循证医学思维结合PBL教学法在骨科研究生带教中的探讨

探讨循证医学思维结合PBL在骨外科研究生带教中的应用价值,介绍以下带教经验:①树立循证医学思维模式;②将PBL教学贯穿整个专科教学中;③在临床教学中进行循证医学实践,同时开展问题式教学。应用后发现该方法与传统教学方法相比具有操作性强、教学效果良好等优点。

骨科患者健康教育效果的影响因素分析与对策

目的探讨影响骨科住院患者健康教育效果的因素,并制定相应的对策,以提高健康教育效果。方法通过对23名护理人员及170名患者进行随机问卷调查,分析两组人群影响健康教育的主要因素,并针对主要因素进行相应的、有效的护理干预,改善健康教育效果。结果开展一对一、个性化健康教育,能充分调动患者的参与意识,改善患者遵医依从性。结论对骨科患者进行有效的健康教育、适时合理的功能训练,能收到良好的愈后效果。

“一带一路”背景下3D打印辅助CBL在留学生骨科临床教育中的应用

目的 为改进来华留学生医学教育水平,在骨科临床教育中引入CBL教学和3D打印技术相结合的教学模式,希望能够改善教学质量,提高教学效果,吸引更多高层次的医学留学生来华学习.方法 选择2016年1月1日至2017年12月31日在西安交通大学医学部进行临床学习的留学生共62人,按学历和性别随机分为两组,其中一组为传统授课LBL模式组,另一组为CBL教学+3D打印模式组.采用闭卷骨科理论考试、操作考试和问卷形式的课堂综合评价来评估教学效果.结果 3D+ CBL可以有效地提高学习成绩,促进留学生掌握知识点,并从各方面显著提高了课堂的综合效果,调动了学生的主观能动性.结论 3D打印辅助CBL教学方法不但能够调动留学生的学习主动性,提高临床思维能力,而且能够提高留学生对骨科疾病的感性认识,促进留学生建立全面系统的临床知识体系.

应用3D打印技术及PACS系统设计骨科复杂疾病临床教学模式之体会

目的探讨3D打印技术及图像存档与传输系统(picture archiving communicating system,PACS)在骨科复杂疾病临床教学模式中的应用,进一步提高骨科临床教学质量。方法选取西安交通大学第二附属医院2015级硕士研究生46名,随机分为实验组和对照组,实验组采用PACS系统、3D打印模型进行临床教学,对照组采用传统教学方式,分析两组学生学习成绩及主观评估分数有无统计学差异。结果与对照组相比,实验组学生学习成绩及主观评估分数高于对照组(P<0.01)。结论 3D打印技术及PACS系统相结合的教学模式应用于骨科临床教学,取得了良好的教学效果。

PDCA循环在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PDCA循环在骨科住院医师规范化培训中的应用,进一步提高骨科临床教学质量。方法选取2015年1月—2016年6月骨科住院医师规范化培训人员20名,随机分为实验组和对照组,实验组采用PDCA循环的教学模式,对照组采用传统教学模式,分析两组规培医师考核成绩及教学满意度差异有无统计学意义。结果与对照组相比,实验组规培医师考核成绩及教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论 PDCA循环的教学法应用于骨科临床教学,取得了良好的教学效果。

医学生骨科临床见习教学实践与探讨

从临床骨科见习教学的特点出发,结合临床带教中的一些实践经验和方法,探讨如何提高医学生临床思维与临床实践的能力,正确引导学生顺利完成见习期的学习以及实现由医学生向实习生角色的转变。

医学硕士留学生骨科临床实践的问题及思考

目的探讨医学硕士留学生骨科临床教学的实践体会。方法通过了解留学生的文化背景及特点,增强其自律性管理,加强培训,并在临床实践中应用多样式的教学方法。结果多种形式的临床教学活动可增加留学生与患者更好的交流,激发留学生的学习积极性,可取得较好的教学成果。结论外国留学生的临床实习教学中存在着许多问题与考验,结合其特点制定合适的教学模式的方法值得应用。

