数字化六轴外固定架和髓内钉固定治疗胫骨干骨折的回顾性对照研究

目的对比分析数字化六轴(QSF)外固定架和髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2020年12月西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的98例胫骨干骨折病人的临床资料,其中男69例,女29例,年龄为(40.98±13.81)岁(16~71岁)。48例采用数字化六轴外固定架固定手术治疗(QSF外固定组),50例采用髓内钉固定手术治疗(髓内钉组),比较两组围手术期资料:手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间等;其他随访及影像资料:完全负重时间、下肢功能量表(LEFS)评分、骨折愈合时间、骨折复位效果(术后成角及移位情况)、并发症等。结果QSF外固定组病人均采用闭合复位骨折;髓内钉组有7例病人切开复位骨折,其余病人采用闭合复位骨折。所有病人均未发生血管神经损伤等严重并发症。病人随访(29.38±10.1)个月(12~44个月)。QSF外固定组手术时间、术中出血量、透视次数、下地负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间、骨折复位质量显著优于髓内钉组(P<0.05);两组住院时间、切口愈合情况、膝关节屈曲活动度、踝关节跖屈活动度、踝关节背伸活动度的差异无统计学意义(P>0.05)。在术后1年的末次随访中,QSF外固定组病人LEFS评分显著高于髓内钉组(P<0.05)。结论与髓内钉固定相比,QSF外固定架治疗胫骨干骨折创伤更小、复位效果好、开始及完全负重时间早、骨折愈合时间更短、取出简单。

基于CT数据六轴外固定架在成人Blount病治疗中的应用

目的探讨自主研发的基于CT数据六轴数字外固定架(Qiao-spatial frame,QSF)治疗成人Blount病的疗效。方法回顾性分析我科2018年1月至2020年12月接受手术的Blount病患者,共7例8膝患者,男3例,女4例;年龄18~51岁,平均(36.6±11.1)岁。股骨远端外翻畸形采用内侧闭合截骨TomoFix接骨板内固定,胫骨内翻畸形通过QSF缓慢牵拉矫形,截骨后进行下肢CT扫描,然后根据软件计算获得调节处方,按照处方对畸形进行缓慢矫正。分别测量术前术后的机械轴偏移(mechanical axis deviation,MAD)、胫股角(femorotibial angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、股骨髁胫骨干角(femoral condyle tibial shaft angle,FCTSA)、双下肢长度差(leg length discrepancy,LLD)。使用配对t检验对比术前术后的测量数据。结果患者平均随访时间为(21.7±10.4)个月(11~38个月)。所有患者测量指标数值术后均较术前明显改善(P<0.05)。MAD术前为(62.0±28.7)mm,术后为(8.9±14.8)mm;FTA术前为(17.3±11.6)°,术后为(-2.8±4.9)°;MPTA术前为(65.7±8.7)°,术后为(85.6±2.4)°;FCTSA术前为(62.2±10.7)°,术后为(84.5±2.6)°。去除1例双侧病变仅行单侧手术患者,其余患者术前LLD为(16.5±9.8)mm,术后为(2.4±1.4)mm。所有病例无骨不连、神经血管损伤、针道感染及骨髓炎等并发症的发生。结论自主研发的QSF治疗Blount病,具有精度高、固定牢靠、操作简单、并发症少等优点,具有较高的临床应用价值。

