骨科临床药师工作的探索与思考

目的总结骨科开展临床药学工作的经验和体会,探索骨科临床药师工作方法。方法结合骨科特点,由浅入深地推进临床药学工作,重点开展药学问诊、参与围手术期抗菌药物管理、协助医师为术后感染及开放性伤口患者制订给药方案,初步探索疼痛评估及镇痛方案的制定。结果临床药师通过上述工作,逐步得到了临床医师的认可,临床工作对药师的需求难度增加,为进一步提高临床药师工作的深度和广度奠定了基础。结论临床药师应结合专科特点及药学服务的不同阶段,逐步提高自身工作能力和专业水平,发挥药学特长以服务于临床。

呼吸科临床药师的药学服务实践

目的:探讨临床药师在呼吸内科开展工作的内容和方法。方法:通过临床药师在呼吸内科的典型临床药学服务实践,总结呼吸内科开展药学服务的内容、方法。结果:呼吸内科临床药师可以从协助临床医生制定抗感染治疗方案、积极参与抗感染会诊,分析药物之间的相互作用和不良反应,进行患者用药教育等方面的工作。结论:临床药师应当不断提高自己的业务水平,才能更好地服务于患者。

LEV单药或联合用药治疗儿童癫痫的疗效和安全性分析

目的 探讨左乙拉西坦(LEV)血药浓度与患儿年龄、临床疗效的相关性,了解LEV单药或联合用药治疗儿童癫痫的疗效及其相关不良反应,评价LEV血药浓度监测在儿童癫痫治疗中的应用前景。方法 回顾性分析2019年4月至2020年5月西安交通大学第二附属医院收治入院治疗的癫痫患儿600例,根据是否合并用药,分为LEV单药治疗组和联合用药组。收集患儿的人口统计学及疾病特征,分析LEV血药浓度、剂量/血药浓度比值在LEV单药治疗组和联合用药组间的差异及其与疗效的相关性,记录常见药物不良反应,并进行统计分析。结果 不同年龄段患儿的LEV剂量/血药浓度比值、LEV每公斤体重剂量差异均有统计学意义(F值分别为7.110、8.230,P<0.05),7~12岁、>12岁的患儿LEV剂量/血药浓度比值均低于1~3岁年龄段的,差异均有统计学意义(t值分别为3.921、4.932,P<0.05)。LEV单药治疗组的单位体重剂量为(27.97±10.36)mg/kg,低于肝酶诱导剂组、肝酶抑制剂组及混合组(t值分别为3.640、2.840、3.740,P<0.05)。LEV血药浓度在发作完全控制、发作减少>90%、发作减少50%~90%及治疗无效4种疗效间差异无统计学意义(P>0.05)。LEV治疗对局灶性发作、全面性发作的有效率分别为75.7%、76.9%;对于癫痫综合征中复杂性热惊的有效率达84.2%、儿童中央颞区棘波癫痫(BECT)为79.0%,对WEST综合征的有效率为60.0%,枕叶癫痫为61.5%;LEV单药治疗组的不良反应发生低于联合用药组(30.0%vs 46.9%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LEV对治疗儿童癫痫有效率高,对于小年龄儿童使用较大公斤体重剂量,不良反应轻微,且能耐受。但LEV治疗儿童癫痫不存在血药浓度—疗效关系,LEV血药浓度监测用于临床疗效评估的价值有限,但在依从性不佳或者更换产品品牌的情况下,检测LEV浓度仍然是有用的。

黄芩苷脂质体的包封率测定和体外释放度考察

目的:测定黄芩苷脂质体的包封率,并考察其体外释放规律。方法:用逆相法制备黄芩苷脂质体。用葡聚糖凝胶G-50柱分离脂质体和游离药物,用HPLC法测定包封率。按照中国药典2005年版溶出度第三法考察黄芩苷脂质体体外释放规律。结果:测得黄芩苷脂质体平均包封率为54.4%,黄芩苷脂质体的体外释放规律符合一级动力学方程。结论:黄芩苷脂质体具有较高的包封率,在体外具有良好的缓释作用。