腰椎融合后腰椎活动度对植入物生物力学影响的有限元分析

背景:目前腰椎椎体间融合被广泛应用于多种腰椎疾患的治疗。然而,如何降低假关节形成、螺钉松动断裂以及cage失效等术后并发症仍然是一个严峻的挑战。目的:分析腰椎总体活动度对椎间植骨、cage以及钉棒系统应力应变的影响,从而更好地指导患者进行术后腰椎活动以降低假关节形成及器械失效的风险。方法:利用Mimics、3-Matic、HyperMesh以及Abaqus软件构建完整的人L1-S1有限元模型,并模拟经椎间孔腰椎椎体间融合术。比较施加弯矩前后椎间植骨平均应变、cage以及钉棒系统的峰值应力,并分析其随腰椎总活动度的变化趋势;绘制相应的应力云图以观察应力分布。结果与结论:①与单纯施加垂直压缩载荷相比,施加弯矩后椎间植骨平均应变、cage峰值应力以及钉棒系统峰值应力分别增加了2.6%-55.3%,65.6%-166.8%及36.0%-353.4%;②随着总活动度的增加,椎间植骨平均应变在左右旋转工况下呈非线性增加并得到最大值,而cage与钉棒系统的峰值应力在左右侧弯工况下呈线性增加并得到最大值;③椎间植骨与cage的应力分布和工况有关,而钉棒系统应力主要集中于螺钉与骨质结合部及螺钉与棒连接处;④因此术后增加轴向旋转活动可能降低假关节形成的风险,而减少侧弯活动可能降低cage以及钉棒系统失效的风险。

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及对策

目的:探讨胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因以及预防措施。方法:对2000年6月至2006年9月应用椎弓根螺钉内固定系统治疗的273例资料完整的胸腰椎骨折病例进行回顾性分析,按照骨折类型、植骨融合方式、是否使用横杆以及内固定取出时间对椎弓根螺钉断裂者进行统计学分析。结果:发生椎弓根螺钉断裂22例,椎弓根螺钉断裂平均发生时间为术后19.9个月,大多(19/22)在取内固定物前复查X线片时发现。断钉发生率:爆裂型骨折患者(13/76)显著高于压缩型骨折(6/132)和骨折脱位型患者(3/65)(P<0.01);椎间植骨组(1/25)和后外侧植骨组(7/110)显著低于未植骨组(7/70)(P<0.05);未使用横杆组(8/49)显著高于使用横杆组(14/224)(P<0.05);术后12个月以上取出内固定组(9/97)高于6￣12个月取出内固定组(6/169)(P<0.05)。结论:椎弓根螺钉断裂可能与手术方式选择不当、植骨融合不当、未正确使用横连杆、内置物取出过迟有关。严格掌握手术适应证和手术时机、有效植骨融合、合理使用横杆以及及时取出内固定可有效防止椎弓根螺钉断裂发生。

膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎95例疗效分析

目的探讨膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取95例膝关节骨性关节炎患者,按入院时间段分为两组,对照组(46例)单纯采用膝关节镜下清理术治疗,观察组(49例)行膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察并比较两组治疗前后膝关节Lysholm评分、疗效、血清白介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及随访6个月期间不良反应情况。结果术后两组膝关节评分升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗的优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组炎性因子明显降低,观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。随访6个月期间,两组不良反应事件较少,均无明显并发症。结论膝关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎具有较好的治疗效果,可以有效提高患者膝关节功能,降低关节内炎性介质的表达水平,无明显并发症,值得临床推广使用。