活动与固定平台单髁关节置换术短期疗效对比

目的对比活动平台与固定平台膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节内侧骨关节炎的短期疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科收治的124例膝关节内侧骨关节炎患者,均采用UKA治疗。64例患者使用第2代LINK固定平台Sled假体(固定平台组),其中男18例,女46例;年龄50~83岁,平均(66.2±7.7)岁。60例患者使用第4代Oxford活动平台假体(活动平台组),其中男10例,女50例;年龄53~82岁,平均(63.4±7.1)岁。对比两组术前及术后美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、功能评分、机械股胫角(mechanical femorotibial angle,mFTA),术后胫骨假体内翻角、股骨假体外翻角以及胫骨假体后倾角。结果随访时间28~44个月,平均(36.0±7.3)个月。术后两组均未出现感染、衬垫脱位、骨折、症状性下肢深静脉血栓、无菌性松动等并发症。Sled假体UKA术后胫骨假体内翻明显大于Oxford假体,差异有统计学意义(P=0.036)。两种假体KSS评分和功能评分术后较术前均得到明显改善(P<0.001)。尽管Sled假体UKA术后KSS评分和功能评分高于Oxford假体,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论固定平台UKA与活动平台UKA均获得了良好的临床与影像学结果,两者短期内疗效差异无统计学意义。

关节镜辅助下踝关节融合术对踝骨关节炎患者手术情况、术后恢复的影响

目的探讨关节镜辅助下踝关节融合术治疗对踝骨关节炎患者手术情况、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)功能评分和术后并发症的影响。方法将140例踝骨关节炎患者按照入院顺序单双号分为2组进行前瞻性研究,各70例,观察组采用关节镜辅助下踝关节融合术,对照组采用开放性踝关节融合术,比较2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、AOFAS踝-后足功能评分、踝关节评分标准(Kofoed)评分,并观察2组围术期指标、术后并发症情况。结果观察组术中出血量(50.38±5.94)mL少于对照组(87.62±9.05)mL,手术时间(127.32±13.67)min、术后关节融合时间(10.25±1.64)周、住院时间(6.12±0.68)d分别短于对照组(141.85±15.26)min、(14.37±1.58)周、(8.05±0.83)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3、6个月的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后3个月时,2组AOFAS踝-后足功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月时,观察组AOFAS踝-后足功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月时,观察组的疼痛、功能、活动度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率15.71%低于对照组40.00%(P<0.05)。结论对踝骨关节炎患者行关节镜辅助下踝关节融合术,可降低手术风险,减轻患者术后疼痛症状促进功能恢复,缩短康复进程。

VSD负压引流联合有限固定对Ⅲ度开放性骨折患者感染控制的影响

目的探究负压封闭引流(VSD)技术结合有限固定对Ⅲ度开放性骨折的感染控制效果。方法选取2016年1月至2019年1月西安交通大学附属红会医院收治的Ⅲ度开放性骨折患者112例作为研究对象,按简单随机数表法分为对照组和观察组,每组56例,对照组实施有限固定治疗,观察组实施VSD负压引流结合有限固定治疗。比较两组患者的感染控制情况、控制感染时间、创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生情况以及感染患者细菌学检查情况。结果观察组患者的感染控制优良率为98.21%,明显高于对照组的83.93%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的感染控制时间[(10.97±2.07)d vs(19.42±1.22)d]、创面愈合时间[(21.41±7.28)d vs(38.13±9.56)d]、骨折愈合时间[(7.25±2.83)个月vs(11.59±3.46)个月]、住院时间[(28.91±3.20)d vs(40.94±5.82)d]以及并发症发生率(5.36%vs 19.64%)比较,观察组明显少于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的伤口感染率为1.79%,明显低于对照组的12.50%,差异有统计学意义(P<0.05);8例伤口感染患者细菌学培养分离出8株病原菌,其中对照组感染革兰氏阳性菌3例(金黄色葡萄球菌2例,凝固酶阴性葡萄球菌1例),感染革兰氏阴性菌3例(大肠埃希菌2例,铜绿假单胞菌1例),感染白假丝酵母真菌1例;观察组感染革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌)1例。结论VSD负压引流结合有限固定可显著减少Ⅲ度开放性骨折的感染发生率,对感染控制效果较好,值得临床推广使用。

