中的应用。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月于西安交通大学第二附属医院耳科学专业进行住院医师规范化培训的58名学员,按照参加培训的时间将其分为试验组和对照组。2018年1月—2020年12月的23名住院医师作为对照组,2021年1月—2023年12月的35名住院医师作为试验组,分别采用传统教学方法和3D CAI进行颞骨解剖授课和培训。结束后,分别对2组医师进行解剖名词(中耳、内耳、侧颅底)、解剖空间方位、解剖标志认识和颞骨CT阅片能力测试,并对教学方法、教学内容的满意度进行问卷调查。在学习前后对2组进行自信心评价评,即是否颞骨解剖结构不易理解、是否有信心辨识颞骨解剖结构。比较2组医生的测试成绩、对教学的满意度以及学习自信心。结果试验组医师的中耳和内耳解剖测试成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在侧颅底解剖、解剖空间方位、解剖标志认识、颞骨CT阅片成绩分别为7(7,8)、8(7,8)、8(7,9)和(82.12±8.37)分,均高于对照组[5(5,6),5(5,6),6(6,7)和(74.65±7.96)分](P<0.05)。试验组对教学内容的满意度为85.71%,对教学方法的满意度为91.43%,高于对照组对教学内容和教学方法的满意度(60.87%和65.22%)(P<0.05)。经过学习,试验组有62.86%的医师认为颞骨解剖容易记忆和理解,71.43%的医师认为有信心辨识出颞骨解剖结构,均高于对照组(34.78%和4.38%)(P<0.05)。结论3D CAI颞骨解剖教学内容新颖,可激发学员的学习兴趣和信心,减少其对晦涩的解剖知识的抵触和恐惧,有助于提高耳科住院医师规范化培训的效率。

口腔内苦味受体的分布和功能研究进展

近年来的研究显示,苦味受体除了在舌乳头味蕾上表达外,在呼吸、消化、生殖及心血管等非味觉系统均有不同程度的表达,具有识别苦味物质和细菌代谢产物,启动机体免疫反应,维持内环境稳态等作用。口内苦味受体的作用不仅仅是感知苦味,在牙周组织也有表达并具有相应功能,是口腔感染性疾病的潜在治疗靶点。该文总结了口内苦味受体的表达和分布情况,及其在调节口腔炎症和细菌方面的作用;探讨了苦味受体38亚型(TAS2R38)的基因多态性对先天免疫的影响,及其与龋病、牙周病易感性的关系,以期为龋病、牙周病的预防和治疗提供新思路。