仙仲注射液对兔早期膝骨性关节炎形态学及胰岛素样生长因子-1的影响

目的评价仙仲注射液对兔早期膝骨性关节炎形态学及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法120只大耳白兔随机分为空白组、模型组(生理盐水每周0．5mL,1次)、阳性药组(海诺特每周0．5 mL,1次)、仙仲Ⅰ、Ⅱ组(仙仲注射液每周0．5mL,1次和2次),均为关节腔给药。造模8周后观察膝关节功能变化,并采集动物血清、关节液进行IGF-1检测;将关节软骨标本进行Mallory染色观察组织形态。结果(1)关节功能:与模型组比较仙仲Ⅰ关节功能显著改善(P＜0．01),仙仲Ⅰ组效果与阳性药组相当。(2)关节软骨形态学变化:Mallory染色见阳性药组和仙仲Ⅰ组全层未钙化,软骨蓝绿色胶原保存较完整。(3)关节液、血清中IGF-1:阳性药组及仙仲Ⅰ、Ⅱ组均升高(P＜0．05)。结论仙仲注射液对于早期膝骨性关节炎的关节功能有一定改善,并对软骨退变有修护作用。

经椎弓根部位椎体楔形截骨治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形

目的 ：探讨后路经椎弓根部位截骨矫形术治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形临床效果。方法 ：2009年7月至2014年2月采用后路经椎弓根截骨矫形治疗26例骨质疏松性陈旧性脊柱骨折伴后凸畸形的患者,其中男10例,女16例,年龄55~75岁,平均67岁;胸椎1例,胸腰椎21例,腰椎4例;共29个椎体骨折,单椎体骨折23例,双椎体骨折3例;术前后凸Cobb角为32°~51°,平均（42.00±4.75）°;VAS评分6~9分,平均（8.40±0.75）分,脊髓功能按Frankel分级：D级4例,E级22例。记录术中出血量、手术时间及围手术期并发症,采用X线片观察Cobb角改善情况,应用VAS评分评价疼痛缓解情况,应用Frankel分级评价神经功能恢复情况。结果：26例患者手术时间120~175 min,平均155 min;术中出血量800~1 500 ml,平均1 100 ml。术后第2天时Cobb角5°~15°,平均（9.60±2.50）°,较术前明显改善（P〈0.05）,改善率76%;VAS评分1~5分,平均4.00±1.00,较术前明显改善（P〈0.05）;脊髓功能Frankel分级1例由E级变为C级,其余未有加重情况。术后随访3~24个月,平均16.4个月。末次随访时Cobb角5°~19°,平均（11.00±3.50）°,VAS评分1~6分,平均（4.40±1.25）分,术后脊髓功能Frankel分级由E级变为C级1例,恢复至D级,余无加重病例。1例患者术后3个月出现固定节段下位椎体骨折,1例患者术后5个月出现固定节段上位相邻节段椎体骨折,均予对症、抗骨质疏松治疗后胸背痛症状缓解;影像学可见植骨融合,未见内固定松动及断裂。结论：经椎弓根截骨矫形术治疗骨质疏松性脊柱陈旧性骨折伴后凸畸形,可以取得良好的临床效果,但需重视术中操作及术后相邻节段椎体骨折的预防。

L_(3,4)椎管内骨软骨瘤急性发作1例并文献复习

患者,男,51岁,因持续性腰背部疼痛伴左下肢抽痛半月余,于2014年3月7日来我院就诊。患者半月前无明显诱因突发腰背部疼痛,伴左下肢抽痛,从臀后部放射至足底,无其他不适,症状持续存在,休息后不缓解,活动后加重,就诊于当地医院,行腰椎CT示：L3,4椎间水平椎管左后方骨性结构,腰椎椎管狭窄。给予止痛、营养神经等对症治疗,后转入我院,门诊以＂腰椎椎管狭窄＂收住院。

