艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的早期疗效:一项真实世界多中心临床研究

目的探讨艾米替诺福韦(tenofovir amibufenamide,TMF)治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的早期疗效。方法该项多中心、前瞻性、真实世界研究纳入2021年8月—2022年8月就诊于4所研究中心感染科门诊使用TMF抗病毒治疗的91例CHB患者,收集其临床资料,比较12周、24周时患者HBV DNA的变化、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)复常率、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)和乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)血清学转换情况及肾功能、血脂代谢情况。结果24周时共入组91例患者,初治28例,经治63例。在抗病毒治疗12周、24周时实现完全病毒学应答初治患者分别有17.4%、47.9%,经治患者分别有48.4%、58.1%。基线与12周、24周初治患者HBV DNA[(4.88±0.54)lg IU/mL vs(2.69±0.35)lg IU/mL vs(2.40±0.39)lg IU/mL]显著降低(F=24.51,P<0.001);经治患者HBV DNA[(2.67±0.31)lg IU/mL vs(1.70±0.24)lg IU/mL vs(1.49±0.09)lg IU/mL]较前下降(F=5.83,P=0.009)。基于实验室标准12周及24周的ALT复常率分别为64%和92%,AASLD 2018标准12周及24周的复常率分别为38.4%和73.9%。治疗24周后4.53%的患者HBeAg转阴,2.17%出现HBeAg血清转换,1.09%的患者HBsAg转阴,暂未出现HBsAg血清学转换患者。安全性方面,与基线相比CHB患者治疗24周时血Cr、eGFR、CysC无显著变化,对已有早期肾损伤的33例经治患者换用TMF继续抗病毒治疗24周后尿α1-MG和尿NAG、尿β2-MG较基线明显下降(P值均<0.05)。与基线相比,TG有下降趋势,TC有升高趋势,但差异无统计学意义。结论TMF治疗CHB患者早期疗效显著,总体安全性相对良好。

Delbet Ⅱ型儿童股骨颈骨折不同内固定方式的有限元分析

背景:儿童DelbetⅡ型股骨颈骨折后股骨头坏死率较高,有限元法已广泛应用于研究成人股骨颈骨折内固定后的稳定性,但儿童股骨颈骨折的相关分析较少。目的:研究3种不同内固定方式治疗DelbetⅡ型儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法:选择1例8岁儿童健康志愿者为研究对象。CT扫描患儿股骨近端影像数据导入Mimics 17.0,在Geomagic 14.0,Cero 3.0,Hyper Works13.0中建立3种内固定方式治疗DelbetⅡ型儿童股骨颈骨折的有限元模型,分别为空心钉模型(CS模型)、空心钉联合克氏针模型(CS+K模型)、锁定钢板模型(LP模型),观察3种模型的内固定应力、骨骺应力及骨折断端相对位移。结果与结论:(1)CS+K模型骨折端和股骨头内的应力显著大于CS模型、LP模型(P <0.001);LP模型的股骨侧应力显著大于CS+K模型、CS模型(P<0.001);(2)CS模型的相对位移量显著大于CS+K模型和LP模型(P<0.001);(3)LP模型的骺板平均应力显著大于CS+K模型、CS模型(P<0.001);(4)结果表明,空心钉联合克氏针固定治疗DelbetⅡ型股骨颈骨折更有利于骨折的稳定,减少骨骺应力,有效降低股骨颈短缩和髋内翻的发生率。