γ分泌酶抑制剂DAPT对过敏性鼻炎小鼠模型的影响及作用机制

目的观察γ-分泌酶抑制剂(3,5-二氟苯乙酰基)-L-丙氨酰基-L-2-苯基甘氨酸叔丁酯[(3,5-difluorophenylacetyl)-L-alanyl-L-2-phenylglycine tert-butyl ester,DAPT]对过敏性鼻炎小鼠模型的影响并分析其作用机制,为过敏性鼻炎寻求新的药物治疗提供理论基础。方法 32只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级BALB/c小鼠随机等量分成4组,标准喂养1周后,于第1、5、9、12天对小鼠进行处理:对照组给予标准的磷酸盐缓冲溶液(phosphate buffer saline,PBS) 0. 4 ml腹腔注射,模型组给予卵清蛋白(ovalbumin,OVA)混悬液0. 4 ml腹腔注射;并于第13~20天对不同组小鼠进行滴鼻处理:对照组小鼠给予标准的PBS溶液滴鼻,模型组用含10%OVA的PBS溶液滴鼻,均10μl/侧每天;二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)组和DAPT组小鼠的给药时间、剂量及用药均同模型组,并于每次给药前30 min腹腔分别注射DMSO和DAPT混悬液0. 4 ml。四组小鼠均在最后一次滴鼻后12 h时处死并收集标本。通过症状观察、HE染色、酶联免疫吸附等观察DAPT对过敏性鼻炎小鼠的影响并分析其作用机制。结果 DAPT组小鼠临床症状评分(2. 18±0. 56)与对照组接近(1. 75±0. 23),均明显低于模型组(6. 89±1. 2),差异有统计学意义(P<0. 05)。与模型组(13. 78±3. 06、7. 89±1. 38)和DOSM组(13. 26±0. 21、7. 17±0. 86)相比,DAPT组小鼠挠比次数、打喷嚏次数明显减少,分别为5. 57±0. 53、3. 25±0. 86,差异有统计学意义(P<0. 05)。模型组小鼠鼻腔黏膜中大量炎性细胞浸润,腺体增生明显,而DAPT组小鼠鼻腔黏膜已开始修复,与模型组相比,炎性细胞明显减少,腺体增生和间质水肿也明显减轻。DAPT组小鼠IgE的表达量(6. 741 2±0. 52)、IL-4的表达量(11. 279 5±0. 49)明显低于模型组(12. 132 7±0. 5、16. 563 4±0. 64)和DMSO组(12. 073 8±1. 30、16. 262 1±0. 50. 29),差异均有统计学意义(P<0. 05),与对照组表达量相比(6. 007 7±0. 91、10. 5729±1. 76)差异无统计学意义(P>0. 05);而DAPT组小鼠IFN-γ的表达量(9. 965 7±1. 68)则明显高于模型组(2. 557 0±1. 95)和DMSO组(1. 904 5±0. 48),差异有统计学意义(P<0. 05),与对照组表达量相比(11. 650 8±2. 36)差异无统计学意义(P>0. 05)。结论γ-分泌酶抑制剂DAPT能有效缓解过敏性鼻炎小鼠的过敏症状,改善鼻黏膜病理损伤和降低血清特异性抗体IgE的浓度;DAPT有可能通过调节Th1/Th2的平衡,促进Th0细胞向Th1方向分化,影响过敏性鼻炎的发生发展,对过敏性鼻炎有潜在的治疗价值。

DAPT对变应性鼻炎小鼠模型及相关细胞因子表达的影响

目的通过观察γ-促分泌酶抑制剂(GSI)DAPT对变应性鼻炎小鼠鼻中隔黏膜病理学改变、血清IgE表达、Notch信号通路相关基因及Th型细胞因子(IL-4、IFN-γ)的表达变化,来研究DAPT对变应性鼻炎发生发展的影响及其作用机制。方法选取7~8周龄BALB/c小鼠32只,随机分为4组:变应性鼻炎组、DAPT组、对照组及二甲基亚砜(DMSO)组,每组各8只。分析比较不同组小鼠IgE表达水平及鼻腔黏膜病理改变;并检测各组小鼠鼻中隔黏膜Notch相关基因的表达变化、外周血清及鼻腔灌洗液上清中相关细胞因子(IL-4、IFN-γ)的表达量。结果 (1)DAPT处理小鼠后,鼻中隔黏膜的病理损伤与模型组相比有明显改善:炎性细胞浸润逐渐减少,炎症改变明显减轻;(2)DAPT组小鼠血清特异性IgE抗体浓度较模型组明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)RT-PCR结果显示DAPT组小鼠鼻中隔黏膜Notch1、Notch3、Notch4的mRNA表达减少,与模型组相比差异具有统计学意义(P<0.05);相反,Notch2的表达则上升,与模型组相比差异具有统计学意义(P<0.05);(4)细胞因子的检测显示:与模型组小鼠相比,DAPT组小鼠外周血血清及鼻腔盥洗液中IL-4的表达明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);相反,IFN-γ的表达却升高,与模型组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)DAPT能改善小鼠鼻中隔黏膜的病理损伤并减少血清中特异性抗体IgE的表达;(2)能影响Notch信号通路相关基因的转录,促进Th0细胞向Th1方向分化,进一步影响变应性鼻炎的发生发展。

鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021,上海)

本文系中国鼻病研究协作组召集国内青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订的鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎的专家共识。本共识从鼻用糖皮质激素的作用原理、药理特点和临床应用等方面系统总结了鼻用糖皮质激素在治疗变应性鼻炎中的作用、临床应用要旨和注意事项,旨在进一步规范变应性鼻炎的诊疗,指导医师进行合理的用药,以提高变应性鼻炎的治疗疗效和患者的就医满意度。