脊髓损伤后硫酸软骨素蛋白多糖及GFAP表达的变化

目的探讨脊髓损伤后NG2、Neurocan、GFAP表达的变化。方法将32只雌性SD大鼠随机分为空白对照组和模型组。模型组采用脊髓横切法制作脊髓损伤模型,空白对照组仅切除T10全椎板及T9、T11部分椎板,对脊髓未作任何处理。分别在大鼠脊髓损伤制作后3、7、14及28 d时取材,利用免疫组织化学染色方法检测NG2、Neurocan、GFAP的表达情况。结果模型组脊髓损伤后3 d时NG2的表达出现明显升高,7 d时NG2的表达达到最高点,14 d及28 d时NG2仍然维持在较高水平,但与7 d时的表达相比有下降,空白对照组NG2各时间点均呈低表达。模型组脊髓损伤后7 d时Neurocan的表达显著增加,于14 d时达到最高点,从14 d开始Neurocan的表达开始逐步下降,空白对照组Neurocan各时间点均呈低表达。模型组脊髓损伤后3 d时GFAP的表达明显升高,14 d时GFAP的表达达到顶点,28 d时损伤部位GFAP的表达均较空白对照组明显升高,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论脊髓损伤后NG2、Neurocan、GFAP表达升高,可能是脊髓损伤后抑制轴突再生的因素之一。

全脊柱截骨联合前方钛网支撑治疗重度先天性脊柱畸形

目的：探讨全脊柱截骨矫形联合前方钛网支撑治疗重度先天性脊柱畸形的治疗效果。方法：2008年4月至2012年4月采用经顶椎全脊柱截骨矫形内固定、前方钛网植骨支撑治疗21例重度先天性脊柱畸形患者，男8例，女13例；年龄10～35岁，平均19．4岁；胸椎6例，胸腰段13例，腰椎2例；合并Chairs畸形2例，脊髓纵裂6例，脊髓空洞4例，神经纤维瘤病1例。术前Frankel分级：C级3例，D级5例，E级13例。记录术中出血量、手术时间及围手术期并发症，对术前、术后2d及末次随访时冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移距离、矢状面偏移距离、双肩相对高度、剃刀背畸形高度等影像学数据进行测量，并对术后矫正率进行评估。结果：21例患者手术时间3．5-6．5h，平均5．2h；术中出血量1400—4900ml，平均2500ml。术后2d患者主弯冠状面Cobb角、矢状面Cobb角、顶椎偏距、矢状面偏移距离、剃刀背高度及双肩高度差与术前比较均有统计学意义（P〈0．05），与末次随访比较均无统计学意义（P〉0．05）。术后冠状面矫正率为（62．24±5．82）％，矢状面矫正率为（60．97±6．30）％。术后第1天2例Frankel分级由E级加重为D级，保守治疗2周后恢复；1例术后苏醒后查体Frankel分级由D级加重为C级，及时行翻修调整手术后恢复；左眼永久性失明1例，术中脑脊液漏2例，胸膜损伤1例。21例均获随访，时间9~31个月，平均18．6个月。末次随访时FrankelD级4例，E级17例，所有患者获得骨性愈合，无矫正角度丢失及内固定松动。结论：全脊柱截骨术联合应用前方钛网支撑治疗重度先天性脊柱畸形，可有效矫正和恢复冠状面及矢状面平衡，避免了脊柱短缩所造成的脊髓折皱，但仍应重视术中体位及神经系统损伤的并发症。

颈前路椎体次全切植骨融合手术术后钛笼塌陷观察及其原因分析

目的探讨颈前路椎体次全切植骨融合手术(Anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)术后钛笼塌陷的发生率以及钛笼塌陷的影响因素。方法回顾性分析我科室收治的42例脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化患者ACCF术前、术后及末次随访时节段Cobb角、椎间前缘高度、椎间后缘高度等指标以评价术后手术节段的变化情况。结果术后6月41例患者(97.6%)手术节段达到骨性融合,1例患者术后12月骨性融合。42例患者中11例发生钛笼重度塌陷(26.2%)。其中2例出现颈部疼痛、神经症状复发等情况。末次随访时时,重度钛笼塌陷组在椎间前缘高度及椎间后缘高度低于未塌陷组,节段Cobb角大于未塌陷组。结论 ACCF术后钛笼塌陷率高,且重度钛笼塌陷可引起颈部疼痛、神经症状复发等并发症。术中应注意终板的保护、钛笼的裁减,以一定程度地防止钛笼塌陷的发生。