lncRNA SNHG17对肝细胞癌的增殖、侵袭和细胞周期作用的影响研究

目的 探讨lncRNA小核仁RNA宿主基因17(small nucleolar RNA host gene 17,SNHG17)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)中的作用。方法 使用qRT-PCR检测比较90例HCC患者肿瘤组织与癌旁组织,正常人肝永生化细胞THLE-3,肝癌细胞HepG2和SNU-182系中SNHG17的表达水平差异。使用靶向SNHG17的si-SNHG17和阴性对照siRNA转染HepG2和SNU-182细胞,后分别使用CCK8分析、细胞集落形成实验、流式细胞术分析和Transwell分析不同转染细胞的功能差异。结果 与癌旁组织相比,HCC组织中SNHG17表达显著上调,与正常转化的人THLE-3细胞相比,HepG2和SNU-182细胞中SNHG17表达显著增加。SNHG17高表达组患者的肿瘤更大,TNM分期更差(P均<0.05)。与阴性对照siRNA转染相比,si-SNHG17转染的HepG2和SNU-182细胞,CCK8检测显示细胞活力明显降低,细胞集落数量显著减少,G_(0)/G_(1)期细胞比例更高,Transwell实验显示侵袭细胞数量显著减少(P均<0.05)。结论 抑制SNHG17可显著抑制肝癌细胞的活力、增殖和侵袭,导致细胞周期G_(0)/G_(1)期阻滞,可能作为未来肝癌治疗的新靶点。

基于深度学习实现成人坐骨耻骨支内侧缘的性别推断

目的探究深度学习技术在中国汉族人群CT三维重建图像自动性别识别中的可靠性和准确率。方法收集20~85岁汉族人群骨盆CT影像学数据700例(男性350例,女性350例),将其重建为三维虚拟骨骼模型,并截取坐骨耻骨支内侧缘(medial aspect of the ischiopubic ramus,MIPR)特征区域图像。采用Inception v4作为图像识别模型,以初始化学习和迁移学习两种方式进行训练。随机选取80%的图像作为训练验证集,20%的图像作为测试集。将左右两侧MIPR图像进行单独以及合并训练。之后使用总准确率、女性准确率、男性准确率等指标进行模型的性能评价。结果将左右两侧MIPR图像单独进行初始化学习训练,右侧MIPR模型的总准确率为95.7%,其中女性准确率为95.7%、男性准确率为95.7%;左侧MIPR模型的总准确率为92.1%,其中女性准确率为88.6%、男性准确率为95.7%。将左右两侧MIPR图像合并以初始化学习进行训练,模型的总准确率为94.6%,其中女性准确率为92.1%、男性准确率为97.1%。将左右两侧MIPR图像合并以迁移学习进行训练,模型的总准确率为95.7%,其中女性准确率为95.7%,男性准确率为95.7%。结论利用Inception v4深度学习模型和迁移学习算法对中国汉族人群骨盆MIPR图像构建性别推断模型,可对成人骨骼遗骸开展有效性别鉴定,具有较高的准确率及泛化能力。

高压氧联合常规疗法治疗脑出血的系统评价

目的:系统评价高压氧联合常规疗法治疗脑出血的疗效。方法:计算机检索EMbase、MedLine、the Cochrane Library、维普数据库、中国知网、万方数据库中有关高压氧治疗脑出血的临床随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2020年9月30日。治疗组病人给予高压氧治疗联合常规治疗,对照组病人给予常规治疗。采用RevMan 5.0软件对数据进行定量合并。结果:最终纳入13项RCT,涉及1076例病人,其中治疗组559例,对照组517例。Meta分析结果显示,治疗组临床疗效总有效率[OR=3.09,95%CI(2.18,4.39),P<0.00001]及治疗后Fugl-Meyer评分[MD=17.65,95%CI(16.44,18.86),P<0.00001]、日常生活能力评分[MD=16.43,95%CI(15.24,17.62),P<0.00001]高于对照组,治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[MD=-4.84,95%CI(-5.48,-4.20),P<0.00001]、恶化率[OR=0.30,95%CI(0.13,0.68),P=0.004]低于对照组,差异有统计学意义。结论:现有研究表明,高压氧联合常规疗法治疗脑出血可提高临床疗效总有效率、Fugl-Meyer评分,降低NIHSS评分,改善日常生活能力,降低恶化率。

