翻转课堂联合PBL教学法在骨科麻醉教学中的应用

目的评估翻转课堂联合基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法在骨科麻醉教学中的效果。方法 随机抽取2020年9月—2022年7月在西安交通大学第二附属医院麻醉科骨科麻醉住培学生40名,随机分为研究组及对照组,各20名。对照组采用传统的课堂授课模式教学,研究组采用翻转课堂联合PBL教学法进行教学。记录并分析2组学生的学习成绩、综合能力及教学满意度。结果 研究组的理论考核及总分均高于对照组[(48.60±5.48)分vs.(43.30±5.57)分;(82.80±4.21)分vs.(76.70±4.93)分],差异有统计学意义(P <0.05),但2组的实践考核差异无统计学意义(P> 0.05);研究组自学能力、临床思维及团队合作得分高于对照组[(20.70±1.63)分vs.(18.90±2.00)分;(20.70±1.98)分vs.(19.10±2.40)分;(20.55±2.04)分vs.(19.00±2.69)分],差异有统计学意义(P <0.05),但实践操作得分差异无统计学意义(P> 0.05);研究组的教学满意度得分高于对照组[(4.20±0.89)分vs.(3.40±0.82)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 将翻转课堂联合PBL教学法应用于临床骨科麻醉的教学中,能够充分调动学生的主观能动性,提高学生的学习成绩、综合分析问题及团队合作的能力,教学效果明显,学生的满意度较高。

利多卡因对气管插管全身麻醉患儿拔管后气道恢复质量的影响

目的:探究利多卡因对小儿拔管后气道恢复质量的影响。方法:选取行气管插管全身麻醉的患儿80例,按照随机数字表法分为L0组、L1组、L2组和L3组,每组各20例。L0组于手术结束前5min静脉滴注生理盐水,0.1mg/kg;L1组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,0.5mg/kg;L2组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,1.0mg/kg;L3组于手术结束前5min静脉滴注利多卡因,1.5mg/kg。比较四组患儿进入复苏室(T1)和拔管时(T2)血流动力学指标;比较四组患儿呛咳和躁动发生率;比较四组患儿术后1d气道恢复质量。结果:与T1比较,T2时四组的心率(HR)均明显增加(均P<0.05),其中L1、L2和L3组的HR明显低于L0(均P<0.05),L2和L3的HR明显低于L1(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的呛咳发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。其中L1、L2和L3的呛咳发生率明显低于L0(均P<0.05),L2、L3的呛咳发生率明显低于L1(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的躁动发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05),L2、L3的躁动发生率明显低于L0(均P<0.05)。L0、L1、L2和L3的肺部啰音、低氧血症、发热、喘鸣和咳痰发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:手术结束前5min使用1.0~1.5mg/kg利多卡因进行静脉滴注,能够有效维持气管拔管时患儿的血流动力学稳定,降低呛咳和躁动发生率,进而减轻气管拔管对患儿产生的应激反应。

羟考酮静注联合腹横肌平面阻滞在小儿阑尾切除术中的麻醉效果观察

目的观察羟考酮静注联合腹横肌平面阻滞(TAP)在小儿阑尾切除术中的麻醉效果。方法择期行阑尾切除术的急性阑尾炎患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组麻醉前10 min静注羟考酮0.1 mg/kg,全麻诱导后超声引导下行右侧TAP阻滞,手术结束前15 min再次静注羟考酮0.1 mg/kg;对照组麻醉前10 min静注等量生理盐水,全麻诱导后行超声引导下右侧TAP阻滞并注入等量生理盐水,手术结束前15 min静注芬太尼1μg/kg。采用酶联免疫吸附试剂盒检测两组不同时点[入室麻醉前(T_(0))、术后5 min(T_(3))、术后6 h(T_(4))]的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor),记录手术时间、拔管时间、FLACC评分、Ramsay评分、躁动评分,记录不同时点[T_(0)、气管插管即刻(T_(1))、拔管时(T_(2))]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))。结果与对照组比较,观察组T_(3)时点外周血E水平升高和NE、Cor水平降低,T_(4)时点外周血E、NE、Cor水平降低(P均<0.05);与同组T_(0)时点比较,两组T_(3)和T_(4)时点外周血E、NE、Cor水平升高(P均<0.05);与同组T_(3)时点比较,两组T_(4)时点外周血E、NE、Cor水平降低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组拔管时间短,FLACC评分和躁动评分低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组T_(1)时点MAP和HR降低(P均<0.05);与同组T_(0)时点比较,两组T_(1)时点和T_(2)时点MAP、HR升高(P均<0.05);与同组T_(2)时点比较,观察组T_(1)时点MAP降低和HR升高,对照组T_(1)时点MAP和HR升高(P均<0.05)。结论羟考酮静注联合TAP阻滞在小儿阑尾切除术中能较好的抑制患儿围术期应激反应,减少术后躁动发生,术中血流动力学平稳,应激反应明显降低,术后苏醒迅速,镇痛满意,不良反应减少。