乳糖化羧甲基壳聚糖包覆苦参碱脂质体在大鼠体内组织分布研究

目的研究乳糖化羧甲基壳聚糖包覆的苦参碱脂质体的制备方法并考察其在大鼠体内的组织分布。方法采用逆相蒸发-短时超声法制备苦参碱脂质体。合成乳糖化羧甲基壳聚糖并用其包覆苦参碱脂质体。采用反相高效液相色谱法测定大鼠组织中的苦参碱浓度。结果包覆后脂质体的平均粒径无明显变化,Zeta电位由负转正,包封率为51.0%,渗漏率略有降低,包覆前后的脂质体的体外释放均符合Higuchi方程。乳糖化羧甲基壳聚糖包覆的苦参碱脂质体的肝脏AUC值相对于苦参碱脂质体和苦参碱溶液具有显著性差异(P<0.05),包覆后的苦参碱脂质体相对摄取率为肺脏>肝脏>脾脏。乳糖化羧甲基壳聚糖包覆的苦参碱脂质体、苦参碱脂质体和苦参碱溶液肝脏靶向效率分别为28.85%,20.93%和13.31%。结论与苦参碱溶液和普通脂质体相比,乳糖化羧甲基壳聚糖包覆的苦参碱脂质体可以提高肝靶向性。

叶下珠抗病毒治疗慢性乙型肝炎140例疗效分析

目的:观察叶下珠治疗慢性乙型肝炎抗病毒疗效。方法:比较140例叶下珠治疗组和52例阿德福韦酯对照组患者抗病毒治疗慢性乙肝疗效。结果:叶下珠组和阿德福韦酯组在治疗的头3个月病毒应答率分别为54.3%、94.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。随后,对叶下珠初期抗病毒有效病例组和阿德福韦酯组继续治疗2年,HBVDNA阴转率分别为88.2%、57.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。HBeAg阳性阴转率分别为52.5%、43.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。停药后12、24、36、48周叶下珠组病毒复发率分别为10.4%、10.6%、13.4%、12%,而对照组分别为为36.7%、46.7%、46.7%、48.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:叶下珠对慢性乙肝患者抗病毒治疗有效,叶下珠治疗有效的患者,HBeAg阳性阴转率、HBV DNA阴转率高,停药后病毒反弹率、复发率低,远期疗效好。

EZH2、MMP-2及MMP-9在肝癌侵袭转移中的作用及关系

目的检测果蝇zeste基因增强子的人类同源物2(EZH2)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在原发性肝癌组织中的表达,分析三者表达的相关性,并明确三者表达与肝癌临床病理参数间的关系;探讨EZH2在肝癌细胞侵袭迁移中的作用以及对MMP-2和MMP-9表达的影响。方法qRT-PCR检测EZH2、MMP-2和MMP-9在肝癌组织中的表达;肝癌组织中三者表达的相关性采用Pearson相关分析;采用小干扰RNA转染构建EZH2表达下调的SMMC-7721肝癌细胞系;Transwell小室观察EZH2对SMMC-7721细胞侵袭、迁移的影响;qRT-PCR检测肝癌细胞中EZH2对MMP-2和MMP-9表达的影响。结果原发性肝癌组织中EZH2、MMP-2和MMP-9呈高表达,且其高表达与不良的临床病理因素相关;在肝癌组织中EZH2与MMP-9表达呈正相关;干扰EZH2表达抑制肝癌细胞侵袭、迁移和MMP-9表达。结论EZH2、MMP-2和MMP-9与肝癌的发生发展密切相关,可成为肝癌的潜在生物标记物和治疗靶点。