基于机器学习和CT三维重建技术的成人耻骨联合年龄推断

目的利用计算机断层扫描技术探索耻骨联合表面形态学变化与年龄的相关性,并基于机器学习算法建立成人骨龄推断模型。方法收集10~90岁陕西省汉族腹部CT样本649例作为训练集,构建耻骨联合三维模型,选择7个形态学特征,即腹侧缘、背侧缘、联合面下端、联合面上端、腹侧斜面、耻骨结节和联合面沟嵴,建立新的耻骨联合形态特征评分系统,利用6种机器学习回归算法分别建立男性和女性年龄推断模型。分别使用85例临床CT样本(男性35例、女性50例)、96例死后CT样本(post-mortem CT samples,PMCT)(男性51例、女性45例)、82例真实耻骨联合样本(男性40例、女性42例)对各模型进行检验,选择最优的年龄推断模型。结果特征等级与年龄具有较强相关性(r>0.700,P<0.001)。男性样本中AdaBoost模型表现最佳,在临床CT、PMCT、真实耻骨联合三维重建模型上检验,得到较低的平均绝对误差(mean absolute error,MAE)分别为5.23、7.04和7.55岁,在40~70岁的年龄区间内MAE都小于10岁。女性样本中GBR模型表现最好,在临床CT、PMCT、真实耻骨联合三维重建模型上检验,得到较低的MAE,分别为5.16、5.02和5.71岁,在10~70岁的年龄区间内MAE都小于10岁。结论本研究构建的年龄推断模型具有一定的可靠性和准确性,可用于成人年龄推断。

《多排螺旋CT临床手册》出版:探讨多排螺旋CT及MRI在胆囊癌临床诊断及鉴别诊断中的应用价值

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加。胆囊癌通常在早期无明显症状,因此难以早期发现,导致大多数病例在晚期被诊断。早期诊断胆囊癌对于提高患者的存活率和治疗效果至关重要。多排螺旋CT和MRI作为常用的影像学技术,被广泛应用于胆囊癌的临床诊断和鉴别诊断中。

基于CT三维重建技术推断西部地区汉族成人颅骨性别

目的 利用颅骨CT三维重组技术检验Walker模型推断我国西部地区汉族成人性别的可靠性和准确性,并研究适用于西部地区汉族人群的颅骨性别推断模型。方法 收集陕西省汉中医院2017—2021年的576例颅骨CT三维重组图像,分为实验组486例、验证组90例。观察者1采用Walker模型对实验组样本评分进行性别推断,并修正为适用于西部地区汉族样本的logistic函数,3名观察者对验证组90例样本评分,代入修正后的logistic函数完成回代检验。结果 应用Walker模型推断西部地区汉族成人性别准确率为63.2%~77.2%,修正的性别推断模型的准确率为82.9%。3名观察者回代检验性别推断准确率为75.6%~91.1%,观察者之间Kappa一致性检验结果为0.689(P<0.05),观察者内部Kappa一致性检验结果为0.874(P<0.05)。结论 不同地区人群骨骼特征存在差异,修正后的logistic函数在西部地区汉族成人获得了更高的准确率。

脊柱结核外科手术治疗研究进展

外科手术是脊柱结核的重要治疗方法,能够有效清除病灶、解除神经压迫、纠正脊柱畸形,恢复脊柱稳定性。目前,临床中用于治疗脊柱结核的外科手术方式主要包括单纯前入路、单纯后入路、前后联合入路,此外,微创手术的相关研究逐渐增多。本研究总结分析以往研究资料,综述脊柱结核外科手术治疗研究现状,希望为脊柱结核外科手术治疗方式的合理选择提供参考。

小翼点入路手术切除鞍旁肿瘤的体会

目的总结小翼点入路手术切除鞍旁肿瘤的经验。方法回顾性分析2016年4月至2019年12月小翼点入路手术切除的7例鞍旁肿瘤的临床资料。结果Simpson分级Ⅰ级切除4例,Ⅱ级2例,Ⅳ级1例。术后3例出现暂时性面部感觉异常,3例暂时性第三神经麻痹,1例永久性动眼神经麻痹,1例脑积水。术后病理示脑膜瘤5例,软骨肉瘤1例,神经鞘瘤1例。术后随访3~12月,中位数5个月,无复发或死亡。结论对于合适的鞍旁肿瘤病人,小翼点入路手术切除效果好,并发症少。

降钙素原等炎症标志物检测在儿童手足口病中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等炎症标志物检测在手足口病患儿临床诊断中的意义。方法分析138例手足口患儿(观察组)和50例健康儿童(对照组)的PCT、WBC计数、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞(Ly)、CRP、免疫球蛋白等常见实验室指标,并进行比较。结果观察组患儿PCT、CRP、WBC、NC、Ly%、IgM等水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IgG、IgA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT、WBC、NC、Ly、CRP等炎症标志物和免疫球蛋白的检测可为小儿手足口病的诊断提供依据。