膝骨关节炎患者血浆硬化蛋白和关节液YKL-40的水平及临床意义

目的探究膝骨关节炎(KOA)患者血浆硬化蛋白(SOST)、关节液甲壳质酶(YKL-40)的水平及其临床意义。方法选取2016年8月至2018年8月西安交通大学附属红会医院收治的54例KOA患者(观察组)和同期因外伤导致膝关节损伤的患者54例(对照组)作为研究对象,观察组按照K-L分级标准分为轻、中、重三组,其中轻度组(n=19)为0~Ⅰ级,中度组(n=22)为Ⅱ级,重度组(n=13)为Ⅲ~Ⅳ级。比较各组受检者血浆SOST水平、关节液YKL-40水平,并分析血浆SOST、关节液YKL-40水平与KOA的关系。结果观察组中的轻度、中度、重度三组患者的血浆SOST水平均明显低于对照组[(1046.82±193.18)pg/mL、(878.13±184.92)pg/mL、(701.66±163.24)pg/mL vs(1236.52±231.65)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05),且重度组患者的血浆SOST水平低于中度组,中度组血浆SOST水平低于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中的轻度、中度、重度三组患者的关节液YKL-40水平明显高于对照组[(1137.84±124.65)μg/L、(1567.64±146.30)μg/L、(1986.42±214.72)μg/L vs(1038.87±108.33)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05),且重度组患者关节液YKL-40水平明显高于中度组,中度组又明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);血浆SOST水平与KOA程度呈显著负相关(r=-0.700,P<0.01),关节液YKL-40与KOA程度呈显著正相关(r=0.928,P<0.01);ROC曲线分析结果显示,血浆SOST与关节液YKL-40均具有诊断价值,其中,血浆SOST的AUC为0.906、Cut-off值为1065.59μg/L,敏感性为92.60%,特异性为77.80%,Youden指数为0.704;关节液YKL-40的AUC为0.942、Cut-off值为1171.37 pg/mL,敏感性为79.60%,特异性为96.30%,Youden指数为0.759。结论KOA患者血浆SOST与关节炎严重程度呈显著负相关,关节液YKL-40水平与关节炎严重程度呈显著正相关,且可作为评估KOA的生物标记物。

老年膝关节骨性关节炎患者家庭支持与健康素养的相关性研究

目的调查老年膝关节骨性关节炎患者家庭支持及健康素养的水平并进行相关性分析。方法本研究为横断面研究,便利抽样方法选取2021年7—12月西安交通大学附属红会医院骨科门诊就诊的老年膝关节骨性关节炎患者172例为研究对象。采用一般资料调查表、慢性病健康素养量表以及家庭支持自评量表对老年膝关节骨性关节炎患者进行调查。结果老年膝关节骨性关节炎患者的家庭支持评分总分为(10.20±2.61)分,健康素养的总分(93.62±12.68)分。单因素分析结果显示老年膝关节骨性关节炎患者家庭支持与健康素养均受性别、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭人均收入因素的影响。相关分析结果显示,家庭支持与健康素养水平呈正相关(r=0.730,P<0.05)。结论老年膝关节骨性关节炎患者的家庭支持呈中等水平,健康素养也有待加强。因此在制订患者健康素养的健康管理计划以及家庭支持的相关支持时,应有针对性关注影响因素而实施干预措施。

老年膝关节骨性关节炎患者健康素养现状及其影响因素分析

目的调查老年膝关节骨性关节炎(KOA)患者健康素养现状, 并分析其影响因素。方法采用便利抽样法, 选取2021年7—12月在西安交通大学附属红会医院骨科门诊就诊的180例老年KOA患者为研究对象, 采用一般资料调查问卷、慢性病健康素养量表对患者进行调查。采用多重线性回归分析探讨老年KOA患者健康素养的影响因素。本研究共发放问卷180份, 回收有效问卷172份, 有效回收率为95.56%。结果 172例老年KOA患者慢性病健康素养量表总分为(93.62±12.68)分, 51.74%(89/172)的老年KOA患者健康素养良好。多重线性回归分析结果显示, 性别、婚姻状况、文化程度、病程是老年KOA患者健康素养水平的影响因素(P<0.05), 共解释总变异的27.7%。结论老年KOA患者健康素养水平较低, 改善健康意愿能力有待提高。对于文化程度偏低、病程长以及婚姻状况差的老年女性KOA患者应加强和重视健康教育。