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气不同时间点氧合指数及对预后的评估价值

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气不同时间点氧合指数及对预后的评估价值.方法采取回顾性分析,选取2015年3月~2017年11月确诊为ARDS患者89例,所有患者均进行机械通气治疗,将患者按28d预后分为存活组47例与死亡组42例,按氧合指数情况将存活患者再分为高水平氧合指数组22例和低水平氧合指数组25例.观察两组患者MV即刻(0h)、早期肺复张(RM)后与MV6、12、24h氧合指数及MV即刻与MV24h生命体征(心率(HR)、收缩压(SBP)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指标变化、与MV时间和呼吸机相关参数(呼气末正压(PEEP)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、肺动态顺应性(Cdyn)),评估不同时间点氧合指数对ARDS患者28 d预后的预测价值.结果两组MV0h氧合指数比较无显著差异(P>0.05),存活组RM后、MV6h、MV12h、MV24h氧合指数显著高于死亡组(P<0.05);高水平氧合指数组在MV6h、MV12h、MV24h时间氧合指数显著高于低水平氧合指数组(P<0.05);MV 24 h死亡组PEEP显著高于存活组,而Cdyn、VT、VE显著低于存活组(均P<0.05);RM后氧合指数作为预后指标,AUC为0.670;MV 6、12及24 h氧合指数对ARDS患者预后预测价值较高,AUC分别为0.732、0.746、0.762,但MV5h、MV12h、MV24h氧合指数差异无统计学意义.结论急性呼吸窘迫综合征患者机械通气早期肺复张后氧合指数可作为评估患者预后的指标,具有临床应用价值.

相溶解度法研究羟丙基-β-环糊精对淫羊藿苷的增溶作用

目的利用相溶解度曲线法研究不同质量浓度的羟丙基-β-环糊精对淫羊藿苷溶解度的影响。方法配制一系列质量浓度的HP-β-CD溶液,加入过量的淫羊藿苷,绘制不同温度下的相溶解度图。结果相溶解度曲线为线性关系,包合模型为AL型,淫羊藿苷与HP-β-CD以1∶1的比例包合。在25,35和45℃时,其表观结合常数分别为52.01,64.66和41.42L·mmol-1。结论 HP-β-CD对淫羊藿苷有一定的增溶作用。

碘普胺注射液引起过敏性休克的原因分析及预防

碘造影剂过敏反应一直困扰着临床医务工作者,对于如何识别过敏反应高危人群,碘造影剂是否需要做碘过敏试验,怎样预防高危病人发生过敏反应等问题仍需探讨。本文依据美国和欧洲的对比剂使用最新指南,结合相关文献分析一例碘普胺注射液引起过敏性休克的原因并提出相关预防建议,以供临床参考。1病史摘要男性,62岁,体重72kg。有青霉素、链霉素、

化生平胶囊对大鼠胃溃疡的疗效研究

目的研究化生平胶囊对胃溃疡大鼠模型的治疗作用。方法采用盐酸-乙醇法制造大鼠胃溃疡模型,研究化生平胶囊对其溃疡指数、溃疡抑制率、血清及胃组织NO含量的影响,并通过光镜和电镜观察各组大鼠胃黏膜的病理变化。结果化生平胶囊可降低胃溃疡大鼠溃疡指数、提高抑制率,提高血清及组织中NO含量;光镜和电镜结果显示,化生平胶囊可明显改善大鼠胃组织的溃疡变化。结论化生平胶囊对大鼠胃溃疡有明显的保护作用。

某院质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性分析

目的 通过分析某院质子泵抑制剂在预防应激性溃疡中的使用情况,指导预防应激性溃疡的合理用药。方法 随机抽取某院2014年1~6月消化内科等8个临床科室有使用质子泵抑制剂的病历240份,从预防应激性溃疡的角度,对其适应证、用药品种、用法用量、用药时间方面进行合理性评价分析。结果 预防性使用质子泵抑制剂的共115份,占总数47.91%,其中不合理的有59份,占预防用药的51.30%,主要表现在无指征预防用药和用药疗程过长。结论 某院质子泵抑制剂的预防性使用存在不合理的现象,医院相关部门应并加大对此监督和管理。