MRI联合MSCT检查对结直肠癌术前T、N分期诊断价值研究

目的探究MRI检查联合MSCT检查对结直肠癌患者术前T、N分期的诊断价值。方法选取本院2018年6月至2019年3月收治的90例结直肠癌患者。90例结直肠癌患者均经临床确诊为结直肠癌。收集患者临床及影像学资料,总结结直肠癌在MRI检查及MSCT检查中的图像表现,计算两种检查联合对结直肠癌的T分期和N分期的准确率。结果 MRI检查结直肠癌T期的准确率为85.56%,N期的准确率为86.67%;MSCT检查结直肠癌T期的准确率为73.33%,N期的准确率为68.89%,MRI检查显著优于MSCT检查,两者比较差异有统计学差异(P<0.05)。MRI联合MSCT检查结直肠癌T期的准确率为96.67%,N期的准确率为98.89%,二者联合明显高于单一的MRI检查、MSCT检查(P<0.05)。MRI图像显示直肠下段可见溃疡性病变,肠壁近环周增厚。周围直肠系膜脂肪内可见条索影,多发肿大淋巴结,淋巴结形态不规则,信号混杂;子宫后倾,未见明显异常,子宫直肠陷凹内可见少量积液;MSCT图像显示肠壁不规则增厚,肠腔内偏心性分叶状肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化,邻近脏器间脂肪层消失。结论相对于单一MRI或MSCT检查,MRI联合MSCT可有效提高结直肠癌T、N分期的准确率,为临床治疗提供准确影像学资料。

葛根芩连汤加减对结直肠癌患者炎症因子和免疫细胞水平影响的临床研究

目的观察葛根芩连汤加减对结直肠癌患者炎症因子和免疫细胞水平的影响。方法将82例拟行手术治疗的结直肠癌患者随机分为对照组和治疗组,每组41例,对照组予常规治疗和限期手术,治疗组在此基础上于手术前7 d开始服用葛根芩连汤加减方。比较两组血浆免疫细胞[CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、自然杀伤(NK)细胞、自然杀伤T(NKT)细胞、调节性T(Treg)细胞]和炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、5-羟色胺(5-HT)]水平,以及肿瘤组织中5-HT、TNF-α表达的变化情况。结果①治疗前后组内比较,治疗组血浆CD4^(+)T细胞、NKT细胞水平升高(P<0.05),对照组血浆CD4^(+)T细胞、NKT细胞、CD8^(+)T细胞、NK细胞、Treg细胞水平差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组CD4^(+)T细胞、NKT细胞水平高于对照组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,治疗组血浆TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-6、IL-10、5-HT水平降低(P<0.05),对照组上述炎症因子水平差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组血浆TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-6、IL-10、5-HT水平低于对照组(P<0.05)。③术后与治疗前组内比较,治疗组肿瘤组织中TNF-α、5-HT的累积光密度(IOD)值降低(P<0.05),对照组肿瘤组织中TNF-α、5-HT的IOD值差异无统计学意义(P>0.05);组间术后比较,治疗组肿瘤组织中TNF-α、5-HT的IOD值低于对照组(P<0.05)。结论葛根芩连汤加减治疗可有效调节结直肠癌患者的免疫水平和炎症反应,具有良好的临床应用前景。

自噬抑制联合抗-VEGF对视网膜血管内皮细胞血管生成的作用

目的观察自噬抑制联合抗-血管内皮生长因子(VEGF)对小鼠视网膜血管内皮细胞(RVECs)的增殖、迁移和管腔形成的作用。方法将RVECs随机分为4组:自噬抑制组、抗-VEGF组、自噬抑制+抗-VEGF联合组和对照组,4组细胞均在低氧条件下继续培养。分别采用Ed U法、Transwell法及Matrigel胶法检测细胞增殖、迁移和管腔形成。结果与对照组相比,其他3组的细胞增殖率、迁移细胞数和管腔形成数有不同程度的减少,且3-MA+抗-VEGF组的上述指标均明显小于3-MA组和抗-VEGF组。结论自噬抑制联合抗-VEGF在抑制视网膜新生血管中可能比单纯抗-VEGF发挥更好的作用。