CBL教学法在麻醉后转运带教过程中的应用研究

为探究临床麻醉带教过程中,可明显提升教学质量和学生处理危及事件应变能力的新型教学方法,文章以麻醉过程中较常出现的危急事件为核心,在麻醉教学中成立教学小组和考核小组,教师结合危急事件教学目标设计临床案例,由学生进行分析和讨论,考核小组结合理论和实践过程进行评价和总结以及处理意见。案例教学法(case-based learning,CBL)可以激发学生结合实际案例主动学习相应理论知识的兴趣,更提升了学生处理危急事件的能力,改变以往的“教师讲学生听”的学习方法,同时也激发了教师主动思考和根据最新文献更新知识的能力,真正意义上实现了教学相长。麻醉医生是手术室的“内科医生”,需要掌握多方面的理论知识,应用CBL教学法可以快速地让学生在某类危急事件的学习中掌握周边理论知识及处理能力,在教学效果上有明显的提高,改善了以往麻醉教学“不理解、记不住,不会用”的现状,提升了学生的应变能力,为各类考试和临床工作打下坚实的基础。

非麻醉专业规培住院医师麻醉科轮转的教学改革

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,应重视住院医师在规范化培训期间的麻醉科轮转学习。为顺利完成针对外科专业的规培住院医师麻醉学教学任务,西安交通大学第一附属医院麻醉学教研组根据具体情况对麻醉教学进行了探索与改革:制定专门的麻醉科轮转培训计划;采用多元化教学,努力发掘新的教学模式,激发住院医师的学习兴趣;开展临床前模拟教学;加强人工气道建立与管理的培训;增加了出科考核制度,从而提高了教学质量。

微信辅助PBL教学法在本科生麻醉见习教学中的效果观察

目的探讨微信辅助PBL教学法在麻醉临床见习教学中的作用。方法将麻醉临床见习学生随机分为2组,即微信辅助PBL教学法组(A组)和传统麻醉临床见习组(B组)。见习结束后,调查学生对见习教学的满意度及对麻醉专业的兴趣;并考核学生对见习内容的掌握程度。结果 A组学生对见习教学的满意度为88.3%,而B组为36.7%;66.7%的A组学生对麻醉学产生了兴趣,但只有22.7%的B组学生对麻醉学感兴趣;A组学生理论与实践平均考核成绩分别为(35.45±8.37)分和(48.22±11.35)分,而B组学生为(21.24±5.34)分和(37.63±8.81)分。两组以上结果差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微信辅助PBL法用于麻醉临床见习教学,能够提高学生学习积极性、增强专业兴趣、巩固专业知识,对于麻醉见习教学有积极推动作用。

小儿麻醉专科医师规范化培训的思考与探索

随着围术期医学概念的提出,麻醉学科将成为提高医院工作效率的枢纽学科,也是保障医疗安全的关键学科。麻醉科专科医师规范化培训,是培养麻醉学人才的重要途径,也是成为合格麻醉学医师的必经之路,小儿麻醉是最具挑战性的麻醉亚专业之一。西安交通大学第二附属医院麻醉科既作为麻醉专业规范化培训基地,又作为全国首批小儿麻醉专科医师规范化培训基地,结合临床教学实践,建立了科学的管理体系,制定了严格的培训制度、考核方案,旨在为促进我国麻醉学建设及进一步发展提供思路和参考。

麻醉科住院医师规范化培训的教学探索与思考

麻醉科住院医师规范化培训是实现中国麻醉医师标准化、规范化、同质化的重要途径。文章结合科室临床教学实践及麻醉规培的要求,从规培生的管理体系、培训方案、考核制度以及培训效果四个方面,总结麻醉医师规范化培训中的教学实践经验,旨在提高麻醉医师规范化培训的水平,以期为完善麻醉住院医师培训制度提供一定的参考。

