脊柱结核外科手术治疗研究进展

外科手术是脊柱结核的重要治疗方法,能够有效清除病灶、解除神经压迫、纠正脊柱畸形,恢复脊柱稳定性。目前,临床中用于治疗脊柱结核的外科手术方式主要包括单纯前入路、单纯后入路、前后联合入路,此外,微创手术的相关研究逐渐增多。本研究总结分析以往研究资料,综述脊柱结核外科手术治疗研究现状,希望为脊柱结核外科手术治疗方式的合理选择提供参考。

虚拟现实技术在脊柱外科临床带教中的应用

目的虚拟现实技术(VR)凭借其独特的直观性、交互性和沉浸式体验,为临床教学提供了新的手段,目前尚无将VR技术用于脊柱外科临床实践教学方面的报道。本研究拟将VR技术用于脊柱外科临床带教,探讨该教学方法的效果。方法选取2018年5月-2019年5月在脊柱外科实习的临床医学本科生50名,随机分为VR教学组和传统对照组。VR教学组在理论学习阶段采用VR模型和操作平台辅助教学,手术示教阶段采用VR视频教学;传统对照组采用常规教学方法。采用试卷和自制量表对教学效果及学生满意度进行评估。结果 VR教学组平均出科考试成绩为(85.78±9.37)分,显著高于传统对照组的(78.82±11.47)分(P<0.05);VR教学组教学满意度为(97.34±10.55)分,显著高于传统对照组的(88.67±12.44)分(P<0.05)。结论 VR技术凭借独特优势,能显著提高脊柱外科临床教学质量,激发学生的兴趣,是脊柱外科临床带教的有效手段。

基于基因瘢痕评分(GSS)探索乳腺癌中的同源重组修复缺陷(HRD)

目的:使用基因瘢痕评分(GSS)描述中国乳腺癌人群的HRD状态,并对乳腺癌的HRD状态和临床特征进行统计学分析。方法:使用AmoyDx HRD Panel检测我院诊断的79例乳腺癌患者。根据拷贝数长度(LCN)、拷贝数部位(SCN)和拷贝数类型(TCN)确定基因组疤痕得分(GSS)。HRD阳性是指BRCA突变阳性和/或GSS得分≥50。HRD得分与临床特征之间的关系通过卡方检验和Fisher’s精确检验及Wilcoxon秩和检验进行统计分析。结果:在79例患者中,BRCA突变阳性率10.1%,HRD阳性率35.4%。在TNBC患者中,HRD阳性率为80%,BRCA突变阳性率26.7%。53.4%的TNBC患者BRCA突变阴性但HRD阳性。与HRD阴性的乳腺癌相比,HRD阳性乳腺癌明显更可能是Ki-67高(P<0.05)、ER阴性(P<0.05)和PR阴性(P<0.05)的肿瘤。HRD阳性率在TNBC(80%)中也明显高于Luminal A(7.7%,P<0.001)和Luminal B(27.7%,P<0.05)。结论:GSS是乳腺癌同源重组缺陷的重要检测工具,能帮助挖掘BRCA突变阴性但HRD阳性的乳腺癌人群。HRD状态与乳腺癌的ER、PR和Ki-67状态相关。

脊髓型颈椎病的手术术式选择

脊髓型颈椎病典型的临床表现是步态异常,下肢无力,麻木及锥体束征等,有的患者还有颈部疼痛和不适,手指麻木、灵活性下降,也可以出现行走后下肢放射性疼痛。外科治疗的临床目标是消除或减轻上述症状,改善患者神经功能。上述目标可通过前路、后路或前后路联合手术获得（[1]）。

经皮椎体成形术临床治疗的优势以及有待研究的问题

经皮椎体成形术(percu-taneous vertebroplasty,PVP)是法国医生Galibert等[1]首次报道,其将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)注射于一名C2椎体血管瘤的患者,获得了良好的疗效。后来为了减少PMMA的渗漏,Kaemmerlen等[2]报道了经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyph-oplasty,PKP)。PVP和PKP技术由于具有疗效好、微创、手术操作简单、术后症状缓解迅速、下地时间早等优点,受到了医生和患者的青睐。但随着病例量的累积,也逐渐出现了一些问题和争议。本文将根据临床经验结合相关文献[3-9]对此进行探讨。

颈前路融合手术对相邻节段影响的有限元分析

目的通过有限元分析比较正常人体下颈椎、颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)后及颈前路椎体次全切植骨融合术(ACCF)后活动度(ROM)和相邻节段椎间盘及关节突关节的应力变化。方法建立正常人体下颈椎三维有限元模型。通过与已发表的关于颈椎ROM的文献相对比,验证该模型的有效性。模型验证成功后,建立下颈椎ACDF、ACCF模型,并对比正常颈椎、ACDF及ACCF术后ROM和相邻节段椎间盘及关节突关节的应力变化。结果所建立的下颈椎三维有限元模型在各个方向上的ROM与已发表研究所测得的ROM数值基本吻合,验证了模型的有效性。ACDF和ACCF术后总体ROM和融合节段ROM显著低于正常下颈椎。ACDF及ACCF术后相邻节段各个方向的ROM显著高于正常下颈椎。ACDF、ACCF术后相邻节段椎间盘及关节突关节应力峰值在各个运动方向上高于正常下颈椎组。结论颈椎融合术后总体ROM减少、相邻节段ROM增加,并且相邻节段椎间盘及关节突关节应力峰值升高,显著改变了颈椎的正常生理特性。

骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的危险因素分析

目的:探讨分析骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折发生的危险因素。方法:回顾性分析2013年9月至2020年9月在本院确诊收治的691例骨质疏松症患者的临床资料。收集患者性别、年龄、病程、骨密度T值、体质量指数(BMI)、2型糖尿病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、维生素D及钙剂服用史以及运动锻炼史等临床资料,并对上述可能与骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折相关的影响因素进行单因素分析以及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的发生与性别、年龄、骨密度T值、BMI、2型糖尿病史、吸烟史、饮酒史、维生素D及钙剂服用史以及运动锻炼史的关系密切(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性(P=0.015)、高龄(P<0.001)、较低骨密度T值(P<0.001)、较高BMI(P<0.001)、2型糖尿病史(P<0.001)、吸烟史(P=0.017)和饮酒史(P=0.001)均为骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的危险因素。结论:女性、高龄、较低骨密度T值、较高BMI、2型糖尿病史、吸烟史、饮酒史均为骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折的危险因素,临床工作者需高度关注上述危险因素。

微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较

目的:探讨微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:选取89例肱骨近端骨折患者,根据手术方法不同分为两组,观察组(45例)给予微创锁定接骨板治疗,对照组(44例)给予传统切开复位内固定治疗,比较两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、术后1个月Neer和Constant-Murley评分。结果:观察组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组Constant-Murley各项评分及总分均显著优于对照组(P<0.05);按Neer评分,观察组优良率为91.1%,明显高于对照组(68.1%,P<0.05)。结论:与传统切开复位内固定术相比,微创锁定接骨板能更好,安全性更高,可更快更有效地促进肱骨近端骨折患者肩关节功能的恢复。