基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果研究

目的探讨应用基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法回顾性分析西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科2018年1月至2021年1月应用自主研发的基于CT数据的数字六轴外固定架治疗的43例胫腓骨骨折患者的临床资料。男性27例,女性16例,年龄(36.0±9.4)岁(范围:25~50岁)。AO分型42A型15例,42B型11例,42C型17例。其中开放性骨折7例,Gustilo分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例。将2个或3个平面环与六根连接杆连接组装成完整的六轴外固定架,通过固定针将远近段骨折块分别与平面环连接固定,术后根据CT数据,利用配套软件计算出6根连接杆需要调节的长度,然后逐一调节连接杆长度,即完成骨折的复位。通过测量术后X线片,评估六轴外固定架的复位精度;收集患者术后恢复情况及并发症情况,记录外固定架拆除时间,末次随访时根据Johner-Wruhs评分评价患肢功能。结果术后即刻X线片显示,所有患者均获得满意复位,侧方移位[M(IQR)]2.3(2.5)mm(范围:0.3~7.3 mm),前后移位2.1(2.4)mm(范围:0.3~5.7 mm),前后成角2.5(2.4)°(范围:0~5°),内外成角2.1(1.5)°(范围:0~4°),外观未发现明显的内外旋畸形。术后第2天,所有患者均可扶双侧拐杖部分负重行走,膝关节和踝关节活动度均正常。术后1个月,患者可完全负重行走,骨折处无疼痛不适,部分患者针孔处疼痛,均可忍受。43例患者均获得6个月以上随访,随访时间(33.3±7.3)周(范围:24~42周)。待骨折愈合后,拆除外固定架,拆除时间为术后20(3)周(范围:18~25周)。截至末次随访,患者均未发生二次骨折,患肢Johner-Wruhs评分为优39例,良4例。结论基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折,具有复位精确、固定牢靠、操作简单、骨折愈合快、创伤小等优点,患者可早期下床活动,是治疗胫腓骨骨折的一种微创方法,尤其适合开放伤等皮肤软组织条件不好的患者。

3D打印外固定架治疗胫骨骨折的临床应用

目的探讨应用自主研发的3D打印个体化定制外固定架治疗胫骨骨折的可行性及其初步临床应用效果。方法回顾性分析2013年12月至2015年11月,利用计算机辅助复位技术与3D打印技术个体化定制一种具有自动复位功能的骨外固定器治疗7例胫骨干骨折患者资料,男5例,女2例;年龄25~49岁,平均38.1岁。首先在胫骨骨折的远、近端分别置入2~3枚固定针,然后进行CT扫描,根据CT扫描数据,设计并3D打印制作外固定架,最后将3D打印外固定架与骨折远、近端对应的固定针连接,完成骨折的自动复位。术后根据X线片评估自动复位的精确性,并在骨折愈合的不同阶段,通过旋拧调节螺母,提供坚强固定、加压固定和弹性固定,以调控骨折断端的应力环境,使其适应骨折愈合的不同阶段。结果7例胫骨骨折患者复位均一次成功,术后X线片示,内外成角1.42°±1.13°,前后成角1.65°±1.36°,内外侧方移位(1.38±1.44)mm,前后侧方移位(1.83±1.30)mm,手术时间分别为9、8、9、1.5、1.4、1.4、2.4 min。7例患者胫骨骨折均获得骨性愈合,愈合时间19~25周,平均(21.4±1.6)周。7例患者均随访至拆除外固定架后6个月,无一例发生再骨折。 结论 3D打印个体化定制外固定架具有自动复位骨折的功能,而且可提供坚强固定、加压固定和弹性固定三种固定方式,用于治疗胫骨干骨折,具有操作简单、复位精确、固定合理等优点。