前环复位固定结合钉棒系统固定后环治疗不稳定型骨盆骨折

目的探讨前环复位固定结合钉棒系统固定后环治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月期间收治的31例不稳定型骨盆骨折患者资料。男20例，女11例；年龄为18—65岁，平均44．4岁。骨盆骨折按Tile分型：B2型6例，B3型8例；c1型12例，c2型5例。首先仰卧位复位固定骨盆前环，然后采用俯卧位经皮微创钉棒系统固定骨盆后环。记录钉棒系统固定骨盆后环所需手术时间、术中出血量、透视次数、骨折复位质量及复位丢失等并发症发生情况，以及末次随访时的骨盆功能。结果31例患者骨盆后环固定所需时间为40～60min，平均50．7min；术中出血量为30—80mL，平均42．9mL；术中透视次数为7～12次，平均9．7次。根据Tornetta标准评定术后骨折复位质量：优15例，良16例，优良率为100％。29例患者术后获12-83个月（平均34．7个月）随访。29例患者骨折均获愈合，愈合时间为12-16周，平均14．5周。末次随访时根据Majeed骨盆骨折评分系统评定骨盆功能：优10例，良16例，可3例，优良率为89．7％。随访期间无一例患者发生骨折复位丢失、切口感染、神经损伤、螺钉松动及断裂、骨折再次移位等并发症。结论前环复位固定结合钉棒系统固定后环治疗不稳定型骨盆骨折，后环固定具有手术时间短，术中出血量、透视次数及并发症少等优点，骨折复位及功能恢复均满意。

邻指皮瓣与鱼际皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用对比

目的对比邻指皮瓣与鱼际皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用效果。方法选择手指皮肤软组织缺失患者114例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各57例。观察组予鱼际皮瓣治疗,对照组予邻指皮瓣治疗,记录与随访2组的预后。结果患者均顺利完成手术,观察组创面愈合时间、术后换药次数、上皮组织完全覆盖创面时间与住院时间显著少于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组创面感染、创面坏死、瘢痕挛缩、静脉危象等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组总有效率(98.2%,56/57)显著高于对照组的(87.7%,50/57)(P<0.05)。术后随访1年,观察组的感觉恢复功能情况显著好于对照组(P<0.05)。结论相对于邻指皮瓣,鱼际皮瓣在手指皮肤软组织缺失修复中的应用能促进患者的创面愈合,提高治疗效果,减少并发症的发生,加快恢复患者的手指感觉功能。

复杂距骨体骨折的个体化治疗及疗效分析

目的探讨复杂距骨体骨折的个体化治疗及临床疗效。方法对2014年1月至2017年12月收治的11例复杂距骨体骨折患者的随访资料进行总结,其中男9例,女2例;年龄25~41岁,平均(29.6±5.9)岁。11例距骨体骨折患者根据Sneppen分型均为Ⅴ型。致伤原因:高处坠落伤7例,交通事故伤3例,重物砸伤1例。受伤至手术时间5~12 d,平均(6.9±1.7)d。手术采用前内侧切口5例,前外侧切口4例,内外侧联合入路2例。所有患者采用无头加压空心螺钉固定。结果所有患者均获随访,随访时间12~48个月,平均(32.4±8.1)个月。无伤口感染及皮肤坏死发生。骨折均愈合,愈合时间12~24周,平均(18.0±3.5)周。踝关节功能采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分标准评价,优5例,良3例,可2例,差1例,优良率为72.7%。术后2例出现距骨缺血性坏死,行踝关节融合术。结论复杂距骨体应根据骨折形态采取个体化治疗,仔细操作,减少软组织剥离,保护残存血运,晚负重,最大限度地保留患者踝关节功能。