麻醉学专科医师规范化培训中科研能力培养的探索

随着麻醉学的发展,要求麻醉学专科医师成为临床与科研复合型人才。他们需具有正确规范的临床思维方法和习惯,还要具有严谨求实的科研能力。西安交通大学第二附属医院麻醉科作为专科医师规范化培训基地,作者调查了麻醉学本科生科研现状,结合科室基础研究背景,成立科研小组,帮助学生确定科研方向。从实践中提高学生科研能力,培养麻醉学精英人才,以推动我国麻醉学事业不断发展与进步。

以问题为基础的学习教学法结合workshop在麻醉科见习教学中的应用

以问题为基础的学习(PBL)教学法是麻醉学教学领域改革的新方向。为解决以往传统教学的不足,在麻醉科见习教学中采用PBL教学法结合研习会(workshop)的教学模式。围绕PBL教学法进行教学内容的组织和教学问题的提出,采取workshop工作组对学生进行分组培训和讨论。对教学效果进行的问卷调查结果显示,以PBL教学法结合workshop教学效果确切,学生接受度高,提高了麻醉学见习课教学水平。

自学指导法下微信平台在医学院本科生麻醉学教学中的应用

微信这一即时通讯应用的蓬勃发展为麻醉学教学带来了新的挑战和机遇。该文从微信与教学相结合出发,力求为麻醉学本科教学中微信的应用提供可能。作者建立了自学指导法下的微信平台,通过该平台本科生可以进行麻醉学相关知识的系统学习。这一体系非常符合麻醉学本身重操作、联系广的教学特点,已经取得了较好的教学效果,因此更切合当下信息时代学生的学习需求和兴趣。

混合教学模式在麻醉科临床及科研教学中的应用

目的在麻醉科住院医师规范化培训教学过程中,使用将信息化教学和传统教学相结合的混合教学模式,比较其与传统教学模式的优劣,并探讨其应用价值。方法选取2019年1-12月在我院麻醉科工作的42名住院医师规范化培训(住培)医师,他们都是首次进入麻醉科进行学习,从未接受过麻醉临床和科研培训,随机将其分为对照组和混合教学模式组(n=21),对照组医师接受传统教学模式,混合组医师接受混合教学模式,观察每组医师的教学效果。结果对照组和混合教学模式组住培医师的基本情况(包括年龄、性别以及相对应的学习成绩等)差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,混合教学模式组住培医师的麻醉临床和科研理论知识考核成绩、麻醉操作技能评分、住培医师的自我评价结果和对教学的满意度均显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉科住培医师教学过程中,相较于传统教学模式,混合教学模式的教学效果更好。

基于微博平台的医学院本科生麻醉学教学体系

传统医学专业课教育,特别是麻醉学的教学中存在课时少、实践少、重知识、轻临床的困难。而微博的发展为今日麻醉学教学提供了新的思路。我们建立了基于微博平台的本科生麻醉学教学体系,有效地提高了学生的学习积极性和能动性,取得了较好的教学效果。

腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察

目的:对腰硬联合麻醉用于妇产科手术后并发症进行观察。方法:选取妇产科的患者100例,对其实行腰硬联合麻醉手术后的第1天、第3天、第15天、第1个月、第3个月和第6个月的神经根刺激症、穿刺点疼痛、腰痛、头痛、尿潴留、低血压和呕吐等情况进行记录。结果:术后第1天出现了5例神经根刺激征,9例穿刺点疼痛,8例腰痛,4例头痛,4例尿潴留,20例低血压,7例呕吐,但经过对症治疗后,在第6个月并发症状基本消失了。结论:腰硬联合麻醉用于妇产科手术中虽然有很好的应用价值,但对并发症的发生也不能掉以轻心,应积极地给予相应的预防和对症治疗。

七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响

目的研究并探讨七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响。方法选取我院2015年1月至2016年7月收治的100例老年胸科手术患者作为研究对象,采取计算机随机序列法将患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用丙泊酚静脉麻醉,观察组患者采用七氟醚吸入麻醉。比较两组患者手术后的睁眼时间、呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间、定向力恢复时间,并对比两组患者麻醉前与麻醉后6 h的MMSE评分、词语记忆能力、简单计算能力、图片记忆能力。结果手术后,观察组的睁眼时间、呼吸恢复时间、吞咽反射恢复时间、定向力恢复时间较对照组均明显缩短(P<0.05);与麻醉前相比,观察组患者麻醉后6 h的MMSE评分、词语记忆能力、简单计算能力、图片记忆能力均明显降低(P<0.05),且较对照组麻醉后均明显较高(P<0.05)。结论老年胸科手术患者术中采用七氟醚吸入麻醉,可有效减轻对患者手术认知功能的影响。