三维计算机辅助教学在中耳解剖实践中的应用

目的探索三维计算机辅助(3D CAI)教学在中耳解剖实践中的应用。方法将2013 级临床医学五年制本科2 个实习班的医学生,随机分为实验组(22 人)和对照组(23 人),分别采用3D CAI 和传统教学方法进行中耳解剖授课。课前和课后分别对两组学生中耳解剖学习的自信心进行问卷调查,并对教学方法、教学内容的满意度进行课后问卷调查。学期末进行理论考试。比较两组学生对教学的满意度、考试成绩以及学习自信心。结果实验组学生对教学内容、教学方法的满意度分别为90.9%和95.5%,对照组的满意度分别为65.2%和69.6%,均显著高于对照组(P < 0.05)。经过中耳解剖实践课的学习,实验组分别有63.6%和59.1%的学生认为中耳解剖容易理解、记忆和有信心辨识出中耳解剖结构,均显著高于对照组(P < 0.05)。理论考试中实验组学生成绩为9(8,10),显著高于对照组的成绩6(5,6)(P< 0.05)。结论 3D CAI 中耳解剖教学内容新颖,吸引力强,可激发学习兴趣及信心,提高教学效率。

抗IgE单抗治疗变应性鼻炎专家共识(南昌,2022)

变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是特应性个体接触变应原后,主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介导的,辅助型T细胞2(T helper type 2,Th2)驱动的鼻黏膜炎症性疾病。AR主要以鼻用激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂以及特异性免疫治疗为主,但仍有部分患者疗效不佳或不良反应过大,疾病反复发作,逐年加重,且容易并发过敏性哮喘。目前,国际上有多项研究证实,抗IgE治疗能够较为有效且安全地应用于AR等疾病的治疗。为了规范并促进临床医生对抗IgE单抗治疗AR的认识和应用,基于国内外指南及近年相关研究报道,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制定了抗IgE单抗治疗AR的专家共识。本共识从AR的临床特点、发病机制与IgE的病理生理学特征出发,以奥马珠单抗为代表,详细阐述了抗IgE单抗治疗AR的具体机制、应用方案和注意事项,以期为进一步提升AR的治疗提供相应的理论依据和临床指导。

心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响

目的:探讨心理干预对先天性外耳道闭锁围手术期患者的影响。方法:采用方便抽样方法选取57例住院患者,入院后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者进行测试与评定。结果:心理干预前后,患者的焦虑、抑郁程度明显改善。结论:实施心理干预能有效减轻围手术期外耳道闭锁患者的心理应激状态,有利于临床治疗及愈后。

诊治性鼓窦插管术诊治顽固性中耳炎的临床观察

目的为解决顽固性中耳炎的诊治难题,研究一种“诊治性鼓窦插管术”。观察、评价临床診治效果。方法设计经乳突表面骨皮质向鼓窦钻骨孔,并向鼓窦插入冲水(气)试验导管,根据动态观察鼓膜不同部位相应活动情况,诊断中耳内通风引流通道病变阻塞部位、程度、性质等病变细节,制定个体化精准治疗方法。对鼓膜完整的顽固性中耳炎94耳行此术。评估诊治效果。结果94耳较准确地诊断出其中耳腔系统病变细节;经鼓窦插管彻底冲出了中耳腔系统的炎性积液62耳;对32耳内通风引流通道被顽固性病变阻塞者行变通完璧式乳突手术和定点病变根除术;术后1-6个月复查听力学检测和颞骨CT扫描,结果显示:80耳(85.1%)听力有不同程度改善;中耳负压由平均-184daPa被平衡恢复到平均-68daPa;74耳(89.2%)中耳腔系统恢复充气。结论诊治性鼓窦插管术对鼓膜完整的顽固性中耳炎具有良好诊断和治疗双重作用的诊治技术。

