Mind Master引导下的费曼学习法在骨科实习中的应用研究

目的 探究Mind Master引导下的费曼学习法在骨科实习中的应用研究。方法 于2016年1月—2021年12月纳入西安交通大学第二附属医院骨三科实习医生分为传统教学法组(102名)和费曼学习法组(136名)。评估两组考核成绩和迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,Mini-CEX)量表结果。结果 费曼学习法组学生在理论成绩、实践成绩方面均显著优于传统教学法组,差异有统计学意义(P <0.05);在MiniCEX量表评估问诊、查体、专业态度、临床判断、整体临床评价以及评价人满意度方面显著优于传统教学法组,差异有统计学意义(P <0.05)。而在Mini-CEX量表评估的沟通技能、组织效能、被评价人满意度两组差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 利用Mind Master归纳总结的费曼学习法教学模式能实习医生的理论和实践水平。

瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者术中应激反应和术后认知功能的影响

目的研究瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对老年骨科手术患者术中应激反应和术后认知功能的影响。方法选取西安高新医院2015年10月—2016年11月收治的老年骨科手术患者86例,按照用药不同分为对照组和研究组,每组43例。对照组应用芬太尼复合丙泊酚,研究组应用瑞芬太尼复合丙泊酚。比较两组麻醉诱导前(T0)、诱导后2 min(T1)、插管后即刻(T2)、拔管前即刻(T3)、拔管后即刻(T4)及术毕(T5)应激反应,比较术后简易智力状态检查量表(MMSE)评分以及术后认知功能障碍(POCD)发生率,同时比较两组麻醉停止后意识恢复情况。结果研究组T4、T5时平均动脉压均低于对照组(P<0.05),T1~T5时皮质醇低于对照组(P<0.05),T5时心率明显低于对照组(P<0.01);研究组术后1、4、8 h的MMSE评分均明显高于对照组(P<0.01);研究组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及言语陈述时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组术后1、4、8、12 h的POCD发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论在老年骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可有效抑制术中应激反应,且对患者术后认知功能影响小。

PBL教学模式联合互联网平台在骨外科教学中的应用效果

目的探讨临床实习生PBL教学方式联合互联网平台在骨外科教学中的应用效果。方法选取2020年5月~2020年10月在西安交通大学第二附属医院骨科进行临床见习的60名本科生作为研究对象,采用抽签法将其分为试验组与对照组,每组各30名。试验组采用PBL联合互联网平台教学模式进行教学,对照组以传统教学模式为主进行教学。比较两组学生的考试成绩及教学效果评价。结果试验组的理论考试成绩和实践技能操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的教学满意程度、提高自主学习兴趣、分析能力、临床思维培养评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学模式联合互联网平台模式在骨外科教学中具有显著效果,值得在骨外科教学中广泛运用及推广。

PBL联合Paper Review教学模式在骨科规范化培训中的应用

目的探索PBL联合Paper Review教学模式在骨科临床规培中的应用效果。方法以56名在西安交通大学第二附属医院骨科进行临床规培的医师为研究对象,随机分为实验组(PBL联合Paper Review教学模式)和对照组(传统LBL教学模式),每组28名,对比不同组学生出科时的教学效果。结果实验组骨科考试成绩及对教学效果的满意度优于对照组。结论 PBL联合Paper Review教学模式值得在骨科临床医师规培中进一步推广应用,可能能够更好地培养出优秀的临床医师。

慕课时代下对骨科临床教学的机遇与挑战

本文介绍了大规模网络课程即"慕课"的概念、发展、同时阐述了其具有开放价廉、主观能动、可以交互式学习的特点;并且论述了当前骨科临床教学所具有的直观复杂性、强专业性、强实践性及知识、技术更新迅速的特点,认识到了目前骨科临床继续教育所存在的问题;认为大规模网络课程的到来给提高和改进骨科的临床继续教育创造了机遇,同时也认识到要充分利用大规模的网络课程即慕课模式所面临的挑战;对骨科的临床继续教育进行了深入的思考和探索。

布鲁姆-特内教学模式在骨外科教学查房中的应用

住院医师规范化培训是提高临床能力为主的规范化、系统化培训,是提高临床医疗水平的关键,是医学教育中重要环节之一;其属于继续医学教育的范畴。而临床教学查房是解决学员疑难问题的有效方法,是带教过程中一个十分重要的环节,是提高住院医师规范化培训质量的重要途径。但在实际工作中,我们发现由于各种原因,临床教学查房经常疏于管理,学员从中受益不大。近年来,对参加本科培训的人员,在临床教学查房环节,我们尝试应用布鲁姆—特内教学提问模式。针对到骨外科轮转的不同专业背景学员,本文由低到高将教学提问分为知识、理解、运用、分析、综合和评价,对其进行教学查房,改进并丰富住院医师规范化培训手段,在一定程度上可以很好地提高骨科住院医师规范化培训的水平和质量。

渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者负性情绪及睡眠质量的影响

目的探讨改善四肢骨折患者焦虑、抑郁、疼痛及睡眠质量的有效方法。方法将91例四肢骨折患者随机分为对照组45例、干预组46例。对照组接受四肢骨折常规护理,干预组在此基础上实施渐进性肌肉放松训练。比较干预前后两组焦虑、抑郁、疼痛和睡眠质量。结果干预后干预组焦虑、抑郁、睡眠质量及疼痛评分显著低于对照组(均P <0. 01)。结论渐进性放松训练能有效缓解四肢骨折患者住院期间的疼痛、负性情绪,提高睡眠质量。

单侧和双侧入路经皮穿刺椎体成形术在老年病理性脊柱骨折中的临床应用

目的探讨采用单侧和双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗老年病理性脊柱骨折的的临床疗效。方法选取2016年1月~2018年12月西安交通大学第二附属医院骨三科收治并获得随访的老年病理性脊柱骨折患者38例,共46个椎体,作为研究对象。根据随机数字表法将其分为单侧入路经皮穿刺椎体成形术组(以下简称"单侧组"),双侧入路经皮穿刺椎体成形术组(以下简称"双侧组"),每组23例。观察并比较两组患者手术时间、骨水泥灌注量,记录并比较术前、术后第1天、术后第2天,以及术后6个月随访的视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)情况。对患者的疗效进行综合评估。结果单侧组手术时间及骨水泥注入量明显少于双侧组,差异高度有统计学意义(P<0.01);两组患者时间、交互作用比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),提示两组患者术后疗效显著,且随着时间的延长,疗效也逐渐增加,两组患者组间交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示两组间疗效无明显差别。进一步两两比较,两组术后1 d、2d、6个月均低于术前,术后2 d、6个月低于术后1 d,术后6个月低于术后2 d,差异均有高度统计学意义(P<0.01);两组各时间点组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论单侧椎弓根入路PVP术具有手术时间更短、受到辐射损害更小、骨水泥注射量小、治疗费用更低等优点,但远期看来,单侧和双侧PVP术在治疗病理性椎体压缩骨折方面都有显著的疗效。

膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎95例疗效分析

目的探讨膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取95例膝关节骨性关节炎患者,按入院时间段分为两组,对照组(46例)单纯采用膝关节镜下清理术治疗,观察组(49例)行膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察并比较两组治疗前后膝关节Lysholm评分、疗效、血清白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及随访6个月期间不良反应情况。结果术后两组膝关节评分升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗的优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组炎性因子明显降低,观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。随访6个月期间,两组不良反应事件较少,均无明显并发症。结论膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎具有较好的治疗效果,可以有效提高患者膝关节功能,降低关节内炎性介质的表达水平,无明显并发症,值得临床推广使用。

快速康复外科理念在腰椎退行性疾病患者围术期的应用效果

目的探讨快速康复外科理念在腰椎退行性疾病手术患者围术期的应用效果。方法选取2016年11月~2018年10月西安交通大学第二附属医院骨三科诊断为腰椎退行性疾病而行初次手术的患者72例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各36例。对照组采用常规康复方案,观察组采用快速康复方案。分别于术前、术后1周、术后2周观察并记录两组患者腰腿疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会评分系统(JOA)腰痛评分。结果两组患者术后1、2周的VAS评分低于术前,JOA评分高于术前,且VAS评分术后2周低于术后1周,JOA评分术后2周高于术后1周,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后1、2周VAS、JOA评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念应用于初次行腰椎退行性疾病围术期,能够有效缓解患者腰腿部病痛,加速患者早期康复,降低围术期不良反应的发生,提高临床疗效。

髋臼骨折手术治疗84例

目的：探讨髋臼骨折的手术治疗方法以及并发症。方法：对84例髋臼骨折患者,根据Letournel-Judet分类方法,分别采用髂腹股沟入路45例,K-L入路35例,前后联合入路4例。结果：84例患者68例获得随访6~30个月,平均18个月,根据Matta临床评分标准,优42例,良16例,可9例,差1例,优良率为85.3%。2例发生股骨头缺血坏死;1例发生创伤性关节炎。结论：及时准确的诊断和分型是手术治疗的基础;选择恰当的手术时机、手术入路是提高疗效以及减少并发症的关键。