喉罩全身麻醉联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果

目的探讨喉罩全身麻醉联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2018年12月本院86例老年髋部手术患者的临床资料,根据术中麻醉方式将其分为A组(喉罩全身麻醉+超声引导下神经阻滞)与B组(气管插管静吸全身麻醉)、C组(腰硬联合麻醉)。比较三组的HR、MAP、麻醉时间、苏醒时间、术后认知功能障碍及谵妄发生情况。结果 A组T1、T2、T3、T4、T5时的HR、MAP均低于B、C组(P<0.05);A组的苏醒时间短于B、C组(P<0.05);A组的术后认知功能障碍及谵妄发生率均低于B、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B、C组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组的麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骨科老年患者髋部手术中联用喉罩全身麻醉与超声引导下神经阻滞的麻醉效果理想。

脱氧胆酸通过ROS/NF-κB通路对Barrett食管细胞氧化应激的影响

目的 探讨脱氧胆酸(DCA)对人BAR-T细胞氧化应激的影响及机制。方法 体外培养人Barrett上皮细胞株BAR-T,采用不同浓度的DCA(100、200、300μmol/L)和不同作用时间(30 min、60 min、3 h、6 h)干预BAR-T细胞。采用Real-time PCR法和Western blotting法检测环氧酶-2(COX-2)的mRNA和蛋白表达;采用显微镜观察和流式细胞仪检测细胞内活性氧(reactive oxygen species, ROS)含量,并与200μmol/L DCA+5 mmol/L ROS清除剂N-乙酰半胱胺酸(NAC)组进行比较;采用细胞免疫荧光法检测细胞p65蛋白入核情况,并与200μmol/L DCA+100μmol/L NF-κB通路抑制剂吡咯烷二硫代甲酸铵(PDTC)组进行比较。结果 与对照组相比,DCA可以显著升高BAR-T细胞中ROS的含量,呈剂量依赖性,5 mmol/L NAC明显抑制DCA诱导的ROS释放。与对照组相比,相同干预时间下,DCA(200、300μmol/L组)均可以显著升高COX-2 mRNA表达。与1 h组相比,200、300μmol/L DCA 6 h组均可以显著升高COX-2 mRNA表达。与对照组比较,200μmol/L DCA可以显著升高COX-2蛋白表达。同时,200μmol/L DCA可以促进p65蛋白的入核,PDTC可以抑制DCA的作用。结论 DCA可能通过升高细胞内ROS水平,促进p65蛋白入核以激活NF-κB信号通路,进而上调COX-2的表达。

重楼皂苷Ⅰ预防给药对心肌缺血再灌注损伤大鼠调节PI3K/AKT信号通路的作用研究

目的 从磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路探讨重楼皂苷I预防给药对心肌缺血再灌注损伤(MI/IR)大鼠的干预机制。方法 将购买的72只SPF级SD大鼠按照随机数字法分为假手术组、模型组、阿司匹林组、重楼皂苷I低、中和高剂量组,每组12只。分组后即给予相应药物干预2周,2周后构建MI/IR模型。模型构建成功24 h后先采用动物彩色多普勒超声仪检测心脏功能,后处死大鼠收集相关组织采用HE染色观察心肌病理学、TTC法检测心肌梗死面积,试剂盒检测心功能指标[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和谷草转氨酶(AST),抗氧化指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)],TUNNEL染色检测心肌细胞凋亡特点,Western blot检测心肌PI3K、AKT、B细胞淋巴瘤/因子2(Bcl-2)、Bcl-2相关蛋白(Bax)蛋白表达。结果 假手术组心肌纤维排列整齐、无水肿,模型组有心肌纤维断裂,重楼皂苷I低、中、高剂量组和阿司匹林组明显改善心肌纤维断裂情况。与假手术组相比,模型组大鼠心肌梗死面积、LVEDP、LDH、CK-MB、AST和MDA明显升高(P<0.05),LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax、SOD和GSH明显降低(P<0.05);相较于模型组,阿司匹林组和重楼皂苷I低、中、高剂量组干预后,心肌梗死面积、LVEDP、LDH、CK-MB、AST和MDA明显降低(P<0.05),LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax、SOD和GSH则明显升高(P<0.05)。Tunnel染色可见,假手术组几乎没有心肌细胞凋亡,而模型组呈现出明显的大量的细胞凋亡;与模型组相比,阿司匹林组和重楼皂苷I低、中、高剂量组凋亡情况明显好转。此外,与假手术组相比,模型组大鼠心肌PI3K、AKT和Bcl-2蛋白表达均明显降低,Bax明显升高(均P<0.05);相较于模型组,重楼皂苷I低、中、高剂量组以及阿司匹林组PI3K、AKT和Bcl-2蛋白表达均明显升高,Bax蛋白表达明显降低(均P<0.05)。结论 重楼皂苷I对心肌缺血再灌注损伤有一定的预防作用,其作用机理可能与其能够调节PI3K/AKT信号通路有关。