提高外科动物手术学教学质量的方法探讨

外科动物手术学是桥接外科学理论课与临床实践课程的重要一环,对于医学生更快地从医学生过渡到医学实习生具有重要的意义。如何高质量地完成外科动物手术学教学,切实发挥这门课程的作用是重要的研究课题。通过对教学过程中发现的问题及教学方法进行总结,分不同时间段进行分析探讨。课程前选择高质量的教师,保证充足的教学时间,充分的教材及多媒体准备,做好学生心理准备;课程中充分利用多媒体资料,注重示教,加强巡视及时发现问题,鼓励提问;课程后书写实验报告及心得体会,教师进行反馈等。通过以上方法提高教学质量,为学生进入临床实习打下坚实的基础。

胸腰椎骨折分型与临床治疗方法探讨

胸腰椎骨折（Thoracolubar fractures）指发生在所有胸椎、腰椎的脊柱骨折。胸腰段骨折（Fractures of thoracolumbar junction）特指发生在T11-L2段的脊柱骨折。在脊柱骨折中,其发病率约为50%[1-2]。胸腰段骨折是脊柱骨折中最常见的部位,因此,

Notch信号通路调控骨肉瘤细胞增殖的机制研究

目的观察Notch通路阻断剂DAPT和Notch通路激动剂Jagged1对人骨肉瘤143B细胞和MG63细胞体外增殖和体内成瘤的影响,探讨Notch信号通路在骨肉瘤细胞增殖中的调控作用。方法体外培养人骨肉瘤143B细胞和MG63细胞,采用CCK-8法、集落形成试验以及BrdU染色法检测DAPT和Jagged1对两种细胞增殖的影响;在体内利用裸鼠成瘤试验,观察DAPT对于骨肉瘤细胞体内成瘤能力的调控作用,并对肿瘤组织进行切片染色,观察肿瘤组织恶性程度的变化情况。结果CCK-8法检测结果表明DAPT显著抑制143B细胞和MG63细胞的增殖,且和浓度呈正相关,但10μM的DAPT与20μM的DAPT对143B细胞的增殖抑制能力无明显差异。肿瘤集落形成试验结果表明DAPT能够显著抑制肿瘤集落的形成。BrdU染色结果显示DAPT组的BrdU阳性细胞明显少于对照组和Jagged1组,而Jagged1组的阳性细胞数明显多于对照组。体内裸鼠成瘤实验结果显示,与对照组相比,DAPT组能够明显抑制肿瘤大小,Ki67阳性率降低。HE染色结果显示,DAPT组肿瘤组织中的细胞核数量和血管数量明显减少,且组织内部更加疏松。结论Notch信号通路参与调控人骨肉瘤143细胞和MG63细胞的体外增殖与体内成瘤行为,抑制Notch通路的表达可能成为骨肉瘤治疗的重要靶点。

外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比

目的:探讨钢板结合外固定支架与闭合复位克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端C型粉碎性骨折的疗效。方法:背侧钢板结合外固定支架(B组)35例,用1~2块微型钢板固定桡骨远端,同时应用外固定架撑开固定于桡骨和第二掌骨。闭合复位克氏针结合外固定支架(A组)27例,采用闭合手法复位,克氏针固定骨折断端,然后用外固定架撑开固定于桡骨和第二掌骨。结果:术后B组随访12~34个月,平均随访15.2个月,A组随访10~32个月,平均随访14.6个月。X线提示:两组骨折全部愈合良好。B组患者的尺偏角、掌倾角及Gartland-Wetley评分均明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在满意度上差异无统计学意义(P>0.05)。结论:背侧钢板结合外固定支架治疗桡骨远端C型粉碎性骨折的疗效优于闭合复位克氏针结合外固定支架,但背侧钢板固定手术复杂、手术费用较高、伤口局部创伤较大、需要二次住院手术去除内固定钢板,两组在患者满意度上差异无统计学意义,因此临床治疗中需要依据患者具体受伤情况选用合适的手术方式。