5-氟尿嘧啶聚乳酸缓释片的制备及其质量控制研究

目的制备不同分子量和含药量的5-氟尿嘧啶-聚乳酸缓释片(5-Fu-PLA-DS),并对其进行质量控制研究。方法以分子量为3 000,6 000,10 000,15 000,20 000的聚乳酸,制备含药量分别为1.5,2.5,3.0 mg,直径3.0 mm、厚1.0 mm的15种圆形5-Fu-PLA-DS。观察缓释片的表面形态,测定载药率、包封率,并进行稳定性试验。结果制得的5-FU-PLA-DS为白色的圆片,质地均匀,表面光滑。PLA分子量越高,缓释片硬度越大,表面越光滑致密;含药量高的缓释片,表面可见颗粒状的微球痕迹。随着5-FU投药量的增加,载药率也逐步增大,3.0 mg含量组的平均载药率达到49.83%。15种5-FU-PLA-DS的平均包封率为(84.14±1.91)%。稳定性试验显示,随时间延长,缓释片载药量稍有降低,空气中比密封保存的载药量损失略多,表面出现微小裂纹。结论本法制作工艺简单,方法稳定,缓释片载药量和包封率均达到要求,所用定量检测方法准确可靠,可用于5-FU-PLA-DS的质量控制。

双黄连注射液致剥脱性皮炎型药疹一例

剥脱性皮炎型药疹是一种严重的变态反应性疾病，是由药物引起的重症药疹之一，表现为广泛的全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，可伴有明显的全身症状，包括发热、恶心、呕吐、严重肝损害等并发症，严重者甚至因继发感染或全身衰竭而危及生命［1］。现报道1例使用双黄连注射液后致剥脱性皮炎型药疹，并对患者的药物治疗进行分析，以期为临床提供参考。

小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗的疗效对比研究

目的小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗的疗效对比研究。方法随机选取2013年2月~2014年2月在我院进行治疗的小儿支原体患者102例,随机分组后,序贯疗法组的患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗,红霉素组采用常规的红霉素注射治疗。对比疗效和副作用、症状消失时间、住院时间。结果序贯疗法组的患儿疗效更好,副作用更少,症状消失时间、住院时间更短,跟红霉素组对比,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论用阿奇霉素序贯疗法治疗能在较短时间内治愈小儿支原体肺炎,且副反应较少,大大减轻了患儿的痛苦,是临床应用中较为经济的治疗方法。

从血药浓度监测角度分析癫痫病患儿用药依从性

通过血药浓度监测,了解癫痫患儿用药依从性情况,找出癫痫患儿治疗失败的原因。按不同年龄段,对可能造成癫痫患儿用药依从性降低的原因进行统计分析。年龄越大,用药不依从率越高。自行减量、断续漏服药、服药剂量不准确等是常见的不依从原因。提高癫痫患儿用药依从性,可提升癫痫病治愈率。

复方党参通气液对实验兔腹部术后血浆SP、MOT的影响

目的:观察复方党参通气液对实验兔腹部手术后胃肠激素P物质(SP)、胃动素(MOT)水平的影响。方法:65只实验兔随机分为正常对照组(10只)、假手术组(10只)、模型组(45只)。模型组又分为实验组(复方党参通气液组)、对照组(大承气汤组)、空白组(生理盐水)。观察术后中药治疗对血浆中SP、MOT的影响。结果:假手术组术后第1d血浆中的SP、MOT水平较正常对照组有一定的下降(P<0.05,P<0.01),第7d血浆中SP、MOT水平基本恢复正常(P>0.05);空白组术后第1d和第7d血浆中的SP、MOT水平均明显降低,与假手术组比较有显著差异(P<0.05)。在药物治疗后7d,实验组血浆中SP、MOT水平与对照组及空白组比较均有明显差异(P<0.01,P<0.05)。结论:复方党参通气液能刺激兔胃肠激素SP、MOT的分泌增多,促进胃肠功能恢复。