0.75PZT-x PZN-(0.25-x)PNN压电陶瓷的相结构和电性能

采用传统固相法制备了0.75Pb(Zr_(1/2)Ti_(1/2))O_(3)-xPb(Zn_(1/3)Nb_(2/3))O_(3)-(0.25-x)Pb(Ni_(1/3)Nb_(2/3))O_(3)(0.75PZT-xPZN-(0.25-x)PNN,摩尔分数x=0.05,0.10,0.15,0.20)压电陶瓷,研究了x值对陶瓷晶体结构、烧结特性、微观组织和介电、铁电、压电性能的影响规律。结果表明,陶瓷中三方相和四方相共存,当x=0.10~0.20时,陶瓷组分位于准同型相界(MPB)附近。随着PZN含量的增加,三方相含量减少,四方相含量增加,陶瓷的介电常数(ε_(T))、压电常数(d_(33))、机电耦合系数(k_(p))和能量转化因子(d_(33)×g_(33))均随之先增大后减小,当x=0.15时,0.75PZT-0.15PZN-0.10PNN陶瓷具有最佳电学性能,即ε_(T)=1850,公电损耗tanδ=0.029,居里温度T_(C)=280℃,d_(33)=370 pC/N,k_(p)=0.67。

氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术隐性失血的随机对照试验

目的探讨手术开始前静脉输注氨甲环酸能否减少股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术患者的隐性失血量。方法纳入自2016-12—2017-07行PFNA内固定治疗的77例股骨粗隆间骨折,随机分为2组,氨甲环酸组(37例)于麻醉后手术开始前静脉输注氨甲环酸1 g(200 ml),生理盐水组(40例)静脉输注200 ml生理盐水。比较2组手术时间、术中出血量、术后第2天引流量、术后输血率、术后早期并发症发生率,术后第1天及第3天Hb、Hct,术后第3天总失血量、显性失血量、隐性失血量。结果与生理盐水组比较,氨甲环酸组术后第3天总失血量及隐性失血量更少,术后输血率更低,差异有统计学意义(P <0.05);而2组手术时间、术中出血量、术后第2天引流量、术后Hb、术后Hct、术后第3天显性失血量、早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉后手术开始前静脉输注1 g氨甲环酸可以有效减少股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术患者的隐性失血量,降低术后患者输血率,进而减少贫血导致的严重并发症,同时不增加血栓的发生率。

髂腹股沟入路下拉力螺钉固定后壁在髋臼双柱骨折手术中的应用

目的评估在髂腹股沟入路下采用拉力螺钉固定髋臼后壁治疗累及后壁的髋臼双柱骨折的临床效果。方法回顾性分析2008年8月至2014年8月在髂腹股沟入路下治疗35例累及后壁的髋臼双柱骨折患者资料，男25例，女10例；年龄18～72岁，平均（44．4±12．5）岁；Letournel髋臼骨折分型均为累及后壁的髋臼双柱骨折，其中2例合并关节面压缩骨折（海鸥征）。手术在髂腹股沟入路下复位固定髋臼双柱骨折，并贴髂骨外板建立约2cm软组织通道，使用手指顶压复位髋臼后壁骨折，前侧使用拉力螺钉固定髋臼后壁。随访时髋关节功能按照Matta改良的Merle d＇Aubigne和Postel评分进行评价，骨折复位情况采用Matta方法评价，记录手术时间、术中出血、骨折再移位、创伤性骨关节炎、股骨头坏死、深静脉血栓等。结果35例患者均获得随访，随访时间24～96个月，平均（44．7±18．9）个月；手术时间160-490min，平均（257．7±60．4）min：术中出血300-4000ml，平均（742．9±614．5）ml；术后无一例发生后壁骨折块再移位。采用Matta方法评价骨折复位质量，其中优11例，良19例，差5例，优良率为86％（30／35）。末次随访时，MeAed’Aubign6评分为13-18分，平均（16．4±1．4）分；其中优8例，良23例，可4例，优良率为89％（31／35）。术后3-4d，4例患者发现下肢深静脉血栓，给予华法林抗凝治疗6个月后血栓消失；4例于术后即刻出现股外侧皮神经损伤，未特殊处理，至末次随访时症状均消失；1例术后伤口发生浅表感染，给予抗感染治疗并VSD负压吸引后，术后1个月愈合；l例患者骨折复位质量差，并术前合并海鸥征，术后35个月因严重创伤性关节炎而行全髋关节置换术；再手术率为5．7％（2／35），术后无一例发生坐骨神经损伤及异位骨化。结论采用髂腹沟入路治疗累及后壁的髋臼双柱骨折，其中使用拉力螺钉固定后壁可取得满意的临床效果。

