脓毒症是儿科重症监护室患儿死亡的重要原因,严重威胁儿童生命健康,而脓毒性休克是脓毒症出现心血管系统损害的阶段,是其最严重的表现。脓毒症和脓毒性休克的规范诊断非常重要,如临床医师认识不足可能会延误诊治,导致疾病持续进展,出现...脓毒症是儿科重症监护室患儿死亡的重要原因,严重威胁儿童生命健康,而脓毒性休克是脓毒症出现心血管系统损害的阶段,是其最严重的表现。脓毒症和脓毒性休克的规范诊断非常重要,如临床医师认识不足可能会延误诊治,导致疾病持续进展,出现多器官功能损伤甚至死亡等严重后果。2024年美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)儿童脓毒症定义工作组发布了儿童脓毒症和脓毒性休克的Phoenix脓毒症新标准,有可能改善世界各地儿童脓毒症和脓毒性休克的临床治疗、流行病学评估和研究。现对儿童脓毒症现行标准的局限性、Phoenix儿童脓毒症新标准的制定、定义和与现行标准的比较、新标准的注意事项及局限性进行解读,供临床参考,以期提高儿科医师对脓毒症和脓毒性休克的规范诊断。展开更多
目的探讨中枢神经系统特异性蛋白B(central nervous system specific protein B,S100B)联合神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)及血乳酸对重度新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的预测价值。...目的探讨中枢神经系统特异性蛋白B(central nervous system specific protein B,S100B)联合神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)及血乳酸对重度新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2019年4月至2022年4月因围生期窒息入住西安交通大学附属儿童医院重症医学科的126例患儿为研究对象,临床确诊HIE的患儿为观察组(45例),非HIE患儿为对照组(81例)。比较两组各指标的差异;对可能引起重度HIE的指标行单因素Logistic回归分析后进行多因素Logistic回归;将危险因素带入受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析其对预后的预测价值。结果两组在胎龄、体重、性别等方面差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组Apgar评分低于对照组;心肺复苏、机械通气、产程延长发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,观察组脑电图及头部核磁共振成像异常比率、乳酸浓度(t=3.19)、S100B(8 h及72 h t值分别为13.10、2.00)及NSE(8 h及72 h t值分别为10.85、15.57)均增高,差异具有统计学意义(P均<0.05)。将可能引起重度HIE的指标进行二元logistic回归分析发现,5 min、10 min Apgar评分与重度HIE的发生风险呈负相关(OR<1且P<0.05);产程延长、心肺复苏、机械通气、生后8 h S100B浓度和8 h NSE浓度及乳酸等是重度HIE的危险因素(OR>1且P<0.05)。生化指标S100B、NSE及乳酸三者对重度HIE的预测临界值是1.87μg/L、19μg/L、4.6 mmol/L,预测灵敏度78%、68%和75%,特异度66%、71%和67%,曲线下面积均大于0.5。三者联合预测灵敏度为87%,特异度79%,曲线下面积0.86(P<0.05)。结论S100B、NSE及血乳酸是新生儿重度HIE的独立危险因素,三者联合应用可提高预测价值。展开更多
文摘脓毒症是儿科重症监护室患儿死亡的重要原因,严重威胁儿童生命健康,而脓毒性休克是脓毒症出现心血管系统损害的阶段,是其最严重的表现。脓毒症和脓毒性休克的规范诊断非常重要,如临床医师认识不足可能会延误诊治,导致疾病持续进展,出现多器官功能损伤甚至死亡等严重后果。2024年美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)儿童脓毒症定义工作组发布了儿童脓毒症和脓毒性休克的Phoenix脓毒症新标准,有可能改善世界各地儿童脓毒症和脓毒性休克的临床治疗、流行病学评估和研究。现对儿童脓毒症现行标准的局限性、Phoenix儿童脓毒症新标准的制定、定义和与现行标准的比较、新标准的注意事项及局限性进行解读,供临床参考,以期提高儿科医师对脓毒症和脓毒性休克的规范诊断。
文摘目的探讨中枢神经系统特异性蛋白B(central nervous system specific protein B,S100B)联合神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)及血乳酸对重度新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2019年4月至2022年4月因围生期窒息入住西安交通大学附属儿童医院重症医学科的126例患儿为研究对象,临床确诊HIE的患儿为观察组(45例),非HIE患儿为对照组(81例)。比较两组各指标的差异;对可能引起重度HIE的指标行单因素Logistic回归分析后进行多因素Logistic回归;将危险因素带入受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析其对预后的预测价值。结果两组在胎龄、体重、性别等方面差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组Apgar评分低于对照组;心肺复苏、机械通气、产程延长发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。与对照组比较,观察组脑电图及头部核磁共振成像异常比率、乳酸浓度(t=3.19)、S100B(8 h及72 h t值分别为13.10、2.00)及NSE(8 h及72 h t值分别为10.85、15.57)均增高,差异具有统计学意义(P均<0.05)。将可能引起重度HIE的指标进行二元logistic回归分析发现,5 min、10 min Apgar评分与重度HIE的发生风险呈负相关(OR<1且P<0.05);产程延长、心肺复苏、机械通气、生后8 h S100B浓度和8 h NSE浓度及乳酸等是重度HIE的危险因素(OR>1且P<0.05)。生化指标S100B、NSE及乳酸三者对重度HIE的预测临界值是1.87μg/L、19μg/L、4.6 mmol/L,预测灵敏度78%、68%和75%,特异度66%、71%和67%,曲线下面积均大于0.5。三者联合预测灵敏度为87%,特异度79%,曲线下面积0.86(P<0.05)。结论S100B、NSE及血乳酸是新生儿重度HIE的独立危险因素,三者联合应用可提高预测价值。