维生素E联合葛根素对妊娠糖尿病孕鼠氧化及免疫功能影响

目的分析维生素E联合葛根素对妊娠糖尿病孕鼠氧化及免疫功能影响。方法采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制备妊娠糖尿病模型。实验分组为正常组(同期妊娠正常大鼠,等量生理盐水)、模型组(等量生理盐水)、维生素E治疗组(600 mg·kg^-1·d^-1)、葛根素治疗组(160 mg·kg^-1·d^-1)、维生素E(600 mg·kg^-1·d^-1)+葛根素治疗组(160 mg·kg^-1·d^-1)和二甲双胍治疗组(200 mg·kg^-1·d^-1),灌胃1次/d,共14 d。分别测定各组大鼠空腹血糖和胰岛素水平、大鼠体重、脏器指数和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量,并检测血清中抗氧化水平指标[总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)],血脂水平指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)]以及炎症/抗炎因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)]水平。结果与正常妊娠组相比,妊娠糖尿病模型组大鼠血清中胰岛素分泌水平、脾脏指数、胸腺指数、T-AOC、SOD、GSH-Px和CAT活性、HDLC含量显著降低(P<0.05);与妊娠糖尿病模型组相比,各治疗组大鼠以上指标均显著升高(P<0.05);与正常组相比,妊娠糖尿病模型组空腹血糖水平、体重、MDA、TC、TG、LDL-C、TNF-α、IL-6和IL-8含量显著升高(P<0.05),免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量显著降低(P<0.05);与模型组相比,各治疗组大鼠免疫球蛋白含量显著升高(P<0.05),其余指标均显著降低(P<0.05);且维生素E联合葛根素联合治疗效果显著优于单独用药组(P<0.05)。结论维生素E联合葛根素可有效提高妊娠期糖尿病大鼠胰岛素水平,降低血糖、血脂水平,改善抗氧化酶活性,抑制氧化应激损伤,提高免疫功能,降低炎症反应。

miR-494在胃癌组织中的表达及其对人胃癌SGC-7901细胞增殖和迁移的影响

目的探究miR-494在胃癌组织中的表达及其对人胃癌SGC-7901细胞增殖和迁移的影响机制。方法收集34例胃癌病人肿瘤标本和癌旁组织,使用RT-PCR检测miR-494表达情况;将胃癌SGC-7901细胞分为:空白对照组、空白质粒导入组和目的基因组。空白质粒导入组使用空白质粒转染胃癌SGC-7901细胞,目的基因组使用miR-494转染胃癌SGC-7901细胞;分别检测各组miR-494的表达水平;使用CCK-8检测各组胃癌SGC-7901细胞的增殖情况;使用Transwell检测各组胃癌SGC-7901细胞侵袭性及迁移性;使用蛋白质印记检测各组增殖、侵袭和迁移相关蛋白表达水平。结果相比癌旁正常组织,胃癌组织中miR-494表达水平显著降低(P<0.05);空白对照组与空白质粒导入组各项指标均无显著差异(P>0.05);相比空白质粒导入组,目的基因组miR-494表达水平、单位面积细胞侵袭数目和Ki67、VEGF、E-cadherin蛋白表达水平显著降低(P<0.05),细胞抑制率和Vimentin、N-cadherin蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。结论miR-494的表达可以有效降低胃癌SGC-7901细胞相关增殖蛋白的表达,抑制其增殖,并通过调节上皮间质转化抑制胃癌SGC-7901细胞的侵袭及迁移能力。

上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫治中重度上睑下垂

目的:探讨上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫正中重度上睑下垂的临床效果。方法:选取2016年1月-2018年5月笔者医院收治的中重度上睑下垂患者106例(113只眼),先天性或复发性中重度上睑下垂患者均采用上睑联合筋膜鞘(CFS)悬吊同时行提上睑肌缩短的方法进行矫正。术后6~12个月随访,进行满意度调查。结果:随访6~12个月,患者术后睁眼有力,眼睑及眼球活动自由协调。106例患者中99例满意、4例基本满意、3例不满意,满意率97.2%(103/106)。结论:采用上睑联合筋膜鞘(CFS)悬吊结合提上睑肌缩短术矫正中重度上睑下垂,术后眼睑活动自如,重睑弧度自然,安全可靠,并发症少。