IL-17A在食管腺癌中的表达及其对NF-κB/COX-2信号轴的调控作用

目的探讨白细胞介素17A(IL-17A)在食管腺癌中的表达情况及其通过核转录因子κB(NF-κB)信号通路对环氧合酶-2(COX-2)的调控作用及机制。方法收集10例食管腺癌组织、癌旁组织和血清,同时收集10例做胃镜检查的健康体检者的食管上皮组织和血清,免疫组化法检测组织中IL-17A和COX-2蛋白的表达,real time-PCR法检测癌组织和癌旁组织中IL-17A mRNA和Th17细胞的特异性转录因子维甲酸相关孤儿核受体c(RORc)mRNA的表达,ELISA法检测食管腺癌患者和健康对照者血清中IL-17A的含量。选取对数生长期的人食管腺癌OE19细胞,分为对照组、IL-17A(100 ng/mL)组和IL-17A(100 ng/mL)+PDTC(100μmol/L,NF-κB信号通路抑制剂吡咯烷二硫代甲酸铵)组,Western blot法检测OE19细胞中p50、p65、p-IκB-α和COX-2蛋白的表达水平。结果食管腺癌组织中IL-17A阳性染色细胞数高于癌旁组织;相较于癌旁组织,食管腺癌组织中IL-17A和RORc mRNA水平增多(P<0.05)。与健康对照者相比,食管腺癌患者血清中IL-17A的含量明显升高(P<0.05)。与正常食管上皮组织比较,食管腺癌组织中COX-2蛋白阳性染色面积更大更深。与对照组相比,IL-17A组OE19细胞中p-IκB-α和COX-2蛋白的表达量明显增加(P<0.05);与IL-17A组相比较,IL-17A+PDTC组细胞中p-IκB-α和COX-2蛋白的表达量明显降低(P<0.05)。结论IL-17A表达在食管腺癌患者组织和血清中均增加。在食管腺癌OE19细胞中,IL-17A可能通过激活NF-κB信号通路上调COX-2的表达量。

血清KLF5和actinin-4水平与肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗预后的关系

目的探讨血清Krüpple样因子5(KLF5)、辅肌动蛋白4(actinin-4)对肝细胞肝癌(HCC)肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗预后的关系。方法选取西安交通大学第二附属医院2015年3月至2020年3月期间收治的130例HCC患者作为HCC组,同期收治的86例肝硬化患者作为对照。术后随访3年,根据生存结局分为生存组(n=38)和死亡组(n=92)。采用ELISA检测各组血清KLF5和actinin-4水平,并分析血清KLF5与actinin-4水平之间的相关性;Cox回归分析HCC患者预后死亡的影响因素;受试者工作特征曲线(ROC)评估血清KLF5和actinin-4水平对HCC患者预后死亡的预测价值。结果死亡组患者血清KLF5和actinin-4水平明显高于生存组(P<0.05),且血清KLF5与actinin-4水平呈正相关(P<0.001);低分化、中国肝癌分期方案(CNLC)分期为Ⅲa期、血管侵犯、KLF5和actinin-4水平升高是HCC患者预后死亡的危险因素(P<0.05);血清KLF5和actinin-4单独及联合预测HCC患者预后死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.866、0.936,联合预测效果较高(Z二者联合-KLF5=2.792,P=0.005,Z二者联合-actinin-4=2.014,P=0.044)。结论HCC患者血清KLF5和actinin-4水平升高,二者血清水平对预后具有较高预测价值。