慢性中耳炎及胆脂瘤中细菌生物膜的观察

目的:通过扫描电子显微镜观察慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎及中耳胆脂瘤中耳腔病变组织中细菌生物膜存在情况。方法:收集手术治疗慢性化脓性中耳炎11例,分泌性中耳炎8例,中耳胆脂瘤9例,术中中耳腔内病变组织为实验标本(其中肉芽组织11例、分泌液8例、胆脂瘤9例);所得标本进行扫描电子显微镜观察其细菌生物膜存在情况。结果:肉芽组织、胆脂瘤中细菌生物膜检出率较高,分泌性中耳炎中稍低;近6个月有流脓病史者检出率低于近6个月无流脓病史者;胆脂瘤伴感染者检出率远高于不伴感染者。结论:细菌生物膜确存在于慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤,慢性分泌性中耳炎存在率相对较低;这可能是导致抗生素耐药、病情迁延不愈或反复急性发作的原因。

鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识

本文基于临床经验和循证医学证据制定的鼻炎(萎缩性鼻炎除外)分类和诊疗的专家共识,其中在治疗方面重点关注了鼻腔局部用药的临床应用,旨在进一步规范鼻炎尤其是慢性鼻炎的诊疗,明确鼻腔局部用药如鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药和鼻腔盐水盥洗等在鼻炎治疗中的临床地位及注意事项,以便指导临床医师进行合理用药,提高鼻炎的疗效和患者的满意度。

LDLR基因多态性与突发性耳聋易感性的关联性分析

目的探索LDLR基因多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点与突聋易感性相关性。方法采集139份突聋散发病例和139例无耳疾(听力正常)个体血样,检测血清甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平,提取血液基因组DNA,采用荧光多重酶连接反应技术(improved multiplex ligation detection reaction,iMLDR)及ABI 3730XL测序仪对LDLR基因3个SNPs进行分型。比较两组基因型频率和等位基因型频率的差异,并通过构建基因模型,检验SNPs与突聋易感性的关联性;并比较不同基因型突聋患者的血脂水平。结果突聋组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较对照组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05);突聋组LDLR基因rs5929(Exton10)位点的T等位基因频率(P=0.022<0.05,OR=1.529,95%CI=1.063-2.198)、rs2738464(Exton18)位点的G等位基因频率(P=0.016<0.05,OR=1.572,95%CI=1.088-2.272)和rs1433099(Exton18)位点的T等位基因频率(P=0.015<0.05,OR=1.578,95%CI=1.090-2.283)显著高于对照组。LDLR基因rs5929位点rs2738464位点及rs1433099位点与突聋易感性有关联。rs5929、rs2738464和rs1433099位点不同基因型患者的血脂水平无统计学差异(P>0.05)。结论甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高可能是突聋发病的危险因素,LDLR基因第10外显子区rs5929位点及第18外显子区rs2738464、rs1433099位点与突聋易感性相关;rs5929位点T等位基因、rs2738464位点G等位基因、rs1433099位点T等位基因可能是突聋发病的易感基因,提示携带这三种等位基因的个体可能是突聋发病的高危人群。未发现LDLR基因rs5929、rs2738464、rs1433099位点的不同基因型与血脂水平相关。

第14期中耳炎基础及临床研究诊治新进展暨眩晕诊疗技术学习班通知

西安交通大学第二附属医院(西北医院)耳鼻咽喉头颈外科病院及西安交通大学医学院人体解剖与组织胚胎学系联合举办的第14期国家级继续医学教育项目'中耳炎基础及临床研究诊治新进展'【项目编号:2015-07-01-168(国)】暨'眩晕诊疗技术学习班'【项目编号:2015-58-15024】将于2015年9月19~27日在西安举办,其中26~27日为眩晕诊疗技术学习班。学习班由许珉教授主持,采取专家讲课、手术演示、录相观摩等方式进行教学。内容包括:中耳及面神经显微解剖;

第14期《中耳炎基础及临床研究诊治新进展》国家继续教育项目暨《眩晕诊疗技术学习班》通知

西安交通大学第二附属医院（西北医院）耳鼻咽喉头颈外科病院及西安交通大学医学院人体解剖与组织胚胎学系联合举办的第十四期国家级继续医学教育项目＂中耳炎基础及临床研究诊治新进展＂【项目编号：2015-07-01-168（国）】暨《眩晕诊疗技术学习班》【项目编号：2015-58-15024】将于2015年9月19日-27日在西安举办,其中26日-27日为眩晕诊疗技术学习班。