硅油填充眼术后高眼压的物理因素分析

目的分析硅油填充眼术后发生高眼压的相关因素,探讨物理因素对眼压升高的影响。方法回顾性分析222例(226只眼)患者行玻璃体切除并硅油填充术的病例资料,根据屈光状态、疾病种类和手术月份进行分组,研究各组的术后眼压情况与这些因素的关系。结果患者术后高眼压总发生率为30.1%。不同屈光状态组术后高眼压发生率分别为:22.2%(<-6.00 D组),37.5%(-6.00^-10.00 D组)和53.7%(>-10.00 D组),3组间差异有统计学意义(P<0.001)。视网膜脱离组高眼压发生率(39.0%)显著高于糖尿病视网膜病变组(22.9%)、玻璃体积血组(15.0%)和其他疾病组(20.0%)(P=0.01)。不同月份间高眼压发生率差异有统计学意义(P=0.002),10月至次年2月的高眼压发生率高于其他月份。结论高度近视患者术后高眼压发生率显著升高,视网膜脱离患者术后高眼压发生率明显高于其他疾病患者,眼内与环境温差较大导致硅油体积增加也是术后发生高眼压的重要因素之一。

直肠阴道隔子宫内膜异位病灶经阴道部分切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇治疗效果

目的:探析经阴道直肠阴道隔子宫内膜异位症(RVE)病灶部分切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇治疗效果。方法:回顾性收集本院2015年2月-2018年9月收治的RVE患者41例,均采取经阴道RVE病灶部分切除术治疗,分别术后辅以左炔诺孕酮宫内缓释系统干预(缓释组21例),或口服屈螺酮炔雌醇治疗(口服药组20例)。比较两组治疗前及治疗6个月时痛经、性交痛、慢性盆腔痛VAS评分、月经失血图(PBAC)评分及糖类抗原(CA)125水平变化,记录不良反应,随访12个月统计复发情况。结果:两组治疗6个月后,痛经、性交痛、慢性盆腔痛等VAS评分、CA125水平及PBAC评分均较治疗前降低(P<0.05),但两组比较无差异(P>0.05),缓释组乳房胀痛、体重增加、月经异常、痤疮等不良反应率(52.4%)高于口服药组(20.0%)(P<0.05)。随访1年,RVE复发缓释组1例(4.8%)、口服药组2例(10.0%),两组复发率无差异(P>0.05)。结论:RVE切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服屈螺酮炔雌醇持续性控制,均可改善RVE症状,促进预后恢复。但缓释组不良反应略高,术后选择哪种药物持续干预需结合患者需求及适应证综合考虑。

PTCD序贯经皮肾镜在介入术后难治性肝脓肿治疗中的应用

目的探讨肝动脉介入术后形成的难治性肝脓肿行经皮肝脏胆道穿刺引流(PTCD)序贯经皮肾镜清除肝脓肿的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年3月西安交通大学医学院附属汉中三二〇一医院肝胆胰脾外科收治的5例肝动脉介入术后难治性肝脓肿(胰十二指肠切除术后肝转移瘤介入形成肝脓肿1例、巨块型肝癌反复行TACE后肝脓肿1例、外伤性肝破裂肝动脉介入栓塞术后继发肝脓肿2例、结肠癌术后肝右叶转移瘤介入后形成肝脓肿1例)以PTCD序贯经皮肾镜肝脓肿坏死组织清除引流治疗的临床资料。结果5例患者肝脓肿诊断明确,采用常规介入超声或CT引导下穿刺置管冲洗引流、联合敏感抗生素抗感染治疗,疗效欠佳,后序贯经皮肾镜行肝脓肿坏死组织清除引流,5例难治性肝脓肿均治愈,效果良好。结论针对介入术后形成的难治性肝脓肿,穿刺置管冲洗引流效果欠佳,又无法或难以耐受外科手术时,PTCD序贯经皮肾镜行肝脓肿坏死组织清除引流是一种有效的可供选择的治疗方案。