Foxl2基因对小鼠软骨及骨发育的调控研究

目的 Foxl2转录因子单倍剂量不足会导致小睑裂综合征(blepharophimosis ptosis epicanthus inversus syndrome,BPES),表现为眼睑异常和卵巢功能早衰。小鼠Foxl2基因缺乏亦导致眼睑、额头缺陷和雌性性腺发育不全。本试验旨在研究Foxl2缺乏对小鼠出生后的生长和胚胎期骨、软骨形成的影响。方法对比雄性Foxl2^(-/-)与野生型小鼠在不同发育阶段的特征,测量绘制生长曲线。骨骼用阿尔新兰/茜素红、硝酸银染色,行免疫荧光分析和共聚焦显微镜下分析。RT-qPCR分析生长激素(growth hormone,GH)/胰岛素样生长因子1(insulin like grouth factor-1,IGF1)通路以评估下丘脑-垂体-骨轴上标记物的表达。结果较之野生型小鼠,Foxl2敲除小鼠表现出较小体型、骨骼异常、软骨和骨矿化缺陷、GH/IGF1轴下调。结论 Foxl2是生长发育、软骨和骨形成的过程的主要转录因子。

病灶刮除骨水泥填充治疗软骨粘液纤维瘤6例

软骨粘液纤维瘤是一种主要由粘液样软骨组成的软骨来源的少见良性骨肿瘤,可具侵袭性。我院自2008年6月至2010年12月,采用病灶刮除骨水泥填充或辅助内固定术治疗1、2期软骨粘液纤维瘤6例,现回顾分析治疗效果报告如下。临床资料1一般资料本组患者6例,男性4例,女性2例;年龄17～28岁,平均24岁,胫骨近端2例,胫骨远端1例,

双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察

目的:探讨利用双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法:2005年3月-2009年3月,采用切开复位双侧钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折47例,45个患者其中有2例患者为双侧,女性11例,男性36例,年龄25岁-72岁,平均45岁,按Schatzker分型,V型19例,VI型28例。治疗方式全部利用双侧切口切开复位双侧钢板螺钉内固定术,术后即刻完成膝关节正侧为平片,利用Rasmussen影像学评分评价复位效果;并根据随访时的X线表现及Hss膝关节功能评价表,评价功能恢复情况。结果:术后有7例患者失访,共有38个患者,40例患者获得随访,随访时间6月-54月,平均21.2月;术后复位情况利用Rassmussen评价标准,其中优38例,良2例,术后有3例患者发生表皮坏死,经换药后全愈。无感染病例发生,所有骨折都愈合,无骨不愈合发生,骨折愈合时间13-18周,平均15.6周。膝关节平均活动度2-115度,有一例患者术后发生膝关节僵硬,活动度只有5-15度,利用HSS膝关节功能评定表评价膝关节功能76分-97分,平均85.2分,优20例,良14例,可4例,差2例,优良率达到86%。结论:切开复位双侧钢板螺钉内固定术治疗复杂胫骨平台骨折,复位满意,固定牢固持久,术后并发症少,功能恢复优良。

股骨近端锁定钢板、PFNA治疗稳定型股骨转子间骨折临床对比研究

目的:探讨两种不同方法对稳定性股骨转子间骨折的疗效。方法:收集稳定型股骨转子间骨折患者60例,其中25例采用股骨近端锁定钢板(PFLCP)治疗,35例采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗。对两种治疗方法在手术切口长度、手术前准备时间(麻醉满意-手术开始)、手术时间、术中出血量、X线照射次数及时间、术中术后输血量及术后隐性出血、术后并发症、住院时间、Sanders髋关节创伤后功能评分、术后内置物取出难度等方面进行对比分析。结果:所有患者均进行随访,随访时间19~46月,平均23月,手术切口长度、手术时间、术后并发症、住院时间、关节功能恢复情况等之间比较无统计学意义,但两组手术前准备时间(麻醉满意-手术开始)、X线照射时间、围手术期显性出血量、围手术期隐性出血量、术后内置物取出难度等两组之间比较有统计学意义。结论:股骨近端锁定钢板治疗稳定型股骨转子间骨折可取得较好疗效。

数字时代医学教育模式的转变

随着信息技术的发展,线上线下混合教学模式越来越普遍。数字技术,特别是虚拟现实技术,为学生提供了实践和模拟手术的机会,增强了他们的技能和操作能力。此外,数据分析和人工智能的应用实现了个性化指导,提升了教学质量。数字技术还提供了更多沟通和协作工具,促进师生互动。可以说,数字技术正在颠覆传统医学教育模式。将线上教育与线下教学相结合,充分发挥数字技术的优势,才能实现医学教育的全面发展和提升。