新化合物ZM对大鼠血压的影响和对肠系膜上动脉的舒张作用

目的研究新合成的二氢吡啶类化合物ZM对大鼠血压的影响和对肠系膜上动脉的舒张作用及机制。方法自发性高血压大鼠（SHR）分为溶媒组6只,给药组各8只（ZM 0.2 mg/kg组,ZM 0.4 mg/kg组）,采用鼠尾无创血压测量法测量给药前及ZM灌胃给药1 h后大鼠收缩压和舒张压的变化。SD大鼠32只用于体外实验,利用小血管张力测量系统研究ZM对SD大鼠完整内皮及去内皮肠系膜上动脉的扩张作用;研究ZM对KCl、Ca Cl2、苯肾上腺素和U46619收缩血管量效曲线的影响;研究在不含钙的缓冲液中ZM对苯肾上腺素、Ca Cl2及咖啡因收缩血管的影响。结果 ZM灌胃给药0.2 mg/kg降低自发性高血压大鼠收缩压和舒张压分别为16%和17%;0.4 mg/kg降低收缩压和舒张压分别为24%和25%。ZM（10^-9-10^-4mol/L）呈浓度依赖性地舒张大鼠肠系膜上动脉,去内皮动脉和完整内皮动脉相比较舒张作用间差异无显著性;ZM（3×10^-8mol/L,3×10-7mol/L）使KCl、Ca Cl2、苯肾上腺素和U46619收缩血管量效曲线非平行右移;在不含钙的缓冲液中ZM（3×10^-8mol/L,3×10-7mol/L,3×10-6mol/L）可以抑制Ca Cl2引起的血管收缩,对苯肾上腺素及咖啡因引起的收缩血管无影响。结论 ZM可以降低大鼠血压,呈浓度依赖性地扩张大鼠肠系膜上动脉,其主要作用机制可能与抑制血管平滑肌细胞钙离子内流有关。

浅表膀胱癌经尿道电切术后早期膀胱灌注与常规膀胱灌注的疗效对比观察

目的:比较浅表膀胱癌经尿道电切术后行早期膀胱灌注与常规膀胱灌注的临床疗效。方法:选取164例浅表膀胱癌患者,随机分为早期灌注组(75例)和常规灌注组(89例),分别于术后24h内行膀胱灌注与术后7 d行膀胱灌注,随访比较两组患者术后并发症及复发情况。结果:早期灌注组复发率为12.0%,复发时间平均为术后15个月;常规灌注组复发率为34.83%,复发时间平均为术后9个月。两组比较,早期灌注组复发率低于常规灌注组(P<0.05),复发时间推迟(P<0.05)。膀胱灌注后少数患者出现膀胱炎,两组比较无显著性差异。两组患者白细胞计数和肝肾功能均未见明显异常。结论:早期行膀胱灌注较常规膀胱灌注能明显降低膀胱癌术后复发率,推迟复发时间;两种灌注方法对患者术后膀胱炎等并发症的影响没有差异。表明早期行膀胱灌注是一种预防浅表膀胱癌术后复发及并发症的安全有效疗法。

温阳化浊方治疗慢性肾脏病(1~3期)临床观察

目的探讨并分析温阳化浊方对慢性肾病患者的治疗效果。方法将医院72例慢性肾病患者随机分为两组,均进行基础治疗。中药组采用温阳化浊方,西药组采用醋酸泼尼松片,对比两组治疗前后肾功能和其他指标。结果治疗前两组年龄、性别、病程、原发病、CKD分期及各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组肾功能指标均有所改善,且中药组各项指标改善水平均强于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳化浊方的临床效果显著,可明显改善慢性肾病患者的肾功能。