髋臼骨折前方手术入路选择的系统文献综述

目的评价髋臼骨折前方手术入路，即髂腹股沟入路、Stoppa入路、腹直肌旁入路的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library数据库，时间截止至2017年5月，纳入髂腹股沟、Stoppa、腹直肌旁入路治疗髋臼骨折的双臂及单臂研究。由3位研究者独立评价纳入研究的质量，并提取数据，采用RevMan5．3及Meta．Analyst beta3．13软件进行统计学分析。结果22个中低质量的研究被纳入，包含7个双臂研究，15个单臂研究；共980例髋臼骨折患者，其中髂腹股沟入路组581例，Stoppa入路组264例，腹直肌旁入路组135例。Meta分析结果表明：Stoppa）入路的解剖复位率高于髂腹股沟入路（OR=0．58，95％C1：0．36-0．94，P=0．03）；腹直肌旁入路的解剖复位率高于髂腹股沟入路（OR=2．95，95％CI：1．22-7．10，P=0．02）。相比髂腹股沟入路，Stoppa入路的手术时间较短（MD=48．01，95％CI：17．08-78．95，P=0．002），而髂腹股沟入路与腹直肌旁入路手术时间无明显差异。此外，三者在术中出血量、术后功能评价方面以及并发症等方面未见明显差异。结论现有证据表明Stoppa入路和腹直肌旁入路的解剖复位率可能高于髂腹股沟入路；相比髂腹股沟入路，Stoppa入路的手术时间可能较短。针对此问题，还需要进一步设计基线良好、直接比较的对照试验来进一步研究。

后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析

目的探讨后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-12—2015-04采用膝关节后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗的29例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。末次随访时疗效采用膝关节功能Lysholm评分标准评定。结果 26例获得随访,随访时间平均18(14~30)个月。骨折愈合时间10~18周,平均13.5周。末次随访时膝关节功能Lysholm评分平均94(58~100)分,其中优20例,良4例,可1例,差1例,优良率92.3%。7例自我感觉在力量方面较正常侧稍差;1例合并胫骨平台骨折患者术后出现膝关节僵硬,术后18个月行膝关节松解及内固定取出术。结论采用后正中入路齿状垫片空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可以获得骨折部位良好显露,不损伤周围血管、神经,骨折可获得稳定的固定,手术操作简单,疗效满意。

应用3D打印骨折模型进行术前计划对复杂髋臼骨折手术效果的影响

目的评估传统术前计划与3D打印骨折模型模拟操作对复杂髋臼骨折手术效果的影响。方法回顾性分析自2012-03—2017-03由同一位主任医师完成并采用髋臼前侧入路手术治疗的125例复杂髋臼骨折,71例采用传统方法进行术前计划(传统组),54例在传统方法基础上采用3D打印模型进行术前计划(3D打印组)。比较2组手术时间、术中出血量、围手术期并发症情况,骨折复位质量,以及术后1年髋关节功能Merle d’Aubigne评分。结果 125例均获得随访,随访时间平均17.5(12～45)个月。所有患者均未出现术中大出血、股外侧皮神经损伤、深静脉血栓形成、感染等并发症。3D打印组与传统组在手术时间、术中出血量、骨折复位质量、术后1年髋关节功能评分及螺钉进入关节腔的发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印髋臼骨折模型有利于经验欠缺的年轻医师对手术技术的理解,缩短其学习曲线。对于经验丰富的临床医师,术前利用3D打印骨折模型模拟手术操作并不能显著提高复杂髋臼骨折骨折复位质量及髋关节功能恢复效果。