鼠神经生长因子对腰椎间盘突出患者术后神经恢复的作用

目的观察鼠神经生长因子对腰椎间盘突出术后患者的临床疗效。方法 60例腰椎间盘突出患者,分为治疗组30例和对照组30例。两组均采用后路椎板切除减压髓核摘除椎弓根螺钉内固定术常规治疗。治疗组加用鼠神经生长因子注射液。两组疗程均为30 d。两组均在治疗前后分别记录症状及体征,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评定,检测治疗前后胫后神经及腓总神经传导速度及主要肌群肌电图。结果治疗组VAS评分优于对照组(P<0.05),治疗组痊愈+显效率76.7%,高于对照组的50.0%(P<0.05);治疗组各神经传导速度及主要肌群动作电位恢复情况均优于对照组(P<0.05)。结论鼠神经生长因子可改善腰椎间盘突出术后患者的疼痛及神经功能。

利伐沙班和低分子量肝素钙在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成的效果比较

目的观察利伐沙班与低分子量肝素钙预防人工关节置换术后深静脉血栓（DVT）形成的疗效。方法 2009年11月~2010年10月行膝关节置换及全髋置换的患者167例,其中全髋置换患者114例,膝关节置换患者53例。以患者住院时间顺序分为两组：利伐沙班组（n=84）：术后6 h内开始使用利伐沙班10 mg/d,1次/日,口服,膝关节置换术2周,全髋置换术5周。低分子量肝素钙组（n=83）：手术前2 h及手术后每天皮下注射低分子量肝素钙2500 IU,5 d。疗效评定：术前与术后行双下肢静脉超声,了解深静脉管腔大小改变、DVT发生率;凝血功能于实验开始前和治疗2 d、5 d、1周、2周、5周末各测定1次。结果①DVT发生率比较：利伐沙班组中有9例发生DVT（10.7%）;低分子量肝素钙组中有15例患者发生DVT（18.1%）。②下肢静脉管腔大小前后变化比较：股浅静脉狭窄〉2 mm者,利伐沙班组中有23例（27.4%）,低分子量肝素钙组中有38例（45.8%）;腘静脉狭窄〉2 mm者,利伐沙班组中有27例（32.1%）,低分子量肝素钙组中有47例（56.6%）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。③凝血功能检测：活化部分凝血活酶时间延长10 s以上者,利伐沙班组0例（0%）,低分子量肝素钙23例（27.7%）（P〈0.01）。结论利伐沙班在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成较低分子量肝素钙效果更佳,且凝血功能几乎不受影响。

文献阅读在骨科临床医学专业学位研究生规范化培训中的作用

为培养临床医学专业学位研究生的骨科临床科研能力，对临床专业学位研究生进行专业分类，并对骨科专业与非骨科专业研究生进行不同的目标设定，确定不同文献内容,规定查阅文献范围、文献年限，要求限定时间内小组讨论，固定时间进行演讲汇报，专业导师进行点评指导。实施阶段性相关专业导师集中解答，文献阅读汇总问题，进行交叉学科科研思维能力培养教育。结果显示．该方式促进了临床专业学位研究生临床科研思维形成，研究生能更快地将理论经典知识同现行前沿理论联系起来，形成研究关注点，激发形成跨学科、跨专业的交叉研究思路。结果表明，定期文献阅读及导师点评教育的形式，能有效提高临床医学专业学位研究生临床科研能力。

咯利普兰对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后神经运动功能及氧自由基的影响

目的探讨咯利普兰对大鼠脊髓缺血再灌注损伤(SCII)后神经运动功能及氧自由基的影响。方法将60只SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、SCII组及咯利普兰组,每组20只。SCII组及咯利普兰组建立大鼠SCII模型,Sham组仅于大鼠胸主动脉置管,不阻断血流。建模前30 min至实验结束,给予咯利普兰组大鼠腹腔注射咯利普兰,Sham组和SCII组注射相应体积的二甲基亚砜。于建模后6 h、12 h、24 h及48 h,每组分别取5只大鼠,进行体感诱发电位检测及后肢神经运动功能(BBB)评分,检测大鼠脊髓组织中超氧化物歧化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量。结果术后各时点,Sham组、咯利普兰组、SCII组BBB评分依次降低,体感诱发电位潜伏期依次延长而波幅依次减小,脊髓组织中SOD活力依次降低而MDA含量依次升高(均P <0. 05)。结论咯利普兰可减少大鼠SCII后氧自由基的生成,从而保护神经运动功能。